Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCtKxrFMpg7d8Mpj4XxnDWjTnS0066-782X202000020032310.36660/abc.20190773Letter to the EditorHow to Approach Elevated NT-pro BNP Level on Admission to Prevent Left Ventricular Aneurysm Following Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction0000-0002-7294-7637ImamuraTeruhikoUniversity of ToyamaToyomaJapanUniversity of Toyama, Toyoma - JapanMailing Address: Teruhiko Imamura, University of Toyama, Sugitani, 2630, Postal Code 930-0194, Toyoma - Japan. E-mail: te.imamu@gmail.com200320200220201142323324041120192611201926112019This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsHeart Failure/physiopathologyNatriuretic Peptide, B-TypeST Elevation Myocardial InfarctionCoronary Aneurysm/complicationsStroke VolumeIndicators of Morbidity and Mortality
I have read with great interest the article written by Celebi and colleagues,1 demonstrating that elevated plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro BNP) level on admission is a significant predictive biomarker of development of left ventricular aneurysm following acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in the current era.
Their findings are straightforward and would lead us the next concerns. The first concern is reversibility of NT-pro BNP and its impact on post-STEMI outcomes. Is the reduction of NT-pro BNP following STEMI associated with a lower rate of left ventricular aneurysm formation?
Another concern is the methodology to improve NT-pro BNP. The uses of several medications including P2Y12 inhibitors were associated with the avoidance of left ventricular aneurysm. However, given the retrospective nature of their study, they cannot exclude the confusion between the use of medications and the severity of STEMI. Prospective studies are warranted to investigate the implication of aggressive interventions using mechanical cardiac unloading (for example, Impella) or medical cardiac unloading (for example, aggressive dose-titration of beta-blocker) on the prevention of left aneurysm formation post-STEMI.
Reference1 Celebi S, Celebi OO, Cetin S, Cetin HO, Tek M, Gokaslan S, et al. The usefulness of admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):1129-37.CelebiSCelebiOOCetinSCetinHOTekMGokaslanSThe usefulness of admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionArq Bras Cardiol2019113611291137ReplyCelebiSavasCelebiOzlem OzcanBerkalpBerkten
Dear Editor,
We would like to thank the authors for their interest in our study.
The authors raised important future aspects about the findings of our study.1 Regarding our study results, there is a relationship between N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro BNP) level and LV (left ventricular) aneurysm formation. However, further studies are needed to address the details of this relationship.
Our study did not include serial measurement of NT-pro BNP.1 Therefore, we do not have any relevant answer for the reversibility of NT-pro BNP. However, this may be an interesting approach during myocardial infarction regarding LV aneurysm formation.
Medical or mechanical interventions on the prevention of LV aneurysm are another debate. In the IABP Shock trial, the authors did not determine a significant difference between the groups treated with IABP and without IABP concerning NT-pro BNP levels.2 In contrast, they determined a significant improvement of B-type natriuretic peptide (BNP) levels using IABP. We agree that further prospective trials are needed to determine the association between the methods of reducing NT-pro BNP or BNP and LV aneurysm formation.
