Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC T3nvNgkTXypRrC3vGvPFnJF S0066-782X2022001301006 abc.20220331 10.36660/abc.20220331 Carta ao Editor Miocardite Aguda após Vacina de mRNA contra a COVID-19: Uma Correspondência 0000-0003-0078-7897 Mungmunpuntipantip Rujittika 1 Wiwanitkit Viroj 2 Private Academic Consultant Bangkok Tailândia Pesquisador autônomo, Bangkok – Tailândia Dr. DY Patil University Pune Índia Dr. DY Patil University, Pune – Índia Correspondência: Rujittika Mungmunpuntipantip • Private Academic Consultant, 111 Bangkok 122 Bangkok 103300 - Tailândia Email: rujittika@gmail.com 19 12 2022 2022 119 6 1006 1007 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Miocardite mRNA COVID-19 Vacina

Caro editor,

Gostaríamos de compartilhar ideias sobre a publicação “Miocardite aguda após vacina de mRNA contra a COVID-19”.1 Gomes et al. examinan os potenciais efeitos colaterais da vacinação COVID-19 e o estado atual da miocardite aguda. A imunização para COVID-19 provavelmente causará anormalidades cardíacas. Concordamos que esa é uma possibilidade. No entanto, deve-se notar que muitas vezes há informações inadequadas sobre o estado de saúde/cardíaco dos casos problemáticos antes da imunização. Embora uma análise pós-vacinação, que inclua um eletrocardiograma, possa confirmar a presença de miocardite, é impossível estabelecer uma ligação entre a doença cardíaca e a vacina para COVID-19. Também existe a possibilidade de você ter problemas médicos simultaneamente. A dengue, por exemplo, pode induzir problemas cardíacos se ocorrer concomitantemente.2

Referências Gomes DA Santos RR Freitas P Paiva MS Ferreira J Trabulo M Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine Arq Bras Cardiol 2022 118 4 783 786 10.36660/abc.20210469 1 Gomes DA, Santos RR, Freitas P, Paiva MS, Ferreira J, Trabulo M. Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine. Arq Bras Cardiol. 2022;118(4):783-6. doi: 10.36660/abc.20210469. Kebayoon A Wiwanitkit V Dengue after COVID-19 Vaccination: Possible and Might be Missed Clin Appl Thromb Hemost 2021 27 10760296211047229 10.1177/10760296211047229 2 Kebayoon A, Wiwanitkit V. Dengue after COVID-19 Vaccination: Possible and Might be Missed. Clin Appl Thromb Hemost. 2021;27:10760296211047229. doi: 10.1177/10760296211047229. Carta-resposta Carta-resposta 0000-0002-6894-648X Gomes Daniel A. 1 0000-0002-0881-053X Santos Rita R. 1 Freitas Pedro 1 Paiva Mariana S. 1 0000-0002-5592-6199 Ferreira Jorge 1 0000-0002-1625-1459 Trabulo Marisa 1 Departamento de Cardiologia Hospital de Santa Cruz Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental Carnaxide Portugal Departamento de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Carnaxide – Portugal

Caro editor,

Agradecemos a Mungmunpuntipantip e Wiwanitkit por sua carta sobre nosso artigo intitulado “ Miocardite aguda após vacina de mRNA contra a COVID-19”.1

Concordamos que embora haja uma relação temporal entre a vacinação e o desenvolvimento de miocardite, não é possível estabelecer causalidade. No entanto, após relatarmos este caso clínico, foram publicadas séries de casos de miocardite após a vacina BNT162b2b mRNA (Pfizer-BioNTech).2,3

No relato de Mevorach et al.,2 com 136 casos de miocardite pós-vacinação, o risco observado foi 2,35 vezes maior em relação a pessoas não vacinadas, e ocorreu um caso fatal. Em outro relato com 54 casos de Witberg et al.,3 a incidência de miocardite até 42 dias após a vacinação foi de 2,13 por 100.000 pessoas, todas com recuperação espontânea. Em ambas as séries, a maior incidência foi entre os jovens do sexo masculino.

Ressalta-se que a ocorrência de miocardite após a vacinação para COVID-19 é rara e autolimitada na grande maioria dos casos.4 Portanto, esta suposta complicação não altera a relação benefício/risco superior da vacina.

