Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC KPHgDNSwhYypRy7cZM3pSRj S0066-782X2019001100970 S0066-782X2019005014104 10.5935/abc.20190147 Original Article Prevalence of Masked and White-Coat Hypertension in Pre-Hypertensive and Stage 1 Hypertensive patients with the use of TeleMRPA 0000-0002-1265-1930 Barroso Weimar Kunz Sebba 1 2 0000-0002-9983-4720 Feitosa Audes Diógenes Magalhães 3 Barbosa Eduardo Costa Duarte 4 Miranda Roberto Dischinger 5 Brandão Andréa Araújo 6 Vitorino Priscila Valverde Oliveira 7 Ribeiro Lúcio Paulo de Souza 8 Gomes Marco Mota 9 Universidade Federal de Goiás Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde Goiânia Goiás Brazil Universidade Federal de Goiás - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Goiânia, Goiás - Brazil Universidade Federal de Goiás Liga de Hipertensão Arterial Goiânia Goiás Brazil Universidade Federal de Goiás - Liga de Hipertensão Arterial, Goiânia, Goiás - Brazil Universidade Federal de Pernambuco Laboratório de Imunopatologia Keizo Asami Recife PE Brazil Laboratório de Imunopatologia Keizo Asami - Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - Brazil Instituto de Cardiologia Laboratório de Investigação Clínica Porto Alegre RS Brazil Instituto de Cardiologia - Laboratório de Investigação Clínica (LIC), Porto Alegre, RS - Brazil Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina São Paulo SP Brazil Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo - Cardiogeriatria, São Paulo, SP - Brazil Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brazil Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Pontifícia Universidade Católica de Goiás Escola de Ciências Sociais e da Saúde Goiânia GO Brazil Escola de Ciências Sociais e da Saúde - Pontifícia Universidade Católica de Goiás - Ciências Sociais, Goiânia, GO - Brazil Universidade Federal de Pernambuco Centro de Informática Recife PE Brazil Universidade Federal de Pernambuco - Centro de Informática, Recife, PE - Brazil Centro Universitário CESMAC Hospital do Coração Maceió AL Brazil Centro Universitário CESMAC - Hospital do Coração, Maceió, AL - Brazil Mailing Address: Weimar Kunz Sebba Barroso Souza, Universidade Federal de Goiás - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde - Avenida Universitária Hospital das Clínicas. Postal Code 74605-020, Goiânia, GO - Brazil. E-mail: sebbabarroso@gmail.com, wsebba@uol.com.br

Author contributions

Conception and design of the research and Acquisition of data: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD; Analysis and interpretation of the data: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD, Miranda RD, Brandão AA, Gomes MM; Statistical analysis:Vitorino PVO; Obtaining financing: Souza WKSB; Writing of the manuscript: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD, Brandão AA; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD, Miranda RD, Brandão AA, Vitorino PVO, Gomes MM; Platform development and support (www.telemrpa.com): Ribeiro LPS.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 15 08 2019 11 2019 113 5 970 975 23 11 2018 27 02 2019 05 04 2019 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited Abstract Background:

The diagnosis of arterial hypertension based on measurements of blood pressure in the office has low accuracy.

 Objective:

To evaluate the prevalence of masked hypertension (MH) and white-coat hypertension through home blood pressure monitoring (HBPM) in pre-hypertensive and stage 1 hypertensive patients.

 Method:

Retrospective study, of which sample consisted of individuals with BP ≥ 120/80 mmHg and < 160/100 mmHg at the medical office without the use of antihypertensive medication and who underwent exams on the HBPM platform by telemedicine (TeleMRPA) between May 2017 and September 2018. The four-day MRPA protocol was used, with 24 measurements, using automated, validated, calibrated equipment with a memory function.

 Results:

The sample consisted of 1,273 participants, of which 739 (58.1%) were women. The mean age was 52.4 ± 14.9 years, mean body mass index (BMI) 28.4 ± 5.1 kg/m2. The casual BP was higher than the HBPM in 7.6 mmHg for systolic blood pressure (SBP) and 5.2 mmHg for diastolic blood pressure (DBP), both with statistical significance (p < 0.001). There were 558 (43.8%) normotensive individuals; 291 (22.9%) with sustained hypertension; 145 (11.4%) with MH and 279 (21.9%) with white-coat hypertension (WCH), with a diagnostic error by casual BP in the total sample in 424 (33.3%) patients. In stage 1 hypertensive individuals, the prevalence of WCH was 48.9%; in prehypertensive patients, the prevalence of MH was 20.6%.

 Conclusion:

MH and WCH have a high prevalence rate in the adult population; however, in prehypertensive or stage 1 hypertensive patients, the prevalence is higher. Out-of-office BP measurements in these subgroups should be performed whenever possible to prevent misdiagnosis.

 Keywords: Hypertension/diagnosis Masked Hypertension White Coat Hypertensin Hypertension Self-Monitoring Telemedicine Introduction

The prevalence of arterial hypertension (AH) in the Brazilian adult population is high and varies according to the studied population and the method of assessment (31% to 35.8%).1 For this reason, the accurate diagnosis of the several scenarios related to blood pressure (BP) behavior is crucial for adequate stratification of cardiovascular risk, as well as for the definition of the best treatment strategies.1,2

In this context, considerations should be given to the possibility of normotension, masked hypertension (MH), white-coat hypertension (WCH), and sustained AH.3 MH is defined by the presence of normal BP in the office but high measurements outside of it; the WCH is defined by high values of BP in the office and normal values in the home measurements. It is noteworthy that MH, WCH and AH are highly prevalent and are related to an increase in cardiovascular morbidity and mortality.4 Therefore, they should be investigated and diagnosed, and for this purpose, it is essential to use methods capable of monitoring BP outside the doctor's office environment.5,6

Ambulatory (ABPM) or home (HBPM) BP monitoring can be used for home BP measurement, with the latter offering the possibility of providing the necessary information for the appropriate diagnosis with greater comfort and better cost-benefit ratio.7

Also, in relation to HBPM, the inclusion of the habitual BP measurements into the patient’s routine has shown an increase in compliance with drug treatment. This benefit seems to be even greater when using telemedicine platforms.8,9

An adequate identification of MH and WCH is so important that the main guidelines of AH recommend the use of ABPM or HBPM in the diagnostic investigation whenever possible, emphasizing their use at the initial BP alterations.1,2,3,7

The present study is the first national study to evaluate the prevalence of MH and white coat hypertension through the HBPM in prehypertensive and stage 1 hypertensive patients.

