Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC KmdP3CSMVQ4Vsn78B4Mxw8F S0066-782X2020000600793 abc.20200286 10.36660/abc.20200286 Minieditorial Conhecimento sobre Atividade Física e seus Níveis em Crianças com Cardiopatia Congênita 0000-0001-9850-7771 Marques Adilson 1 2 Gouveia Bruna 3 4 CIPER Faculdade de Motricidade Humana Universidade de Lisboa Lisboa Portugal CIPER, Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa, Lisboa - Portugal ISAMB Faculdade de Medicina Universidade de Lisboa Lisboa Portugal ISAMB, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa - Portugal Instituto de Administração da Saúde IP-RAM Ilha da Madeira Portugal Instituto de Administração da Saúde, IP-RAM, Ilha da Madeira - Portugal Interactive Technologies Institute LARSyS Lisboa Portugal Interactive Technologies Institute, LARSyS, Lisboa – Portugal Correspondência: Adilson Marques • Universidade de Lisboa Faculdade de Motricidade Humana - Estrada da Costa Cruz Quebrada -- Please Select (only U.S. / Can / Aus) 1499-002 – Portugal E-mail: amarques@fmh.ulisboa.pt 01 06 2020 05 2020 114 5 793 794 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Cardiopatias Congênitas Comorbidade Crianças Adolescentes Exercício Atividade Física Conhecimento Condicionamento Físico Qualidade de Vida

Os benefícios da atividade física já estão bem documentados. Em crianças e adolescentes, a atividade física melhora a saúde cardiovascular, óssea e metabólica, níveis de condicionamento físico, peso corporal e condição do sono.1 Além disso, há evidências dos benefícios cognitivos, psicológicos e sociais da atividade física.1 Os benefícios da atividade física sobre a saúde são transversais a todas as crianças, incluindo aquelas que vivem com uma doença crônica, como doença cardíaca congênita (DCC), prevenindo comorbidades e melhorando a qualidade de vida.2,3

A importância da atividade física para crianças com DCC já foi documentada há muito tempo.4 A participação em atividades físicas é de grande importância para as crianças com DCC, pois elas correm o risco de desenvolver outras doenças cardiovasculares e metabólicas,3,5 sinais crescentes de depressão e ansiedade.6 Além disso, quando presentes, esses problemas de saúde podem ser mitigados por um estilo de vida ativo.1-3

Embora os benefícios da atividade física para a saúde sejam bem reconhecidos, as evidências mostram que algumas crianças com DCC não praticam atividade física suficiente para atingir os níveis recomendados,7 e a atividade física diminui e os comportamentos sedentários aumentam com a idade em ambos os sexos.5 Além disso, os níveis de atividade física de crianças com DCC são inferiores aos de crianças saudáveis.8Portanto, é importante identificar os fatores associados a níveis menores de atividade física.

Apesar da importância da atividade física para a saúde das crianças com DCC, a mesma não é considerada como tendo um valor-alvo.9 Como a maioria dos pais concentra sua atenção no desempenho acadêmico em direção a uma carreira desejada, a atividade física parece ser menos importante. Assim, o tempo disponível é utilizado para trabalhos escolares. Além disso, os pais pensam que a atividade física não é importante em comparação com a ampla gama de outras atividades disponíveis para crianças com DCC.9Para vários pais, a atividade física tem um papel limitado no processo de reabilitação, de modo que eles tendem a superproteger seus filhos contra algumas práticas de atividade física.9,10 Além disso, supõe-se que as crianças com DCC sejam responsáveis por se envolver em comportamentos de redução de risco, e a atividade física é considerada um risco potencial para algumas pessoas. Essas concepções contribuem para os discursos individualistas do “healthism” (salutarismo)10 e crianças e pais concluem que a atividade física pode ser importante, mas não é tão importante, pois pode comprometer o desempenho acadêmico ou o estado de saúde. À luz dessas crenças, seria interessante analisar o conhecimento das crianças com DCC sobre atividade física.

