Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC7mqsKPKWsXFy5fTWPMhbpSC00483S0066-782X2021000400483abc.2020123410.36660/abc.20201234MinieditorialRigidez Arterial na Estenose Aórtica0000-0002-9543-7832MuradHenrique1Universidade Federal do Rio de JaneiroRio de JaneiroRJBrasilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – Brasil.Correspondência: Henrique Murad • Universidade Federal do Rio de Janeiro – Cirurgia – Av. Alexandre Ferreira, 300 Apt 402. CEP 22470-220, Rio de Janeiro, RJ – Brasil. E-mail: hmurad@hucff.ufrj.br230420210320211163483484This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveValva Aórtica/cirurgiaEstenose da Valva Aórtica/cirurgiaSubstituição da Valva Aórtica/métodosAnálise da Onda de PulsoPressão Arterial
O artigo “Alterações da Rigidez Arterial em Pacientes com Estenose Aórtica Grave Submetidos à Cirurgia de Troca Valvar” traz informações importantes sobre o comportamento da rigidez arterial antes e após a troca valvar aórtica.1
Eles estudaram 150 pacientes com estenose aórtica grave submetidos à troca valvar aórtica com bioprótese. Eles utilizaram um método não invasivo, a velocidade da onda de pressão (PWV, do inglês >pressure wave velocity) carótida-femoral, medida através do aparelho Complior Analyse para estudar a rigidez arterial. Outros métodos poderiam ter sido utilizados, como medidas do cateter de pressão invasiva, ressonância magnética e sensores de manguito periféricos, mas a PWV é o padrão-ouro.2
O envelhecimento, a hipertensão e a doença aterosclerótica contribuem para o aumento da rigidez vascular medida pela PWV e são fatores de confusão. A idade média de seus pacientes era de 72 ± 8 anos, hipertensão estava presente em 83%, dislipidemia em 76%, diabetes em 35% e 24% tinham história de tabagismo.
Houve associação inversa entre rigidez arterial e gradiente ventrículo esquerdo-aórtico nos pacientes pré-operatórios. Após a troca valvar aórtica, houve aumento significativo da rigidez arterial medida pela PWV, sendo 9,0 ± 2,1 m/s no pré-operatório e 9,9 ± 2,2 m/s (± 2,2 meses após a cirurgia) no pós-operatório. Eles postularam que a obstrução a montante pode interferir nas medidas, mascarando os efeitos reais na aorta. Yotti et al.,3 demonstraram que após o alívio da obstrução ocorre um aumento da carga vascular, da pressão arterial e da impedância vascular, induzindo a um comportamento vascular que apresenta rigidez.
O estudo apresenta algumas limitações: centro único, retrospectivo, variabilidade quanto ao tempo de medidas pós-operatórias, falta de randomização, pequeno tamanho da amostra e variabilidade dos dados de acordo com o estado do paciente.
Singh et al.,4 estudando 174 pacientes por ressonância magnética, demonstraram que em pacientes com estenose aórtica, aqueles com válvula aórtica bicúspide (VAB) apresentam menor rigidez aórtica quando comparados àqueles com valva tricúspide (VAT) apesar do aumento das dimensões aórticas, mas os autores não encontraram essa diferença, embora não tenha havido menção em relação ao número de pacientes com VAB na amostra.
O impacto do estudo da rigidez arterial merece atenção especial, pois modificações na parede arterial levarão ao aumento da rigidez arterial, que pode ser responsável pelo envelhecimento vascular acelerado e hipertensão arterial; além disso, a rigidez arterial foi incorporada à estratificação de risco de lesões subclínicas de órgãos-alvo.5 Vlachopoulos et al.,6 mostraram que um aumento da PWV de 1 m/s estava associado a um aumento na mortalidade cardiovascular e por todas as causas. Saeed et al.,7 estudando 103 pacientes assintomáticos com estenose aórtica moderada a grave, demonstraram que pacientes com PWV elevada estavam associados a maior risco de doença cardiovascular e morte. Outro problema que às vezes está associado à estenose aórtica é a necessidade de substituir a aorta ascendente por um enxerto, ou implantar uma endoprótese na aorta ascendente, descendente ou arco aórtico. de Beaufort et al., em estudo experimental com 20 pacientes com aortas porcinas, demonstraram que a PWV aumentou significativamente após a implantação da endoprótese.8
Como os autores 1 afirmam em sua conclusão, o estudo da rigidez arterial pode fornecer melhores esclarecimentos sobre a história natural da estenose aórtica e sua associação com a função vascular.
