Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC BgYygjLDVJH8v36K459Fhsv S0066-782X2019001201059 10.36660/abc.20190719 Editorial Evidence-Based Alternative Therapies that “Touch the Heart” 0000-0002-0327-3392 Silveira Anderson Donelli da 1 2 3 0000-0003-2357-5176 Stein Ricardo 1 2 3 Hospital de Clinicas de Porto Alegre Porto Alegre RS Brazil Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS - Brazil Universidade Federal do Rio Grande do Sul Programa de Pós Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares Porto Alegre RS Brazil Programa de Pós Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brazil Vitta Centro de Bem Estar Físico Porto Alegre RS Brazil Vitta Centro de Bem Estar Físico, Porto Alegre, RS - Brazil Mailing Address: Ricardo Stein, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul - Rua Ramiro Barcelos 2350 - Serviço de Fisiatria/Térreo. Postal Code 90035-903, Porto Alegre, RS - Brazil. E-mail: kuqui.r@gmail.com 2 12 2019 12 2019 113 6 1059 1061 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Cardiovascular Diseases Meditation Relaxation Yoga Tai Chi Sense of Humor Laughter Therapy Introduction

Subcutaneous implantable defibrillator, bioabsorbable polymer stents, transcatheter aortic valve implant for certain patients with severe aortic stenosis, as well as the use of novel anticoagulants, are tangible examples of therapeutic advances in Cardiology in the end of this second decade of the 21st century. In parallel, despite their infinitely lower financial support and prominence in scientific journals and Cardiology Congresses, the non-pharmacological interventions defined as “alternative” have also been tested with the purpose of improving important outcomes in these patients. In Cardiology, studies also use Meditation, Tai Chi (TC), Yoga and even Laughter Therapy as forms of treatment. In this context, this clinical updating has two objectives: 1) To provide the reader of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC cardiol) with access to information on the alternative therapies aforementioned; 2) To enable them, if they are interested, to use these therapies in their everyday professional life; 3) To show that Brazilian researchers have been publishing articles involving some of these alternative therapies in journals like the Arquivos Brasileiros de Cardiologia, as well as in international high impact journals.

Preamble - Meditation, TC and Yoga

These are ancient oriental practices which, over the last decades, have become more popular and have spread throughout the West. All of them share the fact that they can be found in ancient texts and scriptures, with their foundations often representing an intersection of “sacred” and science. These activities share the integration between body and mind, aiming, in addition to physical and physiological benefits, at changing the perspective of the world in search for greater happiness, quality of life and inner peace. There has been a marked increase in the number of publications on this issue over the last decades, but there are still few well-designed observational studies and randomized clinical trials (RCTs), with no potential bias or conflict of interest, contemplating these three practices. Some of them are detailed below.

 Meditation

It is a practice whose origins reach back to more than 5,000 years and, in spite of being often associated with Buddhism and Hinduism, is present in most religious doctrines, including the three great monotheistic religions (Christianity, Judaism and Islam). The word meditation includes several practices with similar principles like techniques based on Buddhism (zazen, shamatha and vipassana), Yoga (Raja Yoga meditation), transcendental meditation, mindfulness and even compassion meditation (Tibetan Buddhism). An adequate definition of the technique and the procedures is very important to replicate results and, its absence, is a major methodology problem of several trials that used meditation and have already been published.

Studies report a modest effect of meditation on blood pressure (BP ) decrease, in response to stress, anxiety and smoking cessation.1 The effect on BP is small, with a meta-analysis of 19 studies, showing a reduction of 4 to 5 mmHg in systolic pressure and 2 to 4 mmHg in diastolic pressure.2 Numerous studies in health and ill populations have explored the effects of meditation in psychological and psychosocial results. It is worth to highlight that most of them report some improvement in perceived stress levels, humor, anxiety, depression, quality of sleeP or overall well-being.3

An analysis carried out by the Health Research and Quality Agency, restricted to RCTs and with active control groups, concluded, with low level of evidence, that meditation and mindfulness programs showed modest improvements in stress, anxiety and negative affect.4 On the other hand, a grouP of researchers from the Clinics Hospital of Sao Paulo assessed, through an RCT, the practice of meditation compared with a control grouP in patients with heart failure (HF).5 A decrease in sympathetic activation was observed in these individuals, as well as improvements in quality of life and increased respiratory efficacy measured by the VE/VCO2 slope ratio.

Based on the data aforementioned, it is possible to note some benefits of meditation for patients at high risk or with already established cardiovascular disease. Nevertheless, several gaps still need to be fulfilled, such as the potential effect of meditation on the endothelial function, on heart rate variability (HRV), as well as on primary and secondary prevention of cardiovascular diseases.

 Tai Chi

It is a Chinese martial art with its origins in Chinese traditional medicine and in Taoism. The slow and rhythmic movements aim at interconnecting the movements of the upper and lower limbs synchronously, moving smoothly, continuously and with no breaks and searching for stillness inside the movement. Although the movements of TC are slow and seem to be easy to perform, they work, for many patients, as a type of structured physical exercise.

Studies have demonstrated the beneficial effects of its practice, both in terms of physical and mental aspects, particularly: stress, depression and anxiety reduction; increased functional capacity; BP reduction and improvement of lipid profile.6,7 Furthermore, studies in elderly patients have shown a significant improvement in balance, reduced risk of falling, decreased muscle and joint pain, improvement in osteoporosis and even improved or maintained cognitive performance.6

Due to a scientific gaP in assessing the impact of TC practice on patients with coronary artery disease - CAD,8 the Exercise Cardiology Research GrouP of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre studied the effect of this practice on 61 post-AMI patients.9 They were randomized for practicing TC for 60 minutes, three times a week or for stretching exercises (control grouP ). After 12 weeks of training, the grouP who practiced TC showed significant improvement in peak oxygen consumption (14% = 3.1 mL.kg-1.min-1), whereas the stretching grouP did not show any improvements. Similar effects were found in some studies with HF patients, showing that this practice can impact positively on functional capacity increment.

 Yoga

The last of the three oriental practices mentioned is the one which has the largest body of evidence in favor of potential benefits, be it due to a greater volume of studies or to the fact that the practice is more widespread in the West. This practice dates back to 1,500 years B.C. and is present in all Hindu holy books (Vedas, Bhagavad Gita and Upanishads). The word Yoga derives from Sanskrit and means union, and its practice is divided into three components, namely: the asanas, which are the different yogic postures; the pranayamas, which are breathing exercises and the dhyanas, which are basically meditative practices. Different studies have shown the physiological benefits of its practice, among which are metabolic (BP reduction, improvement in lipid and glycemic profile), anti-inflammatory (decrease in C-reactive protein and cytokines), immunological (enhanced CD4 T lymphocytes and telomerase activity), neuroendocrine (decreased cortisol, adrenaline and aldosterone) and autonomic (increased HRV and improved baroreflex sensitivity) effects.10,11

The evidences also indicate an increase in oxygen consumption and strength in patients with HF, decreased angina and increased functional capacity in individuals with CAD, as well as reduction of atrial fibrillation symptoms.10 A systematic review and meta-analysis assessed the effects of Yoga on some cardiovascular risk factors, and found a mean reduction of 5 mmHg in systolic and diastolic pressures, body mass and body mass index reduction, LDL and triglycerides reduction, as well as increased HDL cholesterol levels.11 More recently, a grouP of researchers from different institutions of Rio Grande do Sul carried out an RCT enrolling patients with HF and preserved ejection fraction. The authors compared the effects of Yoga combined with breathing techniques with a control grouP , in accordance with a recently published protocol.12 Positive effects were found on inspiratory muscle force and autonomic modulation assessed by HRV in the grouP exposed to the intervention (non-published data).

 Laughter therapy

Laughter is more than a visual and vocal behavior, it is always accompanied by a series of physiological changes, including spasmodic contractions of skeletal muscles, increased heart rate due to catecholamine release and hyperventilation with increased residual air exchange, leading to increased oxygen saturation.13 The study of the effect of laughter and humor and its psychological and physiological impacts on the human body is called Gelotology. The first experiments in this area were carried out in the 30s, and assessed the effect of laughter on muscle tone and the respiratory mechanism in laughter. The increase in the number of studies in this area is based on the assumption that, if bad humor is harmful for the cardiovascular system, good humor (laughter therapy) and its physical changes might be beneficial.

One of the few studies that have used Laughter Therapy in unhealthy individuals was performed by Tan et al.14 In this experiment, 48 diabetic patients with recent AMI were divided into two groups. The 24 patients in the experimental grouP were assigned to view a humor video for 30 minutes daily, as an adjunct to standard therapy. After a 1-year follow-uP , the authors observed a significant reduction in BP compared with the patients from the control grouP .Furthermore, patients exposed to comedy had fewer episodes of arrhythmias, less use of nitroglycerin for angina and lower incidence of recurrent MI (only two vs. ten cases in the control grouP ).

Finally, an RCT is in progress which aims at assessing hemodynamic biochemical responses of patients with stable CAD undergoing Laughter Therapy.15 In this trial, patients of both sexes, aged ≥ 18 years, monitored regularly in a university hospital in the South region of Brazil, are being allocated to an intervention grouP (who will watch a 30-minute comedy film) or to a control grouP (who will watch a 30-minute neutral documentary). It is expected that some results will already be available by 2020.

 Conclusion

We live at a time when Cardiology accelerates towards new technology, when, for instance, artificial intelligence emerges as a true “partner” of physicians. At the same time, ancient traditions such as Meditation, TC and Yoga, in addition to something as delightful as laughter, have been tested and may be used in the management of patients with different cardiomyopathies. Even though these therapies do not present a very robust body of evidence and are usually supported by small efficacy studies, they are simple, safe and low-cost therapeutic alternatives which, in addition to improving quality of life, can positively influence the physiological and biochemical parameters of these individuals. Finally, there is a perspective that, as the number of adherents of these practices increases, larger and better-designed studies will be carried out, which may establish the real role of these practices, whether in prevention or treatment of cardiovascular diseases.

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Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality JAMA Intern Med 2014 174 3 357 368 5 Curiati JA, Bocchi E, Freire JO,Arantes AC, Garcia Y, Guimarães G, et al. Meditation reduces sympathetic activation and improves the quality of life in elderly patients with optimally treated heart failure: a prospective randomized study. J Altern Complement Med. 2005; 11(3):465-72. Curiati JA Bocchi E Freire JO Arantes AC Garcia Y Guimarães G Meditation reduces sympathetic activation and improves the quality of life in elderly patients with optimally treated heart failure: a prospective randomized study J Altern Complement Med 2005 11 3 465 472 6 Hartley L, Flowers N, Lee MS,Ernst E, Rees K. Tai chi for primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 09 Apr; (4):CD010366. Hartley L Flowers N Lee MS Ernst E Rees K. 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Tai Chi Chuan improves functional capacity after myocardial infarction: a randomized clinical Trial. Am Heart J. 2015;169(6):854-60. Nery RM Zanini M De Lima JB Buhler RP Silveira AD Stein R Tai Chi Chuan improves functional capacity after myocardial infarction: a randomized clinical Trial Am Heart J 2015 169 6 854 860 10 Guddeti RR, Dang G, Williams MA. Role of yoga in cardiac disease and rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2019;39(3):146-52. Guddeti RR Dang G Williams MA Role of yoga in cardiac disease and rehabilitation J Cardiopulm Rehabil Prev 2019 39 3 146 152 11 Chu P , Gotink RA, Yeh GY, Goldie SJ, Hunik MG. The effectiveness of yoga in modifying risk factors for cardiovascular disease and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23(3):291-307. Chu P Gotink RA Yeh GY Goldie SJ Hunik MG The effectiveness of yoga in modifying risk factors for cardiovascular disease and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Eur J Prev Cardiol 2016 23 3 291 307 12 Lopes CP , Danzmann LC, Moraes RS, Vieira PJ, Meurer FF, Soares DS. Yoga and breathing technique training in patients with heart failure and preserved ejection fraction: study protocol for a randomized clinical trial. Trials. 2018; 19(1):405. Lopes CP Danzmann LC Moraes RS Vieira PJ Meurer FF Soares DS Yoga and breathing technique training in patients with heart failure and preserved ejection fraction: study protocol for a randomized clinical trial Trials 2018 19 1 405 405 13 Fry WF. The physiological effects of humor, mirth and laughter. JAMA. 1992; 267(13):1857-58. Fry WF The physiological effects of humor, mirth and laughter JAMA 1992 267 13 1857 1858 14 Tan SA, Tan LG, Lukman ST, Berk LS. Humor, as an adjunct therapy in cardiac rehabilitation, attenuates catecholamines and myocardial infarction recurrence. Adv Mind Body Med. 2007; 22(3-4):8-12. Tan SA Tan LG Lukman ST Berk LS Humor, as an adjunct therapy in cardiac rehabilitation, attenuates catecholamines and myocardial infarction recurrence Adv Mind Body Med 2007 22 3-4 8 12 15 Nery RM, Buhler RP , Macedo DS, Delfino J, Ferrari F, Silveira AD, et al. Hemodynamic responses of patients with stable coronary artery disease to a comedy film: study protocol for a randomized controlled trial. Clinical Trials in Degenerative Diseases. 2019;4(2):43-8. Nery RM Buhler RP Macedo DS Delfino J Ferrari F Silveira AD Hemodynamic responses of patients with stable coronary artery disease to a comedy film: study protocol for a randomized controlled trial Clinical Trials in Degenerative Diseases 2019 4 2 43 48 Editorial Terapias Alternativas com Base em Evidências que “Tocam o Coração” 0000-0002-0327-3392 Silveira Anderson Donelli da 1 2 3 0000-0003-2357-5176 Stein Ricardo 1 2 3 Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS - Brasil Programa de Pós Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brasil Vitta Centro de Bem Estar Físico, Porto Alegre, RS - Brasil Correspondência: Ricardo Stein, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul - Rua Ramiro Barcelos 2350 - Serviço de Fisiatria / Térreo. CEP 90035-903, Porto Alegre, RS - Brasil E-mail: kuqui.r@gmail.com Palavras-chave Doenças Cardiovasculares Meditação Relaxamento Ioga Tai Chi Chuan Senso de Humor Terapia do Riso Introdução

Desfibrilador implantável subcutâneo, stents com polímeros bioabsorvíveis e implante de valva aórtica transcateter para certos pacientes com estenose aórtica grave, assim como o uso de novos anticoagulantes, são exemplos palpáveis do avanço terapêutico da cardiologia no final desta segunda década do século XXI. Em paralelo, embora recebendo um aporte financeiro infinitamente menor e sem tanta visibilidade nas revistas científicas e nos congressos cardiológicos, intervenções não farmacológicas consideradas “alternativas” também vêm sendo testadas com o objetivo de melhorar desfechos importantes nesses mesmos pacientes. Além disso, na cardiologia, estudos utilizam a meditação, o Tai Chi Chuan (TCC), o ioga e até a risoterapia como tratamento. Nesse cenário, tal atualização clínica tem como objetivos: 1) Fazer com que o leitor dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia tenha acesso a informações sobre as terapias alternativas citadas; 2) Viabilizar, se for do interesse dos envolvidos, a utilização delas no dia a dia profissional; 3) Mostrar que pesquisadores brasileiros estão publicando artigos envolvendo algumas dessas terapias alternativas em periódicos, como os Arquivos Brasileiros de Cardiologia, assim como em revistas internacionais de impacto.

Preâmbulo - Meditação, TCC e ioga

A meditação, o TCC e o ioga são práticas orientais milenares que, nas últimas décadas, se tornaram mais populares e se difundiram no Ocidente. Todas têm em comum o fato de serem encontradas em textos e escrituras antigas, com suas bases e seus fundamentos, por muitas vezes, representando uma área de intersecção entre o “sagrado” e a ciência.

Essas atividades têm em comum a integração entre o corpo e a mente, visando, além dos benefícios físicos e fisiológicos, a uma transformação na visão de mundo em busca de mais felicidade, qualidade de vida e paz interior. Houve um aumento marcado na quantidade de publicações sobre essa temática nas últimas décadas; contudo, são poucos os estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados (ECR) bem delineados e sem potenciais vieses ou conflitos de interesse contemplando essas três práticas. Alguns deles serão detalhados a seguir.

 Meditação

É uma prática cuja origem data de mais de 5.000 anos e, embora muito associada ao budismo e hinduísmo, está presente na maioria das doutrinas religiosas, incluindo as três grandes religiões monoteístas (cristianismo, judaísmo e islamismo).

O termo “meditação” engloba diversas práticas com preceitos semelhantes, que podem ser técnicas com base no budismo (zazen, shamata e vipassana), no ioga (meditação Raja Yoga), na meditação transcedental, na atenção plena (mindfulness) e até mesmo na meditação compassiva (budismo tibetano). Por isso, uma definição adequada da técnica e dos procedimentos é muito importante para replicação de resultados, e sua ausência é um problema metodológico relevante em muitos experimentos que utilizaram a meditação e já foram publicados.

Estudos relatam um efeito modesto da meditação na redução da pressão arterial (PA), na resposta ao estresse, na ansiedade e na cessação do tabagismo.1 A ação sobre a PA é leve, com uma metanálise de 19 estudos mostrando redução de 4 a 5 mmHg na pressão sistólica e de 2 a 4 mmHg na pressão diastólica.2 Numerosos estudos, em populações saudáveis e doentes, exploraram os efeitos da meditação nos resultados psicológicos e psicossociais. Cabe salientar que a maioria deles relata alguma melhora nos níveis de estresse percebido, bem como em humor, ansiedade, depressão, qualidade do sono ou no bem-estar geral.3

Uma análise da Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde restrita a ECR e com controle ativo concluiu, com pouco nível de evidência, que os programas de meditação e de atenção plena mostraram melhoras modestas no estresse, na ansiedade e no afeto negativo.4 Por sua vez, um grupo de pesquisadores do Hospital das Clínicas de São Paulo avaliou, por meio de um ECR, a prática de meditação comparada a um grupo-controle em pacientes com insuficiência cardíaca (IC).5 Foi observada uma redução da ativação simpática nesses indivíduos, bem como melhora na qualidade de vida e aumento da eficiência ventilatória medida pela relação da inclinação do VE/VCO2.

Com base nos dados mencionados, pode-se observar algum benefício da meditação em pacientes com fatores de risco ou com doença cardiovascular já estabelecida. No entanto, muitas lacunas restam a serem preenchidas, como o potencial efeito da prática na função endotelial, na variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e na prevenção primária e secundária de diferentes doenças cardiovasculares.

 Tai Chi Chuan

É uma arte marcial que tem suas bases na medicina tradicional chinesa e no taoísmo. Seus gestos lentos e ritmados visam interligar os movimentos das partes superior e inferior do corpo de maneira sincrônica, fluida, com continuidade e sem quebras, buscando a quietude dentro do próprio movimento. Apesar de lentos e aparentemente de fácil execução, os movimentos do TCC funcionam, para muitos pacientes, como um tipo de exercício físico estruturado.

Estudos demonstram efeitos benéficos da sua prática tanto em aspectos físicos quanto mentais, destacando-se: redução de estresse, depressão e ansiedade; aumento da capacidade funcional; redução da PA e melhora no perfil lipídico.6,7 Além disso, estudos em idosos evidenciaram melhora importante no equilíbrio, redução do risco de quedas, diminuição de dores musculares e articulares, melhora na osteoporose e até mesmo aumento ou manutenção do desempenho cognitivo.6

Devido a uma lacuna científica avaliando o impacto da prática do TCC em pacientes com doença arterial coronariana (DAC),8 o grupo de pesquisa em cardiologia do exercício do Hospital de Clínicas de Porto Alegre estudou o seu efeito em 61 pacientes pós-infarto agudo do miocárdio (IAM).9 Eles foram randomizados para a prática de TCC durante 60 minutos, três vezes por semana, ou para alongamento (grupo-controle). Após 12 semanas de treinamento, o grupo que realizou TCC apresentou melhora significativa no consumo de oxigênio de pico (14% = 3,1 mL.kg-1min-1), enquanto o grupo alongamento não apresentou melhora. Efeitos semelhantes foram encontrados em alguns estudos em pacientes com IC, o que comprova que essa prática pode impactar positivamente no incremento da capacidade funcional.

 Ioga

A última das três práticas orientais citadas é a que apresenta o maior corpo de evidências a favor de potenciais benefícios, seja por contar com maior volume de estudos ou por ser mais difundida no Ocidente. Sua prática data de 1.500 a.C. e está presente em todos os livros sagrados hindus (Vedas, Bhagavad Gita e Upanishads). A palavra ioga é derivada do sânscrito e significa “união”. Sua prática é divida em três componentes, a saber: os asanas, que são as diferentes posturas praticadas; os pranayamas, que são exercícios respiratórios; e os dhyanas, que nada mais são do que práticas meditativas. Diferentes estudos demonstram benefícios fisiológicos da sua prática, dentre eles: efeitos metabólicos (redução da PA, melhora no perfil lipídico e na glicemia), anti-inflamatórios (redução da proteína C reativa e de citocinas), imunológicos (aumento da atividade dos linfócitos T CD4+ e da telomerase), neuroendócrinos (diminuição de cortisol, epinefrina e aldosterona) e autonômicos (aumento da VFC e melhora no barorreflexo).10,11

