Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC qg9Xzg47wsz8C8bKxC5CcmN S0066-782X2020000600827 S0066-782X2020005007209 abc.20200281 10.36660/abc.20200281 Ponto de Vista Exercício Físico em Pacientes Cardiopatas e na População em Tempos de Coronavírus 0000-0003-2357-5176 Stein Ricardo 1 Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Brasil Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS – Brasil Correspondência: Ricardo Stein • Rua Ramiro Barcelos, 2350 - Serviço de Fisiatria/Térreo. CEP 90035-903, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: kuqui.r@gmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Stein R

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 11 05 2020 05 2020 114 5 827 828 03 04 2020 08 04 2020 08 04 2020 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Coronavirus COVID-19 Exercício Atividade Física Estilo de Vida Sedentarismo Doenças Cardiovasculares Fatores de Risco Dieta Saudável Residência

Começo este texto sem falar de exercício. Quero frisar que portadores de doenças crônicas como hipertensão, insuficiência cardíaca, diferentes tipos de miocardiopatias e algumas formas de arritmias estão sob risco aumentado para desfechos fatais após contraírem o SARS-COV-2 e desenvolverem a infecção denominada COVID-19. Da mesma forma, quem realizou revascularização mecânica ou cirúrgica, portadores de próteses valvares (biológicas ou metálicas), de dispositivos como marca-passo ou desfibrilador implantado (entre outros), assim como aqueles com algumas formas de cardiopatias congênitas, também fazem parte de um grupo de maior risco.1

Ponto número um: Os pacientes acima são definitivamente de maior risco e eles fazem parte do grupo de risco em qualquer idade.*

*Observação: Assim como os cardiopatas, os idosos, os imunossuprimidos e os portadores de algumas doenças crônicas (como o diabetes e as doenças pulmonares), também têm risco aumentado ao serem infectados.

Mas a pergunta que não quer calar: E o exercício nos cardiopatas e na população geral, como devemos proceder? É consenso que a prática do exercício físico regular deve continuar, mesmo no isolamento em casa, sendo essa uma posição clara entre cardiologistas, médicos do exercício e demais especialistas. Claro que por um lado poderá parecer mais difícil, mas por outro, a maior disponibilidade de tempo para muitos acabará com a desculpa do “não tenho tempo”. A semana continua tendo 168 horas. Será que não dá para dedicar cinco períodos de meia hora, pelo menos, para fazer algum tipo de exercício dentro de casa?

Ponto número dois: Exercitar-se dentro de sua casa é indicado pelos dois motivos seguintes: a) respeita o critério principal de cuidados contra a infecção pelo SARS-COV-2 que causa a COVID-19; b) faz bem para saúde.

No entanto, surge outra pergunta: Se me sinto bem, por que não posso me exercitar na rua, nas praças ou nas academias dos condomínios? Se pensarmos de forma individual, sair à rua ou correr na esteira do condomínio não parece ser problemático. Agora, o pensamento social e epidemiológico vai na direção de que a chance de aglomeração aumenta e isso vai de encontro ao que é preconizado pelos especialistas. Imaginem se todos decidissem ir ao calçadão situado na beira de uma cidade que tenha praia ou a um parque dar uma corridinha ao mesmo tempo… Seria a glória… para o vírus!!!

Ponto número três: Na relação risco-benefício os especialistas recomendam que não se saia de casa para fazer exercício neste momento pandêmico.

Outra pergunta que me parece importante: E se eu estiver com algum sinal e/ou sintoma, devo me exercitar? Não!!! O exercício não deve ser realizado em vigência de sinais e/ou sintomas, seja nesta ou em qualquer outra situação de infecção. O melhor a se fazer é repousar até a plena recuperação.

Ponto número quatro: Se sintomático, não fazer exercício, nem mesmo dentro de casa. Após recuperar-se, a volta a prática passa a ser indicada.

Outro ponto relevante diz respeito à história prévia de exercício. Que bom que todos fossem fisicamente ativos e a inatividade fosse algo muito pontual. Alguns pensam que por serem ativos ou atléticos estão imunes ao contagio pelo SARS-COV-2. Nada disso!!! Atletas de alta performance já contraíram COVID-19 e convalesceram ou convalescem, alguns até tendo sido internados.

Ponto número cinco: Indivíduos ativos ou atletas devem tomar os mesmos cuidados do resto da população, estando sob risco de contrair a doença como qualquer outro ser humano.

