Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCzVCgh6QHrG6HYzwk9R3xd5pS0066-782X202000010013610.36660/abc.20190708Letter to the EditorLeft Ventricle Mass Index, a Confounding Variable of Global Longitudinal Strain to be Noticed0000-0003-0454-6740CorreiaEduardo Thadeu de Oliveira10000-0002-4945-7402BarbettaLetícia Mara dos Santos1Hospital Universitário Antônio PedroNiteróiRJBrazilHospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, RJ - BrazilMailing Address: Eduardo Thadeu de Oliveira Correia, Hospital Universitário Antônio Pedro - Avenida Marquês do Paraná, 303. Postal Code 24033-900, Centro, Niterói, RJ - Brazil. E-mail: etocorreia@outlook.com100220200120201141136136This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.Keywords:Ventricular Function, LeftCardiomyopathy, HypertrophicHypertensionStrainHeart FailureHypertrophy, Left Ventricular
Dear Editor,
We read with great interest the article entitled as “Strain Analysis of Left Ventricular Function in the Association of Hypertrophic Cardiomyopathy and Systemic Arterial Hypertension”. In this paper, the authors evaluated the global longitudinal strain (GLS) of the left ventricle (LV) in two distinct groups: patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and patients with HCM and systemic arterial hypertension (SAH) and demonstrated that GLS was lower in the second group. This important finding may indicate greater impairment of LV function in patients with SAH and HCM.1
However, despite these findings, it is important to notice the impact of the LV mass on the GLS, unfortunately not reported by the authors. A previous study by Soufi Taleb Bendiab et al.2 showed that hypertensive patients with LV hypertrophy had a reduced GLS.2 Moreover, in the study of Lópes-Candales et al.3 patients with increased LV mass had a significant reduced GLS.3 From a mechanical point of view of a physiological heart model validated by echocardiography, the volume of heart tissue is constant throughout the cardiac cycle, since it is incompressible.4 In that way, patients with increased LV thickness would have less longitudinal myocardial deformation.3
Since the population of this study were patients with hypertrophic cardiomyopathy with or without hypertension, the measurement of LV mass becomes even more important to report an accurate multivariate analysis and to measure the impact of this important confounder on the study’s conclusions.
References1 Gil TGP, Castier MB, Gondar AFP, Sales AF, Santos M de O, Lima FC da S de, Mourilhe-Rocha R. Strain Analysis of Left Ventricular Function in the Association of Hypertrophic Cardiomyopathy and Systemic Arterial Hypertension. Arq Bras Cardiol. 2019;113(4):677-684.GilTGPCastierMBGondarAFPSalesAFSantosM de OLimaFC da S deMourilhe-RochaRStrain Analysis of Left Ventricular Function in the Association of Hypertrophic Cardiomyopathy and Systemic Arterial HypertensionArq Bras Cardiol201911346776842 Soufi Taleb Bendiab N, Meziane-Tani A, Ouabdesselam S, Methia N, Latreche S, Henaoui L, et al. Factors associated with global longitudinal strain decline in hypertensive patients with normal left ventricular ejection fraction. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(14):1463-72.Soufi Taleb BendiabNMeziane-TaniAOuabdesselamSMethiaNLatrecheSHenaouiLFactors associated with global longitudinal strain decline in hypertensive patients with normal left ventricular ejection fractionEur J Prev Cardiol20172414146314723 López-Candales A. Automated functional imaging for assessment of left ventricular mechanics in the presence of left ventricular hypertrophy. Echocardiography. 2014;31(5):605-14.López-CandalesAAutomated functional imaging for assessment of left ventricular mechanics in the presence of left ventricular hypertrophyEchocardiography20143156056144 Ghosh E, Shmuylovich L, Kovács SJ. Vortex formation time-to-left ventricular early rapid filling relation: model-based prediction with echocardiographic validation. J Appl Physiol. 2010;109(6):1812-9.GhoshEShmuylovichLKovácsSJVortex formation time-to-left ventricular early rapid filling relation: model-based prediction with echocardiographic validationJ Appl Physiol2010109618121819Carta ao EditorO Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo: Uma Variável Confundidora do Strain Longitudinal Global a ser Observada0000-0003-0454-6740CorreiaEduardo Thadeu de Oliveira10000-0002-4945-7402BarbettaLetícia Mara dos Santos1Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, RJ - BrasilCorrespondência: Eduardo Thadeu de Oliveira Correia, Hospital Universitário Antônio Pedro - Avenida Marquês do Paraná, 303. CEP 24033-900, Centro, Niterói, RJ - Brasil. E-mail: etocorreia@outlook.comPalavras-chaveFunção Ventricular EsquerdaCardiomiopatia HipertróficaHipertensãoStrainInsuficiência CardíacaHipertrofia Ventricular Esquerda
Caro Editor,
Nós lemos, com grande interesse, o artigo intitulado “Avaliação da Função Ventricular Esquerda na Associação de Cardiomiopatia Hipertrófica e Hipertensão Arterial Sistêmica pela Técnica de Strain”. Nesse trabalho, os autores avaliaram o strain longitudinal global (SLG) do ventrículo esquerdo (VE) em dois grupos distintos: pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e pacientes portadores de CMH com hipertensão arterial sistêmica (HAS), e demonstraram que o SLG foi menor no segundo grupo. Essa importante descoberta pode indicar um maior comprometimento da função do VE nos pacientes com HAS e CMH.1
Entretanto, apesar dessas descobertas, é importante observar o impacto da massa do VE sobre o SLG, infelizmente, não relatado pelos autores. Um estudo anterior desenvolvido por Soufi Taleb Bendiab et al.,2 mostrou que os pacientes hipertensos com hipertrofia do VE apresentaram uma redução do SLG.2 Além disso, no estudo de Lópes-Candales et al.,3 os pacientes com aumento da massa do VE tiveram uma redução significativa o SLG.3 Do ponto de vista mecânico de um modelo cardíaco fisiológico validado pelo ecocardiograma, o volume do tecido cardíaco é constante ao longo do ciclo cardíaco, uma vez que ele é incompressível.4 Desse modo, os pacientes com aumento da espessura do VE apresentariam menor deformação miocárdica longitudinal.3
Uma vez que a população desse estudo foi composta por pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica com ou sem hipertensão, o cálculo da massa do VE se torna ainda mais importante para relatar uma análise multivariada e mensurar o impacto desse importante fator confundidor nas conclusões do estudo.