 Method

This study was submitted and approved by the Human Research Ethics Committee of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás under CAEE number 99691018.7.0000.5078.

This is a retrospective study that evaluated the data of all patients who underwent exams on the TeleMRPA platform (www.telemrpa.com) from May 2017 to September 2018. Of the total, those who underwent the examination for diagnostic purposes and were not using antihypertensive drugs were selected.

Inclusion criteria were age older than 18 years; individuals assessed on the TeleMRPA platform, without the use of antihypertensive drugs and who had, by the casual measure (mean of two measurements) performed at the clinic on the first day of the protocol, SBP and DBP that met the criteria for the diagnosis of prehypertension (PH) - SBP ≥ 120 mmHg and/or DBP ≥ 80 mmHg and SBP < 140 mmHg and DBP < 90 mmHg; or stage 1 AH - SBP ≥ 140 mmHg and/or DBP ≥ 90 mmHg and SBP < 160 mmHg and DBP < 100 mmHg, according to the Brazilian Guideline of Arterial Hypertension (DBHA, Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial).1

The TeleMRPA platform was developed as a telemedicine monitoring tool, with characteristics that allow the analysis and filtering of the database according to the scientific questions to be investigated. There was a concern to develop and improve the mathematical algorithm aiming to allow the high quality of the analyzable data, either for the interpretation of the exam or for the development of research projects. In this context, the database protects the identification data of the patient and clinics or health units. Prior to the inclusion of data into the platform, the co-investigators were trained regarding the scientific evidence and methodology of the HBPM, as well as for the use of Omron automatic devices for BP measurements.

The protocol used to obtain home measurements follows the recommendation of the Brazilian guidelines for HBPM,7 which advises two measures to be carried out on the first day at the office or clinic (these measures are not used for the analysis of the mean home measurements) and six measurements a day on four consecutive days (three in the morning and three in the evening), with a total of 24 measures to calculate the mean. This mean value is considered normal when lower than 135/85 mmHg (Table 1).1,2,7,8

HBPM protocols according to the Brazilian guidelines for HBPM (□□□/□□: blood pressure measurement).<xref ref-type="bibr" rid="B7">7</xref>
1st day Medical office/clinic HBPM 2nd day Home 3rd day Home 4th day Home 5th day Home
Any time□□□/□□□□□/□□ MorningBefore breakfast □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
NightBefore dinner or 2 hours later □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□

HBPM: home blood pressure monitoring.

It is recommended, on the first day, when the patient receives the device at the health unit, that the patient be taught the correct handling of the BP measuring device, as well as the technique for adequate and reliable measurement. This recommendation follows the DBHA guidelines.1 Subsequently, the patient (or caregiver/companion) is instructed to measure the BP twice a day, following the abovementioned protocol.

Patient data, as well as BP values, were included into the TeleMRPA platform and analyzed for the following variables:

Socio-demographic data: gender, age, sample distribution and BP behavior by geographic regions;

Anthropometric data: BMI using the Quetelet formula (BMI = weight in kg/height in meters2).

Blood pressure: mean BP at the clinic (first day), mean of home BP measures (second to fifth days) and mean BP in morning and evening, mean pulse pressure and BP variability.

Database and statistical analysis

The database was created using the Excel® (Microsoft) software with data imported from the TeleMRPA platform; the numerical codes were typed by three researchers with subsequent cross-checking to identify and correct typing errors.

Continuous variables were presented as mean and standard deviation and categorical variables as absolute and relative frequencies. The Kolmogorov-Smirnov test was used to verify the distribution of the continuous variables. The paired t-test was used to compare BP measurements between the casual measurements and HBPM. To compare the frequencies of masked AH between stage 1 and stage 2 prehypertensive patients, the chi-square test was used, which was also used to compare the diagnoses of prehypertension and stage 1 hypertension between the casual BP measure and the HBPM. The significance level was set at p < 0.05. The Stata® software, version 14.0 was used for the analysis.

 Results

The initial sample consisted of 4,350 individuals who underwent HBPM from May 2017 to September 2018 in nine Brazilian states. Of these, 1,273 participants with a clinical diagnosis of prehypertension or stage 1 AH and without use of medications (Figure 1) were selected, of which 853 (67.0%) were from the Northeast region, 43 (3.4%) from the North region, 10 (0.8%) from the Midwest region, 307 (24.1%) from the Southeast region and 60 (4.7%) from the South region. Mean age was 52.4 ± 14.9 years and the mean BMI was 28.4 ± 5.1 kg/m2. As for gender, 739 (58.1%) were women.

Flowchart for the selection of individuals for the analysis. PH: pre-hypertension, AH: arterial hypertension.

The mean values of casual BP were 133.2 ± 11 mmHg and 84.1 ± 8 mmHg, and for HBPM, the mean values were 125.5 ± 11.7 mmHg and 78.9 ± 8 mmHg for SBP and DBP, respectively. The mean number of valid measures was 22.96.

When comparing the means of the casual BP with the HBPM, higher values were found for casual BP in 7.6 mmHg for SBP and 5.2 mmHg for DBP, both with statistical significance (p < 0.001) (Figure 2).

Comparison of systolic and diastolic blood pressure measurements between casual methods and the home blood pressure measurement, n = 1273. Paired t-test *(p < 0.001). SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; HBPM: home blood pressure monitoring.

Considering the casual BP measurement, 703 (55.2%) participants were classified as prehypertensive and 570 (44.8%) as stage 1 hypertensive. When we considered the measures of the HBPM for the diagnosis, in the total sample, 558 (43.8%) were normotensive; 291 (22.9%) had sustained hypertension; 145 (11.4%) had MH; and 279 (21.9%) had WCH; that is, in this population, 33.3% of the diagnoses by casual measurement were wrong.

When analyzing only the prehypertensive group, there were 145 individuals (20.6%) who actually had masked hypertension, and if we separate those individuals with SBP ≥ 130 mmHg and < 140 mmHg, and/or DBP ≥ 85 mmHg and < 90 mmHg (n = 364), the prevalence of MH increases to 27.8% (Table 2).

