Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC 4gJCLn4W7KvgJbSswhpqR5c S0066-782X2021000500734 abc.20210229 10.36660/abc.20210229 Minieditorial Perfil Aterosclerótico da Artéria Carótida como Marcador de Progressão para Doença Cardiovascular 0000-0003-3206-2081 Aguiar Guilherme Brasileiro de 1 0000-0002-1916-7121 Caldas José Guilherme Mendes Pereira 2 Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo São Paulo SP Brasil Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas São Paulo SP Brasil Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas (InRad) - Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil Correspondência: José Guilherme Mendes Pereira Caldas • Universidade de São Paulo – Neuroradiologia - Rua Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 309 sl 21. CEP 04544-000, São Paulo, SP – Brasil E-mail: jgmpcaldas@uol.com.br 16 04 2021 04 2021 116 4 734 735 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Doenças Cardiovasculares Aterosclerose Mortalidade Doença Arterial Coronariana Acidente Vascular Cerebral Placa Aterosclerótica

As doenças diretamente ligadas à aterosclerose estão entre as principais causas de mortalidade em todo o mundo, com destaque para o acidente vascular cerebral isquêmico e a doença arterial coronariana (DAC).1 O diagnóstico de doença cardiovascular ou sua progressão em seus estágios iniciais, com o objetivo de aplicar medidas que possam prevenir ou retardar sua progressão e complicações subsequentes é atualmente um grande desafio.2 A identificação e caracterização das placas ateroscleróticas permitem identificar um número significativo de pacientes com escores de risco baixo ou intermediário.2 Muitos desses pacientes não seriam identificados pelos algoritmos disponíveis para doenças cardiovasculares, o que poderia resultar na falta do manejo correto.

A quantificação da placa da artéria carótida pode ser uma medida de aterosclerose que deve estar associada ao futuro risco de doença cardiovascular aterosclerótica, abrangendo doenças coronárias, cerebrovasculares e arteriais periféricas.3 Sabe-se que a função endotelial deficiente e o aumento da espessura da camada íntima da carótida são eventos substanciais no processo aterosclerótico,4,5 com imagens de características da carótida sendo utilizadas para prever o risco de eventos cardiovasculares.3

A aterosclerose é um processo inflamatório difuso que afeta a camada íntima arterial com extensa deposição de lípides, formação de células espumosas e migração de células do músculo liso vascular.6 A placa resultante pode causar sintomas devido ao estreitamento progressivo dos vasos ou migração de pequenos fragmentos.

O diagnóstico da placa aterosclerótica carotídea mudou da quantificação da estenose pura para a caracterização da placa, o que permite uma melhor compreensão fisiopatológica e uma estratificação de risco e manejo do paciente mais precisos.3 A medida da espessura da camada íntima-média (CIM) e do escore da placa (EP) - ambos utilizando ultrassonografia de carótida - fornecem informações sobre a extensão do dano vascular estrutural,5 refletindo um possível envolvimento cardíaco coronário.

Assim, o uso de ultrassom para a detecção e avaliação da aterosclerose, particularmente através da avaliação da placa carotídea e, mais recentemente, a avaliação da placa femoral, está se tornando cada vez mais utilizado na tomada de decisão clínica para pacientes com DAC prevalente e em risco.7 Entretanto, pesquisas limitadas baseadas em desfechos confirmaram a associação entre a carga da placa carotídea avaliada por ultrassom e eventos cardiovasculares.7 Representando um comprometimento sistêmico, o estudo das placas carotídeas fornece informações indiretas sobre o perfil aterosclerótico e também sobre o maior ou menor risco associado à DAC.6

No artigo “Perfil aterosclerótico da artéria carótida como preditor de risco para reestenose após implante de stent coronário”, os autores vão além da utilização usual de imagens da carótida para o rastreamento de risco cardiovascular.8 Ao avaliar mais de 100 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea, eles correlacionam a presença de placas ateroscleróticas ecolucentes na artéria carótida com um risco aumentado de reestenose coronária intra-stent. Esse achado pode introduzir uma nova ferramenta no seguimento de pacientes com DAC e, talvez, influenciar na decisão quanto ao tipo de stent a ser implantado na angioplastia coronariana.

Minieditorial referente ao artigo: Perfil Aterosclerótico da Artéria Carótida como Preditor de Risco para Reestenose após Implante de Stent Coronário

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Conditions directly linked to atherosclerosis are among the main causes of mortality worldwide, notably ischemic stroke and coronary artery disease (CAD).1 Diagnosing cardiovascular disease or its progression in the early stages, aiming to apply measures that can prevent or delay its progression and subsequent complications is currently a major challenge.2 The identification and characterization of atherosclerotic plaques allows the identification of a significant number of patients with low or intermediate risk scores.2 Many of these patients would not be identified by the available algorithms for cardiovascular diseases, which could result in the lack of correct management.

The quantification of the carotid artery plaque may be a measure of atherosclerosis, which should be associated with future risk of atherosclerotic cardiovascular disease, encompassing coronary, cerebrovascular, and peripheral arterial diseases.3 It is already known that impaired endothelial function and increased carotid intima-media thickness are substantial events in the atherosclerotic process,4,5 with imaging of carotid features being used to predict the risk of cardiovascular events.3

Atherosclerosis is a diffuse inflammatory process that affects the arterial intima with extensive lipid deposition, foam cell formation, and vascular smooth muscle cell migration.6 The resulting plaque can cause symptoms due to progressive vessel narrowing or small fragment migration.

The diagnosis of carotid atherosclerotic plaque has shifted from pure stenosis quantification to plaque characterization, which allows an improved pathophysiological understanding, and for more precise patient risk stratification and management.3 Measurement of the intima-media thickness (IMT) and the plaque score (PS) – both using carotid ultrasonography - provide information on the extent of structural vascular damage5 reflecting a possible coronary heart involvement.

Thus, using ultrasound for the detection and evaluation of atherosclerosis, particularly through carotid plaque assessment, and more recently, femoral plaque assessment, is becoming increasingly utilized in clinical decision-making for both at-risk and prevalent CAD patients.7 Nevertheless, limited outcome-based research has confirmed the association between ultrasound-assessed carotid plaque burden and cardiovascular events.7

Representing a systemic impairment, the study of carotid plaques provides indirect information about the atherosclerotic profile and also about the greater or lesser risk associated with CAD.6

In the article “Carotid artery atherosclerotic profile as risk predictor for restenosis after coronary stenting” the authors go beyond the usual use of carotid images for cardiovascular risk tracking.8 By evaluating more than 100 patients undergoing percutaneous coronary intervention, they correlate the presence of echolucent atherosclerotic plaques in the carotid artery with an increased risk of coronary in-stent restenosis. This finding may introduce a new tool in the follow-up of CAD patients and, maybe, influence the decision regarding the type of stent to be implanted in coronary angioplasty.

Short editorial related to the article: Carotid Artery Atherosclerotic Profile as Risk Predictor for Restenosis After Coronary Stenting