Muitos de nós tivemos uma infância rica no que diz respeito à atividade física. Brincamos de bambolê, cabra cega, sapata (amarelinha) e de stop. Pulamos corda, brincamos de esconder, fizemos cabo de guerra, entre outras brincadeiras que ficaram na memória, que evocam um tempo sem pandemia, mas que inexoravelmente não voltará mais. Nesse cenário, por que não aproveitar o tempo com seus filhos; repetindo: aproveitar o tempo com seus filhos, algo inimaginável para muitos até dias atrás!!! Arraste-os da cama e do sofá, incentive-os a sair um pouco do WhatsApp, dos jogos e do Netflix. Vá brincar!!!

Ponto número seis:De volta para o passado . Incentive seus filhos a terem um comportamento menos sedentário. O ideal, segundo a Organização Mundial de Saúde, é que o adulto dispense 150 minutos e os mais jovens se exercitem pelo menos 300 minutos por semana.2 Em suma, integração familiar em prol da saúde da própria família.

Nem toda atividade física é um exercício, mas todo exercício é uma forma de atividade física. Os exemplos são inúmeros: varrer, passar, limpar e/ou aspirar a casa, jardinagem, trabalho na horta, subir e descer escadas (tomar cuidado se as escadas de um prédio estiverem sendo usadas por outros moradores ao mesmo tempo), entre outros.2

Ponto número sete: Intensificar a atividade física dentro de casa no dia a dia. Você e seus familiares terão uma vida mais ativa, saudável e útil.

Atividade sexual é uma forma de exercício/atividade física. Para muitos a mais prazerosa dentre todas elas. Em tempos do binômio isolamento-coronavírus essa é uma preocupação generalizada. Com certeza não dispomos de dados científicos, mas a lógica nos faz pensar que o distanciamento deva prevalecer ao desejo. Que o bom senso deva ser maior do que o princípio do prazer.

Ponto número oito: Infelizmente, se recomenda que a atividade sexual que envolve abraços, carícias, beijos e penetração deva ser evitada (no cenário da atividade sexual ocasional, é claro). A masturbação, o uso de vibradores e de brinquedos eróticos não tem contraindicação. Se estes forem compartilhados, a indicação da lavagem com água e sabão e/ou o uso do álcool e gel 70% me parece ser indicado (dedução meramente intuitiva, pois não existem estudos testando qualquer hipótese nesse particular).

Leitores dos Arquivos, certamente poderiam ser elencados outros vários pontos no que tange esse tema, mas me parece que no final destas poucas linhas, o que vale é o reforço de que a inatividade física é um inimigo nefasto. Seus efeitos não costumam se manifestar de forma aguda como são os provocados pelo SARS-COV-2, os quais devem ser combatidos com medidas emergenciais de saúde embasadas nas melhores evidências científicas. Por sua vez, ao afetar negativamente os sistemas cardiovascular, respiratório, metabólico e muscular, assim como o sistema imune, a inatividade física também é muito prejudicial. Em suma, os oito pontos acima foram escritos para que você reflita e pense que hoje temos de viver nos moldes impostos por essa nova ordem global, restritiva, mas não limitante.

 Referências 1. Zheng YY, Ma YT, Zhang JY, Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system.Nat Rev Cardiol. 2020 Mar 5,17:259-60. Zheng YY Ma YT Zhang JY Xie X COVID-19 and the cardiovascular system Nat Rev Cardiol 2020 03 5 17 259 260 2. Ferreira Jr M, Lantieri CJB, Saraiva JF, De Angelis K. Atividade física durante a pandemia de coronavirus [Citado em 05 abr 2020]. Disponível em: https://portal.cardiol.br/post/atividade-fisica-durante-a-pandemia-de-coronavirus Ferreira M Jr Lantieri CJB Saraiva JF De Angelis K Atividade física durante a pandemia de coronavirus Citado em 05 abr 2020 https://portal.cardiol.br/post/atividade-fisica-durante-a-pandemia-de-coronavirus

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Aprovação ética e consentimento informado

Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

 Viewpoint Physical Exercise in Patients with Heart Disease and in the General Population in Times of Coronavirus 0000-0003-2357-5176 Stein Ricardo 1 Brazil Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS – Brazil Mailing Address: Ricardo Stein • Rua Ramiro Barcelos, 2350 - Serviço de Fisiatria/Térreo. Postal Code 90035-903, Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: kuqui.r@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research, Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Stein R.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 Coronavirus COVID-19 Exercise Physical Activity Life Style Sedentarism Cardiovascular Diseases Risk Factors Healthy Diet Residence

I will begin this text without speaking about exercise. I want to emphasize that individuals with chronic diseases, such as hypertension, heart failure, different types of myocardiopathy, and some forms of arrhythmia are at an increased risk of fatal outcomes after contracting SARS-COV-2 and developing the infection denominated COVID-19. In the same manner, those who have undergone mechanical or surgical revascularization, individuals with prosthetic valves (whether biological or metallic), pacemakers, implanted defibrillators, or other devices, as well as those with some forms of congenital heart disease are also part of a higher risk group.1

First point: The patients described above are definitely at a higher risk and they are part of the risk group regardless of age.*

*Note: Like individuals with heart disease, the elderly, immunosuppressed patients, and individuals with some chronic diseases, such as diabetes and pulmonary disease, are also at an increased risk of being infected.

