Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCCSSXbnrxbchynngNdgHPVXDS0066-782X20230004009010090110.36660/abc.20220672Carta ao EditorEscore CHA2DS2-VASc: O Que Mais Podemos Predizer?0000-0001-6506-7589MaiaAdnaldo da Silveira1Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaSão PauloSPBrasilInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia, IDPC, São Paulo, SP – BrasilCorrespondência: Adnaldo da Silveira Maia • Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Av. Dr. Dante Pazzanese, 500. CEP 04012-909, Vila Mariana, São Paulo, SP - Brasil. Email: adsm.ccv@gmail.com0704202320231204e20220672This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveFibrilação AtrialCOVID-19/complicaçõesRevascularização Miocárdica/métodosInfarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento STMortalidadeInterpretação Estatística de Dados
Caro editor,
O trabalho realizado por Kalkan et al.,1 teve por objetivo avaliar o valor preditivo do escore CHA2DS2-VASc para o escore syntax residual (rSS) em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). 688 pacientes foram incluídos no estudo, os quais foram divididos em dois grupos a considerar o escore rSS: pontuação até 8: grupo de rSS baixo (grupo 1); pontuação acima de 8: grupo de rSS elevado (grupo 2).
Na análise geral dos pacientes, houve diferença estatística com relação a idade, dislipidemia, níveis de hemoglobina e glicose, lesão coronariana culpada e o escore CHA2DS2-VASc (p<0,001). A análise individual dos componentes do escore em cada grupo, revelou diferença nos seguintes: hipertensão arterial sistêmica, idade ≥ 75 anos, diabetes mellitus e doença vascular. Ademais, regressão logística realizada pelos autores identificou artéria coronária direita e escore CHA2DS2-VASc como fatores independentes de rSS elevado.
Desta forma, o estudo contribui para a discussão acerca da relevância do escore para predição do prognóstico de pacientes com rSS elevado no contexto de IAMCSST. No entanto, além desta importante casuística apresentada, outros trabalhos avaliaram a aplicabilidade do escore em contextos diferentes.
Sen et al.,2 avaliaram o valor preditivo do escore CHADS2 e CHA2DS2-VASc em pacientes com doença arterial coronária crônica em subanálise do COMPASS trial. Foram incluídos no estudo, 18.278 pacientes, tendo como desfecho primário desta análise, a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. Para ambos os escores avaliados, a ocorrência do desfecho primário foi superior à proporção da elevação dos mesmos. Além disso, a mortalidade por todas as causas, por causa cardiovascular, infarto e acidente vascular cerebral apresentaram diferença estatisticamente significativa para ambos os escores.
De forma semelhante, Burgos et al.,3 em estudo retrospectivo compararam a performance dos escores CHA2DS2-VASc, HATCH e POAF na predição de fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. 3113 pacientes foram incluídos, entre os quais, cirurgia de revascularização miocárdica (45%), cirurgia valvar (24%), cirurgia combinada (15%) e outros procedimentos (16%) perpassaram a análise. Todos os escores revelaram boa performance na predição de fibrilação atrial no contexto de pós-operatório, sendo, segundo os autores, o escore CHA2DS2-VASc foi aquele com melhor poder discriminativo para fibrilação atrial.
Ainda neste âmbito, Tasbulak et al.,4 avaliaram em estudo retrospectivo de caso-controle com 280 pacientes a aplicabilidade dos escore CHA2DS2-VASc na detecção de oclusão dos enxertos utilizados na cirurgia de revascularização miocárdica. Considerou-se como falha dos enxertos, a presença de 70% ou mais de estenose bem como oclusão evidenciada à cinecoronarioangiografia. Na descrição geral dos pacientes, observou-se diferença estatística àqueles com hipertensão arterial sistêmica (p=0,004), diabetes mellitus (p=0,0001), níveis de creatinina (p=0,0001) e nos valores dos escores CHADS2 e CHA2DS2-VASc (0,0001). Regressão logística foi realizada para identificar fatores associados à falha dos enxertos, onde o escore CHA2DS2-VASc foi identificado como fator independente (OR 2,28) (95% IC 1,02-5,09).