Comparison of the prevalence of masked hypertension in pre-hypertensive patients with different blood pressure levels
Blood pressure behavior 120 ≥ SBP < 130 and 80 ≥ DBP < 85 mmHg (casual measurement) n(%) 130 ≥ SBP < 140 e 85 ≥ DBP < 90 mmHg (casual measurement) n(%) p-value
Normotension True hypertension 295 (87.0%) 263 (72.2%)
Masked Hypertension 44 (13.0%) 101 (27.8%) * < 0.001
Total 339 (48.2%) 364 (51.8%)

Chi-square. SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure.

In the stage 1 hypertensive group, 279 individuals (48.9%) with WCH were identified (Figure 3).

Participants classified as prehypertensive and stage-1 hypertensive patients considering the casual measurement and reclassified according to the HBPM, n = 1,273.

Discussion

The present study confirmed that the BP measurements obtained through HBPM is very useful in the diagnosis of AH phenotypes and allowed the reclassification of 33.3% of the assessed individuals, thus adding important information to the approach and follow-up of these individuals. We emphasize the significant number of individuals included in the study, from nine states of the five Brazilian geographic regions.

AH is a highly prevalent disease in the adult population; in a worldwide survey of 1,128,635 individuals, the prevalence was 34.9%, most of them with stage 1 hypertension. It is also known that the prevalence of PH is at the same level, reinforcing the need for a correct diagnosis, so that the most appropriate conduct can be implemented.10,11 It is also well established that BP monitoring methods outside the office, when compared to the casual measure, have a higher diagnostic accuracy and show a better prediction of cardiovascular risk.12,13

In the studied sample, when we compared the means of casual BP with HBPM, we found significantly lower means in HBPM, with statistically significant differences (p < 0.001) for both SBP and DBP.

Based on this scientific evidence, to avoid diagnostic error, the most recent AH guidelines have strongly recommended the use of ABPM or HBPM for diagnostic evaluation, especially in individuals with initial BP alterations.1,2,7

When only those individuals with diagnostic criteria for PH or stage 1 AH were assessed, in which the chance of casual measures that induce misdiagnosis is higher, we found a prevalence of true normotension and hypertension of only 66.7%, that is, in 33,3% of the cases, the diagnosis would have been wrong, if we considered only the casual measure. These data coincide with other publications that found similar error rates.14-16

The risk of WCH in stage 1 hypertensive patients is even more important, or MH in prehypertensive patients because, contrary to what was believed, both WCH and MH are associated with higher cardiovascular mortality and, in the specific case of MH, this mortality is even higher than that of patients with sustained hypertension.4,17 It is worth mentioning that this prevalence is high in adults, but it is also significant in adolescents.6

In the sample of the present study, among the prehypertensive patients (n = 703), we found a prevalence of MH of 20.6%; this value is even higher when we analyze the highest BP strata in this group. In PH patients with SBP ≥130 mmHg and/or DBP ≥ 85 mmHg, this prevalence is 27.8%, significantly higher (p < 0.001) than PH patients with BP levels lower than 130/85 mmHg. Our findings are in agreement with the trend seen at the last guidelines and statements,1,2,5,18-21 which dedicate special attention to prehypertensive individuals, since some of these individuals will show a significant increase in cardiovascular outcomes. It is also justifiable recommending the American and European guidelines regarding the performance of ABPM or HBPM whenever possible when casual BP is ≥ 130/85 mmHg.2,19

Finally, when we evaluated the individuals diagnosed as stage 1 hypertension (n = 570), we found a prevalence of WCH of 48.9%, which could result in misdiagnosis and use of inadequate therapeutic strategies in almost half of these individuals.

Most of this sample consisted of individuals from the Northeast region of the country (67.7%); this may be considered a limitation; however, as the analysis refers to AH phenotypes, it seems to us that the geographic region distribution would have little or no effect on the results.

The Telemedicine MRPA (TeleMRPA) platform is an extremely useful, low-cost, easy-to-perform and wide-ranging modality, allowing a systematic evaluation of home-based BP measures, in accordance with the DBHA recommendations. In addition to the individual evaluation in clinical practice, the accumulation of information on this platform represents an important database for analyses on the diagnosis and treatment of AH in several regions of Brazil, both in public and private institutions.

 Conclusion

The casual BP measurement is a method used for AH screening, but it is necessary to take into account that home measurements are more accurate for the diagnosis.

We found high prevalence rates of MH and white-coat hypertension in individuals diagnosed with prehypertension or stage-1 hypertension.

The TeleMRPA platform allowed the reclassification of 33.3% of the assessed individuals.

National Co-Investigators

Adriana C. Oliveira (Clínica Vittá, Goiânia), Adriana Serpa (Clínica SAVE, Recife), Andresson W. Andrade (Icordis, Caruaru), Ana C. Arantes (Universidade Federal de Goiás, Goiânia), Annelise M. G. Paiva (Centro Universitário CESMAC, Alagoas), Antônio A. M. A. Braga (Clínica Antônio Almeida, Recife), Carlos A. Machado (Núcleo de Apoio à Estratégia Saúde da Família. Secretaria Municipal de Saúde de Campos do Jordão), Cláudia F. Gonçalves (Universidade Federal de Goiás, Goiânia), Cleuriberto V. Pereira (Cardiocity, Guarulhos), Danielle B. L. Melo (Cardiologia IMIP, Recife), Ederaldo B. Leite (Cárddio - Hospital Anchieta, Taguatinga), Elder G. A. Cruz (Clínica Santa Louise, Salgueiro), Fábio Argenta (Clínica Mediodonto, Lucas do Rio Verde), Fábio S. Silveira (Clinica do Coração, Sergipe), Fernando M. F. França (Clínica Cardiovasf, Petrolina), Gustavo A. C. S. Barros (MCor, Recife), Jadil F. F. Júnior (Clínica CardioService, Porto Velho), João A. C. Berigó (Universidade Federal de Goiás, Goiânia), Josafá O. Costa (Clínica Vitta, Igarassu), Luiz H. Thompson (Prev-Saúde, Recife), Luiz Kencis Jr (Centro de Medicina Avançada Dr Luiz Kencis, São Paulo), Marcelo De’ Carli (Clínica Ipado, Petrolina), Marcelo J. Oliveira (Cardiográficos - Diagnóstico em Cardiologia, Ribeirão Preto), Marco A. M. Alves (Escada Clinical Center, Escada), Marcos A. P.Meira Junior (Clincar, João Pessoa), Mariana B. C. Sepulvida (Universidade Federal de São Paulo, São Paulo), Nelson Dinamarco (Laboratório de Hipertensão Arterial-UESC, Salvador), Renné G. Busnello (Clinicordis - Diagnóstico em Cardiologia, Porto Alegre), Stephan Barisic Junior (Clínica do Coração, Mossoró), Valdir L. Schwerz (Clínica Fares, São Paulo).