References1 Celebi S, Celebi OO, Cetin S, Cetin HO, Tek M, Gokaslan S, et al. Usefulness of admission plasma NT –pro-BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):1129-37.CelebiSCelebiOOCetinSCetinHOTekMGokaslanSUsefulness of admission plasma NT –pro-BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionArq Bras Cardiol20191136112911372 Lemm H, Prondzinsky R, Geppert A, Russ M, Huber K, Werdan K, et al. BNP and NT-proBNP in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the IABP Shock trial. Crit Care. 2010; 14(Suppl 1):146.LemmHProndzinskyRGeppertARussMHuberKWerdanKBNP and NT-proBNP in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the IABP Shock trialCrit Care201014Suppl 1146Carta ao EditorComo Abordar Níveis Elevados de NT-pro BNP na Admissão para Evitar Aneurisma do Ventrículo Esquerdo após Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST0000-0002-7294-7637ImamuraTeruhikoUniversity of Toyama, Toyoma - JapãoCorrespondência: Teruhiko Imamura, University of Toyama, Sugitani, 2630, CEP 930-0194, Toyoma - Japão. E-mail: te.imamu@gmail.comPalavras-chaveInsuficiência Cardíaca/fisiopatologiaPeptídeo Natriurético BInfarto do Miocárdio com Supradesnivel do Segmento STAneurisma CoronárioVolume SistólicoIndicadores de Morbimortalidade
Li com grande interesse o artigo escrito por Celebi et al.,1 demonstrando que a elevação nos níveis plasmáticos da porção N-terminal do pró-hormônio do peptídeo natriurético do tipo B (NT-pro BNP) na admissão é um biomarcador preditivo significativo do desenvolvimento de aneurisma ventricular esquerdo após infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST (IAMCSST) na atualidade.
Seus achados são objetivos e nos levariam às próximas questões. A primeira questão é a reversibilidade do NT-pro BNP e seu impacto nos desfechos pós-IAMCSST. A redução do NT-pro BNP após IAMCSST estaria associada a uma menor taxa de formação de aneurisma do ventrículo esquerdo?
Outra questão é a metodologia para melhorar o NT-pro BNP. O uso de diversos medicamentos, incluindo inibidores de P2Y12, esteve associado à prevenção de aneurisma do ventrículo esquerdo. No entanto, dada a natureza retrospectiva de seu estudo, eles não podem excluir a confusão entre o uso de medicamentos e a gravidade do IAMCSST. Estudos prospectivos são necessários para investigar a implicação de intervenções agressivas usando assistência circulatória cardíaca mecânica (por exemplo, Impella) ou assistência circulatória cardíaca clínica (por exemplo, dosagens agressivas de betabloqueadores) na prevenção da formação de aneurisma esquerdo pós-IAMCSST.
Gostaríamos de agradecer aos autores pelo interesse em nosso estudo.
Os autores levantaram futuros aspectos importantes sobre os achados do nosso estudo.1 No que se refere aos resultados do estudo, existe uma relação entre o nível da porção N-terminal do pró-hormônio do peptídeo natriurético do tipo B (NT-pro BNP) e a formação de aneurisma do VE (ventrículo esquerdo). No entanto, são necessários mais estudos que abordem os detalhes dessa relação.
Nosso estudo não incluiu a medida serial do NT-pro BNP.1 Sendo assim, não temos nenhuma resposta relevante para a reversibilidade do NT-pro BNP. No entanto, essa abordagem pode ser interessante durante o infarto do miocárdio em relação à formação de aneurisma do VE.
Intervenções médicas ou mecânicas sobre a prevenção de aneurisma do VE são outro debate. No estudo IABP Shock, os autores não determinaram diferença significativa entre os grupos tratados com bomba de balão intra-aórtico (IABP - intra-aortic balloon pump) e sem IABP em relação aos níveis de NT-pro BNP.2 Por outro lado, eles determinaram uma melhora significativa nos níveis de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) com o uso de IABP. Concordamos que mais estudos prospectivos são necessários para determinar a associação entre os métodos de redução dos níveis de NT-pro BNP ou BNP e a formação de aneurisma do VE.
Referências1 Celebi S, Celebi OO, Cetin S, Cetin HO, Tek M, Gokaslan S, et al. Usefulness of admission plasma NT –pro-BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):1129-37.CelebiSCelebiOOCetinSCetinHOTekMGokaslanSUsefulness of admission plasma NT –pro-BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionArq Bras Cardiol20191136112911372 Lemm H, Prondzinsky R, Geppert A, Russ M, Huber K, Werdan K, et al. BNP and NT-proBNP in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the IABP Shock trial. Crit Care. 2010; 14(Suppl 1):146.LemmHProndzinskyRGeppertARussMHuberKWerdanKBNP and NT-proBNP in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the IABP Shock trialCrit Care201014Suppl 1146