Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC dqSLpjR9pHgDvShc6RqshMD S0066-782X2023000400204 00204 10.36660/abc.20230172 Minieditorial A Cardiologia Intervencionista Brasileira e as Oclusões Coronárias Crônicas: Onde Estamos? 0000-0002-0332-7530 Mariani José Junior 1 2 3 Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo SP Brasil Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP – Brasil Santa Casa de Misericórdia de São Paulo São Paulo SP Brasil Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP – Brasil Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo São Paulo SP Brasil Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP – Brasil Correspondência: José Mariani Junior • Hospital Israelita Albert Einstein – Medicina Intervencionista – 4 Andar – Bloco B – Av. Albert Einstein, 627. CEP 05652-900, Morumbi, São Paulo, SP – BrasilE-mail: jose.mariani@einstein.br Referências 01 05 2023 2023 120 4 e20230172 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Oclusão Coronária/mortalidade Oclusão Coronária/terapia Stents Farmacológicos Ultrasonografia, Intervencional/métodos Angiografia Coronária/métodos Diagnóstico por Imagem/métodos

A doença aterosclerótica coronária tem várias facetas de apresentação clínica, sendo a oclusão coronária crônica (OCC), aquela que produz obstrução total da luz do vaso conhecida ou presumida com três meses ou mais. Está presente em 16-18% dos pacientes que possuem doença coronária significativa.1

O tratamento percutâneo deste tipo de lesão é quase tão antigo quanto a primeira angioplastia coronária realizada por Andreas Gruntzig em 1979. Foi realizada pela primeira vez por Martin Kaltenbach em Frankfurt no final da década de 70 e por Geoffrey Hartzler em Kansas City nas décadas seguintes.2,3 Desde então, a crescente e espetacular incorporação de tecnologia à medicina, especialmente na Cardiologia Intervencionista, atrelada ao conhecimento e expertise de novas técnicas dedicadas às intervenções coronárias complexas, onde estão incluídas as OCC, permitiram grande, seguro e efetivo avanço na abordagem destas lesões.

Existem registros, documentos, artigos e consensos internacionais dedicados a este cenário.4-6 Conhecer os dados nacionais se faz de extrema importância, pois nos posiciona perante a comunidade internacional. Também possibilita o desenvolvimento de medidas assertivas e efetivas e programas dedicados à educação médica continuada e o desenvolvimento de políticas tanto na esfera pública quanto na saúde suplementar para este tipo de procedimento, o qual requer não só conhecimento técnico, mas também dispositivos dedicados de alto custo, nem sempre disponíveis.

No artigo aqui publicado por Botelho da Silva, et al.7 “Panorama das intervenções coronarianas percutâneas em oclusões totais crônicas em centros participantes do LATAM CTO REGISTRY no Brasil”, temos a grata felicidade de observar que nosso país está muito bem posicionado e representado frente às mais importantes instituições do mundo que se dedicam ao tratamento destas obstruções, com similares taxas de sucesso técnico (84% dos procedimentos), eventos adversos (2,3%) e de mortalidade (0,75%). Este primeiro relato da prática médica acerca da recanalização das OCC em 26 centros no Brasil mostra também um fator primordial para nossa prática clínica diária, que é a excepcional aderência às indicações clínicas para este tipo de procedimento: cerca de 95% dos pacientes apresentavam ou angina limitante ou isquemia moderada/severa documentada.

Cabe aqui registrar, não só para este registro bem como para todos os outros dedicados à esta estratégia, a baixa utilização de imagem intravascular, principalmente do ultrassom intracoronário, utilizado em 10% dos casos desta série, provavelmente por problemas de reembolso tanto na esfera pública quanto privada. Estudos8 têm demonstrado uma redução significativa de eventos combinados (morte e infarto) e da revascularização do vaso alvo quando esta ferramenta é utilizada com o objetivo de otimizar os resultados da intervenção e também para auxiliar na identificação e localização da capa proximal quando esta é ambígua, bem como nas técnicas de dissecção-reentrada, aumentando as taxas de sucesso deste procedimento.

