Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC sxJxWJLFTmFvTRWsPwycNgf S0066-782X2022000200398 abc.20211001 10.36660/abc.20211001 Minieditorial Alimentação de Idosos Diabéticos e não Diabéticos no Brasil 0000-0001-6040-9439 Dorna Mariana de Souza 1 Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho São Paulo SP Brasil Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – Medicina Interna,São Paulo, SP - Brasil Correspondência: Mariana de Souza Dorna • Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – Medicina Interna – Av. Prof. Mario Rubens Guimarães Montenegro, s/n. CEP 01049-010, São Paulo, SP – Brasil. E-mail: mari_dorna@yahoo.com.br 07 03 2022 02 2022 118 2 398 399 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Alimentação Idoso População Idosa Diabetes Mellitus Sedentarismo Epidemiologia Dieta do Mediterrâneo Fatores de Risco Frutas Verduras

Com o crescimento da população e, consequentemente, da população idosa, aumentou também a preocupação com a saúde mental e qualidade de vida desses indivíduos. Dados da Federação Internacional de Diabetes (IDF) sugerem que, em 2019, aproximadamente 463 milhões de adultos (20-79 anos) possuem o diagnóstico de diabetes (DM). Dentre eles, 1 em cada 5 são idosos.1 - 3 Ainda segundo o IDF, o Brasil ocupava a 5ª posição em relação aos números de pessoas diagnosticadas com DM.

Estilo de vida sedentário e dieta desbalanceada estão entre os principais fatores para o desenvolvimento do diabetes. Ainda assim, estudos epidemiológicos, que buscam associações entre consumo alimentar e DM, são limitados.4 Por outro lado, padrões alimentares com base em baixo consumo de alimentos ultraprocessados e maior ingestão de frutas e vegetais frescos mostram-se eficazes tanto na prevenção quanto no manejo de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).5 Esse padrão dietético denominado “Mediterrâneo” ganha espaço por promover hábitos de vida saudáveis e respeito à sazonalidade dos alimentos.6

O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) evidenciou resultados, relacionados ao alto consumo de carnes processadas, que apontam o aumento do risco de resistência insulínica e elevação de 40% do risco de desenvolvimento de diabetes em homens.7 Ainda assim, estudos epidemiológicos sobre consumo alimentar são limitados, e muitas vezes os resultados, poucos consistentes.4 , 8

Um dos desafios para realização desses estudos no Brasil, é a grande extensão territorial do país, associada a heterogeneidade populacional e diferenças culturais e alimentares regionais. Alguns estudos são baseados em dados compilados por pesquisas como a Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), o Inquérito Nacional de Alimentação e o sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para as Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL).4 , 9 , 10

Nesta edição, Francisco et al.,11 utilizaram o Vigitel 2016 como ferramenta de mapeamento do consumo alimentar de idosos diabéticos e não diabéticos residentes em capitais brasileiras e no Distrito Federal (4). Esse estudo apresenta um expressivo tamanho amostral, com pouco mais de 13 mil idosos entrevistados e prevalência de aproximadamente 27% de diabetes. Entre o grupo dos idosos com DM foi observada maior frequência no consumo de hortaliças cruas, importante por causa do aumento da ingestão de fibras alimentares e seu conhecido papel na manutenção da glicemia. Contudo, nesse mesmo grupo, contatou-se maior consumo de carnes com gordura aparente bem como de doces e bebidas adoçadas, o que não apenas dificulta a manutenção da glicemia como pode aumentar o risco cardiovascular desses indivíduos.

O estudo traz à luz as dificuldades metodológicas para realização de inquéritos alimentares populacionais no Brasil. Ainda que os inquéritos telefônicos gerem dados confiáveis, o trabalho apresenta viés de seleção, como apontado pelos autores, por incluírem apenas indivíduos com telefonia fixa. Esse fator evidencia uma das grandes dificuldades em trabalhos populacionais em um país com dimensões continentais. Além disso, o recorte transversal do trabalho permite uma visão global acerca da frequência alimentar dessa população, mas não evidencia, contudo, o caminho a ser percorrido no que tange à acessibilidade alimentar segura e de qualidade para a população. Assim sendo, o estudo não permite estabelecer relações entre consumo alimentar e adesão a orientações nutricionais e o diagnóstico da DM. Por fim, são justamente as dificuldades desse estudo que o tornam extremamente relevante no campo de estudo de hábitos alimentares populacionais.

