Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCD9JYJ4WbzStyTQLBqjbQjLJS0066-782X2020000600846abc.2019090410.36660/abc.20190904ImagemAngioplastias da Artéria Mamária Interna Esquerda e Direita em Paciente de 3 Anos com Doença de Kawasaki e Falha na Cirurgia de Revascularização do Miocárdio0000-0003-1565-9986HameauRené1SpringmullerDaniel1GarayFrancisco1FuensalidaAlberto1MartinezGonzalo1Hospital Clinico Universidad CatolicaSantiagoChileHospital Clinico Universidad Catolica, Santiago - Chile Correspondência: Gonzalo Martinez Rodriguez • Hospital Clinico Universidad Catolica - Marcoleta 367. 8320000, Santiago – Chile. E-mail: gmartinezr@med.puc.cl
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Davanzo R, Martinez G; Obtenção de dados: Davanzo R, Garay F, Fuensalida A, Martinez G; Análise e interpretação dos dados: Springmuller D, Garay F, Fuensalida A; Redação do manuscrito: Davanzo R, Springmuller D, Martinez G; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Davanzo R, Springmuller D, Garay F, Fuensalida A, Martinez G.
Potencial conflito de interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
010620200520201145846848231220190903202009032020 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Cardiopatias Congênitas/complicaçõesDoença de Kawasaki/complicaçõesRevascularização do Miocárdio/cirurgiaAneurisma Cardíaco/cirurgiaIntervenção Coronária Percutânea/métodosTerapia Trombolítica/métodos
Um menino de 3 anos e 5 meses de idade com histórico de doença de Kawasaki diagnosticada aos 6 meses de idade e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) devido a um grande defeito de perfusão e disfunção sistólica moderada na Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) (Figura 1A) e uma angiocoronariografia mostrando um aneurisma gigante parcialmente trombosado na artéria coronária direita (ACD) e uma oclusão completa da artéria descendente anterior (ADA) proximal esquerda (Figuras 1B-C ) Foi realizado enxerto da artéria mamária interna esquerda (AMIE) à ADA e anastomose livre da artéria mamária interna direita (AMID) para a artéria descendente posterior (ADP) da ACD.
– <italic>A) SPECT mostrando área do VE com 45% de isquemia; B) ACD; C) Artéria coronária esquerda.</italic>
Três meses depois, o SPECT mostrou 16% de isquemia do ventrículo esquerdo (VE). A angiocoronariografia revelou lesão grave na anastomose distal da AMID para a ADP e oclusão completa na AMIE distal (Figura Suplementar S1). Decidiu-se por realizar a intervenção percutânea ad hoc. Um cateter guia 5F JR3.5 foi utilizado para o engate seletivo da AMID. Um fio Runthrough (Terumo Corporation, Tóquio, Japão) foi avançado e a angioplastia com balão simples (ABS) foi realizada com balões semi-complacentes de 1,25 x 12 e 1,5 x 15, obtendo um resultado favorável (Figura 2-A). Posteriormente, o guia JR3.5 foi posicionado na subclávia esquerda, a partir da qual o fio Runthrough foi avançado até a AMIE, seguido por um microcateter 1.8F Finecross (Terumo Corporation, Tóquio, Japão), que permitiu atravessar toda a oclusão. Posteriormente, devido à incapacidade de engate seletivo da AMIE, todas as injeções do meio de contraste foram realizadas através do micro-cateter.
– <italic>A) Estenose grave na anastomose da AMID distal à ADP; B) Oclusão total da AMIE.</italic>
Várias angioplastias com balão resultaram em estenose residual significativa, portanto, um stent eluidor de Zotarolimus de 2,0 x 12 foi implantado com sucesso (Figura 2-B). No seguimento de três meses, o SPECT não mostrou isquemia significativa, confirmando ótimos resultados pós-procedimento (Figura 3-C).
– <italic>Resultados pós-procedimento. A) ABS para AMID-ADP; B) Stent para AMIE-ADA; C) SPECT de seguimento mostrando leve defeito de perfusão.</italic>
Os riscos de grandes eventos cardiovasculares adversos podem chegar a 48% em pacientes pediátricos com aneurismas coronarianos gigantes devido à doença de Kawasaki.1 A intervenção coronária percutânea (ICP), a revascularização miocárdica e trombólise sistêmica foram utilizadas,2 mas não há relatos de reintervenção após a revascularização miocárdica. A ICP nesse cenário é complexa devido a dificuldades técnicas, experiência limitada e necessidade de adaptar dispositivos adultos a crianças pequenas. A avaliação e a intervenção multidisciplinares (abrangendo especialistas em adultos e pediatria) são fundamentais para o sucesso dos procedimentos.