Sources of Funding

This study was funded by Indústria Farmacêutica E.M.S.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

Ethics approval and consent to participate

This study was approved by the Human Research Ethics Committee of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás under the protocol number CAEE 99691018.7.0000.5078. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013.

 References 1 Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al.,Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7(a) Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2016;107(3):1-103. Malachias MVB Souza WKSB Plavnik FL Rodrigues CIS Brandão AA Neves MFT Sociedade Brasileira de Cardiologia 7(a) Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Arq Bras Cardiol 2016 107 3 1 103 2 Williams B, Mancia G, Spiering W Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. Williams B Mancia G Spiering W Agabiti Rosei E Azizi M Burnier M 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J 2018 39 33 3021 3104 3 Parati G, Stergiou G, O'Brien E Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2014;32(7):1359-66. Parati G Stergiou G O'Brien E Asmar R Beilin L Bilo G European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring J Hypertens 2014 32 7 1359 1366 4 Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz J, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood-pressure measurements and mortality. N Engl J Med. 2018;378(16):1509-20. Banegas JR Ruilope LM de la Sierra A Vinyoles E Gorostidi M de la Cruz J Relationship between clinic and ambulatory blood-pressure measurements and mortality N Engl J Med 2018 378 16 1509 1520 5 Alessi A, Brandao AA, Paiva AMG, Nogueira AR, Feitosa A, Gonzaga CC, et al. I Brazilian position paper on prehypertension, white coat hypertension and masked hypertension: diagnosis and management.. Arq Bras Cardiol. 2014;102(2):110-9. Alessi A Brandao AA Paiva AMG Nogueira AR Feitosa A Gonzaga CC I Brazilian position paper on prehypertension, white coat hypertension and masked hypertension: diagnosis and management Arq Bras Cardiol 2014 102 2 110 119 6 Jardim TV, Carneiro CS, Morais PR, oriz V, Mendonça KL, Nascente FM, . et al. White-coat, masked and sustained hypertension detected by home blood pressure monitoring in adolescents: prevalence and associated factors. Blood Press. 2018;27(3):151-7. Jardim TV Carneiro CS Morais PR oriz V Mendonça KL Nascente FM White-coat, masked and sustained hypertension detected by home blood pressure monitoring in adolescents: prevalence and associated factors Blood Press 2018 27 3 151 157 7 Nobre F, Mion Júnior D, Gomes MAM, Barbosa ECD, Rodrigues CIS, Neves MFT, et al. 6(as) Diretrizes de monitorização ambulatorial da pressão arterial e 4(as) Diretrizes de monitorização residencial da pressão arterial. Arq Bras Cardiol. 2018;110(5):1-29. Nobre F Mion D Júnior Gomes MAM Barbosa ECD Rodrigues CIS Neves MFT 6(as) Diretrizes de monitorização ambulatorial da pressão arterial e 4(as) Diretrizes de monitorização residencial da pressão arterial Arq Bras Cardiol 2018 110 5 1 29 8 Feitosa AD, Gomes MA, Mion Júnior D. How many days, which period of the day and how many measurements per day are recommended in home blood pressure monitoring? Arq Bras Cardiol. 2005;85(3):210-1. Feitosa AD Gomes MA Mion D Júnior How many days, which period of the day and how many measurements per day are recommended in home blood pressure monitoring Arq Bras Cardiol 2005 85 3 210 211 9 McManus RJ, Mant J, Franssen M,Nickless A, SchwartzC, Hodgkusson J et al. Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10124):949-59. McManus RJ Mant J Franssen M Nickless A Schwartz C Hodgkusson J Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4: an unmasked randomised controlled trial Lancet 2018 391 10124 949 959 10 Souza WK, Jardim PC, Brito LP, Araújo FA, Souza AL. Self measurement of blood pressure for control of blood pressure levels and adherence to treatment. Arq Bras Cardiol. 2012;98(2):167-74. Souza WK Jardim PC Brito LP Araújo FA Souza AL Self measurement of blood pressure for control of blood pressure levels and adherence to treatment Arq Bras Cardiol 2012 98 2 167 174 11 Beaney T, Schutte AE, Tomaszewski M, Ariti C, Burrell LM, Castillo RR, et al. May Measurement Month 2017: an analysis of blood pressure screening results worldwide. Lancet Glob Health. 2018;6(7):e736-e43. Beaney T Schutte AE Tomaszewski M Ariti C Burrell LM Castillo RR May Measurement Month 2017: an analysis of blood pressure screening results worldwide Lancet Glob Health 2018 6 7 e736 ee43 12 Morales Salinas A, Coca A, Olsen MH, Sanchez RA, Sebba-Barroso WK, Kones R, et al. Clinical perspective on antihypertensive drug treatment in adults with grade 1 hypertension and low-to-moderate cardiovascular risk: an international expert consultation. Curr Probl Cardiol. 2017;42(7):198-225. Morales Salinas A Coca A Olsen MH Sanchez RA Sebba-Barroso WK Kones R Clinical perspective on antihypertensive drug treatment in adults with grade 1 hypertension and low-to-moderate cardiovascular risk: an international expert consultation Curr Probl Cardiol 2017 42 7 198 225 13 Breaux-Shropshire TL, Judd E, Vucovich LA, Shropshire TS, Singh S. Does home blood pressure monitoring improve patient outcomes? A systematic review comparing home and ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and patient outcomes. Integr Blood Press Control. 