Referências 1. Fittipaldi EOS, Andrade AD, Santos ACO, Campos S, Fernandes J, Castanho MTJA. Sintomas depressivos estão associados a níveis séricos elevados de colesterol de proteína de baixa densidade em idosos com diabetes mellitus tipo 2. Arq Bras Cardiol. 2020; 115(3):462-7. doi.org/a0.36660/abc.20190404 Fittipaldi EOS Andrade AD Santos ACO Campos S Fernandes J Castanho MTJA Sintomas depressivos estão associados a níveis séricos elevados de colesterol de proteína de baixa densidade em idosos com diabetes mellitus tipo 2 Arq Bras Cardiol 2020 115 3 462 467 10.36660/abc.20190404 2. Vivian L, Bruscato NM, Werle BM, Carli N, Soares RAG, Santos PCJL, et al. Associação de fatores de risco cardiovascular e polimorfismo APOE com mortalidade em idosos longevos: uma coorte de 21 anos. Arq Bras de Cardiol. 2020; 115(5): 873-81. Doi:10.36660/abc.190263 Vivian L Bruscato NM Werle BM Carli N Soares RAG Santos PCJL et al Associação de fatores de risco cardiovascular e polimorfismo APOE com mortalidade em idosos longevos: uma coorte de 21 anos Arq Bras de Cardiol 2020 115 5 873 881 10.36660/abc.190263 3. International Diabetes Federation. (IDF). Diabetes Atlas, 10th ed. Brussels; 2019. Disponível em: https://diabetesatlas.org/ Acessado em: 24 de novembro de 2021. International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 10th Brussels 2019 https://diabetesatlas.org/ Acessado em: 24 de novembro de 2021 4. Horikama C, Ainda R, Tanaka S, Kamada C, Tanaka S, Yoshimura Y, et al. Sodium intake and incidence of diabetes complications in elderly patients with type 2 diabetes : analysis od data from de Japanese elderly diabetes intervention study (J-EDIT). Nutrients. 2021;13(2):689. Doi:.org/10.3390/nu13020689 Horikama C Ainda R Tanaka S Kamada C Tanaka S Yoshimura Y et al Sodium intake and incidence of diabetes complications in elderly patients with type 2 diabetes : analysis od data from de Japanese elderly diabetes intervention study (J-EDIT) Nutrients 2021 13 2 689 10.3390/nu13020689 5. Milenkovic T, Bozhinovka N, Macut D, Bjekic-Macut J, Rahelic D, Assini ZV et al. Mediterranean diet and type 2 diabetes mellitus: a perpetual inspiration to the scientific world. A review. Nutrients. 2021; 13(4): 1307.doi:10.3390/nu13041307 Milenkovic T Bozhinovka N Macut D Bjekic-Macut J Rahelic D Assini ZV et al Mediterranean diet and type 2 diabetes mellitus: a perpetual inspiration to the scientific world. A review Nutrients 2021 13 4 1307 10.3390/nu13041307 6. Denini S. The erosion and renaissance of the Mediterranean diet: a sustainable cultured resource. Quad Mediterr. 2011; 16:75-82. Denini S The erosion and renaissance of the Mediterranean diet: a sustainable cultured resource Quad Mediterr 2011 16 75 82 7. Aprelini CMO, Luft VC, Meléndez GV, Schmidt MI, Mill JG, Molina MCB. Consumo de carne vermelha e processada, resistência insulínica e diabetes no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA- Brasil). Rev Panam Salud Publica. 2019;43e40. Doi.org/10.26633/RPSP.2019.40 Aprelini CMO Luft VC Meléndez GV Schmidt MI Mill JG Molina MCB Consumo de carne vermelha e processada, resistência insulínica e diabetes no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA- Brasil) Rev Panam Salud Publica 2019 43e40 10.26633/RPSP.2019.40 8. Saulnier P, Grand E, Ragot S, Bankir L, Piguel X, Fumeron F, et al. Urinary sodium concentration is na independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in a type 2 diabetes cohort population. J Diabetes Res. 2017:5327352. Rev/doi:1155/5327352 Saulnier P Grand E Ragot S Bankir L Piguel X Fumeron F et al Urinary sodium concentration is na independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in a type 2 diabetes cohort population J Diabetes Res 2017 5327352 Rev/doi:1155/5327352 9. Instituto Brasieiro de Geografia e Estatística.(IBGE). Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro:Coordenação de Trabalhoi e Rendimento;2011. ISBN:978-85-240-4198-3. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv47310.pdf. Acesso em 26 de novembro de 2021. Instituto Brasieiro de Geografia e Estatística IBGE Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil Rio de Janeiro Coordenação de Trabalhoi e Rendimento 2011 978-85-240-4198-3 https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv47310.pdf Acesso em 26 de novembro de 2021 10. Carvalho AM, Selem SSC, Miranda AM, Marchioni DM. Excessive red and processed meat intake: relations with health and environment in Brazil. Br J Nutr. 2016;115(11):2011-6. Carvalho AM Selem SSC Miranda AM Marchioni DM Excessive red and processed meat intake: relations with health and environment in Brazil Br J Nutr 2016 115 11 2011 2016 11. Assumpção D, Ruiz AMP, Borim FSA, Neri AL, Malta DC, Francisco PMSB. Hábito alimentar de idosos diabéticos e não diabéticos: Vigitel, Brasil, 2016. Arq Bras Cardiol. 2022; 118(2):388-397. Assumpção D Ruiz AMP Borim FSA Neri AL Malta DC Francisco PMSB Hábito alimentar de idosos diabéticos e não diabéticos: Vigitel, Brasil, 2016 Arq Bras Cardiol 2022 118 2 388 397