A Cardiologia Intervencionista Brasileira continua sendo equiparada aos maiores e melhores centros mundiais, a despeito de toda e qualquer limitação que porventura possa existir em nosso complexo sistema de reembolso, quer seja ele público ou privado.

Boa leitura a todos.

Referências 1. Di Mario, C, Mashayekhi KA, Garbo R. Recanalisation of Coronary Chronic Total Occlusions. Eurointervention. 2022;18(7):535-1. Doi:10.4244/EIJ-D-21-01117 Di Mario C Mashayekhi KA Garbo R Recanalisation of Coronary Chronic Total Occlusions Eurointervention 2022 18 7 535 531 10.4244/EIJ-D-21-01117 2. Kober G, Hopf R, Reinemer H, Kaltenbach M. Langzeitergebnisse der transluminalen koronaren Angioplastie von chronischen Herzkranzgefässverschlüssen [Longterm results of transluminal coronary angioplasty of chronic coronary artery occlusions]. Z Kardiol. 1985;74(6):309-16. Kober G Hopf R Reinemer H Kaltenbach M Langzeitergebnisse der transluminalen koronaren Angioplastie von chronischen Herzkranzgefässverschlüssen [Longterm results of transluminal coronary angioplasty of chronic coronary artery occlusions] Z Kardiol 1985 74 6 309 316 3. Sievert H, Köhler KP, Kober G, Kaltenbach M. Eröffnung chronischer Koronararterienverschlüsse mit einem Rekanalisationskatheter [Opening of chronic coronary artery occlusions with a recanalization catheter]. [Article in German]. Dtsch Med Wochenschr. 1988;113(44):1703-7. Doi:10.1055/s-2008-1067875 Sievert H Köhler KP Kober G Kaltenbach M Eröffnung chronischer Koronararterienverschlüsse mit einem Rekanalisationskatheter [Opening of chronic coronary artery occlusions with a recanalization catheter]. [Article in German] Dtsch Med Wochenschr 1988 113 44 1703 1707 10.1055/s-2008-1067875 4. Wu EB, Brilakis ES, Mashayekhi K, Mashayekhi K, Tsuchikane E, Alaswad K, et al. Global Chronic Total Occlusion Crossing Algorithm: JACC State of- the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(8):840-53. Doi:10.1016/jacc.2021.05.055 Wu EB Brilakis ES Mashayekhi K Mashayekhi K Tsuchikane E Alaswad K et al Global Chronic Total Occlusion Crossing Algorithm: JACC State of- the-Art Review J Am Coll Cardiol 2021 78 8 840 853 10.1016/jacc.2021.05.055 5. Brilakis ES, Mashayekhi K, Tsuchikane E, Muramatsu T, Kishi K, Muto M, et al. A Novel Algorithm for Treating Chronic Total Coronary Artery Occlusion. J Am Coll Cardiol. 2019;74(9):2392-404. Doi:10.1016/j.jacc.2019.08.1049 Brilakis ES Mashayekhi K Tsuchikane E Muramatsu T Kishi K Muto M et al A Novel Algorithm for Treating Chronic Total Coronary Artery Occlusion J Am Coll Cardiol 2019 74 9 2392 2404 10.1016/j.jacc.2019.08.1049 6. Tajti P, Karmpaliotis D, Alaswad K. The Hybrid Approach to Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Update From the PROGRESS CTO Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(14):1325-35. Tajti P Karmpaliotis D Alaswad K The Hybrid Approach to Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Update From the PROGRESS CTO Registry JACC Cardiovasc Interv 2018 11 14 1325 1335 7. Silva ACB, Paula JET, Campos CM, Ribeiro MH, Martins Filho E, Oliveira MDP, et al. Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(4):e20210462. Silva ACB Paula JET Campos CM Ribeiro MH Martins E Filho Oliveira MDP et al Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry Arq Bras Cardiol 2023 120 4 e20210462 8. Kim BK, Shin DH, Hong MK, Park HS, Rha S-W, Mintz GS, et al. Clinical Impact of Intravascular Ultrasound-Guided Chronic Total Occlusion Intervention With Zotarolimus-Eluting Versus Biolimus-Eluting Stent Implantation: Randomized Study. CTO-IVUS investigator study. Circ Cardiovasc Interv.20158(7):e002592. Doi:10.1161/CIRINTERVENTIONS.115.002592 Kim BK Shin DH Hong MK Park HS Rha S-W Mintz GS et al Clinical Impact of Intravascular Ultrasound-Guided Chronic Total Occlusion Intervention With Zotarolimus-Eluting Versus Biolimus-Eluting Stent Implantation: Randomized Study. CTO-IVUS investigator study Circ Cardiovasc Interv 2015 8 7 e002592 10.1161/CIRINTERVENTIONS.115.002592

