Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Q8Hm3fQ46c7BvZ3NvVkrg5L S0066-782X2019001100969 10.36660/abc.20190684 Short Editorial One Catheter, Two Coronaries. Haven’t We Seen This Before? 0000-0003-2335-5165 Medeiros Cesar Rocha 1 2 3 Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ Brazil Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Hospital Badim Rio de Janeiro RJ Brazil Hospital Badim, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Hospital Unimed Rio de Janeiro RJ Brazil Hospital Unimed, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Mailing Address: Cesar Rocha Medeiros, Av. Lúcio Costa, 3360/5/406. Postal Code 22630-010, Barra da Tijuca, RJ - Brazil. E-mail: cr.medeiros@terra.com.br 02 12 2019 11 2019 113 5 969 969 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited Keywords Coronary Angiography Coronary Artery Disease Cardiac Catheterization/methods Cardiac Catheters Radiation Dosage.

Radial access is the default for diagnostic coronariography in many centers and, according to the latest consensus, should be in all.1

Over these more than 60 years, coronariography has been performed by several techniques. One of them, ironically the very first one, using just one catheter to canulate both coronaries and enter the left ventricle.

With the advent of thinner catheters, better images and less toxic dye media, we’ve moved towards safest, fastest and less invasive procedures.

The catheter chosen for this study’s particular comparison is one of many suitable to cannulate both coronaries when friendly anatomy is present.2 The list includes Multipurpose, Amplatz left, Sones type II, etc. These catheters are able to, in a majority of patients, engage the coronaries in a coaxial way, allowing a good quality angiography.

In the current article, authors compare one particular catheter shape (Tiger 1), with the standard catheters dedicated to engage each coronary (Judkins right and left), originally made for femoral approach, but widely adapted for radial access.

The primary goal was to show that, using a single catheter, operators would be able to reduce contrast media amount; reducing also procedural time, radiation, patient discomfort and costs.

The authors were able to show that, using a single catheter, less contrast was necessary, the fluoroscopy time was shorter, less spasm was noticed and the procedure costs were lowered.

A single catheter approach has the obvious advantage of less catheter trade and, consequently, less manipulation of the arterial path, which can account for less spasm and more comfort for the patient. Procedural time is also expected to reduce, and this was shown in the article indirectly, utilizing fluoroscopy time.

These hypotheses were tested and proved before,3,4 but the current article brings us one extra precious information since it precifies the procedure in our country’s environment and shows that a single-catheter approach reduces costs when compared to two catheters. The impact of reducing costs in a poor country, where the public health system has serious issues is paramount and should be incentivated. For this reason, the findings of this study have to be published and tried to be reproduced in a larger scale.

It is important to say that these data derive from retrospective analysis done in a single center with experienced radial operators. And even in this most selected scenario, a single-catheter approach was utilized in less than 15% of procedures. The extrapolation of this information should be done cautiously, before recomending a single-catheter approach for every radial coronariography.

But even so, Dr Mason Sones keeps leading the way, 60 years after.

Short Editorial related to the article: Impact of One-Catheter Strategy with TIG I Catheter on Coronary Catheterization Performance and Economic Costs