2015 Jul 3;8:43-9. Breaux-Shropshire TL Judd E Vucovich LA Shropshire TS Singh S Does home blood pressure monitoring improve patient outcomes? A systematic review comparing home and ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and patient outcomes Integr Blood Press Control 2015 07 03 8 43 49 14 Souza WKSB, Jardim PCBV, Porto LB, Araújo FA, Sousa ALL, Salgado CM. Comparison and correlation between self-measured blood pressure, casual blood pressure measurement and ambulatory blood pressure monitoring. . Arq Bras Cardiol. 2011;97(2):148-55. Souza WKSB Jardim PCBV Porto LB Araújo FA Sousa ALL Salgado CM Comparison and correlation between self-measured blood pressure, casual blood pressure measurement and ambulatory blood pressure monitoring Arq Bras Cardiol 2011 97 2 148 155 15 Omboni S, Aristizabal D, De la Sierra A, Dolan E, Head G, Kahan T, et al. Hypertension types defined by clinic and ambulatory blood pressure in 14 143 patients referred to hypertension clinics worldwide. Data from the ARTEMIS study. J Hypertens. 2016;34(11):2187-98. Omboni S Aristizabal D De la Sierra A Dolan E Head G Kahan T Hypertension types defined by clinic and ambulatory blood pressure in 14 143 patients referred to hypertension clinics worldwide. Data from the ARTEMIS study J Hypertens 2016 34 11 2187 2198 16 O'Brien E. Ambulatory blood pressure measurement: the case for implementation in primary care. Hypertension. 2008;51(6):1435-41. O'Brien E Ambulatory blood pressure measurement: the case for implementation in primary care Hypertension 2008 51 6 1435 1441 17 Staessen JA, Thijs L, Ohkubo T, Kikuya M, Richart T, Boggia J, et al. Thirty years of research on diagnostic and therapeutic thresholds for the self-measured blood pressure at home. Blood Press Monit. 2008;13(6):352-65. Staessen JA Thijs L Ohkubo T Kikuya M Richart T Boggia J Thirty years of research on diagnostic and therapeutic thresholds for the self-measured blood pressure at home Blood Press Monit 2008 13 6 352 365 18 Fagard RH, Celis H. Prognostic significance of various characteristics of out-of-the-office blood pressure. J Hypertens. 2004;22(9):1663-6. Fagard RH Celis H Prognostic significance of various characteristics of out-of-the-office blood pressure J Hypertens 2004 22 9 1663 1666 19 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e83. Whelton PK Carey RM Aronow WS Casey DE Jr Collins KJ Dennison Himmelfarb C 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation 2018 138 17 e426 ee83 20 Feitosa ADM, Mota-Gomes MA, Miranda RD, Barroso WS, Barbosa ECD, Pedrosa RP, et al. Impact of 2017 ACC/AHA hypertension guidelines on the prevalence of white-coat and masked hypertension: a home blood pressure monitoring study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(12):1745-7. Feitosa ADM Mota-Gomes MA Miranda RD Barroso WS Barbosa ECD Pedrosa RP Impact of 2017 ACC/AHA hypertension guidelines on the prevalence of white-coat and masked hypertension: a home blood pressure monitoring study J Clin Hypertens (Greenwich) 2018 20 12 1745 1747 21 Stergiou GS, Kario K, Kollias A, McManus RJ, Ohkubo T, Parati G, et al. Home blood pressure monitoring in the 21st century. J Clin Hypertens. (Greenwich). 2018;20(7):1116-21. Stergiou GS Kario K Kollias A McManus RJ Ohkubo T Parati G Home blood pressure monitoring in the 21st century J Clin Hypertens. (Greenwich) 2018 20 7 1116 1121 Artigo Original Prevalência de Hipertensão Mascarada e do Avental Branco em Pré-Hipertensos e Hipertensos Estágio 1 com o uso da TeleMRPA 0000-0002-1265-1930 Barroso Weimar Kunz Sebba 1 2 0000-0002-9983-4720 Feitosa Audes Diógenes Magalhães 3 Barbosa Eduardo Costa Duarte 4 Miranda Roberto Dischinger 5 Brandão Andréa Araújo 6 Vitorino Priscila Valverde Oliveira 7 Souza Ribeiro Lúcio Paulo de 8 Gomes Marco Mota 9 Universidade Federal de Goiás - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Goiânia, Goiás - Brazil Universidade Federal de Goiás - Liga de Hipertensão Arterial, Goiânia, Goiás - Brazil Laboratório de Imunopatologia Keizo Asami - Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE - Brazil Instituto de Cardiologia - Laboratório de Investigação Clínica (LIC), Porto Alegre, RS - Brazil Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo - Cardiogeriatria, São Paulo, SP - Brazil Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Escola de Ciências Sociais e da Saúde - Pontifícia Universidade Católica de Goiás - Ciências Sociais, Goiânia, GO - Brazil Universidade Federal de Pernambuco - Centro de Informática, Recife, PE - Brazil Centro Universitário CESMAC - Hospital do Coração, Maceió, AL - Brazil Correspondência: Weimar Kunz Sebba Barroso Souza, Universidade Federal de Goiás - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde - Avenida Universitária Hospital das Clínicas. CEP 74605-020, Goiânia, GO - Brasil. E-mail: sebbabarroso@gmail.com, wsebba@uol.com.br

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa e Obtenção de dados: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD; Análise e interpretação dos dados: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD, Miranda RD, Brandão AA, Gomes MM; Análise estatística: Vitorino PVO; Obtenção de financiamento: Souza WKSB; Redação do manuscrito: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD, Brandão AA; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Souza WKSB, Feitosa ADM, Barbosa ECD, Miranda RD, Brandão AA, Vitorino PVO, Gomes MM; Desenvolvimento e suporte da plataforma (www.telemrpa.com): Ribeiro LPS.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamento:

O diagnóstico de hipertensão arterial baseado nas medidas do consultório tem baixa acurácia.

 Objetivo:

Avaliar a prevalência de hipertensão mascarada (HM) e do avental branco pela monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) em pacientes pré-hipertensos e hipertensos estágio.

 Método:

Estudo retrospectivo com amostra constituída de indivíduos com pressão arterial (PA) na clínica ≥ 120/80 mmHg e < 160/100 mmHg sem uso de medicação anti-hipertensiva e que realizaram exames na plataforma de MRPA por telemedicina (TeleMRPA) entre maio de 2017 e setembro de 2018. Foi utilizado o protocolo MRPA de quatro dias, com 24 medidas, com equipamentos automáticos, validados, calibrados e com memória.

 Resultados:

A amostra foi constituída de 1.273 participantes, sendo 739 (58,1%) mulheres. A idade média foi 52,4 ± 14,9 anos, índice de massa corporal (IMC) médio 28,4 ± 5,1 kg/m2. A PA casual foi maior que a MRPA em 7,6 mmHg para pressão arterial sistólica (PAS) e 5,2 mmHg para a pressão arterial diastólica (PAD), ambas com significância estatística (p < 0,001). Foram diagnosticados 558 (43,8%) normotensos; 291 (22,9%) hipertensos sustentados; 145 (11,4%) com HM e 279 (21,9%) com hipertensão do avental branco (HAB), com erro diagnóstico pela PA casual na amostra total em 424 (33,3%) pacientes. Em hipertensos estágio 1, a prevalência de HAB foi de 48,9%; nos pré-hipertensos a prevalência de HM foi de 20,6%.

 Conclusão:

HM e HAB têm elevada prevalência na população adulta; entretanto, na população de pré-hipertensos ou hipertensos estágio 1 a prevalência é maior. Medidas da PA fora do consultório, nestes subgrupos, devem ser realizadas sempre que possível para evitar erro diagnóstico.

 Palavras-chave: Hipertensão/diagnóstico Hipertensão Mascarada Hipertensão do Avental Branco Monitoração Domiciliar de Hipertensão Telemedicina Introdução

A prevalência de hipertensão arterial (HA) na população adulta brasileira é alta e varia de acordo com a população estudada e o método de avaliação (31% a 35,8%).1 Por esta razão, o diagnóstico preciso dos diversos cenários relacionados ao comportamento da PA é fundamental para a estratificação adequada do risco cardiovascular, assim como para a definição das melhores estratégias de tratamento.1,2

Nesse contexto, deve-se considerar a possibilidade da normotensão, da hipertensão mascarada (HM), da hipertensão do avental branco (HAB) e da HA sustentada.3 Define-se a HM pela presença de PA normal no consultório mas elevada fora dele; já a HAB é definida pelo encontro de valores elevados no consultório e normais nas medidas domiciliares. Vale ressaltar que HM, HAB e HA são altamente prevalentes e se relacionam com aumento de morbidade e mortalidade cardiovasculares.4 Devem, portanto, ser investigadas e diagnosticadas e, para isso, é fundamental a utilização de métodos capazes de monitorizar a PA fora do ambiente do consultório médico.5,6

Para as medidas domiciliares da PA podemos utilizar a monitorização ambulatorial (MAPA) ou residencial (MRPA), esta última com a possibilidade de oferecer as informações necessárias para o diagnóstico adequado com maior comodidade e melhor relação custo-benefício.7

Ainda, em relação à MRPA, a inserção na rotina do paciente da medida habitual de sua pressão arterial (PA) tem demonstrado aumento na adesão ao tratamento medicamentoso. Esse benefício parece ser ainda maior quando se utilizam plataformas de telemedicina.8,9

A identificação adequada da HM e da HAB é tão importante que as principais diretrizes de HA recomendam a utilização de MAPA ou MRPA na investigação diagnóstica sempre que possível, com ênfase ao seu emprego nas alterações iniciais da PA.1,2,3,7

O presente trabalho é o primeiro estudo nacional que teve como objetivo avaliar a prevalência de HM e do avental branco pela MRPA em pacientes pré-hipertensos e hipertensos estágio 1.

 Método

Esse estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás com o número CAEE 99691018.7.0000.5078.

Trata-se de um estudo retrospectivo em que foram avaliados os dados de todos pacientes que realizaram exames na plataforma TeleMRPA (www.telemrpa.com) de maio de 2017 a setembro de 2018. Do total, foram selecionados aqueles que realizaram o exame para fins de diagnóstico e não estavam em uso de fármacos anti-hipertensivos.

Os critérios de inclusão foram idade maior que 18 anos; avaliados na plataforma TeleMRPA, sem uso de fármacos anti-hipertensivos e que apresentassem, pela medida casual (média de duas medidas) realizada na clínica no primeiro dia do protocolo, as PAS e PAD com critérios para o diagnóstico de pré-hipertensão (PH) - PAS ≥ 120 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg e PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg; ou HA estágio 1 - PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg e PAS < 160 mmHg e PAD < 100 mmHg, de acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (DBHA).1

A plataforma TeleMRPA foi desenvolvida como ferramenta de laudo a distância por telemedicina, com características que permitem a análise e o filtro do banco de dados de acordo com as perguntas científicas que se pretende investigar. Houve uma preocupação em desenvolver e aprimorar o algoritmo matemático com vistas a possibilitar uma grande qualidade nos dados analisáveis, seja para a interpretação do exame, seja para a construção de projetos de pesquisa. Nesse contexto, o banco de dados protege os dados de identificação do paciente e das clínicas ou unidades de saúde. Os coinvestigadores receberam, antes do início da inclusão de dados na plataforma, treinamento sobre as evidências científicas e metodologia da MRPA, assim como aparelhos automáticos da marca Omron para as medidas da PA.

O protocolo utilizado para a obtenção das medidas residenciais segue a recomendação da diretriz brasileira de MRPA,7 que orienta realizar duas medidas no primeiro dia no consultório ou na clínica (essas medidas não são utilizadas para análise da média residencial) e seis medidas ao dia em quatro dias consecutivos (três pela manhã e três à noite), em um total de 24 medidas para o cálculo da média. Esta é considerada normal quando menor que 135/85 mmHg (Tabela 1).1,2,7,8

Protocolos de MRPA de acordo com a diretriz brasileira de MRPA (□□□/□□: medição da pressão arterial)<xref ref-type="bibr" rid="B7">7</xref>
1° dia Clínica MRPA 2º dia Casa 3º dia Casa 4º dia Casa 5º dia Casa
Qualquer horário□□□/□□□□□/□□ ManhãAntes do café da manhã □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
NoiteAntes do jantar ou 2 horas após □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□
□□□/□□ □□□/□□ □□□/□□ □□□/□□

MRPA: monitorização residencial da pressão arterial.

Recomenda-se, no primeiro dia, no momento da retirada do aparelho na unidade de saúde, que o paciente seja orientado sobre o manuseio correto do aparelho de medida da PA, assim como a técnica para a medida adequada e confiável. Essa orientação segue a normativa da DBHA.1 Posteriormente, o próprio paciente (ou cuidador/acompanhante) é orientado a medir por duas vezes ao dia a sua PA, seguindo o protocolo de medidas descrito anteriormente.

Os dados dos pacientes, assim como os valores da PA, foram inseridos na plataforma TeleMRPA e analisados para as seguintes variáveis:

Dados sociodemográficos: sexo, idade, distribuição da amostra e comportamento da PA por regiões geográficas.

Dados antropométricos: IMC com a fórmula de Quetelet (IMC = peso em kg/altura em metros2).

Pressão arterial: média da PA na clínica (primeiro dia), média da PA residencial (segundo a quinto dias) e médias da PA no período da manhã e da noite, média da pressão de pulso e variabilidade da PA.

Banco de dados e análise estatística

O banco de dados foi estruturado em Excel® (Microsoft) com os dados importados da plataforma TeleMRPA; os códigos numéricos foram digitados por três investigadores com posterior cruzamento de dados para identificar e corrigir eventuais erros de digitação.

As variáveis contínuas foram apresentadas com média e desvio padrão e as categóricas com frequências absoluta e relativa. Para verificar a distribuição dos dados das variáveis contínuas foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov. Para comparar as medidas de PA entre as medidas casual e MRPA foi utilizado o teste t pareado. Para comparar as frequências de HA mascarada entre pré-hipertensos estágio 1 e estágio 2 foi empregado o qui quadrado, que também foi utilizado para comparar os diagnósticos de pré-hipertensão e hipertensão estágio 1 entre a medida casual e a MRPA. Foi adotado nível de significância de p < 0,05. Para a análise foi utilizado o software Stata®, versão 14.0.

 Resultados

A amostra inicial foi constituída por 4.350 indivíduos que realizaram a MRPA no período de maio de 2017 até setembro de 2018 em nove estados brasileiros. Desses foram selecionados 1.273 participantes com diagnóstico clínico de pré-hipertensão ou HA estágio 1 e sem uso de medicamentos (Figura 1), sendo 853 (67,0%) da região Nordeste, 43 (3,4%) da região Norte, 10 (0,8%) da região Centro-Oeste, 307 (24,1%) da região Sudeste e 60 (4,7%) da região Sul. A idade média foi de 52,4 ± 14,9 anos e o IMC médio de 28,4 ± 5,1 kg/m2. Quanto ao sexo, 739 (58,1%) eram mulheres.

Fluxograma de seleção dos indivíduos para análise. PH: pré-hipertensão; HA: hipertensão arterial.

Os valores médios da PA casual foram de 133,2 ± 11 mmHg e 84,1 ± 8 mmHg, e pela MRPA as médias foram de 125,5 ± 11,7 mmHg e 78,9 ± 8 mmHg para PAS e PAD, respectivamente. O número médio de medidas válidas foi de 22,96.

Ao compararmos as médias da PA casual com a MRPA foram encontrados valores maiores para a PA casual em 7,6 mmHg para a PAS e 5,2 mmHg para a PAD, ambos com significância estatística (p < 0,001) (Figura 2).

Comparação das medidas de pressão arterial sistólica e diastólica entre os métodos casual e a medida residencial da pressão arterial, n = 1273. Teste t pareado *(p < 0,001). PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; MRPA: monitorização residencial da pressão arterial.

Considerando a medida casual da PA, 703 (55,2%) participantes foram classificados como pré-hipertensos e 570 (44,8%) como hipertensos estágio 1. Quando consideramos as medidas da MRPA para o diagnóstico, na amostra total, 558 (43,8%) eram normotensos; 291 (22,9%) hipertensos sustentados; 145 (11,4%) com HM; e 279 (21,9%) com HAB; ou seja, nessa população, 33,3% dos diagnósticos pela medida casual se apresentaram equivocados.

Ao se analisar apenas o grupo de pré-hipertensos, havia 145 indivíduos (20,6%) que, na verdade, eram hipertensos mascarados e, se separarmos nesse grupo aqueles indivíduos com PAS ≥ 130 mmHg e < 140 mmHg, e/ou PAD ≥ 85 mmHg e < 90 mmHg (n = 364), a prevalência de HM salta para 27,8% (Tabela 2).

Comparação da prevalência de hipertensão mascarada em pré-hipertensos com diferentes níveis pressóricos
Comportamento da pressão arterial 120 ≥ PAS < 130 e 80 ≥ PAD < 85 mmHg (medida casual) n (%) 130 ≥ PAS < 140 e 85 ≥ PAD < 90 mmHg (medida casual) n (%) Valor de p
Normotensão Verdadeira 295 (87,0%) 263 (72,2%)
Hipertensão Mascarada 44 (13,0%) 101 (27,8%) * < 0,001
Total 339 (48,2%) 364 (51,8%)

qui quadrado. PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica.

No grupo de hipertensos estágio 1, foram identificados 279 indivíduos (48,9%) com HAB (Figura 3).

Participantes classificados como pré-hipertensos e hipertensos estágio 1 considerando a medida casual e reclassificados de acordo com a MRPA, n = 1273.

Discussão

O presente estudo confirmou que a medida da PA obtida pela MRPA é muito útil no diagnóstico dos fenótipos de HA e permitiu reclassificar 33,3% de indivíduos avaliados, agregando, portanto, importante informação para abordagem e seguimento desses indivíduos. Destaca-se o número expressivo de indivíduos incluídos no estudo, oriundos de nove estados das cinco regiões geográficas brasileiras.

A HA é uma doença altamente prevalente na população adulta; em um levantamento mundial de 1.128.635 indivíduos, a prevalência foi de 34,9%, sendo a maioria portadores de hipertensão estágio 1. Sabe-se também que a prevalência de PH encontra-se no mesmo patamar, reforçando a necessidade do diagnóstico correto para a adoção da conduta mais adequada.10,11 Também está bem estabelecido que os métodos de monitorização da PA fora do consultório, comparados à medida casual, apresentam maior acurácia diagnóstica e melhor predição de risco cardiovascular.12,13

Na amostra estudada, ao compararmos as médias da PA casual com as da MRPA, encontramos médias significativamente menores na MRPA, com diferenças estatisticamente significativas (p < 0,001) tanto para a PAS quanto para a PAD.

