Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC74m6mXnzXYZGdPWnfkMfksLS0066-782X2021000600896abc.2021025210.36660/abc.20210252MinieditorialTeste de Degrau de Seis Minutos como Alternativa para a Avaliação da Capacidade Funcional de Pacientes com Doenças CardiovascularesRitti-DiasRaphael Mendes0000-0003-2286-5892QuintellaBreno23Universidade Nove de JulhoSão PauloSPBrasilPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação - Universidade Nove de Julho, São Paulo, SP - BrasilUniversidade Federal Rural de PernambucoDepartamento de Educação FísicaRecifePEBrasilDepartamento de Educação Física da Universidade Federal Rural de Pernambuco, Recife, PE - BrasilUniversidade Federal de PernambucoRecifePEBrasilPrograma de Pós-Graduação em Educação Física da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - BrasilCorrespondência: Breno Quintella Farah • Universidade Federal Rural de Pernambuco - Rua Dom Manuel de Medeiros, s/n Dois Irmãos. CEP 52171-900, Recife, PE - Brasil E-mail: brenofarah@hotmail.com170520210520211165896897This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveHipertensãoPressão ArterialHereditariedade/genéticaExercícioEsportesFutebolEndotélioAtletas
A capacidade funcional é um importante marcador de morbimortalidade em pacientes com doenças cardiopulmonares.1,2 Embora a medida direta do consumo pico de oxigênio (VO2pico) por meio dos testes cardiopulmonares (padrão-ouro) seja o método mais indicado para avaliar a capacidade funcional, a sua utilização na prática clínica ainda é restrita, devido ao custo elevado.1,2
O teste de degrau de seis minutos (TD6M), além de ser rápido, tem como principal vantagem a necessidade de um espaço mínimo para a sua realização. Esses fatores, e o fato de não necessitar sinais sonoros, torna-se bastante atrativo para a utilização em clínicas e hospitais. Os testes com degrau são utilizados há muito tempo para avaliar a capacidade funcional, tanto em pessoas saudáveis como naqueles com doenças pulmonares.3 Nos pacientes com doenças pulmonares, observou-se uma correlação positiva (r = 0,76) entre o TD6M e o teste de caminhada de seis minutos,4 que necessita de maior espaço para sua realização.5 Curiosamente, os dados de correlação entre o TD6M e a medida direta da capacidade funcional são escassos, sobretudo em pacientes com doenças cardiovasculares.
O estudo Ritt et al.6 busca suprir essa lacuna ao submeter 171 pacientes com insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana ao TD6M e ao teste cardiopulmonar em esteira. Os resultados indicaram correlação significante entre VO2pico, obtida no teste de esteira, e o desempenho no TD6M (de r = 0,69). Ademais, elaborou-se uma equação preditora de estimativa do VO2pico para homens [VO2pico = 19,6 + (0,075* TD6M) – (0,10*idade)] e para mulheres [VO2pico = 19,6 + (0,075*6 TD6M) - (0,10*idade) – 2], baseadas nos resultados do teste do degrau. Por fim, os autores identificaram 105 subidas como ponto de corte para VO2pico acima de 20 ml/kg*min, algo que em pacientes cardíacos é considerado um bom indicador de prognóstico cardiovascular.
Apesar dos resultados interessantes, devemos destacar aspectos que merecem ser elucidados em estudos futuros. Faltam indicadores psicométricos importantes do TD6M, como a reprodutibilidade e a sensibilidade à mudança. A identificação de pontos de corte é altamente relevante e aplicável na prática clínica. No entanto, para a identificação de indivíduos com baixa aptidão funcional, convém elaborar novos pontos, que considerem idade, sexo e estatura, entre outros fatores. Pontos de corte baseados em uma amostra única e heterogênea possivelmente identificam sobretudo os pacientes com idade mais avançada e do sexo feminino. No entanto, é possível que ao serem comparados aos pares da mesma idade e sexo, os mesmos apresentem capacidade funcional dentro do esperado. Tais aspectos vêm sendo amplamente discutidos no teste de caminhada de seis minutos e podem ser considerados para o TD6M.7–9
Em suma, o trabalho de Ritt et al.6 apresenta evidencias iniciais e interessantes da utilização do TD6M para avaliar a aptidão funcional de pacientes com doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Por se tratar de um teste com grande potencial de utilização na prática clínica, estudos futuros sobre o TD6M como marcador prognóstico e suas características psicométricas, bem como valores de referência de acordo com o sexo e a idade, serão bem-vindos.
Minieditorial referente ao artigo: O Teste do Degrau de Seis Minutos como Preditor de Capacidade Funcional de Acordo com o Consumo de Oxigênio de Pico em Pacientes Cardíacos
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Functional capacity is an important morbimortality marker in patients with cardiopulmonary diseases.1,2 Although the direct measurement of peak oxygen consumption (VO2peak), using cardiopulmonary tests (the gold standard), is the most adequate method for assessing functional capacity, its use in clinical practice is still restricted due to its high cost.1,2
The 6-minute step test (6MST), in addition to being fast, has as its main advantage the need for minimum space for its performance. These factors, added to the fact that it does not require audible signals, become very attractive for its use in clinics and hospitals. Step tests have been used for a long time to assess functional capacity, especially in healthy individuals or those with lung diseases.3 In patients with pulmonary diseases, a positive correlation (r = 0.76) was observed between the 6MST and the 6-minute walk test4 (6MWT), a test that requires more space to be carried out.5 Interestingly, correlation data between the 6MST and the direct measurement of functional capacity are scarce, especially in patients with cardiovascular diseases.
The study by Ritt et al.6 seeks to fill this gap by submitting 171 patients with heart failure and coronary artery disease to the 6MST and to the cardiopulmonary test on a treadmill. The results showed a significant correlation between VO2peak obtained in the treadmill test and the performance at the 6MST (r = 0.69). Moreover, a prediction equation for VO2peak estimation was developed for men [VO2peak = 19.6 + (0.075*6MST) - (0.10*age)] and for women [VO2peak = 19.6 + (0.075*6 6MST) - (0.10*age) - 2], based on the step test results. Finally, the authors identified 105 climbs as the cutoff point for VO2peak > 20 mL/kg*min, which in cardiac patients is considered a good indicator of cardiovascular prognosis.
Despite the interesting results, it is important to highlight aspects that still deserve to be elucidated in future studies. Important psychometric indicators of the 6MST are still lacking, such as reproducibility, sensitivity to change. The identification of cutoff points is highly relevant and applicable in clinical practice. However, to identify individuals with low functional aptitude, it is necessary that new points be established, considering age, gender, height, among other factors. Cutoff points based on a single and heterogeneous sample are possibly identifying those who are older and female. However, it may be that compared to peers of the same age and gender, they have functional capacity within the expected range. These aspects have already been widely discussed regarding the 6-minute walk test and could be considered for the 6MST.7–9
In summary, the work by Ritt et al.6 shows interesting initial evidence of the use of the 6MST to assess the functional aptitude in patients with coronary artery disease and heart failure. As this is a test with great potential for use in clinical practice, future studies on the 6MST as a prognostic marker, on its psychometric characteristics, as well as reference values according to gender and age, will be welcome.
Short Editorial related to the article: The Six-Minute Step Test as a Predictor of Functional Capacity according to Peak VO2 in Cardiac Patients