This raises the question, “Regarding exercise in individuals with heart disease and in the general population, how should we proceed? There is a consensus that regular practice of physical exercise should continue, even in isolation at home; this position is clear among cardiologists, exercise physicians, and other specialists. Naturally, on one hand this may seem difficult, but, on the other, the increase in available time will do away with the excuse that “I don’t have time.” The week continues to be made up of 168 hours. Is it not possible to dedicate five half-hour periods, at least, to some type of exercise at home?

Second point: Exercising at home is indicated for the following two reasons: a) It follows the main criterion of care against SARS-COV-2 infection that causes COVID-19; b) it is healthy.

This, however, brings up another question: If I feel well, why can’t I exercise in the street, in public squares, in gyms, or in condominiums? If we think in individual terms, going out or running on the condominium treadmill does not appear to be problematic. However, social and epidemiological reasoning indicates that the chance of there being a crowd increases and this goes against specialists’ recommendations. Imagine if everyone decided to go to the sidewalk next to the beach or to the park to jog at the same time… It would be wonderful… for the virus!!!

Third point: In the risk-benefit ratio, specialists recommend not leaving home to exercise during this pandemic moment.

Another question seems important to me: If I have signs and/or symptoms, should I exercise? No!!! Exercise should not be practiced in the presence of signs and/or symptoms, neither in this nor in any other situation of infection. The best thing to do is rest until you have fully recovered.

Fourth point: If you are symptomatic, do not exercise, not even at home. After you have recovered, return to practicing as indicated.

Another relevant point deals with previous history of exercise. It would be great if everyone were physically active and inactivity were a minor issue. Some people think that because they are active or athletic they are immune to SARS-COV-2. Not at all!!! High performance athletes have already contracted COVID-19 and recovered or are in recovery; some have even been hospitalized.

Fifth point: Active or athletic individuals should follow the same precautions as the rest of the population, as they are at the same risk of contracting the disease as any other human being.

Many of us had childhoods filled with physical activity. We played hula hoop, jump rope, hopscotch, and hide and seek, as well as other games that we still remember and that remind us a time with no pandemics but that will inexorably never return. Faced with the current scenario, why not take advantage of this time with your children; reiterating: make the most of this time with your children, which was something many of us could not imagine was possible a few weeks ago!!! Drag them out of bed or off the sofa; encourage them to give WhatsApp, games, and Netflix a break. Go play!!!

Sixth point:Return to the past . Encourage your children to be less sedentary. According to the World Health Organization, it is ideal that adults dedicate 150 minutes to exercise weekly and that younger individuals exercise for at least 300 minutes weekly.2 In short, integration of the family promotes the family’s own health.

Not all physical activity is exercise, but all exercise is a form of physical activity. There are countless examples, sweeping, ironing, cleaning and/or vacuuming, gardening, working in the yard, going up and down the stairs (with precaution if the stairs in an apartment building are being used by other residents at the same time), and others.2

Seventh point: Intensify physical activity at home on a daily-to-day basis. You and your family will have a more active, healthier, and more productive lifestyle.

Sexual activity is a form of physical exercise/activity. For many, it is the most pleasurable one. In times of isolation-coronavirus, this is a general concern. We certainly do not have scientific data, but logic leads us to think that distancing should come before desire, that common sense should be more prevalent than the pleasure principle.

Eighth point: Unfortunately, it is recommended that sexual activity involving hugging, touching, kissing, and penetration be avoided (in the scenario of occasional sexual activity, of course). Masturbation, the use of vibrators and erotic toys is not contraindicated. If objects are to be shared, it seems to me that they should be washed with water and soap and/or 70% alcohol gel (this is merely an intuitive deduction, given that there are no studies testing hypotheses on this subject).

Readers of the Archives, regarding this theme, it would certainly be possible to list several other points, but it seems to me that at the end of these indications what is most important is to emphasize that physical inactivity in a treacherous enemy. Its effects typically do not manifest in an acute manner as is the case with SARS-COV-2, whose effects need to be combated with emergency health measures based on the best scientific evidence. In turn, by negatively affecting the cardiovascular, respiratory, metabolic, muscular, and immune systems, physical inactivity is also very harmful. In conclusion, the previous eight points were written in order to provoke reflection that at this moment we must live within the confines imposed by this new global order that is restrictive, but not limiting.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

Ethics approval and consent to participate

This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.