Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC ngmMNt4mnPGq8km3CV8nXLG S0066-782X2023000400503 00503 10.36660/abc.20220582 Carta Científica Mudança de Conduta em Pacientes de Fila de Cirurgia de Revascularização Miocárdica durante Pandemia de COVID-19: Seguimento de um Ano 0000-0002-5142-2727 Pereira Franc Jorge Sampaio Santos Concepção e desenho da pesquisa e Análise e interpretação dos dados Obtenção de dados Análise estatística: Pereira FJSS Redação do manuscrito 1 Menezes Marília Prudente Obtenção de dados Análise estatística: Pereira FJSS Redação do manuscrito 1 Naranjo Gabriela Carolina Santamaria Obtenção de dados Análise estatística: Pereira FJSS Redação do manuscrito 1 Delamain José Henrique Herrmann Obtenção de dados Análise estatística: Pereira FJSS Redação do manuscrito 1 Costa José Ribamar Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 Issa Mario Obtenção de dados Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 Amato Vivian Lerner Obtenção de dados Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 Feres Fausto Obtenção de dados Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 0000-0001-7427-3237 Farsky Pedro Silvio Concepção e desenho da pesquisa e Análise e interpretação dos dados Obtenção de dados Análise estatística: Pereira FJSS Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia São Paulo SP Brasil Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP – Brasil Correspondência: Franc Jorge Sampaio Santos Pereira • Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – Av. Dr. Dante Pazzanese, 500. CEP 04012-909, São Paulo, SP – Brasil E-mail: francjsampaio@gmail.com

Potencial conflito de interesse

Não há conflito com o presente artigo.

 21 04 2023 2023 120 4 e20220582 14 04 2022 03 12 2022 11 01 2023 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Doença da Artéria Coronariana/cirurgia Revascularização Miocárdica Intervenção Coronária Percutânea Infarto do Miocárdio/complicações COVID-19 Pandemia Mortalidade Listas de Espera Tecnologia Aplicada a Listas de Espera Introdução

A pandemia de COVID-19 levou a uma importante ocupação de leitos de terapia intensiva, causando a suspensão dos casos eletivos de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

Ao mesmo tempo, a evolução de técnicas de tratamento percutâneo da doença arterial coronária (DAC) tem ampliado as possibilidades para essa modalidade, assim como estudos publicados não demonstraram redução de desfechos em pacientes estáveis com carga isquêmica moderada/alta mantidos em tratamento clínico otimizado (TCO).

Neste contexto, todos os pacientes incluídos em fila de CRM de um hospital terciário de cardiologia tiveram suas indicações revisadas por um Heart Team (HT) com o intuito de avaliar uma possível mudança de estratégia para intervenção coronariana percutânea (ICP) ou manutenção em TCO. Apresentamos as características clínicas e angiográficas, os motivos para mudança da estratégia terapêutica, assim como a evolução clínica após um ano de seguimento.

 Métodos

Todos os pacientes incluídos em uma fila de CRM entre junho de 2020 a abril de 2021 foram revistos por HT com especialistas sêniores em clínica, hemodinâmica e cirurgia, com o intuito de avaliar mudança de estratégia de tratamento. Pacientes com estudo angiográfico realizado há mais de um ano tiveram seu estudo repetido, assim como os de qualidade de imagem inadequada, ou na mudança significativa da sintomatologia. Pacientes pouco sintomáticos ou com indicação de revascularização miocárdica duvidosa foram submetidos a exames para quantificação de área isquêmica.

Os pacientes que tiveram a indicação cirúrgica modificada para outra modalidade de tratamento foram incluídos nesse estudo. Eles foram analisados quanto às comorbidades, anatomia coronariana e risco cirúrgico, assim como os motivos da mudança do manejo e evolução clínica no primeiro ano. Os pacientes foram acompanhados por uma equipe dedicada ao estudo e mantidos em tratamento médico otimizado.

Em relação aos desfechos clínicos, avaliou-se a incidência de mortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular, infarto agudo do miocárdio (IAM), internação por causa cardiovascular, sangramento relevante e acidente vascular cerebral.