Nos últimos 2 anos, a emergência da pandemia por COVID-19 e suas consequências ao sistema de saúde nacional trouxeram inúmeros desafios à tona. No entanto, também se ampliou o conhecimento acerca desta doença. Em publicação recente, Montazeri et al.,5 em estudo retrospectivo avaliaram o uso dos escores CHADS2 e CHA2DS2-VASc na predição de desfechos em pacientes acometidos por COVID-19.
Foram incluídos 1.406 pacientes com idade média de 59,47 ± 16,48, onde 60,46% eram do sexo masculino. Como desfecho primário, considerou-se mortalidade por todas as causas em três meses. Após análise dos dados, os escores foram capazes de predizer mortalidade, síndrome respiratória aguda, disfunção renal aguda e necessidade de ventilação mecânica.5
Em suma, a aplicabilidade abrangente, especialmente do escore CHA2DS2-VASc é notória, em diferentes contextos pode-se observar relação direta com determinados desfechos assim como prognóstico dos pacientes.
ReferênciasKalkanAKKahramanSAvciYBulutUGulmeaRTurkyilmazSBThe Predictive Value of CHA2DS2-VASc Score on Residual Syntax Score in Patients With ST Segment Elevation Myocardial InfarctionArq Bras Cardiol2022119339339910.36660/abc.202106701 Kalkan AK, Kahraman S, Avci Y, Bulut U, Gulmea R, Turkyilmaz SB, et al. The Predictive Value of CHA2DS2-VASc Score on Residual Syntax Score in Patients With ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2022;119(3):393-9. DOI: 10.36660/abc.20210670SenJTonkinAVarigsJFonguhSBerkowitzSDYusufSRisk stratification of cardiovascular complications using CHA2DS2-VASc and CHADS2 scores in chronic atherosclerotic cardiovascular diseaseInt J Cardiol202133791510.1016/j.ijcard.2021.04.0672 Sen J, Tonkin A, Varigs J, Fonguh S, Berkowitz SD, Yusuf S, et al. Risk stratification of cardiovascular complications using CHA2DS2-VASc and CHADS2 scores in chronic atherosclerotic cardiovascular disease. Int J Cardiol. 2021;337:9-15. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.04.067BurgosLMSeoaneLParodiJBEspinozaJGalizia BritoVBenzadónMNaviaDPostoperative atrial fibrillation is associated with higher scores on predictive indicesJ Thorac Cardiovasc Surg20190615762279228610.1016/j.jtcvs.2018.10.0913 Burgos LM, Seoane L, Parodi JB, Espinoza J, Galizia Brito V, Benzadón M, Navia D. Postoperative atrial fibrillation is associated with higher scores on predictive indices. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jun;157(6):2279-86. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.10.091TasbulakOSahinAThe CHA2DS2-VASc Score as an Early Predictor of Graft Failure After Coronary Artery Bypass SurgeryCureus20220304143e2283310.7759/cureus.228334 Tasbulak O, Sahin A. The CHA2DS2-VASc Score as an Early Predictor of Graft Failure After Coronary Artery Bypass Surgery. Cureus. 2022 Mar 4;14(3):e22833. DOI: 10.7759/cureus.22833MontazeriMKeykhaeiMRashediSKarbalai SalehSPazokiMPrognostic significance of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores to predict unfavorable outcomes in hospitalized patients with COVID-19J Cardiovasc Thorac Res202214123335 Montazeri M, Keykhaei M, Rashedi S, Karbalai Saleh S, Pazoki M, et al. Prognostic significance of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores to predict unfavorable outcomes in hospitalized patients with COVID-19. J Cardiovasc Thorac Res. 2022;14(1):23-33.Letter to the EditorCHA2DS2-VASc Score: What More Can it Predict?0000-0001-6506-7589MaiaAdnaldo da Silveira1São PauloSPBrazilInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia, IDPC, São Paulo, SP – BrazilMailing Address: Adnaldo da Silveira Maia • Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Av. Dr. Dante Pazzanese, 500. Postal Code 04012-909, Vila Mariana, São Paulo, SP - Brazil. Email: adsm.ccv@gmail.comKeywordsAtrial FibrillationCOVID-19/complicationsMyocardial RevascularizationST Elevation Myocardial InfarctionData Interpretation, Statistical
Dear Editor,
Kalkan et al.1 assessed the predictive value of the congestive heart failure, hypertension, age, diabetes mellitus, prior stroke, vascular disease, age, sex category (CHA2DS2-VASc) score for residual SYNTAX score (rSS) among patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). The study included 688 patients divided into a low rSS group (group 1; scores up to 8) and a high rSS group (group 2; scores above 8).