Minieditorial referente ao artigo: Alterações da Rigidez Arterial em Pacientes com Estenose Aórtica Grave Submetidos à Cirurgia de Troca Valvar
ReferênciasRaimundoRSaraivaFMoreiraRFerreiraAFCerqueiraRAmorimMJAlterações da rigidez arterial em pacientes com estenose aortica grave submetidos à cirurgia de troca valvarArq Bras Cardiol202111634754821. Raimundo R, Saraiva F, Moreira R, Ferreira AF, Cerqueira R, Amorim MJ, et al. Alterações da rigidez arterial em pacientes com estenose aortica grave submetidos à cirurgia de troca valvar. Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):475-482.SeggersPRietzschelERChirinosJAHow to measure arterial stiffness in humansAtheroscler Thromb Vasc Biol2020405103410432. Seggers P, Rietzschel ER, Chirinos JA. How to measure arterial stiffness in humans. Atheroscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(5):1034-43.YottiRBermejoJGutierrez-IbanesEVillarCPMombielaTElízagaJSystemic vascular load in calcific degenerative aortic valve stenosis: insight from percutaneous valve replacementJ Am Coll Cardiol20156554234333. Yotti R, Bermejo,J, Gutierrez-Ibanes E, Villar CP, Mombiela T, Elízaga J, et al. Systemic vascular load in calcific degenerative aortic valve stenosis: insight from percutaneous valve replacement J Am Coll Cardiol. 2015;65(5):423-33.SinghAHorsfieldMABekeleSGreenwoodJPDawsonDKBerryCAortic stiffness in aortic stenosis assessed by cardiovascular MRI: a comparison between bicuspid and tricuspid valvesEur Radiol2019295234023494. Singh A, Horsfield MA, Bekele S, Greenwood JP, Dawson DK, Berry C, et al. Aortic stiffness in aortic stenosis assessed by cardiovascular MRI: a comparison between bicuspid and tricuspid valves. Eur Radiol. 2019; 29(5):2340-9.CampanaEMArterial stiffness: the new frontier in hypertension and cardiovascular diseaseInt J Cardiovasc Sci20203321431445. Campana EM. Arterial stiffness: the new frontier in hypertension and cardiovascular disease Int J Cardiovasc Sci. 2020;33(2):143-4VlachopoulosCAznaouridisKStefanidisCPrediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysisJ Am Coll Cardiol20105513131813276. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanidis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(13):1318-27.SaeedSSaeedNGrigoryanKChowienczykPChambersJBRajaniRDeterminants and clinical significance of aortic stiffness in patients with moderate or severe aortic stenosisInt J Cardiol2020315991047. Saeed S, Saeed N, Grigoryan K, Chowienczyk P, Chambers JB, Rajani R. Determinants and clinical significance of aortic stiffness in patients with moderate or severe aortic stenosis Int J Cardiol. 2020; 315:99-104.De BeaufortHWCodaMContiMBakelTMNautaFJLanzaroneEChanges in aortic pulse wave velocity of four thoracic stent grafts in an ex vivo porcine modelPloS One20171210e01860808. De Beaufort HW, Coda M, Conti M, Bakel TM, Nauta FJ, Lanzarone E, et al. Changes in aortic pulse wave velocity of four thoracic stent grafts in an ex vivo porcine model. PloS One. 2017;12(10):e0186080Short EditorialArterial Stiffness in Aortic Stenosis0000-0002-9543-7832MuradHenrique1Rio de JaneiroRJBrazilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – Brazil.Mailing Address: Henrique Murad • Universidade Federal do Rio de Janeiro – Cirurgia – Av. Alexandre Ferreira, 300 Apt 402. Postal Code 22470-220, Rio de Janeiro, RJ – Brazil. E-mail: hmurad@hucff.ufrj.brKeywordsAortic Valve/surgeryAortic Valve Stenosis/surgeryAortic Valve Replacement/methodsPulse Wave AnalysisBlood Pressure
The paper “Arterial Stiffness Changes in Severe Aortic Stenosis Patients Submitted to Valve Replacement Surgery” has important information on the behavior of arterial stiffness before and after aortic valve replacement.1
They studied 150 patients with severe aortic stenosis submitted to aortic valve replacement with bioprosthesis. They used a noninvasive method, carotid-femoral pressure wave velocity (PWV) measured through Complior Analyse, to study arterial stiffness. Other methods could have been used, such as invasive pressure catheter measurements, MRI and peripheral cuff sensors, but PWV is the gold standard.2
Aging, hypertension and atherosclerotic disease contributes to the increase in vascular stiffness as measured by PWV and are confounding factors. Their patients’ mean age was 72± 8 years, hypertension was present in 83%, dyslipidemia in 76%, diabetes in 35% and 24% had a history of smoking.
There was an inverse association between arterial stiffness and the left ventricle-aortic gradient in the preoperative patients. After aortic valve replacement, there was a significant increase in arterial stiffness measured by PWV, being 9.0± 2.1 m/s in the preoperative and 9.9±2.2 m/s (±2.2 months after surgery) in the postoperative period. They postulated that the upstream obstruction might interfere with the measurements, masking the real effects on the aorta. Yotti et al.3 have shown that after relieving the obstruction there is an increase in the vascular load, arterial pressure and vascular impedance, inducing a vascular behavior that shows stiffness.
The study has some limitations: single center, retrospective, variability regarding the time of postoperative measurements, lack of randomization, small sample size and variability of data according to patient status.
Singh et al.,4 studying 174 patients using MRI have demonstrated that in patients with aortic stenosis, those with bicuspid aortic valve (BAV) have lower aortic stiffness when compared to those with tricuspid valves (TAV), despite increased aortic dimensions, but the authors found no such difference, although there was no mention regarding the number of BAV patients in the sample.
The impact of studying arterial stiffness deserves special attention, as modifications in the arterial wall will lead to an increase in the arterial stiffness, which may be responsible for accelerated vascular aging and arterial hypertension; moreover, arterial stiffness have been incorporated into the risk stratification of subclinical target organ lesions.5 Vlachopoulos et al.6 have shown that an increase of the PWV of 1 m/s was associated with an increase in cardiovascular and all-cause mortality. Saeed et al.,7 studying 103 asymptomatic patients with moderate to severe aortic stenosis, have shown that patients with elevated PWV were associated with a higher risk of cardiovascular disease and death.
Another problem that is sometimes associated with aortic stenosis is the need to replace the ascending aorta with a graft, or implant an endograft in the ascending, descending aorta or aortic arch. de Beaufort et al, in an experimental study with 20 patients with porcine aortas, demonstrated that PWV was significatively increased after stent graft deployment.8
As the authors1 state in their conclusion, the study of arterial stiffness may give better insights into the natural history of aortic stenosis and its association with the vascular function.
Short Editorial related to the article: Arterial Stiffness Changes in Severe Aortic Stenosis Patients Submitted to Valve Replacement Surgery