 Resultados

Dos 357 pacientes incluídos em fila de CRM entre junho de 2020 a abril de 2021, 43 (12,0%) foram excluídos pelo HT, sendo 21 submetidos a ICP e 22 mantidos em TCO. Os pacientes encaminhados a ICP tiveram maior prevalência de diabetes (57,1% x 36,3%) e IAM prévio (80,9% x 59%). Os mantidos em TCO tiveram maior prevalência de AVC prévio (13,6% x 0%) e maior risco cirúrgico conforme o escore STS (1,12% X 0,68%). Cinco pacientes (11,6%) apresentavam sintomas limitantes: três em NYHA III foram mantidos em TCO, um pelo elevado risco cirúrgico e outros dois por ter sido identificada doença pulmonar obstrutiva crônica como causa da dispneia; dois pacientes com angina CCS 3 foram encaminhados para ICP.

As características angiográficas são apresentadas na Tabela 1.

– Características angiográficas dos pacientes mantidos em tratamento clínico otimizado e submetidos a ICP
Artéria(s) acometida(s) Clínico (n = 22) ICP (n = 21)
Desc. Anterior 3 (13,6%) 3 (14,2%)
Biarterial 10 (45,4%) 11 (52,4%)
Triarterial 9 (40,9%) 5 (23,8%)
TCE 0 (0%) 2 (9,5%)
Escore Syntax médio 27,2 10,9

ICP: intervenção coronária percutânea; TC: tronco da artéria coronária esquerda.

As justificativas para encaminhamento dos pacientes para TCO ou ICP são trazidas nas Tabelas 2 e 3, respectivamente.

– Justificativa para manutenção em tratamento clínico otimizado
Justificativa n (%)
Revisão de gravidade anatômica 7 (31,8%)
Baixa carga isquêmica 6 (27,2%)
Anatomia desfavorável 6 (27,2%)
Elevado risco cirúrgico 3 (13,6%)

– Justificativa para opção por tratamento percutâneo
Justificativa n (%)
Passível de ICP 15 (71,4%)
Revisão de gravidade anatômica 5 (23,8%)
Elevado risco cirúrgico 1 (4,8%)

ICP: intervenção coronária percutânea.

Seguimento de um ano

Os pacientes tiveram seguimento médio de 13 meses. Dois episódios de IAM ocorreram entre pacientes encaminhados para realização de ICP, e resultaram em óbito: uma mulher apresentou morte súbita precedida de precordialgia típica antes da realização da ICP e um homem apresentou IAM periprocedimento evoluindo com choque cardiogênico refratário. Os demais pacientes não apresentaram eventos cardiovasculares maiores.

 Discussão

Devido à importante redução do número de cirurgias durante a pandemia de COVID-19, causada pela falta de leitos de UTI e afastamento dos servidores hospitalares1,2 foi necessária a revisão da lista de CRM. O risco de infecção intra-hospitalar também foi relevante, por aumentar significativamente a morbimortalidade.3,4 Baseado em diretrizes internacionais, o HT modificou a estratégia de tratamento de 12% dos pacientes, que foram acompanhados por um ano.

Alguns dos pacientes incluídos no nosso estudo apresentavam indicação mais sedimentada de revascularização cirúrgica.5-8 Contudo, considerando o risco de um tempo indeterminado, a espera do tratamento cirúrgico e a expertise da equipe de cardiologia intervencionista do nosso serviço, o HT optou pela mudança no tratamento.

Estudos recentes corroboram essa ideia. Uma coorte de 215 pacientes de 45 centros do Reino Unido, inicialmente incluídos em fila de CRM, foi submetida à ICP em função do longo tempo de espera. No seguimento de 30 dias, apresentaram desfechos clínicos semelhantes aos tradicionalmente encontrados em pacientes submetidos à CRM.9O fato dos desfechos do TCO serem comparáveis aos do tratamento invasivo em pacientes estáveis com carga isquêmica relevante10 foi importante para mudança da estratégia nesse grupo.