Minieditorial referente ao artigo: Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil

Short Editorial Brazilian Interventional Cardiology and Chronic Coronary Occlusions: Where Are We? 0000-0002-0332-7530 Mariani José Junior 1 2 3 Brasil Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP – Brasil Brasil Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP – Brasil Brasil Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP – Brasil Mailing Address: José Mariani Junior • Hospital Israelita Albert Einstein – Medicina Intervencionista – 4 Andar – Bloco B – Av. Albert Einstein, 627. Postal Code 05652-900, Morumbi, São Paulo, SP – Brasil E-mail: jose.mariani@einstein.br Coronary Occlusion/mortality Coronary Occlusion/therapy Drug-Eluting Stents Ultrasonography,Interventional/methods Coronary Angiography/methods Diagnostic Imaging/methods

The coronary atherosclerotic disease has several facets of clinical presentation; chronic coronary occlusion (CCO) is one that produces total obstruction of the lumen of the vessel, known or presumed for three months or more. It is present in 16-18% of patients with significant coronary disease.1

Percutaneous treatment of this type of lesion is almost as old as the first coronary angioplasty performed by Andreas Gruntzig in 1979. Martin Kaltenbach first performed it in Frankfurt in the late 1970s and by Geoffrey Hartzler in Kansas City in the following decades.2,3 Since then, the growing and spectacular incorporation of technology into medicine, especially in Interventional Cardiology, associated with the knowledge and expertise of new techniques dedicated to complex coronary interventions, which include CCO, have allowed great, safe, and effective advances in the approach to these lesions.

Records, documents, articles, and international consensuses are dedicated to this scenario.4-6 Knowing the national data is extremely important, as it positions us before the international community. It also enables the development of assertive and effective measures and programs dedicated to continuing medical education and the development of policies both in the public sphere and in supplementary health for this type of procedure, which requires not only technical knowledge but also dedicated high-cost devices, not always available.

In the article published here by Botelho da Silva AC et al.7 “Overview of percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions in centers participating in the LATAM CTO REGISTRY in Brazil”, we have grateful happiness to observe that our country is very well positioned and represented in the face of the most important institutions in the world that are dedicated to the treatment of these obstructions, with similar technical success rates (84% of procedures), adverse events (2.3%) and mortality (0.75%). This first report from medical practice about the recanalization of CCO in 26 centers in Brazil also shows a key factor for our daily clinical practice, which is the exceptional adherence to the clinical indications for this type of procedure: about 95% of the patients had either angina or limiting or documented moderate/severe ischemia.

It is worth noting here, not only for this registry as well as for all others dedicated to this strategy, the low use of intravascular imaging, mainly intravascular ultrasound, used in 10% of the cases in this series, probably due to reimbursement problems both in the public sphere how private. Studies8 have shown a significant reduction in combined events (death and infarction) and target vessel revascularization when this tool is used to optimize intervention results and also to help identify and locate the proximal layer when it is ambiguous, as well as in dissection-reentry techniques, increasing the success rates of this procedure.

Brazilian Interventional Cardiology continues to be equated with the largest and best centers in the world, despite any and all limitations that may exist in our complex reimbursement system, whether public or private.

Happy reading to everyone.

Short Editorial related to the article: Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry