Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC J4GpVfTFsxjkbcjSgfD5Z4N S0066-782X2020000100057 10.36660/abc.20190761 Short Editorial High Prevalence of Dyslipidemia in Children and Adolescents: Opportunity for Prevention 0000-0001-9124-7807 Mangili Leonardo 1 Parana Medical Research Center Maringá PR Brazil Parana Medical Research Center (PMRC), Maringá, PR - Brazil Mailing Address: Leonardo Mangili, Parana Medical Research Center (PMRC), Av. Dr. Luis Teixeira Mendes,1929. Postal Code 87015-000, Maringá, PR - Brazil. E-mail: leomangili@yahoo.com.br 10 02 2020 01 2020 114 1 57 58 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Cardiovascular Diseases Dyslipidemias Hypercholesterolemi Child Young Adult Unified Health System Adolescent Laboratoty Test

Cardiovacular diseases are a major cause of morbidity and mortality. According with the World Health Organization (WHO), worldwide, one third of ischemic heart diseases are attributable to high cholesterol, which causes 2.6 million deaths per year.1 Atherosclerosis begins in childhood and evolves in an insidious process which can last decades from the first artery injuries to the clinical outcomes (death, myocardial infarction or strokes). This process is speeded up by risk factors such as cholesterol, smoking, obesity and hypertension.2

The multicenter study Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) revealed the presence of atherosclerosis injuries in all aortas and in 50% of right coronary arteries in 1.532 necropsies of individuals aged from 15 to 19 years.3 When the role of risk factors was assessed in individuals between 15 and 34 years of age, it was found that the aortic injuries were positively correlated with LDL and VLDL levels, glucose intolerance, smoking, hypertension, obesity, but negatively associated with HDL levels.4 Similar findings were described by the Bogalusa Heart Study, which associated the presence of fatty streaks in the aorta with higher total and LDL cholesterol levels, in addition to an inverse association with HDL-C.5 There was also greater severity of atherosclerosis injuries in the presence of multiple concomitant risk factors (body mass index, blood pressure, cholesterol and triglyceride concentration).6

In agreement with the evidence that increased cholesterol levels promote atherosclerosis, Mendelian randomized studies demonstrate that exposure to genetically lower cholesterol levels since childhood is associated with a reduction in the risk for coronary artery disease (CAD). It was estimated that for each 1 mmol/l (38.7 mg/dl) reduction in LDL, there is a 54.5% (95% CI 48.8%-59.5%) in CAD risk.7 Such reduction is threefold higher than that achieved with the use of statins in more advanced age.7

Cholesterol metabolism can be analysed by dosing serum non-cholesterol sterols, cholesterol synthesis and absorption markers. In 1 to 10-year-old children, absorption prevails over synthesis.8 This finding shows the importance of dietary as a cholesterol-reduction tool among this age group.

In this issue of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Gomes, et al.9 assessed the prevalence of isolated and combined dyslipidemias in 62,530 children and adolescents, aged between 1 day and 19 years, attended at the Basic Health Units network in Campinas/SP. They found biochemically classified changes in 67% of the lipid profiles analysed. The prevalence of increased total cholesterol, triglycerides, LDL and HDL-C levels were, respectively, 33%, 40%, 29% and 13%. The presence of low HDL-C was observed in 39% of the cases.9 Although the number of individuals analysed is a strength of this study, the exclusive analysis of the lipid profiles prevents any other conclusions besides the frequency of abnormalities in this population.

The risk factors present in childhood and adolescence will probably remain until adulthood. This period of life represents a window of opportunity to initiate effective measures aiming at the prevention of atherosclerosis and clinical outcomes in adulthood. Therefore, it is necessary to trace and treat abnormalities in the lipid profile of children and adolescents, particularly of those with other risk factors.

Thus, the Updated Cardiovascular Prevention Guideline of the Brazilian Society of Cardiology - 2019 recommends the universal lipid screening between ages 9-11 and for children aged 2 years or older when other risk factors are present. The adoption of healthy eating habits, the practice of regular physical activity and weight control are the pillars of the treatment of dyslipidemia in this age group. The use of medication, predominantly statins, should be restricted to more severe cases (such as genetic dyslipidemias) and after unsuccessful non-pharmacological treatment.10

Short Editorial related to the article: Evaluation of Lipid Profiles of Children and Youth from Basic Health Units in Campinas, SP, Brazil: A Cross-Sectional Laboratory Study

 References 1 World Health Organization. Global health risks : mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, Switzerland;2009. World Health Organization Global health risks : mortality and burden of disease attributable to selected major risks 2009 Geneva, Switzerland 2 Françoso LA, Coates V. Anatomicopathological evidence of the beginning of atherosclerosis in infancy and adolescence. Arq Bras Cardiol. 2002;78(1):131-42. Françoso LA Coates V Anatomicopathological evidence of the beginning of atherosclerosis in infancy and adolescence Arq Bras Cardiol 2002 78 1 131 142 3 Natural history of aortic and coronary atherosclerotic lesions in youth. Findings from the PDAY Study. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. Arterioscler Thromb.1993;13(9):1291-8. Natural history of aortic and coronary atherosclerotic lesions in youth. Findings from the PDAY Study Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group Arterioscler Thromb 1993 13 9 1291 1298 4 Cornhill JF, Herderick EE, Vince DG. The clinical morphology of human atherosclerotic lesions. Lessons from the PDAY Study. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth. Wien Klin Wochenschr.1995;107(18):540-3. Cornhill JF Herderick EE Vince DG The clinical morphology of human atherosclerotic lesions. Lessons from the PDAY Study. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Wien Klin Wochenschr 1995 107 18 540 543 5 Tracy RE, Newman WP 3rd, Wattigney WA, Berenson GS. Risk factors and atherosclerosis in youth autopsy findings of the Bogalusa Heart Study. Am J Med Sci. 1995;310(Suppl 1):S37-41., v. 310 Suppl 1, p. S37-41. Tracy RE WP Newman 3rd Wattigney WA Berenson GS Risk factors and atherosclerosis in youth autopsy findings of the Bogalusa Heart Study Am J Med Sci 1995 310 Suppl 1 S37 S41 v. 310 Suppl 1, p. S37-41 6 Berenson GS Srinivasan SR, Bao W, Newman WP 3rd, Tracy RE, Wattigney WA. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998;338(23):1650-6. Berenson GS Srinivasan SR Bao W Newman 3rd WP Tracy RE Wattigney WA Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study N Engl J Med 1998 338 23 1650 1656 7 Ference BA, Yoo W, Alesh I, Mahayan N, Mirowska KK, Mewada A, et al. Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis. J Am Coll Cardiol.2012;60(25):2631-9. Ference BA Yoo W Alesh I Mahayan N Mirowska KK Mewada A Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis J Am Coll Cardiol 2012 60 25 2631 2639 8 Gylling H, Korhonen M, Mutanen A, Nissinen M, Pakarinen M, Simonen P. Serum non-cholesterol sterols and cholesterol metabolism in childhood and adolescence. Atherosclerosis. 2018;278:91-6. Gylling H Korhonen M Mutanen A Nissinen M Pakarinen M Simonen P Serum non-cholesterol sterols and cholesterol metabolism in childhood and adolescence Atherosclerosis 2018 278 91 96 9 Gomes E, Zago VHS, Faria EC. Evaluation of Lipid Profiles of Children and Youth from Basic Health Units in Campinas, SP, Brazil: A Cross-Sectional Laboratory Study. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):47-56. Gomes E Zago VHS Faria EC Evaluation of Lipid Profiles of Children and Youth from Basic Health Units in Campinas, SP, Brazil: A Cross-Sectional Laboratory Study Arq Bras Cardiol 2020 114 1 47 56 10 Precoma D, Oliveira GMA, Simão AF, Dutra OP, Coelho CR, Izar MCO, Povoa RMD;et al, Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;113(4):787-891. Precoma D Oliveira GMA Simão AF Dutra OP Coelho CR Izar MCO Povoa RMD Sociedade Brasileira de Cardiologia Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol 2019 113 4 787 891 Minieditorial Alta Prevalência de Dislipidemias em Crianças e Adolescentes: Oportunidade para Prevenção 0000-0001-9124-7807 Mangili Leonardo 1 Parana Medical Research Center (PMRC), Maringá, PR - Brasil Correspondência: Leonardo Mangili, Parana Medical Research Center (PMRC), Av. Dr. Luis Teixeira Mendes,1929. CEP 87015-000, Maringá, PR - Brasil. E-mail: leomangili@yahoo.com.br Palavras-chave Doenças Cardiovasculares Dislipidemias Hipercolesterolemia Criança Adulto Jovem Sistema Único de Saúde Adolescente Testes Laboratoriais