A relevância do trabalho em equipe no manejo da DAC complexa tem sido demonstrada.11,12As recomendações de tratamento da DAC multiarterial do cardiologista intervencionista isoladamente e do HT são discordantes em um número significativo de casos.13 Além disso, seguimentos de longo prazo de pacientes cuja estratégia de tratamento foi definida por HT tem demonstrado tomadas de decisão apropriadas e personalizadas, com desfechos favoráveis.14

Nosso estudo tem diversas limitações. O número limitado de pacientes incluídos em nosso estudo pode restringir a generalização dos dados. Entretanto, listas cirúrgicas devem ser idealmente pequenas, para não permitir tempo prolongado de espera. Um maior tempo de seguimento desses pacientes poderia trazer resultados mais fidedignos a respeito dos desfechos encontrados. Estudos multicêntricos com amostras maiores e desenhos adequados são necessários para elucidar o real impacto da exclusão de pacientes da fila de CRM por HT com base nas atuais evidências disponíveis.

No presente estudo, a reavaliação de pacientes em fila de CRM por HT durante a pandemia da COVID-19 permitiu a redução de 12% do número de indicações de tratamento cirúrgico, sendo possível a mudança para TCO ou ICP, de acordo com recentes diretrizes e estudos. Entre os pacientes que tiveram sua estratégia terapêutica modificada, observamos uma excelente sobrevida livre de eventos em um ano.

 Referências 1. Banghu A, Lawani I, Ng-Kamstra JS, Wang Y, Chan A, Futaba K, et al. Global guidance for surgical care during the COVID-19 pandemic. Br J Surg.2020;107(9):1097-103. Doi:10.1002/bjs.116646. Doi:10.1002/bjs.11646 Banghu A Lawani I Ng-Kamstra JS Wang Y Chan A Futaba K et al Global guidance for surgical care during the COVID-19 pandemic Br J Surg 2020 107 9 1097 1103 10.1002/bjs.116646. Doi:10.1002/bjs.11646 2. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of Cardiovascular v Diseases during the COVID-19 Pandemic. 2020. Eur Heart J.2022;43(11):1059-1103 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab696 ESC Guidance for the Diagnosis and Management of Cardiovascular v Diseases during the COVID-19 Pandemic. 2020 Eur Heart J 2022 43 11 1059 1103 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab696 3. Farsky PS, Feriani D, Valente BBP, Andrade MAG, Amato VL, Carvalho L, et al. Coronary Artery Bypass Surgery in Patients With COVID-19: What Have We Learned? Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2021 Jan 1;14(1):E007455. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007455. Farsky PS Feriani D Valente BBP Andrade MAG Amato VL Carvalho L et al Coronary Artery Bypass Surgery in Patients With COVID-19: What Have We Learned? Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2021 01 1 14 1 E007455 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007455 4. Gomes WJ, Rocco I, Pimentel WS, Pinheiro AHB, Souza PMS, Costa LAA, et al. Covid-19 in the perioperative period of cardiovascular surgery: The brazilian experience. Braz J Cardiovasc Surg. 2021;36(6):725–35. doi: 10.21470/1678-9741-2021-0960. Gomes WJ Rocco I Pimentel WS Pinheiro AHB Souza PMS Costa LAA et al Covid-19 in the perioperative period of cardiovascular surgery: The brazilian experience Braz J Cardiovasc Surg 2021 36 6 725 735 10.21470/1678-9741-2021-0960 5. Neuman FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Bninng AP, Alfonso F, Benedetto U, et al. Guidelines on myocardial revascularization.ESC/EACTS. Eur Heart J.2019;40:87-165. doi: 10.21470/1678-9741-2021-0960. Neuman FJ Sousa-Uva M Ahlsson A Bninng AP Alfonso F Benedetto U et al Guidelines on myocardial revascularization.ESC/EACTS Eur Heart J 2019 40 87 165 10.21470/1678-9741-2021-0960 6. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: Executive summary: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation.2011;124:2610-42. doi: 10.1161/CIR.0b013e31823b5fee. Hillis LD Smith PK Anderson JL Bittl JA Bridges CR Byrne JG et al 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: Executive summary: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines Circulation 2011 124 2610 2642 10.1161/CIR.0b013e31823b5fee 7. Cesar LA, Ferreira JF, Armaganijan D, Gowdak LH, Mansur AP, Bodanese LC, et al. Diretriz de Doença Coronária Estável. Arq Bras Cardiol 2014; 103(2Supl.2): 1-59. doi:10.5935/abc2014S004. Cesar LA Ferreira JF Armaganijan D Gowdak LH Mansur AP Bodanese LC et al Diretriz de Doença Coronária Estável Arq Bras Cardiol 2014 103 2 Supl.2 1 59 10.5935/abc2014S004. 8. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Ståhle E, Colombo A, et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013;381(9867):629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5 Mohr FW Morice MC Kappetein AP Feldman TE Ståhle E Colombo A et al Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial Lancet 2013 381 9867 629 638 10.1016/S0140-6736(13)60141-5 9. Kite TA, Ladwiniec A, Owens CG, Chase A, Shaukat A, Mozid AM, et al. Outcomes following PCI in CABG candidates during the COVID-19 pandemic: The prospective multicentre UK-ReVasc registry. Cath Cardiovasc Interv. 2022 Feb 1;99(2):305–13. doi: 10.1002/ccd.29702. Kite TA Ladwiniec A Owens CG Chase A Shaukat A Mozid AM et al Outcomes following PCI in CABG candidates during the COVID-19 pandemic: The prospective multicentre UK-ReVasc registry Cath Cardiovasc Interv 2022 02 1 99 2 305 313 10.1002/ccd.29702 10. Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, Bangalore S, O’Brien SM, Boden WE, et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1395–407. DOI: 10.1056/NEJMoa1915922 Maron DJ Hochman JS Reynolds HR Bangalore S O’Brien SM Boden WE et al Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease N Engl J Med 2020 04 9 382 15 1395 1407 10.1056/NEJMoa1915922 11. Young MN, Kolte D, Cadigan ME, Laikhter E, Sinclair K, Pomerantsev E, et al. Multidisciplinary heart team approach for complex coronary artery disease: Single center clinical presentation. J Am Heart Assoc. 2020 Apr 21;9(8):e2014738 doi: 10.1161/JAHA.119.014738 Young MN Kolte D Cadigan ME Laikhter E Sinclair K Pomerantsev E et al Multidisciplinary heart team approach for complex coronary artery disease: Single center clinical presentation J Am Heart Assoc 2020 04 21 9 8 e2014738 10.1161/JAHA.119.014738 12. Head SJ, Kaul S, MacK MJ, Serruys PW, Taggart DP, Holmes DR, et al. The rationale for heart team decision-making for patients with stable, complex coronary artery disease. Eur Heart J.2013;34(32):2510-8. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht059 Head SJ Kaul S MacK MJ Serruys PW Taggart DP Holmes DR et al The rationale for heart team decision-making for patients with stable, complex coronary artery disease Eur Heart J 2013 34 32 2510 2518 https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht059 13. Tsang MB, Schwalm JD, Gandhi S, Sibbald MG, Gafni A, Mercuri M, et al. Comparison of Heart Team vs Interventional Cardiologist Recommendations for the Treatment of Patients With Multivessel Coronary Artery Disease. JAMA Netw Open. 2020 Aug 3;3(8):e2012749. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.12749. Tsang MB Schwalm JD Gandhi S Sibbald MG Gafni A Mercuri M et al Comparison of Heart Team vs Interventional Cardiologist Recommendations for the Treatment of Patients With Multivessel Coronary Artery Disease JAMA Netw Open 2020 08 3 3 8 e2012749 10.1001/jamanetworkopen.2020.12749 14. Patterson T, McConkey HZR, Ahmed-Jushuf F, Moschonas K, Nguyen H, Karamasis G v., et al. Long-Term Outcomes Following Heart Team Revascularization Recommendations in Complex Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc. 2019 Apr 16;8(8):2011279. DOI: 10.1161/JAHA.118.011279 Patterson T McConkey HZR Ahmed-Jushuf F Moschonas K Nguyen H v Karamasis G et al Long-Term Outcomes Following Heart Team Revascularization Recommendations in Complex Coronary Artery Disease J Am Heart Assoc 2019 04 16 8 8 2011279 10.1161/JAHA.118.011279

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte de tese de doutorado de Franc Jorge Sampaio Santos Pereira pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.