Referências Gomes DA Santos RR Freitas P Paiva MS Ferreira J Trabulo M Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine Arq Bras Cardiol 2022 118 4 783 786 10.36660/abc.20210469 1 Gomes DA, Santos RR, Freitas P, Paiva MS, Ferreira J, Trabulo M. Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine. Arq Bras Cardiol. 2022;118(4):783-6. doi: 10.36660/abc.20210469. Mevorach D Anis E Cedar N Bromberg M Haas EJ Nadir E Myocarditis after BNT162b2 mRNA Vaccine Against Covid-19 in Israel N Engl J Med 2021 385 23 2140 2149 10.1056/NEJMoa2109730 2 Mevorach D, Anis E, Cedar N, Bromberg M, Haas EJ, Nadir E, et al. Myocarditis after BNT162b2 mRNA Vaccine Against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021;385(23):2140-9. doi: 10.1056/NEJMoa2109730. Witberg G Barda N Hoss S Richter I Wiessman M Aviv Y Myocarditis after Covid-19 Vaccination in a Large Health Care Organization N Engl J Med 2021 385 23 2132 2139 10.1056/NEJMoa2110737 3 Witberg G, Barda N, Hoss S, Richter I, Wiessman M, Aviv Y, et al. Myocarditis after Covid-19 Vaccination in a Large Health Care Organization. N Engl J Med. 2021;385(23):2132-9. doi: 10.1056/NEJMoa2110737. Caforio ALP Receipt of mRNA Vaccine against Covid-19 and Myocarditis N Engl J Med 2021 385 23 2189 2190 10.1056/NEJMe2116493 4 Caforio ALP. Receipt of mRNA Vaccine against Covid-19 and Myocarditis. N Engl J Med. 2021;385(23):2189-90. doi: 10.1056/NEJMe2116493. Letter to the Editor Acute Myocarditis after mRNA COVID-19 Vaccine: A Correspondence 0000-0003-0078-7897 Mungmunpuntipantip Rujittika 1 Wiwanitkit Viroj 2 Bangkok Thailand Autonomous Researcher, Bangkok – Thailand Pune India Dr. DY Patil University, Pune – India Mailing Address: Rujittika Mungmunpuntipantip • Private Academic Consultant, 111 Bangkok 122 Bangkok 103300 - Thailand Email: rujittika@gmail.com Keywords Myocarditis mRNA COVID-19 Vaccine

Dear Editor,

We would like to share ideas on the publication “Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine.”1 Gomes et al. examine the potential side effects of COVID-19 vaccination and the current state of acute myocarditis. COVID-19 immunization will probably cause heart abnormalities. We agree that this is a possibility. However, it should be noted that there is frequently inadequate information on the health/cardiac status of the troublesome cases before immunization. Although a post-vaccination analysis, which includes an EKG, can confirm the presence of myocarditis, it is impossible to establish a link between heart disease and the COVID-19 vaccine. There is still a potential that you will have medical issues simultaneously. Dengue fever, for example, can induce cardiac problems if it co-occurs.2

Reply Reply 0000-0002-6894-648X Gomes Daniel A. 1 0000-0002-0881-053X Santos Rita R. 1 Freitas Pedro 1 Paiva Mariana S. 1 0000-0002-5592-6199 Ferreira Jorge 1 0000-0002-1625-1459 Trabulo Marisa 1 Departamento de Cardiologia Hospital de Santa Cruz Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental Carnaxide Portugal Departamento de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Carnaxide – Portugal

Dear Editor,

We thank Mungmunpuntipantip and Wiwanitkit for their letter regarding our paper entitled “Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine”.1

We agree that although there is a temporal relationship between vaccination and the development of myocarditis, it is not possible to establish causality. However, after we reported this clinical case, case series were published regarding myocarditis following the BNT162b2b mRNA vaccine (Pfizer-BioNTech).2,3

In the report by Mevorach et al.,2 with 136 cases of post-vaccination myocarditis, the observed risk was 2.35 times higher compared to unvaccinated persons, and one fatal case occurred. In another report with 54 cases by Witberg et al.,3 the incidence of myocarditis up to 42 days following vaccination was 2.13 per 100.000 persons, all experiencing spontaneous recovery. In both series, the highest incidence was amongst young males.

It should be outlined that the occurrence of myocarditis following COVID-19 vaccination is rare and self-limited in the vast majority of cases.4 Therefore, this presumed complication must not alter the vaccine's superior benefit/ risk relationship.

Referências Gomes DA Santos RR Freitas P Paiva MS Ferreira J Trabulo M Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine Arq Bras Cardiol 2022 118 4 783 786 10.36660/abc.20210469 1 Gomes DA, Santos RR, Freitas P, Paiva MS, Ferreira J, Trabulo M. Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccine. Arq Bras Cardiol. 2022;118(4):783-6. doi: 10.36660/abc.20210469. Mevorach D Anis E Cedar N Bromberg M Haas EJ Nadir E Myocarditis after BNT162b2 mRNA Vaccine Against Covid-19 in Israel N Engl J Med 2021 385 23 2140 2149 10.1056/NEJMoa2109730 2 Mevorach D, Anis E, Cedar N, Bromberg M, Haas EJ, Nadir E, et al. Myocarditis after BNT162b2 mRNA Vaccine Against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021;385(23):2140-9. doi: 10.1056/NEJMoa2109730. Witberg G Barda N Hoss S Richter I Wiessman M Aviv Y Myocarditis after Covid-19 Vaccination in a Large Health Care Organization N Engl J Med 2021 385 23 2132 2139 10.1056/NEJMoa2110737 3 Witberg G, Barda N, Hoss S, Richter I, Wiessman M, Aviv Y, et al. Myocarditis after Covid-19 Vaccination in a Large Health Care Organization. N Engl J Med. 2021;385(23):2132-9. doi: 10.1056/NEJMoa2110737. Caforio ALP Receipt of mRNA Vaccine against Covid-19 and Myocarditis N Engl J Med 2021 385 23 2189 2190 10.1056/NEJMe2116493 4 Caforio ALP. Receipt of mRNA Vaccine against Covid-19 and Myocarditis. N Engl J Med. 2021;385(23):2189-90. doi: 10.1056/NEJMe2116493.