Campos et al.,11 realizaram um estudo com o objetivo de identificar os níveis de conhecimento de crianças e adolescentes com DCC sobre sua doença e analisar a associação entre os níveis de conhecimento e a prática de atividade física. É um estudo interessante realizado em uma amostra cuidadosamente selecionada de crianças e adolescentes com DCC. Os dados foram auto-relatados, mas para este estudo em particular, o auto-relato foi o método mais apropriado para avaliar o conhecimento e os níveis de atividade física das crianças e dos adolescentes. A partir dos resultados, observou-se que muitas crianças e adolescentes tiveram dificuldades em descrever sua doença. Quase metade das crianças e adolescentes não sabia o nome do seu defeito cardíaco e apenas 24% localizou corretamente as lesões em um diagrama cardíaco. Esses resultados devem ser motivo de preocupação, porque, sem o conhecimento correto do problema de saúde, muitas ações contraproducentes podem ser tomadas. Em relação à atividade física, as crianças e adolescentes mais ativos apresentaram maior conhecimento sobre a doença. O desenho do estudo não permitiu compreender a associação entre conhecimento e prática de atividade física. No entanto, os autores fornecem algumas explicações potenciais e razoáveis. Talvez, os pais de crianças ou adolescentes que praticam atividade física estejam preocupados com os efeitos da atividade física na saúde de seus filhos. Por esse motivo, eles consultam os médicos para obter mais informações sobre atividade física e DCC. Como resultado, ao questionar as limitações da atividade física, pais e filhos ou adolescentes obtêm mais informações sobre a doença e compreendem os efeitos na saúde da atividade física. O desenho do estudo não permitiu compreender a associação entre conhecimento e prática de atividade física. No entanto, os autores fornecem algumas explicações potenciais e razoáveis. Talvez, os pais de crianças ou adolescentes que praticam atividade física estejam preocupados com os efeitos da atividade física na saúde de seus filhos. Por esse motivo, eles consultam os médicos para obter mais informações sobre atividade física e DCC. Como resultado, ao questionar as limitações da atividade física, pais e crianças ou adolescentes obtêm mais informações sobre a doença e compreendem os efeitos da atividade física na saúde. Consequentemente, crianças e adolescentes com mais conhecimento se sentem mais seguros em praticar atividades físicas regularmente. Os resultados da associação entre os níveis de conhecimento e de atividade física são parcialmente apoiados por investigações anteriores.12 É evidente que o conhecimento é importante e apoia o processo de tomada de decisão.

Modelos de comunicação e mudanças comportamentais sugerem que o conhecimento sobre um comportamento desempenha um papel significativo em convencer as pessoas a mudarem seus hábitos, e o conhecimento é necessário para que as pessoas tomem decisões sobre a saúde.13 Portanto, pode-se supor que o conhecimento das diretrizes de atividade física possa ser um passo em direção à mudança comportamental, com relação à adoção e/ou manutenção de um estilo de vida ativo. Estudos corroboram essa premissa, mostrando que o conhecimento da atividade física relacionada à saúde está associado ao aumento da atividade física em crianças, adolescentes e jovens.14 Os resultados do presente estudo11 e de outros realizados anteriormente12,14 destacam a importância de programas educacionais para aumentar o conhecimento sobre saúde. O envio da mensagem de recomendação de atividade física, especialmente entre os jovens, pode aumentar os níveis de atividade física.

Entretanto, pesquisas desenvolvidas em uma variedade de pacientes15 sugerem que o fornecimento de conhecimento, materiais e apoio profissional não é suficiente para que os pacientes realizem mudanças em relação a comportamentos saudáveis. Portanto, estratégias alternativas devem ser consideradas. Estratégias baseadas no automonitoramento de comportamentos, comunicação de riscos e uso de apoio social parecem ser as mais eficazes para mudanças comportamentais.

As evidências atuais sugerem que as recomendações de atividade física para crianças com DCC foram amplamente implementadas e foram dados conselhos de médicos e profissionais de saúde sobre os possíveis benefícios da atividade física para a saúde em pessoas com DCC, incluindo crianças. Além disso, e talvez o mais importante, isso também significa que a mensagem sobre a importância da atividade física3 foi bem aceita. Isso é importante porque, em crianças com DCC, a atividade física não está relacionada a um risco aumentado de eventos adversos, e restrições específicas se aplicam apenas a situações com problemas médicos específicos.3

Para crianças e adolescentes com DCC, a atividade física é ainda mais importante devido à diminuição dos níveis de aptidão física que geralmente ocorrem devido ao tempo que eles podem precisar permanecer no hospital. A atividade física, principalmente de intensidade moderada a vigorosa, está independentemente associada a melhor qualidade de vida, melhor condicionamento físico e melhor composição corporal em crianças com DCC.1-3

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Minieditorial referente ao artigo: Conhecimento sobre a Doença e a Prática de Atividade Física em Crianças e Adolescentes com Cardiopatia Congênita

 Short Editorial Physical Activity Knowledge and Levels among Children with Congenital Heart Disease 0000-0001-9850-7771 Marques Adilson 1 2 Gouveia Bruna 3 4 Portugal CIPER, Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa, Lisboa - Portugal Portugal ISAMB, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa - Portugal Portugal Instituto de Administração da Saúde, IP-RAM, Ilha da Madeira - Portugal Portugal Interactive Technologies Institute, LARSyS, Lisboa – Portugal Mailing Address: Adilson Marques • Universidade de Lisboa Faculdade de Motricidade Humana - Estrada da Costa Cruz Quebrada -- Please Select (only U.S. / Can / Aus) 1499-002 – Portugal E-mail: amarques@fmh.ulisboa.pt Heart Defects, Congenital Comorbidity Children Adolescents Exercise/ Physical Activity Knowledge Physical Conditioning Quality of Life

