Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC 7rgNT64xKJm388YvfntJcRL S0066-782X2019001100894 10.36660/abc.20190740 Editorial Another Step in Medical Education in Portuguese Speaking Countries 0000-0002-0737-6188 Oliveira Gláucia Maria Moraes de 1 0000-0002-8034-4529 Pinto Fausto J. 2 Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Universidade de Lisboa Lisboa Portugal Universidade de Lisboa, Lisboa - Portugal Mailing Address: Gláucia Maria Moraes de Oliveira, Universidade Federal do Rio de Janeiro - R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - 8°. Andar - Sala 6, UFRJ. Postal Code 21941-913, Cidade Universitária, RJ - Brazil. E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com 02 12 2019 11 2019 113 5 894 895 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited Keywords Cardiovascular Diseases Education, Medical/trends Publishing/trends Schools,Medical Blobal Burden of Diseases Risk factors Life Expectancy Socioeconomics Factors

In 2016 the Journal of the American Medical Association published a theme issue on medical education, which included an editorial by Golub1 emphasizing the importance of looking backward on past to advance towards the future. Golub went on to say that the changes in society, such as the shifts in ethnicities, in cultural norms and in health care systems, will lead to new comprehensive, creative and innovative educational models to improve the quality of medical education and patient care.1

Therefore, medical training has recently undergone changes, aimed at adapting it to the new population demands, which present great challenges due to regional disparities in the health workforce distribution. Health professionals must be trained to address increasingly complex pathologies and to develop skills to lead interprofessional teams, which must be cost-effective regarding transcultural evidence, to better serve the populations taken care of.2

Medical training has become strategic for strengthening health systems, especially in middle- and low-income countries. The report by the Joint Learning Initiative, Human Resources for Health: Overcoming the crisis, and that by the World Health Organization (WHO), World Health Report 2006: working together for health,3 have shown an estimated shortage of almost 4.3 million doctors, midwives, nurses and support workers worldwide, and this shortage is even more marked in the poorest countries, especially in sub-Saharan Africa. The WHO report has proposed a ten-year action plan, in which countries can build their health workforces with the support of global partners.

Although governments in the Portuguese-speaking countries (PSC) in Africa have invested in training and retaining medical doctors in their home countries, little progress has been made.4 According to the 2018 WHO report, Global strategy on human resources for health: workforce 2030, describing a 13.1% increment in the health workforce in African countries between 2013 and 2016, there was only a small increase in the number of medical doctors in those countries.5That document has recommended that the WHO implement initiatives to improve the health professional education based on collaboration with countries that had developed successful models.5

Aiming at stimulating the development and multilateral cooperation between its Member States, the Community of Portuguese Speaking Countries, in its Strategic Plan of Cooperation for Health,6 has proposed the construction of cooperation networks for medical education, supporting initiatives at the undergraduate, postgraduate and research levels.7 That strategy reinforces the Portuguese language as the transcultural common denominator to share scientific knowledge. However, the distances, the lack of proper perspective of local problems and the financing shortage have hindered the communication between PSC, and, thus, the effective establishment of those cooperation networks.6

Cooperation initiatives in public health, especially those targeting communicable diseases, have faced challenges depending on factors such as the international relationships between PSC.8-10 In addition, it is worth considering the importance of non-communicable chronic diseases, mainly cardiovascular disease. Ischemic heart disease is the major cause of death in most PSC, with common attributable risk factors, such as diet and arterial hypertension. The genetic and cultural factors, as well as those inherent to the host, in addition to social inequalities, might explain the mortalities observed in PSC.11,12

The similarities between PSC could represent an opportunity for cooperation, putting into context the local demands, for the construction of exchange networks between Portuguese-speaking medical schools to enable the dissemination and adaptation of the existing models, in addition to the creation of an “Erasmus-like” Program for PSC.13 Therefore, a cooperation agreement between several medical schools of PSC, named Cooperation Network of Portuguese-Speaking Medical Schools (CODEM-LP) (Figure 1), will be signed this coming November in Lisbon. We are sure that the agreement will strengthen the ties of collaboration between several medical schools, contributing to the success of academic medicine in the Lusophone space.

Logo of the Cooperation Network of Portuguese-Speaking Medical Schools.

