Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC HdJKc5LY76BRQtVTtW4785Q S0066-782X2020000600773 abc.20200262 10.36660/abc.20200262 Minieditorial Florida Shock Anxiety Scale para Portadores de Cardioversor-Desfibrilador Implantável – Valorizando o Psicossocial 0000-0001-8975-1182 Rocha Eduardo Arrais 1 2 0000-0002-6572-7505 Costa Ieda Prata 1 Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará Fortaleza CE Brasil Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará – Cardiologia, Fortaleza, CE – Brasil Centro de Arritmia do Ceará Fortaleza CE Brasil Centro de Arritmia do Ceará, Fortaleza, CE – Brasil Correspondência: Eduardo Arrais Rocha • Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceara – Cardiologia - Rua Capitão Francisco Pedro, 1290. CEP 60430-160, Fortaleza, CE – Brasil E-mail: eduardoa@cardiol.br 01 06 2020 05 2020 114 5 773 774 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Desfibriladores Implantáveis Qualidade de Vida Impacto Psicossocial Ansiedade Transtornos Psicofisiológicos

Este trabalho apresenta uma importante escala, já em versão brasileira, com validação em nossa população, que permite avaliar o nível de ansiedade relacionada ao cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) e aos choques aplicados pelo dispositivo.1

Esta escala, como bem ressaltada no trabalho de Silva et al.,1 não foi idealizada para avaliar aspectos da adaptação do paciente com o seu CDI ou os impactos desse dispositivo na qualidade de vida do indivíduo, existindo outra escala apropriada para este fim, como a Florida Patient Acceptance Survey (FPAS).2

Este artigo sinaliza a importância da valorização dos aspectos psicossociais dos portadores de CDI, muitas vezes, relevados a planos relevados a planos secundários. Alguns artigos já demonstraram o impacto negativo que o CDI pode trazer na vida dos pacientes, mesmo sem a ocorrência de terapias.3-5

Entretanto, sabe-se do indiscutível benefício que os CDI promovem em diversos contextos clínicos.6 Portanto, uma abordagem psicossocial deveria obrigatoriamente fazer parte dos ambulatórios de arritmia e marca-passo, tendo agora disponível em nosso meio uma ferramenta para tal análise.

Manzoni et al.7 analisaram 60 estudos e avaliaram o nível de ansiedade, depressão, qualidade de vida relacionada à saúde, síndrome do estresse pós-traumático e transtornos psiquiátricos em portadores de CDI. Eles concluíram que há uma grande heterogeneidade metodológica nos testes psicológicos utilizados.

Isto tem dificultado a análise dos dados e, consequentemente, as estratégias para a diminuição desse impacto. Vários fatores podem influenciar o grau de ansiedade e muitos não foram abordados nesses estudos, como as diferentes características demográficas, as condições clínica e psicológica pré-implante e o número de choques, se apropriados ou não.7

Uma subanálise do estudo Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Reduce Inappropriate Therapy (MADIT-RIT), que utilizou a escala Florida Shock Anxiety Scale (FSAS), concluiu que 2 ou mais choques, apropriados ou inapropriados, e o maior número de episódios de anti-tachycardia pacing (ATP) inapropriados estariam associados a maior grau de ansiedade, em um acompanhamento de 9 meses. Por essa análise, sugeriu-se que alterações na programação do CDI podem alterar o grau de ansiedade ao diminuir o número de choques e ATP inapropriados.8

Outro tópico relevante refere-se aos cuidados com as programações do CDI. As sociedades da especialidade têm publicações sugerindo a forma ideal de programação, conforme cada fabricante. Essas recomendações devem ser implementadas tentando-se minimizar as terapias de choque, que podem elevar o grau de ansiedade e estar relacionadas a pior prognóstico.9,10

A valorização das terapias com ATP (estimulação antitaquicardia), o aumento no tempo ou a programação de um maior número de batimentos para a detecção das arritmias ventriculares sustentadas são extremamente importantes.

A programação do CDI em pacientes com com cardiopatia chagásica (CCH) deve ser diferente da realizada para outras patologias. Na CCH, observa-se um maior número de terapias, em diferentes zonas de detecção, com repercussões clínicas distintas, portanto, merecendo uma abordagem mais individualizada e especializada em centros de referência.

A correta programação das funções de discriminação das arritmias ventriculares, em relação às arritmias supraventriculares, ou mesmo para a identificação de ruídos que possam deflagrar terapias inapropriadas, merece especial atenção. Sabe-se que existem diversos fabricantes com particularidades de programações, mas todas devem ser de conhecimento obrigatório do especialista. A própria escolha do dispositivo com maior duração de bateria, evitando-se trocas precoces, também é um fator importante de proteção psicossocial.

