Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCcQF5VQV6FYsFZsqwLvzV7GfS0066-782X201900120113810.36660/abc.20190685Short EditorialAdmission NT-ProBNP in Myocardial Infarction: an Alert Sign?0000-0002-5702-210XBeck-da-SilvaLuísHospital de Clínicas de Porto AlegrePorto AlegreRSBrazilHospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS - BrazilMailing Address: Luís Beck da Silva, Rua Ramiro Barcelos 2350, Postal Code 90035-007, Porto Alegre, RS - Brazil E-mail: lbneto@hcpa.edu.br2122019122019113611381138This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsMyocardial InfarctionHeart FailureVentricular Dysfunction, LeftNatriuretic Peptides/metabolismoNatriuretic Peptide Brain/metabolismEchocardiography/diagnostic imagingMagnetic Resonance Spectroscopy/methods
This issue of Arquivos Brasileiros de Cardiologia brings a paper entitled “The Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction”.1 The authors bring a cohort of 1,519 post-acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) who were followed-uP for at least six months. Despite its observational and retrograde design, the authors were straightforward in looking for predictive variables that could foresee the occurrence of left ventricular aneurysms (LVA). Among other major clinical aspects such as previous coronary artery bypass graft, post-MI heart failure, younger age, smoking and no-reflow phenomenon; authors highlighted the importance of high NT-proBNP at admission as a predictor of LVA formation after acute STEMI.
I would probably highlight one weakness and a potentially positive aspect of their work.
The weakness is that a LVA will never be diagnosed by a NT-Pro-BNP level and will always be found, confirmed and/or followed by an image test (Echo, CMR, etc.). NT-ProBNP usually and reliably identifies patients who are sicker or more congested, either in acute,2 or in chronic heart failure,3 or even without heart failure.4
The potentially positive one was, interestingly, what the authors have considered their limitation: that the NT-ProBNP values have been collected at admission. Having a high natriuretic peptide level at the admission of a STEMI patient could be a predictive variable of a clinical event, such as LVA formation, in six months. It was there, on the “Limitations” section, the best and most clinically relevant information.
Short Editorial related to the article: The Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
Erratum
In Short Editrorial “Admission NT-ProBNP in Myocardial Infarction: an Alert Sign?”, consider Luís Beck-da-Silva as the correct form for the name of the author Luís Beck da Silva.
References1. Celebi S, Celebi OO, Cetin S, Cetin HO, Tek M, Gokaslan S, et al. The Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(6):1129-1137CelebiSCelebiOOCetinSCetinHOTekMGokaslanSThe Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionArq Bras Cardiol20191136112911372. Bassan R, Potsch A, Maisel A, Tura B, Villacorta H, Nogueira MV, et al. B-type natriuretic peptide: a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation. Eur Heart J. 2005;26(3):234-40.BassanRPotschAMaiselATuraBVillacortaHNogueiraMVB-type natriuretic peptide: a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevationEur Heart J20052632342403. Cowie MR. BNP -guided therapy for chronic heart failure: anything more than just an attractive concept? Eur Heart J. 2014;35(23):1507-9.CowieMRBNP -guided therapy for chronic heart failure: anything more than just an attractive concept?Eur Heart J20143523150715094. Vodovar N, Logeart D. Similar BNP and mortality association in patients with and without heart failure: any increase matters. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):2089-91.VodovarNLogeartDSimilar BNP and mortality association in patients with and without heart failure: any increase mattersJ Am Coll Cardiol2018711920892091MinieditorialNT-ProBNP na Hospitalização no Infarto do Miocárdio: Um Sinal de Alerta?0000-0002-5702-210XBeck-da-SilvaLuísHospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS - BrasilCorrespondência: Luís Beck da Silva, Rua Ramiro Barcelos 2350, CEP 90035-007, Porto Alegre, RS - Brasil E-mail: lbneto@hcpa.edu.brPalavras-chaveInfarto do MiocárdioInsuficiência CardíacaDisfunção Ventricular EsquerdaPeptídeos Natriuréticos/metabolismoBNP /metabolismoEcocardiografia/diagnóstico por imagemEspectroscopia de Ressonância Magnética/métodos
Esta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia traz um artigo intitulado “Utilidade do Nível de NT-Pro-BNP no Plasma à Internação em Predizer a Formação de Aneurisma do Ventrículo Esquerdo após Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST”.1 Os autores trazem uma coorte de 1.519 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) que foram acompanhados por pelo menos seis meses.
Apesar de seu desenho observacional e retrógrado, os autores foram diretos na busca de variáveis preditivas que pudessem prever a ocorrência de aneurismas do ventrículo esquerdo (AVE). Entre outros aspectos clínicos importantes, como revascularização do miocárdio prévia, insuficiência cardíaca pós-IM, idade mais jovem, tabagismo e fenômeno de no-reflow, os autores destacaram a importância de níveis altos de NT-proBNP na hospitalização como preditor da formação de AVE após IAMCSST.
Eu gostaria de destacar um ponto fraco e um aspecto potencialmente positivo do trabalho deles.
O ponto fraco é que um AVE nunca será diagnosticado pelo nível de NT-Pro-BNP e sempre será encontrado, confirmado e /ou acompanhado por um teste de imagem (eco, RM cardíaca, etc.). O NT-ProBNP geralmente identifica de maneira confiável os pacientes mais doentes ou mais congestionados, seja na insuficiência cardíaca aguda2 ou crônica,3 ou mesmo na ausência da insuficiência cardíaca.4
O potencial positivo foi, curiosamente, o que os autores consideraram sua limitação: o fato de que os valores de NT-ProBNP foram coletados à hospitalização. Apresentar um alto nível de peptídeo natriurético na hospitalização de um paciente com IAMCSST pode ser uma variável preditiva de um evento clínico, como a formação de AVE, em seis meses. Estavam lá, na seção “Limitações”, as melhores e mais clinicamente relevantes informações.
Minieditorial referente ao artigo: Utilidade do Nível de NT-Pro-BNP no Plasma à Internação em Predizer a Formação de Aneurisma do Ventrículo Esquerdo após Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST
Errata
No Minieditorial “NT-ProBNP na Hospitalização no Infarto do Miocárdio: Um Sinal de Alerta?”, considerar correta a grafia Luís Beck-da-Silva para o nome do autor Luís Beck da Silva.