As doenças cardiovasculares são importantes causas de morbidade e mortalidade. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, globalmente, um terço das doenças isquêmicas do coração são atribuíveis ao colesterol elevado e este causa 2,6 milhões de mortes por ano.1 A aterosclerose se inicia na infância e evolui em um processo insidioso que pode levar décadas desde as primeiras lesões arteriais até os desfechos clínicos (morte, infarto do miocárdio ou acidentes vasculares encefálicos). Este processo é acelerado por fatores de risco como colesterol, tabagismo, obesidade e hipertensão arterial.2

O estudo multicêntrico Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) revelou presença de lesões ateroscleróticas em todas as aortas e 50% das artérias coronárias direitas de 1.532 necropsias de indivíduos de 15 a 19 anos de idade.3 Quando foi analisado o papel dos fatores de risco em indivíduos entre 15 e 34 anos encontrou-se que as lesões aórticas e coronárias estavam positivamente com os níveis de LDL e VLDL, intolerância a glicose, tabagismo, hipertensão arterial, obesidade e negativamente associados com níveis de HDL.4 Achados semelhantes foram descritos no Bogalusa Heart Study que associou a presença de estrias gordurosas na aorta com maiores níveis de colesterol total e LDL, além da associação inversa com o HDL.5 Houve também maior gravidade das lesões ateroscleróticas na presença de múltiplos fatores de risco concomitantes (índice de massa corporal, pressão arterial, concentrações de colesterol e triglicerídeos).6

Em concordância com as evidências que elevações do colesterol promovem a aterosclerose, estudos de randomização mendeliana evidenciam que a exposição à níveis geneticamente mais baixos de colesterol desde a infância se associa a uma redução de risco de doença arterial coronariana (DAC). Foi estimado que para cada 1 mmol/l (38,7 mg/dl) de redução no LDL há uma redução de 54,5% (IC 95% 48,8%-59,5%) no risco de DAC.7 Tal redução é 3 vezes superior a obtida com uso de estatinas em idades mais avançadas.7

O metabolismo do colesterol pode ser analisado pela dosagem de esteróis não-colesterol no sangue, marcadores de síntese e absorção de colesterol. Em crianças de 1 a 10 anos de idade a absorção prevalece em relação a síntese.8 Este achado demonstra a importância da dieta como ferramenta de redução do colesterol neste grupo etário.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Gomes et al.,9 avaliaram a prevalência de dislipidemias isoladas e em combinação em 62.530 crianças e adolescentes, com idades entre um dia e 19 anos, atendidos na rede de Unidades Básicas de Saúde da cidade de Campinas. Encontraram alterações bioquimicamente classificadas em 67% dos perfis lipídicos avaliados. As prevalências de aumento de colesterol total, triglicerídeos, colesterol LDL e colesterol não-HDL foram, respectivamente, 33%, 40%, 29% e 13%. A presença de colesterol HDL baixo foi encontrada em 39% dos casos analisados.9 Embora o número de indivíduos analisados seja um ponto forte deste estudo, a análise exclusiva dos perfis lipídicos impede quaisquer outras conclusões além da frequência de alterações nesta população.

Os fatores de risco presentes na infância e adolescência provavelmente persistirão até a idade adulta. Este período da vida é uma janela de oportunidade para iniciar medidas efetivas para prevenção de aterosclerose e de eventos clínicos na idade adulta. É, portanto, necessário rastrear e tratar alterações no perfil lipídico de crianças e adolescentes, especialmente daqueles com outros fatores de risco.

Desta forma, a Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 recomenda a dosagem de perfil lipídico universal entre 9-11 anos de idade e a partir de 2 anos quando estiverem presentes outros fatores de risco. A adoção de dieta saudável, a prática de atividade física regular e o controle de peso são os pilares do tratamento das dislipidemias neste grupo etário. O uso de medicação, predominantemente estatinas, deve ser reservado aos casos mais graves (como dislipidemias genéticas) e para falha do tratamento não farmacológico.10

Minieditorial referente ao artigo: Avaliação de Perfis Lipídicos Infanto-Juvenis Solicitados nas Unidades Básicas de Saúde em Campinas/SP, Brasil: Um Estudo Laboratorial Transversal