As evidências também apontam para um aumento no consumo de oxigênio e na força em pacientes com IC, redução da angina e elevação da capacidade funcional em indivíduos com DAC, além da diminuição de sintomas em pacientes com fibrilação atrial.10 Uma revisão sistemática e metanálise avaliou os efeitos do ioga sobre alguns fatores de risco cardiovasculares, encontrando redução média de 5 mmHg nas pressões sistólica e diastólica, diminuição da massa corporal e do índice de massa corporal, redução da lipoproteína de baixa densidade (LDL) e dos triglicerídeos, além de aumento no colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDLc).11 Mais recentemente, um grupo de pesquisadores de diferentes instituições do Rio Grande do Sul realizou um ECR arrolando pacientes com IC e fração de ejeção preservada. Os autores compararam os efeitos do ioga associado a técnicas respiratórias com um grupo-controle, conforme protocolo recentemente publicado.12 Efeitos positivos foram encontrados na força muscular inspiratória e na modulação autonômica avaliada por meio da análise da VFC no grupo exposto à intervenção (dados não publicados).

 Risoterapia

O riso é mais do que um comportamento visual e vocal; ele é sempre acompanhado de uma série de mudanças fisiológicas, incluindo contrações espasmódicas da musculatura esquelética, elevação da frequência cardíaca por liberação de catecolaminas e hiperventilação com aumento da troca de ar residual e consequente aumento da saturação de oxigênio.13 O estudo dos efeitos do riso e do humor e seu impacto psicológico e fisiológico no corpo humano é chamado de gelotologia. Os primeiros experimentos nessa área são da década de 1930, avaliando o efeito do riso sobre o tônus muscular e o mecanismo respiratório da risada. O aumento da quantidade de estudos sobre o assunto baseia-se no pressuposto de que, se o mau humor é prejudicial ao sistema cardiovascular, o bom humor (risoterapia) e suas alterações fisiológicas devem ser benéficos.

Um dos poucos estudos que utilizou a risoterapia em indivíduos não saudáveis foi realizado por Tan et al.14 No experimento, 48 diabéticos com IAM recente foram divididos em dois grupos. Os 24 pacientes do grupo experimental deveriam assistir a um vídeo de humor diariamente durante 30 minutos, além de permanecer em tratamento convencional. Após um ano de acompanhamento, os autores observaram uma redução significativa na PA em relação aos indivíduos do grupo-controle. Além disso, os que foram expostos à comédia evidenciaram menos episódios de arritmias, uso menos frequente de nitroglicerina para a angina e menor recorrência de IAM (apenas dois versus dez do grupo-controle).

Por fim, um ECR está em andamento com o objetivo de avaliar as respostas hemodinâmicas e bioquímicas de pacientes com DAC estável submetidos a risoterapia.15 Nesse experimento, pessoas de ambos sexos, com 18 anos ou mais, em acompanhamento regular em um hospital universitário do sul do Brasil estão sendo alocados para um grupo de intervenção (que assistirá a um filme de comédia de 30 minutos) ou para um grupo-controle (que assistirá a um documentário neutro de 30 minutos). A previsão é de que alguns resultados já estejam disponíveis em 2020.

 Conclusão

Este é um tempo em que a cardiologia acelera na direção de novas tecnologias, e recursos como a inteligência artificial, por exemplo, começam a apresentar-se como parceiros reais do médico. É nesse momento que tradições milenares como a meditação, o TCC e o ioga, assim como algo tão gostoso quanto a risada, têm sido testadas e podem ser utilizadas no manejo de pacientes com diferentes cardiopatias.

Mesmo sem apresentar um corpo de evidências tão robusto, sendo amparadas mais comumente em pequenos estudos de eficácia, essas terapias são uma alternativa terapêutica simples, segura e barata, que, além de melhorar a qualidade de vida, podem influenciar positivamente parâmetros fisiológicos e bioquímicos dos indivíduos. Finalmente, existe a perspectiva de que, com o aumento da quantidade de adeptos dessas práticas, estudos maiores e mais bem delineados sejam realizados, podendo estabelecer o real papel dessas práticas, seja na prevenção ou no tratamento das doenças cardiovasculares.