 References 1 Hamon M, Pristipino C, Di Mario C, Nolan J, Ludwig J, Tubro M, et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention 2013;8(11):1242-51. Hamon M Pristipino C Di Mario C Nolan J Ludwig J Tubro M Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology EuroIntervention 2013 8 11 1242 1251 2 Costa-Mateu J, Fernández-Rodríguez D, Rivera K, Casanova J, Irigaray P, Zielonka M, et al. Impacto da Estratégia de um Cateter com Cateter TIG I no Desempenho da Coronariografia por Cateterismo e Custos Econômicos. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(5):960-968. Costa-Mateu J Fernández-Rodríguez D Rivera K Casanova J Irigaray P Zielonka M Impacto da Estratégia de um Cateter com Cateter TIG I no Desempenho da Coronariografia por Cateterismo e Custos Econômicos Arq Bras Cardiol 2019 113 5 960 968 3 Xanthopoulou I, Stavrou K, Davlouros P, Tsigkas G, Koufou E, Almpanis G, et al. Randomized comparison of JUDkins vs tiGEr catheter in coronary angiography via the right radial artery: the JUDGE study. EuroIntervention 2018;13(16):1950-8. Xanthopoulou I Stavrou K Davlouros P Tsigkas G Koufou E Almpanis G Randomized comparison of JUDkins vs tiGEr catheter in coronary angiography via the right radial artery: the JUDGE study EuroIntervention 2018 13 16 1950 1958 4 Langer C, Riehle J, Wuttig H, Durrwald S, Lange H, Samol A, et al. Efficacy of a one-catheter concept for transradial coronary angiography. PLoS One 2018;13(1):e0189899. Langer C Riehle J Wuttig H Durrwald S Lange H Samol A Efficacy of a one-catheter concept for transradial coronary angiography PLoS One 2018 13 1 e0189899 Minieditorial Um Cateter, Duas Coronárias. Já não Vimos isso Antes? 0000-0003-2335-5165 Medeiros Cesar Rocha 1 2 3 Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Hospital Badim, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Hospital Unimed, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Correspondência: Cesar Rocha Medeiros, Av. Lúcio Costa, 3360/5/406. CEP 22630-010, Barra da Tijuca, RJ - Brasil. E-mail: cr.medeiros@terra.com.br Palavras-chave Angiografia Coronária Doença da Artéria Coronariana Cateterismo Cardíaco/métodos Cateteres Cardíacos Doses de Radiação

O acesso radial é o padrão para a coronariografia diagnóstica em muitos centros e, de acordo com o consenso mais recente, deveria ser em todos.1

Por mais de 60 anos, a coronariografia foi realizada através de várias técnicas. Uma delas, ironicamente, a primeira, utilizando apenas um cateter para canular as duas coronárias e entrar no ventrículo esquerdo.

Com o advento de cateteres mais finos, melhores imagens e meios de contraste menos tóxicos, passamos a ter procedimentos mais seguros, mais rápidos e menos invasivos.

O cateter escolhido para a comparação específica deste estudo é um dos muitos adequados para canular as duas coronárias quando uma anatomia amigável está presente.2 A lista inclui o Multipurpose, Amplatz left, Sones tipo II e outros. Esses cateteres são capazes de, na maioria dos pacientes, conseguir o acesso das coronárias de maneira coaxial, permitindo uma angiografia de boa qualidade.

No artigo atual, os autores comparam uma forma particular de cateter (Tiger 1), com os cateteres padrão dedicados para dar acesso a cada coronária (Judkins direito e esquerdo), originalmente feito para abordagem femoral, mas amplamente adaptado para acesso radial.

O objetivo principal foi mostrar que, utilizando um único cateter, os operadores poderiam reduzir a quantidade do meio de contraste; reduzindo também tempo de procedimento, radiação, desconforto do paciente e custos.

Os autores demonstraram que, com o uso de um único cateter, era necessário menos contraste, o tempo de fluoroscopia era menor, havia menor espasmo e o custo dos procedimentos era menor.

Uma abordagem por cateter único tem a vantagem óbvia de menor troca de cateteres e, consequentemente, menor manipulação da trajetória arterial, o que pode ser responsável por menos espasmos e mais conforto para o paciente. Também é esperado que o tempo de procedimento diminua, e isso foi demonstrado indiretamente no artigo, utilizando o tempo de fluoroscopia.

Essas hipóteses foram testadas e comprovadas antes,3,4 mas o artigo atual nos traz uma informação extra preciosa, uma vez que estabelece o preço do procedimento no ambiente de nosso país e mostra que uma abordagem de cateter único reduz custos quando comparada à de dois cateteres.

O impacto da redução de custos em um país pobre, onde o sistema público de saúde apresenta sérios problemas, é primordial e deve ser incentivado. Por esse motivo, os resultados deste estudo devem ser publicados e deve-se tentar reproduzi-lo em maior escala.

É importante dizer que esses dados derivam de análises retrospectivas realizadas em um único centro com operadores radiais experientes. E mesmo nesse cenário mais selecionado, uma abordagem de cateter único foi utilizada em menos de 15% dos procedimentos. A extrapolação dessas informações deve ser feita com cautela, antes de recomendar uma abordagem de cateter único para todas as coronariografias radiais.

Mas, mesmo assim, o Dr. Mason Sones continua liderando o caminho, 60 anos depois.

Minieditorial referente ao artigo: Impacto da Estratégia de um Cateter com Cateter TIG I no Desempenho da Coronariografia por Cateterismo e Custos Econômicos