The overall patient analysis showed statistically significant differences in age, dyslipidemia, hemoglobin and glucose levels, culprit coronary lesions, and CHA2DS2-VASc score (p<0.001). The individual analysis of the score components in each group revealed differences in systemic arterial hypertension, age ≥75 years, diabetes mellitus, and vascular disease. Furthermore, a logistic regression analysis identified the right coronary artery and CHA2DS2-VASc score as independent factors for a high rSS.
Therefore, the study contributes to the discussion on the relevance of the CHA2DS2-VASc score for predicting the prognosis of patients with a high rSS in the STEMI context. In addition to this important case series, other studies have assessed the score’s predictive value in other contexts.
Sen et al.2 assessed the predictive value of the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in patients with chronic coronary artery disease in a subanalysis of the COMPASS clinical trial. The study included 18,278 patients, and its primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events. For both scores, the primary endpoint occurred more frequently than a score increase. In addition, all-cause mortality, cardiovascular mortality, infarction, and strokes differed significantly for both scores.
Similarly, Burgos et al.3 retrospectively compared the performance of the CHA2DS2-VASc, HATCH (Hypertension, Age, Transient ischemic attack or stroke, Chronic obstructive pulmonary disease, and Heart failure), and POAF (PostOperative Atrial Fibrillation) scores for predicting atrial fibrillation after cardiovascular surgery. The study included 3,113 patients who underwent coronary artery bypass graft surgery (45%), valve surgery (24%), combined surgery (15%), and other procedures (16%). All scores showed a good ability to predict postoperative atrial fibrillation; the CHA2DS2-VASc score had the best discriminative power.
In the same context, Tasbulak et al.4 performed a retrospective case-control study of 280 patients to assess the predictive value of the CHA2DS2-VASc score for detecting coronary artery bypass graft occlusion. Graft failure was identified in cases of 70% or more graft stenosis and occlusion observed on coronary angiography. The general patient characteristics differed significantly for those with systemic arterial hypertension (p=0.004), diabetes mellitus (p=0.0001), creatinine levels (p=0.0001), and CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores (p=0.0001). A logistic regression analysis identified that the CHA2DS2-VASc score was an independent factor for graft failure (odds ratio, 2.28; 95% CI, 1.02–5.09).
The emergence of the coronavirus disease 2019 global pandemic and its consequences for the national health system have created many challenges in the past 2 years. However, knowledge of this disease has also increased. Montazeri et al.5 retrospectively assessed using the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores for predicting outcomes in patients with coronavirus disease 2019.
The study included 1,406 patients with a mean age of 59.47 ± 16.48 years, 60.46% male. The primary outcome was 3-month all-cause mortality. The data analysis revealed that the scores could predict mortality, acute respiratory syndrome, acute renal dysfunction, and the need for mechanical ventilation.5
In conclusion, the broad predictive value of the CHA2DS2-VASc score is evident, and a direct association with certain outcomes and patient prognosis is observable in different contexts.