The benefits of physical activity are well documented. Among children and adolescents, physical activity improves cardiovascular, bone and metabolic health, fitness levels, weight status, and sleep.1 Also, there is evidence of the cognitive, psychological and social benefits of physical activity.1The health benefits of physical activity are transversal to all children, including those living with a chronic disease, such as congenital heart disease (CHD), preventing comorbidities, while improving quality of life.2,3

The importance of physical activity for children with CHD has been documented for a long time.4 Engagement in physical activity is of high importance for children with CHD because they are at risk of developing other cardiovascular and metabolic diseases,3,5 increasing signs of depression and anxiety.6 In addition, when present, these health problems can be mitigated by an active lifestyle.1-3

Although the health benefits of physical activity are well recognized, evidence shows that some children with CHD do not practice enough physical activity to achieve the recommended levels,7 and activity declines and sedentary behaviors increase with age in both genders.5 Furthermore, levels of physical activity of children with CHD are lower than those in healthy children.8 Therefore, it is important to identify the factors associated with lower levels of physical activity.

Despite the importance of physical activity for the health of children with CHD, physical activity is not considered a target value.9 Because most parents put their attention on academic achievement towards a desired career, physical activity seems to be less important. Thus, the available time is used for schoolwork. Additionally, parents think that physical activity is not meaningful in comparison to the broad range of other activities that are available for children with CHD.9For several parents, physical activity has a limited role in the rehabilitation process, so they tend to overprotect their children against some physical activity practices.9,10 Besides that, it is assumed that children with CHD are responsible for engaging in risk-reducing behaviors, and physical activity is considered a potential risk for some people. These conceptions contribute to the individualist discourses of healthism,10 and children and parents assume that physical activity might be important, but it is not so important since it can jeopardize the academic achievement or the health status. In light of these beliefs, it would be interesting to analyze the knowledge of children with CHD about physical activity.

Campos et al.11 performed a study aimed at identifying the levels of knowledge of children and adolescents with CHD about their disease and to analyze the association between the levels of knowledge and the practice of physical activity. It is an interesting study performed in a carefully selected sample of children and adolescents with CHD. Data were self-reported, but for this particular study, self-report was the most appropriate method for assessing the children’s and the adolescents’ physical activity knowledge and levels. From the results, it was observed that many children and adolescents had difficulties describing their disease. Almost half of the children and adolescents did not know the name of their heart defect, and only 24% correctly located the lesions on a heart diagram. These results should be a matter of concern because, without the correct knowledge of the health problem, many counterproductive actions can be taken. Regarding the physical activity, the most active children and adolescents showed greater knowledge about the disease. The study design did not allow an understanding of the association between knowledge and physical activity practice. Nonetheless, the authors provide some potential and reasonable explanations. Perhaps, the parents of children or adolescents who enjoy physical activity are concerned about the effects of physical activity on their children’s health. For this reason, they consult doctors for more information about physical activity and CHD. As a result, by questioning the limitations of physical activity, parents and children or adolescents get more information about the disease and understand the health effects of physical activity. Consequently, children and adolescents with more knowledge feel safer to engage in physical activity regularly. The results of the association between knowledge and physical activity levels are partly supported by previous investigations.12 It is clear that knowledge is important and supports the decision-making process.

Models of communication and changing behaviors suggest that knowledge about a behavior plays a significant role in persuading people to change their habits, and knowledge is required for people to make health decisions.13 Therefore, it can be conjectured that knowledge of physical activity guidelines can be a step towards behavioral change, with respect to adopting and/or maintaining an active lifestyle. Studies have supported this assumption, showing that knowledge of health-related physical activity is linked with increased physical activity among children, adolescents, and young adults.14 The results of the present study,11 and other previously performed studies,12,14 highlight the importance of educational programs to increase knowledge about health. Providing the physical activity recommendation message, especially among young people, might increase the physical activity levels.

However, research developed in a variety of patients15suggests that providing knowledge, materials and professional support is not sufficient for patients to accomplish changes regarding healthy behaviors. Therefore, alternative strategies should be considered. Strategies based on self-monitoring of behaviors, risk communication and the use of social support seem to be the most effective for behavioral changes.

Present evidence suggest that physical activity recommendations for children with CHD have been widely implemented and medical doctors’ and health professionals’ advice have been given regarding the potential health benefits of physical activity for people with CHD, including children. Moreover, and perhaps the most important, this also means that the message of the importance of physical activity3 has been well accepted. This is important because, among children with CHD, physical activity is not related to an increased risk of adverse events, and particular restrictions only apply to situations with specific medical issues.3

For children and adolescents with CHD, physical activity is even more important due to the decreased levels of physical fitness that often occur because of the time they might have to spend at the hospital. Physical activity, mainly from moderate to vigorous intensity, is independently associated with better quality of life, improved physical fitness, and better body composition in children with CHD.1-3

Short editorial related to the article: Knowledge about the Disease and the Practice of Physical Activity in Children and Adolescents with Congenital Heart Disease