Por fim, parabenizamos os autores pela importante contribuição ao tema no cenário nacional e pelo rigor científico adotado. A implementação da escala FSAS, traduzida e validada por Silva et al., para análise do grau de ansiedade em portadores de CDI auxiliará no tratamento psicossocial destes pacientes.

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Minieditorial referente ao artigo: Evidências de Validade da Versão Brasileira da Florida Shock Anxiety Scale para Portadores de Cardioversor-Desfibrilador Implantável

 Short Editorial Florida Shock Anxiety Scale for Patients with Implantable Cardioverter-Defibrillator - Appreciating the Psychosocial Aspects 0000-0001-8975-1182 Rocha Eduardo Arrais 1 2 0000-0002-6572-7505 Costa Ieda Prata 1 Brazil Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará – Cardiologia, Fortaleza, CE – Brazil Brazil Centro de Arritmia do Ceará, Fortaleza, CE – Brazil Mailing Address: Eduardo Arrais Rocha • Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceara – Cardiologia - Rua Capitão Francisco Pedro, 1290. Postal Code 60430-160, Fortaleza, CE – Brazil E-mail: eduardoa@cardiol.br Defibrillators, Implantable Quality of Life Psychosocial Impact Anxiety Psychophysiologic Disorders

The published study provides an important scale, already in its Brazilian Portuguese version and that has been validated for our population, which allows assessing the level of anxiety related to the presence of the Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) and the shocks applied by the device.1

This scale, as well emphasized in the study by Silva et al.,1 was not designed to assess aspects of the patient’s adaptation to the ICD, or even its impacts on patient quality of life, and there is another scale that is appropriate for this purpose, such as the FPAS - Florida Patient Acceptance Survey.2

The article reminds us of the importance of appreciating the psychosocial aspects of patients with an ICD that are often relegated to a secondary plan. Several articles have demonstrated the negative impact that the presence of the ICD, even without therapies, can have on these patients’ lives.3-5

However, we know about the undeniable clinical benefits they bring in different clinical contexts.6 Therefore, a psychosocial approach should be part of the arrhythmia and pacemaker outpatient clinics, considering we now have a tool for such analysis available in our country.

Manzoni et al.7 analyzed sixty studies and assessed the level of anxiety, depression, health-related quality of life, post-traumatic stress syndrome and psychiatric disorders in patients with ICD. They concluded there is a large methodological heterogeneity in the psychological tests used.

This has made data analysis difficult and, consequently, has hindered strategies to reduce this impact. Several factors can influence the degree of anxiety and are not fully addressed in these studies, such as the different demographic characteristics, the pre-implantation clinical and psychological status and the number of shocks, whether appropriate or not.7

A subanalysis of the MADIT-RIT study, which used the FSAS (Florida Shock Anxiety Scale) scale, concluded that >2 appropriate or inappropriate shocks and a higher number of inappropriate Anti-Tachycardia Pacing (ATP) episodes were associated with a greater degree of anxiety, during a 9-month follow-up. Therefore, it has been suggested that changes in the ICD programming may alter the degree of anxiety by reducing the number of inappropriate shocks and ATPs.8

Another relevant topic concerns the care with the ICD programming. The Specialty Societies have publications suggesting the ideal form of programming, according to each manufacturer. The implementation of these recommendations must be carried out in an attempt to minimize shock therapies, which can increase the degree of anxiety and be associated with a worse prognosis.9,10

The valorization of therapies with ATP (anti-tachycardia stimulation), the increase in time or the programming of a higher number of beats for the detection of sustained ventricular arrhythmias are extremely important.

The programming of patients with Chagas cardiopathy is not possible, as seen in other pathologies, as they have a greater number of therapies, in different detection zones, with different clinical implications, therefore deserving a more individualized and specialized approach in referral centers.

The correct programming of ventricular arrhythmia discrimination functions, in relation to supraventricular arrhythmias, or even for the identification of noises that may trigger inappropriate therapies, deserve special attention. We know there are several manufacturers with certain peculiarities in their programming, which are mandatory for the specialist’s knowledge. The choice of the device that has the longest battery life, preventing early battery change, is also an important factor in the context of psychosocial protection.

Finally, we congratulate the authors for their important contribution to the topic in the national scenario and for the scientific thoroughness adopted in the study. The implementation of this scale, translated and validated by Silva et al. to analyze the degree of specific anxiety in patients with ICDs will help in the psychosocial treatment of these patients.

Short Editorial related to the article: Validity Evidence of the Brazilian Version of the Florida Shock Anxiety Scale for Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators