Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC F3W8S67Hbm7rzPK6fZXZHMk S0066-782X2021000500782 abc.20210153 10.36660/abc.20210153 Minieditorial Fatores de Risco Cardiovascular em Cardiologistas Certificados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia: Lições a serem Aprendidas 0000-0002-1466-9413 Mesquita Claudio Tinoco 1 2 3 Ker Wilter dos Santos 2 3 Universidade Federal Fluminense Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP)/Ebserh Setor de Medicina Nuclear Niterói RJ Brasil Setor de Medicina Nuclear - Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP)/Ebserh - Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ - Brasil. Hospital Pró-Cardíaco Serviço de Medicina Nuclear Rio de Janeiro RJ Brasil Serviço de Medicina Nuclear - Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, RJ - Brasil. Hospital Vitória Rio de Janeiro RJ Brasil Hospital Vitória, Rio de Janeiro, RJ – Brasil. Correspondência: Claudio Tinoco Mesquita • Hospital Universitário Antonio Pedro, Setor de Medicina Nuclear, Departamento de Radiologia - Av. Marques do Paraná, 303. CEP 24070-035, Niterói, RJ - Brasil. E-mail: claudiotinocomesquita@id.uff.br 16 04 2021 04 2021 116 4 782 783 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Doença Arterial Coronária/mortalidade Aterosclerose Dislipidemias Obesidade Diabetes Mellitus Fatores de Risco Cardiologistas

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morte no mundo. Fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia, obesidade, tabagismo e alcoolismo associados ao comportamento sedentário, privação de sono, estresse e histórico familiar favorecem a aterosclerose. A complexidade da fisiopatologia no processo de formação da aterosclerose e a variedade de fatores de risco para doença arterial têm impactos importantes na mortalidade.1–3 A HAS é um importante fator de risco, sendo o mais prevalente para DCV, e sua relação é decorrente de lesões vasculares que causam hiperplasia e hipertrofia da camada média do vaso. As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade e morbidade em pessoas com diabetes. Resulta da hiperglicemia e resistência à insulina, levando à inflamação crônica, estresse oxidativo e, em última instância, disfunção endotelial. A DM tem aumentado significativamente nos últimos anos, tornando-se uma das principais causas de mortalidade. A resistência à insulina promove dislipidemia, acelerando a aterosclerose em pacientes diabéticos.4–7 A prevalência da obesidade tem crescido muito nas últimas décadas. É uma entidade complexa, de grande impacto nas doenças cardiovasculares e importante no comprometimento dos fatores de risco (HAS, DM e dislipidemia). Há aumento da incidência de morte súbita entre pacientes obesos, geralmente por arritmias ventriculares frequentes e complexas. Tabagismo, ingestão de álcool e sedentarismo estão relacionados ao aumento do risco cardiovascular, afetando todas as fases da aterosclerose. A alimentação não saudável está relacionada a fatores que interferem na prevenção e controle das DCV, sendo de grande importância para a mortalidade precoce em todo o mundo. A adoção de hábitos saudáveis exige constante esforço pessoal e resiliência.8–10 A melhora no estilo de vida associada à alimentação saudável traz novas perspectivas para a prevenção cardiovascular. A atividade física tem efeitos positivos no metabolismo lipídico, glicose e pressão arterial e, combinada com novas classes de medicamentos para controlar os fatores de risco, resultou na diminuição de desfechos cardiovasculares. O controle do tabagismo é um importante instrumento de prevenção primária que, por meio da educação continuada nos últimos anos, tem levado a uma redução importante no número de dependentes.8–11

Em um novo estudo com cardiologistas, Teixeira e cols. encontraram menor prevalência de sedentarismo e tabagismo, mas maior prevalência de consumo de álcool. A prevalência de dislipidemia foi maior do que HAS e DM. Embora os especialistas tivessem maior conhecimento sobre a doença, não foi possível observar hábitos mais saudáveis do que o restante da população12–14 Em contrapartida, no Canadá, um estudo de coorte com 17.071 médicos em atividade e 5.306.038 membros da população em geral apontou que os médicos usavam menos serviços preventivos recomendados pelas diretrizes e tiveram taxas mais baixas de fatores de risco cardíaco. Após oito anos de acompanhamento, os médicos tiveram um risco substancialmente menor de desfechos adversos do que a população em geral.15 Esses resultados podem nos levar a especular sobre as possíveis causas dessas diferenças. O estilo de vida estressante e a jornada excessiva de trabalho atrelada à prática médica no Brasil podem ser responsáveis por parte desses achados.