Aprovação ética e consentimento informado

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia sob o número de protocolo 4.737.770. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

Fontes de financiamento: O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

 Research Letter Change of Strategy in Coronary Artery Bypass Graft Surgery Waiting List during the COVID-19 Pandemic: One-Year Follow-Up /0000-0002-5142-2727 Pereira Franc Jorge Sampaio Santos Conception and design of the research and Analysis and interpretation of the data Acquisition of data Statistical analysis Writing of the manuscript 1 Menezes Marília Prudente Acquisition of data Writing of the manuscript 1 Naranjo Gabriela Carolina Santamaria Acquisition of data Writing of the manuscript 1 Delamain José Henrique Herrmann Acquisition of data Writing of the manuscript 1 Costa José Ribamar Critical revision of the manuscript for important intellectual content 1 Issa Mario Acquisition of data Critical revision of the manuscript for important intellectual content 1 Amato Vivian Lerner Acquisition of data Critical revision of the manuscript for important intellectual content 1 Feres Fausto Acquisition of data Critical revision of the manuscript for important intellectual content 1 0000-0001-7427-3237 Farsky Pedro Silvio Conception and design of the research and Analysis and interpretation of the data Acquisition of data Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for important intellectual content 1 Brazil Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP – Brazil Mailing Address: Franc Jorge Sampaio Santos Pereira • Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – Av. Dr. Dante Pazzanese, 500. CEP 04012-909, São Paulo, SP – Brazil E-mail: francjsampaio@gmail.com

Potential conflict of interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 Coronary Artery Disease/surgery Myocardial Revascularization Intervention Coronary Percutaneous, Myocardial Infarction/complications COVID-19 Pandemic Waiting Lists Technology Applied to Waiting Lists Introduction

The COVID-19 pandemic led to a significant occupation of intensive care beds, causing the suspension of elective cases of coronary artery bypass grafting (CABG).

At the same time, the evolution of techniques for the percutaneous treatment of coronary artery disease (CAD) has expanded the possibilities for this modality, and published studies have not shown a reduction in outcomes in stable patients with moderate/high ischemic burden under optimized clinical treatment (OCT).

In this context, all patients included in the CABG queue of a tertiary cardiology hospital had their indications reviewed by a Heart Team (HT) in order to assess a possible change in strategy for percutaneous coronary intervention (PCI) or maintenance on OCT. We present the clinical and angiographic characteristics, the reasons for changing the therapeutic strategy, as well as the clinical evolution after one year of follow-up.

 Methods

All patients included in a CABG queue between June 2020 and April 2021 were reviewed by a HT with senior clinical, hemodynamics and surgery specialists in order to assess change in treatment strategy. Patients with an angiographic study performed more than one year prior had their study repeated, as well as those with poor image quality, or significant change in symptomatology. Patients with few symptoms or with doubtful indication of coronary artery bypass grafting were tested to quantify the ischemic area.

Patients whose surgical indication was changed to another treatment modality were included in this study. They were examined for comorbidities, coronary anatomy and surgical risk, as well as the reasons for the change in management and clinical evolution in the first year. Patients were followed up by a team dedicated to the study and maintained on optimal medical treatment.

Regarding clinical outcomes, the incidence of all-cause mortality, cardiovascular mortality, acute myocardial infarction (AMI), hospitalization for cardiovascular causes, relevant bleeding, and stroke was evaluated.

 Results

Of the 357 patients included in the CRM queue between June 2020 and April 2021, 43 (12.0%) were excluded by the HT, with 21 undergoing PCI and 22 maintained on OCT. Patients referred for PCI had a higher prevalence of diabetes (57.1% vs. 36.3%) and previous AMI (80.9% vs. 59%). Those maintained on OCT had a higher prevalence of previous stroke (13.6% vs. 0%) and higher surgical risk according to the STS score (1.12% vs. 0.68%). Five patients (11.6%) had limiting symptoms: three in NYHA III were maintained on OCT, one because of the high surgical risk and the other two because chronic obstructive pulmonary disease was identified as the cause of dyspnea; two patients with CCS 3 angina were referred for PCI.