Com base nessas evidências científicas, para evitar erro diagnóstico, as diretrizes de HA mais recentes têm recomendado fortemente a adoção de MAPA ou MRPA para avaliação diagnóstica, em especial nos indivíduos com alterações iniciais da PA.1,2,7

Quando foram analisados apenas os indivíduos com critérios diagnósticos para PH ou HA estágio 1, em que a chance de medidas casuais que induzam ao diagnóstico equivocado é maior, encontramos prevalência de normotensão e hipertensão verdadeiras de apenas 66,7%, ou seja, em 33,3% dos casos, o diagnóstico teria sido equivocado caso considerássemos apenas a medida casual. Esses dados são coincidentes com outras publicações que encontraram taxas de erro semelhantes.14-16

Mais importante ainda é o olhar atento ao risco de HAB em pacientes hipertensos estágio 1 ou de HM em pré-hipertensos pois, ao contrário do que se imaginava, tanto HAB quanto HM estão associadas a maior mortalidade cardiovascular e, no caso específico da HM, essa mortalidade é até maior que a dos hipertensos sustentados.4,17 Vale ressaltar que essa prevalência é alta em adultos, mas também é significativa em adolescentes.6

Na amostra do presente estudo, entre os pré-hipertensos (n = 703), encontramos uma prevalência de HM de 20,6%; esse valor é ainda maior quando analisamos os estratos de PA mais elevados nesse grupo. Nos PH com PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 85 mmHg, essa prevalência é de 27,8%, significativamente maior (p < 0,001) que os PH com níveis menores que 130/85 mmHg. Os nossos achados são consonantes com a tendência das últimas diretrizes e posicionamentos1,2,5,18-21 em dedicar especial atenção aos indivíduos pré-hipertensos, pois em alguns desses indivíduos haverá aumento significativo de desfechos cardiovasculares. Também é justificável a recomendação das diretrizes americana e europeia para que se realize, sempre que possível, MAPA ou MRPA quando a PA casual for ≥ 130/85 mmHg.2,19

Finalmente, ao avaliarmos os indivíduos diagnosticados como hipertensos estágio 1 (n = 570), encontramos uma prevalência de HAB de 48,9%, o que poderia resultar em diagnóstico e adoção de estratégia terapêutica equivocados em praticamente metade desses indivíduos.

A maior parte da amostra foi constituída por indivíduos do Nordeste do país (67,7%); isso pode ser considerado uma limitação, entretanto, como a análise se refere aos fenótipos da HA, parece-nos que a distribuição por região geográfica teria pouca ou mesmo nenhuma interferência nos resultados.

A plataforma de MRPA por telemedicina (TeleMRPA) apresenta-se como modalidade extremamente útil, de baixo custo, fácil realização e grande abrangência, permitindo avaliação sistematizada das medidas domiciliares da PA, em acordo com as recomendações da DBHA. Além da avaliação individual na prática clínica, o acúmulo de informações nessa plataforma representa importante banco de dados para análises sobre diagnóstico e tratamento da HA em diversas regiões do Brasil, tanto em instituições públicas quanto privadas.

 Conclusão

A medida casual da PA é um método de rastreamento de HA, mas é necessário levar em consideração que as medidas domiciliares apresentam maior acurácia no diagnóstico.

Encontramos prevalências elevadas de HM e do avental branco em indivíduos diagnosticados como pré-hipertensos ou hipertensos estágio 1.

A plataforma TeleMRPA permitiu a reclassificação de 33,3% dos indivíduos estudados.

Co-Investigadores Nacionais

Adriana C. Oliveira (Clínica Vittá, Goiânia), Adriana Serpa (Clínica SAVE, Recife), Andresson W. Andrade (Icordis, Caruaru), Ana C. Arantes (Universidade Federal de Goiás, Goiânia), Annelise M. G. Paiva (Centro Universitário CESMAC, Alagoas), Antônio A. M. A. Braga (Clínica Antônio Almeida, Recife), Carlos A. Machado (Núcleo de Apoio à Estratégia Saúde da Família. Secretaria Municipal de Saúde de Campos do Jordão), Cláudia F. Gonçalves (Universidade Federal de Goiás, Goiânia), Cleuriberto V. Pereira (Cardiocity, Guarulhos), Danielle B. L. Melo (Cardiologia IMIP, Recife), Ederaldo B. Leite (Cárddio - Hospital Anchieta, Taguatinga), Elder G. A. Cruz (Clínica Santa Louise, Salgueiro), Fábio Argenta (Clínica Mediodonto, Lucas do Rio Verde), Fábio S. Silveira (Clinica do Coração, Sergipe), Fernando M. F. França (Clínica Cardiovasf, Petrolina), Gustavo A. C. S. Barros (MCor, Recife), Jadil F. F. Júnior (Clínica CardioService, Porto Velho), João A. C. Berigó (Universidade Federal de Goiás, Goiânia), Josafá O. Costa (Clínica Vitta, Igarassu), Luiz H. Thompson (Prev-Saúde, Recife), Luiz Kencis Jr (Centro de Medicina Avançada Dr Luiz Kencis, São Paulo), Marcelo De’ Carli (Clínica Ipado, Petrolina), Marcelo J. Oliveira (Cardiográficos - Diagnóstico em Cardiologia, Ribeirão Preto), Marco A. M. Alves (Escada Clinical Center, Escada), Marcos A. P.Meira Junior (Clincar, João Pessoa), Mariana B. C. Sepulvida (Universidade Federal de São Paulo, São Paulo), Nelson Dinamarco (Laboratório de Hipertensão Arterial-UESC, Salvador), Renné G. Busnello (Clinicordis - Diagnóstico em Cardiologia, Porto Alegre), Stephan Barisic Junior (Clínica do Coração, Mossoró), Valdir L. Schwerz (Clínica Fares, São Paulo).

Fontes de financiamento

O presente estudo foi financiado pela Indústria Farmacêutica E.M.S.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Aprovação ética e consentimento informado

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Hospital das Clínicas - UFG sob o número de protocolo CAEE 99691018.7.0000.5078. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013