Minieditorial referente ao artigo: Hábito Alimentar de Idosos Diabéticos e não Diabéticos: Vigitel, Brasil, 2016

 Short Editorial Food Intake among the Diabetic and Non-Diabetic Elderly Population in Brazil 0000-0001-6040-9439 Dorna Mariana de Souza 1 Brazil Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – Medicina Interna, São Paulo, SP - Brazil Mailing Address: Mariana de Souza Dorna • Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – Medicina Interna – Av. Prof. Mario Rubens Guimarães Montenegro, s/n. Postal Code 01049-010, São Paulo, SP – Brazil. E-mail: mari_dorna@yahoo.com.br Feeding Aged Elderly Population Diabetes Mellitus Sedentarism Epidemiology Diet Mediterranean, Risk Factors Fruits Vegetables

With the growth in the general population and, consequently, in the elderly population, concerns about mental health and the quality of life of these individuals have also risen. Data from the International Diabetes Federation (IDF) suggest that, in 2019, approximately 463 million adults (20-79 years of age) have received a diabetes mellitus (DM) diagnosis. Among them, 1 in every 5 are elderly individuals.1 - 3 According to the IDF, Brazil ranks 5thin relation to the number of people diagnosed with DM.

A sedentary lifestyle and an unbalanced diet are among the main factors for the development of DM. Nonetheless, epidemiological studies, which search for associations between food consumption and DM, are limited.4 By contrast, eating standards based on the consumption of ultraprocessed foods and the greater intake of fresh fruits and vegetables has proven to be effective in both the prevention and management of chronic non-communicable diseases (NCDs).5 This diet standard, known as “Mediterranean”, is gaining ground, as it promotes healthy lifestyles and a high regard for seasonal foods.6

The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) has shown results related to the high consumption of processed meats, which point to an increased risk for insulin resistance and a 40% higher risk of developing DM in men.7 However, epidemiological studies about food consumption are scarce in the literature, and their results are often highly inconsistent.4 , 8

One of the challenges to conduct these studies in Brazil is the large territorial size of the country, associated with the population’s heterogeneity, as well as its differences in culture and regional eating habits. Some studies are based on data compiled by specific research projects, such as the Household Budget Survey (HBS), the National Diet and Nutrition Survey, and the Surveillance System of Risk and Protection Factors for Chronic Diseases by Telephone Inquiry (VIGITEL).4 , 9 , 10

In this edition, Francisco et al.11 used Vigitel 2016 as a tool to map the food consumption of the diabetic and non-diabetic elderly population in Brazilian capitals and the Federal District of Brasilia (4). This study presents an expressive sample size, with a little over 13,000 interviews conducted with elderly individuals. Results showed a prevalence of approximately 27% of the individuals diagnosed with DM. In the group of elderly individuals with DM, what was found was a greater frequency of the consumption of raw vegetables, an important cause for the rise in the intake of fibers and their well-known role in the maintenance of blood glucose levels. However, in this same group, what was also found was a greater consumption of fatty meats, as well as sweets and sugary drinks, which not only hinder the maintenance of one’s blood glucose levels, but also increase the cardiovascular risks in these individuals.

This study sheds light on the methodological difficulties to conduct population eating habit surveys in Brazil. Even though telephone inquiries generate reliable data, the data present selection bias, as pointed out by the authors, since only individuals with in-house telephones were included. This factor reveals one of the major difficulties in population studies in a continental-sized country. Moreover, the cross-sectional cut of the study enables a broader overview of the eating habits of this population; however, it does not show the path to be taken regarding a safe and high-quality food accessibility for the population. Therefore, this study does not allow one to establish connections between food consumption and adherence to nutritional advice and the diagnosis of DM. Finally, it is exactly the difficulties encountered in this study that make it extremely relevant to the field of study concerning population eating habits.

Short Editorial related to the article: Eating Behavior of Older Adults with and Without Diabetes: The Vigitel Survey, Brazil, 2016