Referências1. Suda K, Iemura M, Nishiono H. Long-Term Prognosis of Patients With Kawasaki Disease Complicated by Giant Coronary Aneurysms. Circulation. 2011;123(17):1836-42.SudaKIemuraMNishionoHLong-Term Prognosis of Patients With Kawasaki Disease Complicated by Giant Coronary AneurysmsCirculation201112317183618422. Dionne A, Bakloul M, Manlhiot C. Coronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention after Kawasaki Disease: The Pediatric Canadian Series. Pediatr Cardiol. 2017;38(1):36-43.DionneABakloulMManlhiotCCoronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention after Kawasaki Disease: The Pediatric Canadian SeriesPediatr Cardiol20173813643
Vinculação acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Aprovação ética e consentimento informado
Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
ImageLeft and Right Internal Mammary Artery Angioplasties in a 3-year-old Patient with Kawasaki Disease and Failed Coronary Artery Bypass Graft Surgery0000-0003-1565-9986HameauRené1SpringmullerDaniel1GarayFrancisco1FuensalidaAlberto1MartinezGonzalo1ChileHospital Clinico Universidad Catolica, Santiago - Chile Mailing Address: Gonzalo Martinez Rodriguez • Hospital Clinico Universidad Catolica - Marcoleta 367. 8320000, Santiago – Chile. E-mail: gmartinezr@med.puc.cl
Author contributions
Conception and design of the research: Davanzo RH, Martinez G; Acquisition of data: Davanzo RH, Garay F, Alarcon AF, Martinez G; Analysis and interpretation of the data: Springmuller D, Garay F, Alarcon AF; Writing of the manuscript: Davanzo RH, Springmuller D, Martinez G; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Davanzo RH, Springmuller D, Garay F, Alarcon AF, Martinez G.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
A 3 years and 5 months old boy with a history of Kawasaki disease diagnosed at 6 months of age and a previous Non-ST myocardial infarction (NSTEMI) underwent Coronary Artery Bypass Graft (CABG) surgery due to a large perfusion defect and moderate systolic dysfunction on Single-photon emission computed tomography (SPECT) (Figure 1A) and a coronary angiogram showing a partially thrombosed giant aneurysm on the Right coronary artery (RCA) and a complete occlusion of the proximal Left anterior descending artery (LAD) (Figures 1B-C). A Left internal mammary artery (LIMA) graft to LAD and a free Right internal mammary artery (RIMA) to Posterior descending artery (PDA) anastomosis of RCA was performed.
– <italic>A) SPECT showing 45% area of LV ischemia; B) RCA; C) Left coronary artery.</italic>
Three months later, SPECT showed a 16% left ventricle (LV) ischemia. Coronary angiography revealed a severe lesion at the RIMA to PDA distal anastomosis and a complete occlusion at the distal LIMA (Supplemental Figure S1). Ad-hoc percutaneous intervention was decided. A 5F JR3.5 guiding catheter was used to selectively engage the RIMA. A Runthrough wire (Terumo Corporation, Tokyo, Japan) was advanced and Plain old balloon angioplasty (POBA) was performed with 1.25 x 12 and 1.5 x 15 semi-compliant balloons, achieving a favorable result (Figure 2-A). Subsequently, the JR3.5 guide was positioned in the left subclavian, from which the Runthrough wire was advanced into the LIMA, followed by a 1.8F Finecross microcatheter (Terumo Corporation, Tokyo, Japan), which allowed crossing the entire occlusion. Thereafter, due to the inability to selectively engage the LIMA, all contrast media injections were performed through the microcatheter.
– <italic>A) Severe stenosis at the distal RIMA to PDA anastomosis; B) Total LIMA occlusion.</italic>
Several balloon angioplasties have resulted in significant residual stenosis, thus a 2.0 x12 Zotarolimus-eluting stent was successfully deployed (Figure 2-B). At a 3-month follow-up, SPECT showed no significant ischemia, confirming optimal post-procedural results (Figure 3-C).
– <italic>Post-procedural results. A) POBA to RIMA-PDA; B) Stenting to LIMA-LAD; C) Follow-up SPECT with mild perfusion defect.</italic>
The risks of major adverse cardiovascular events can reach up to 48% in pediatric patients with giant coronary aneurysms due to Kawasaki disease.1 Percutaneous coronary intervention (PCI), CABG and systemic thrombolysis have been used,2 yet no reports of re-intervention after CABG are available. PCI in this setting is complex due to technical difficulties, limited experience and the need to adapt adult devices to small children. Multidisciplinary assessment and intervention (encompassing adult and pediatric specialists) are key for procedural success.
Study Association
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Ethics approval and consent to participate
This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.