Angiographic characteristics are presented in Table 1.

– Angiographic characteristics of patients maintained on optimized clinical treatment and undergoing PCI
Affected artery(ies) Clinical (n = 22) PCI (n = 21)
Anterior descending artery 3 (13.6%) 3 (14.2%)
Double vessel 10 (45.4%) 11 (52.4%)
Triple vessel 9 (40.9%) 5 (23.8%)
LMCA 0 (0%) 2 (9.5%)
Average Syntax score 27.2 10.9

PCI: percutaneous coronary intervention; LMCA: left main coronary artery.

The justifications for referring patients to OCT or PCI are shown in Tables 2 and 3, respectively.

– Justification for maintaining on optimized clinical treatment
Justification n (%)
Anatomical severity review 7 (31.8%)
Low ischemic burden 6 (27.2%)
Unfavorable anatomy 6 (27.2%)
High surgical risk 3 (13.6%)

– Justification for choosing percutaneous treatment
Justification n (%)
Eligible for PCI 15 (71.4%)
Anatomical severity review 5 (23.8%)
High surgical risk 1 (4.8%)

PCI: percutaneous coronary intervention.

One-year follow-up

Patients had a mean follow-up of 13 months. Two AMI episodes occurred among patients referred for PCI and resulted in death: one woman had sudden death preceded by typical chest pain before PCI and one man had periprocedural AMI progressing to refractory cardiogenic shock. The remaining patients did not have major cardiovascular events.

 Discussion

Due to the significant reduction in the number of surgeries during the COVID-19 pandemic, caused by the lack of ICU beds and the number of hospital personnel on leave,1,2 revision of the CABG waiting list was necessary. The risk of in-hospital infection was also relevant, as it significantly increased morbidity and mortality.3,4 Based on international guidelines, the HT changed the treatment strategy of 12% of patients, who were followed up for one year.

Some of the patients included in our study had a more solid indication for coronary artery bypass grafting.5-8 However, considering the risk of an indefinite period of time, the wait for surgical treatment and the expertise of the interventional cardiology team at our service, the HT opted for a change in treatment.

Recent studies corroborate this idea. A cohort of 215 patients from 45 centers in the United Kingdom, initially included in the CABG waiting list, underwent PCI due to the long waiting time. In the 30-day follow-up, they presented clinical outcomes similar to those traditionally found in patients undergoing CABG.9

The fact that OCT outcomes were comparable to those of invasive treatment in stable patients with relevant ischemic burden10 was important for changing the strategy in this group.

The relevance of teamwork in the management of complex CAD has been demonstrated.11,12 Treatment recommendations for multivessel CAD by the interventional cardiologist alone and by the HT are in disagreement in a significant number of cases.13 Furthermore, long-term follow-up of patients whose treatment strategy was defined by the HT has demonstrated appropriate and personalized decision-making, with favorable outcomes.14

Our study has several limitations. The limited number of patients included in our study may restrict data generalizability. However, surgery waiting lists should ideally be short to avoid long waiting times. A longer follow-up time for these patients could bring more reliable results regarding the outcomes found. Multicentric studies with larger samples and adequate designs are needed to elucidate the real impact of HT exclusion of patients from the CABG waiting list based on the current available evidence.

In this study, the reassessment of patients queuing for CABG due to HT during the COVID-19 pandemic allowed a 12% reduction in the number of surgery indications, making it possible to switch to OCT or PCI, according to the latest guidelines and studies. Among patients who had their therapeutic strategy modified, we observed excellent event-free survival at one year.

Study association

This article is part of the thesis of master submitted by Franc Jorge Sampaio Santos Pereira, from Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.

Ethics approval and consent to participate

This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia under the protocol number 4.737.770. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.

Sources of funding: There were no external funding sources for this study.