A implementação de mudanças no estilo de vida, prevenção primária e secundária, aliada a terapia adequada e diagnóstico precoce, é fundamental para a redução das DCV. Apesar do nível de conhecimento dos profissionais de saúde, pouco se sabe sobre seus fatores de risco para DCV. No Brasil, os cardiologistas desempenham um papel importante na promoção da prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares.16 Melhorias nas diretrizes clínicas trouxeram benefícios clínicos significativos para a prevenção de DCV. No entanto, existe uma necessidade importante não atendida: entender melhor os fatores que afetam os hábitos dos cardiologistas brasileiros e melhorar seus fatores de risco.12–15

Minieditorial referente ao artigo: Fatores de Risco Cardiovascular em Cardiologistas Especialistas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia

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Cardiovascular diseases (CVD) remain the leading cause of death in the world. Risk factors such as systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, obesity, smoking and alcoholism associated with sedentary behavior, sleep deprivation, stress and family history favor atherosclerosis. The complexity of pathophysiology in the process of atherosclerosis formation and the variety of risk factors for artery disease have important impacts on mortality.1–3 SAH is an important risk factor, being the most prevalent for CVD and its relationship is the result of vascular lesions that cause hyperplasia and hypertrophy of the middle layer of the vessel. Cardiovascular disease is the main cause of mortality and morbidity in people with diabetes. It is the result of hyperglycemia and insulin resistance, leading to chronic inflammation, oxidative stress and, ultimately, endothelial dysfunction. DM has increased significantly in recent years, making it one of the main causes of mortality. Insulin resistance promotes dyslipidemia, accelerating atherosclerosis in diabetic patients.4–7 Obesity prevalence has grown greatly in recent decades. It is a complex condition that has a great impact on cardiovascular diseases and plays an important role in affecting risk factors (SAH, DM and dyslipidemia). Sudden death is increased in obese patients, usually by frequent and complex ventricular arrhythmias.11 Smoking, alcohol intake and sedentary lifestyle are related to increased cardiovascular risk affecting all phases of atherosclerosis.9,10 Unhealthy eating is related to factors that interfere with the prevention and control of CVD, being of great importance for early mortality around the world. The adoption of healthy habits requires constant personal efforts and resilience.8–10 Improvement in lifestyle associated with healthy eating provides new perspectives on cardiovascular prevention. Physical activity has positive effects on lipid metabolism, glucose, and blood pressure combined with new classes of drugs to control risk factors has resulted in lower cardiovascular outcomes. Tobacco control is an important instrument in primary prevention which, through continuing education in recent years, has seen an important reduction in the number of people dependent on smoking.8–11

In a new study with cardiologists, Teixeira et al. found lower prevalence of sedentary lifestyle and smoking, but a higher prevalence of alcohol consumption. The prevalence of dyslipidemia was higher than SAH and DM. Although specialists had greater knowledge about the disease, it was not possible to observe healthier habits than the rest of the population.12–14 In contrast, in Canada, a cohort study of 17,071 practicing physicians and 5,306,038 members of the general population found that physicians used fewer guideline-recommended preventive services and had lower rates of cardiac risk factors. After 8 years’ follow-up, physicians had a substantially lower risk of adverse outcomes than the general population.15 These results could lead us to speculate about the possible causes for these differences. A stressful lifestyle and excessive working hours linked to medical practice in Brazil could be responsible for part of these findings.

The implementation of lifestyle changes, primary and secondary prevention combined with appropriate therapy and early diagnosis is fundamental to reduce CVD. Despite the level of knowledge of health professionals, little is known about their risk factors for CVD. In Brazil, cardiologists play an important role in promoting prevention and treatment of cardiovascular diseases.16 Improvements in clinical guidelines have brought significant clinical benefits to the prevention of CVD. However, there is an important unmet need: to better understand the factors that impact Brazilian cardiologists’ habits, and to improve their risk factors.12–15

Short Editorial related to the article: Cardiovascular Risk Factors In Cardiology Specialists From The Brazilian Society of Cardiology