Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCyStm4fwdv39DXX93FmWFgykS0066-782X202000020031910.36660/abc.20190495ImageAbdominal Pain: an Uncommon Presentation of Myocardial Rupture0000-0002-5299-9341SeabraDaniel10000-0003-4982-3545NetoAna1OliveiraInês1SantosRui Pontes dos1AzevedoJoão1PintoPaula1Centro Hospitalar do Tâmega e SousaDepartamento de CardiologiaPenafielPortugalCentro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Departamento de Cardiologia, Penafiel - PortugalMailing Address: Daniel Seabra, Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Departamento de Cardiologia. Avenida do Hospital Padre Américo, nº 210, Guilhufe. Postal Code: 4560-136, Penafiel - Portugal. E-mail: danielseabra.carvalho@gmail.com
Contribuição dos autores
Conception and design of the research: Seabra D; Acquisition of data, analysis and interpretation of the data and writing of the manuscript: Seabra D, Neto A, Oliveira I; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Seabra D, Santos RP, Azevedo J, Pinto P.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
200320200220201142319322This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsAbdominal PainMyocardial Infarction/complicationsEchocardiography, Doppler/methodsThrombosis/surgeryHypertensionDyslipidemiasTomography, X-Ray Computed/methods
An 84-years-old woman with hypertension and dyslipidemia was admitted in the emergency room with acute abdominal pain; patient complained of chest pain three weeks before hospital admission. On physical examination, she was hypotensive, tachycardic (with arrhythmic pulse), tachypneic and with diffuse abdominal pain. Electrocardiogram showed atrial fibrillation with rapid ventricular response, complete left bundle branch block and inferior Q waves. Abdominal computed tomography (CT) revealed a thrombus in the superior mesenteric artery (Figure 1, white asterisk). The patient showed a clinical course with congestive heart failure and low cardiac output. Transthoracic echocardiogram (Videos 1-2) showed mild left ventricular dilatation with a mild dysfunction and a pseudoaneurysm of the basal half of the posterior and inferior walls with left-to-right shunt, confirmed by color Doppler imaging (Figure 2 A-D). Cardiac CT (Video 3) revealed contained myocardial rupture, located at the basal segments of the inferior and posterior septal walls, extending to the free wall of the right ventricle, forming a pseudo-cavity, which communicates with the true cavity of the right ventricle (Figure 3). Despite vasopressor and inotropic support and proposal for cardiac surgery, the patient had an unfavorable course.
Abdominal computed tomography showing a thrombus in the superior mesenteric artery (white asterisk).
Pseudoaneurysm of left ventricular inferior wall on transthoracic echocardiography (TTE), apical two-chamber view (A). Left-right shunt in the basal segment of interventricular septum (B, C and D).
Cardiac computerized tomography showing contained myocardial rupture forming a pseudocavity that communicates with the true cavity of the right ventricle
Myocardial rupture demands a prompt diagnosis.1 Occurrence of late myocardial infarction should raise suspicion and clinical signs may be atypical.2
This case illustrates an interesting entity - pseudoaneurysm, with left-to-right shunt and contained myocardial rupture, which extended to the right ventricle, leading to a dismal prognosis.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Ethics approval and consent to participate
This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.
References1 Durko A, Budde R, Geleijnse M, Kappetein A. Recognition, assessment and management of the mechanical complications of acute myocardial infarction Heart. 2018;104(14):1216-23.DurkoABuddeRGeleijnseMKappeteinARecognition, assessment and management of the mechanical complications of acute myocardial infarctionHeart201810414121612232 Helmy TA, Nicholson WJ, Lick S, Uretsky BF. Contained myocardial rupture: a variant linking complete and incomplete rupture. Heart. 2005;91(2):e13.HelmyTANicholsonWJLickSUretskyBFContained myocardial rupture: a variant linking complete and incomplete ruptureHeart2005912e13ImagemDor Abdominal: uma Apresentação Incomum de Ruptura Miocárdica0000-0002-5299-9341SeabraDaniel10000-0003-4982-3545NetoAna1OliveiraInês1SantosRui Pontes dos1AzevedoJoão1PintoPaula1Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Departamento de Cardiologia, Penafiel - PortugalCorrespondência: Daniel Seabra, Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, Departamento de Cardiologia. Avenida do Hospital Padre Américo, nº 210, Guilhufe. CEP 4560-136, Penafiel - Portugal. E-mail: danielseabra.carvalho@gmail.com
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Seabra D; Obtenção de dados, análise e interpretação dos dados e redação do manuscrito: Seabra D, Neto A, Oliveira I; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Seabra D, Santos RP, Azevedo J, Pinto P.
Potencial conflito de interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Palavras-chaveDor AbdominalInfarto do Miocárdio/complicaçõesEcocardiografia Doppler/métodosTrombose/cirurgiaHipertensãoDislipidemiasTomografia Computadorizada por Raios X
Uma mulher de 84 anos, hipertensa e dislipidêmica, deu entrada na emergência com dor abdominal aguda. A paciente queixava-se de dor no peito três semanas antes da internação. Ao exame físico, a paciente apresentava hipotensão, taquicardia (pulso arrítmico), taquipneia e dor abdominal difusa. Eletrocardiograma revelou fibrilação atrial com rápida resposta ventricular, bloqueio completo do ramo esquerdo e ondas Q inferiores. Pela tomografia computadorizada (TC) abdominal, detectou-se trombo na artéria mesentérica superior (Figura 1, asterisco branco). A paciente evoluiu com insuficiência cardíaca congestiva e baixo débito cardíaco. Ecocardiografia transtorácica (Vídeos 1-2) mostrou dilatação leve do ventrículo esquerdo, com leve disfunção, e um pseudoaneurisma na metade inferior da parede posterior e inferior, com derivação (shunt) da esquerda para a direita, confirmada pelo exame com Doppler colorido (Figura 2 A-D). A TC cardíaca (Vídeo 3) revelou ruptura do miocárdio contida, localizada nos segmentos basais da parede inferior e posterior do septo, estendendo-se à parede livre do ventrículo, formando uma pseudocavidade, que se comunica com a cavidade real do ventrículo direito (Figura 3). Apesar do suporte vasopressor e inotrópico, e proposta de cirúrgica cardíaca, a paciente apresentou evolução desfavorável.
Tomografia computadorizada abdominal mostrando trombo na artéria mesentérica superior (asterisco branco).
Pseudoaneurisma da parede inferior do ventrículo esquerdo na ecocardiografia transtorácica (ETT), corte apical de duas câmaras (A); shunt da esquerda para direita no segmento basal do septo interventricular (B, C e D).
Tomografia computadorizada cardíaca mostrando ruptura do miocárdio contida, formando uma pseudocavidade, que se comunica com a cavidade do ventrículo esquerdo
Ruptura do miocárdio demanda um diagnóstico rápido.1 Ocorrência de infarto do miocárdio tardio deve levantar suspeita, e os sinais clínicos podem ser atípicos.2
O presente caso ilustra uma entidade interessante - um pseudoaneurisma com shunt da esquerda para a direita, levando a um prognóstico ruim.
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Aprovação ética e consentimento informado
Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.