References 1 Golub, R. M. Looking Inward and Reflecting Back. JAMA, 2016;316(21):2200-3. Golub R. M. Looking Inward and Reflecting Back JAMA, 2016 316 21 2200 2203 2 Green M, Wayne DB, Neilson EG. Medical Education 2020-Charting a Path Forward. JAMA.2019;322(10):934-5. Green M Wayne DB Neilson EG Medical Education 2020-Charting a Path Forward JAMA 2019 322 10 934 935 3 World Health Organization (WHO): The World Health Report: working together for health. [Acessaed in 2019 Oct 10] Available from: http://www.who.int/whr/2006/en/ World Health Organization The World Health Report: working together for health 2019 Oct 10 Available from: http://www.who.int/whr/2006/en/ 4 Fronteira I, Sidat M, Fresta M, The rise of medical trainingin Portuguese speaking African countries. Hum Resour Health. 2014 Nov 3;12:63. Fronteira I Sidat M Fresta M The rise of medical trainingin Portuguese speaking African countries Hum Resour Health 2014 11 03 12 63 63 5 World Health Organization. (WHO). Executive Board. Human resources for health Global strategy on human resources for health: workforce 2030. [Accessed in 2019 Oct 10]. Available from: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB144/B144_26-en.pdf?ua=1 World Health Organization Executive Board. Human resources for health Global strategy on human resources for health: workforce 2030 2019 Oct 10 Available from: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB144/B144_26-en.pdf?ua=1 6 Ferrinho P, Hartz Z. O PECS: instrumento estruturante da reflexão e da cooperação em saúde entre os Estados membros da CPLP. An Inst Hig Med Trop. 2016;15(supl 1):S5-S6. Ferrinho P Hartz Z O PECS: instrumento estruturante da reflexão e da cooperação em saúde entre os Estados membros da CPLP An Inst Hig Med Trop 2016 15 Suppl 1 S5 S6 7 Carvalho A, IJsselmuiden C, Kaiser K, Hartz Z, Ferrinho P, et al.Towards equity in global health partnerships: adoption of the Research Fairness Initiative (RFI) by Portuguese-speaking countries. BMJ Glob Health 2018;3:e000978. Carvalho A IJsselmuiden C Kaiser K Hartz Z Ferrinho P Towards equity in global health partnerships: adoption of the Research Fairness Initiative (RFI) by Portuguese-speaking countries BMJ Glob Health 2018 3 e000978 8 Carrilo ROA, Silva FRB A Fiocruz como ator da política externa brasileira no contexto da comunidade dos países de língua portuguesa: uma história revelada. Hist cienc saúde.Manguinhos[online]. 2015;22(1):153-69. Carrilo ROA Silva FRB A Fiocruz como ator da política externa brasileira no contexto da comunidade dos países de língua portuguesa: uma história revelada Hist cienc saúde.Manguinhos online 2015 22 1 153 169 9 Buss PM. Cooperação internacional em saúde do Brasil na era do SUS. Ciênc saúde coletiva. 2018;23(6):1881-9. Buss PM Cooperação internacional em saúde do Brasil na era do SUS Ciênc saúde coletiva 2018 23 6 1881 1889 10 Fresta MJ, Ferreira MA, Delgado AP, Sambo MR, Torgal J, Sidat M, Ferrinho P. Estabelecimento de uma rede estruturante da cooperação em educação médica, no âmbito do PECS-CPLP. An Inst Hig Med Trop. 2016;15(supl 1):S27 - S34. Fresta MJ Ferreira MA Delgado AP Sambo MR Torgal J Sidat M Ferrinho P Estabelecimento de uma rede estruturante da cooperação em educação médica, no âmbito do PECS-CPLP An Inst Hig Med Trop 2016 15 Suppl 1 S27 S34 11 Nascimento BR, Brant LCC, Oliveira GMM, Malachias MVB, Reis G M A, Teixeira RA, et al. Cardiovascular disease epidemiology in Portuguese-Speaking Countries: data from the Global Burden of Disease, 1990 to 2016. Arq Bras Cardiol. 2018;110(6):500-11. Nascimento BR Brant LCC Oliveira GMM Malachias MVB Reis G M A Teixeira RA Cardiovascular disease epidemiology in Portuguese-Speaking Countries: data from the Global Burden of Disease, 1990 to 2016 Arq Bras Cardiol 2018 110 6 500 511 12 Pinto FJ. Cardiovascular diseases in portuguese: the importance of preventive medicine. Arq Bras Cardiol. 2018;110(6):512-3. Pinto FJ Cardiovascular diseases in Portuguese: the importance of preventive medicine Arq Bras Cardiol 2018 110 6 512 513 13 Oliveira GMM, Lorenzo A, Colombo FMC, Sternick EB, Brandão AA, Kaiser SE, et al. Internationalization is necessary, but is it enough? Arq Bras Cardiol. 2018;111(4):626-8. Oliveira GMM Lorenzo A Colombo FMC Sternick EB Brandão AA Kaiser SE Internationalization is necessary, but is it enough? Arq Bras Cardiol 2018 111 4 626 628 Editorial Mais um Passo na Educação Médica nos Países de Língua Portuguesa 0000-0002-0737-6188 Oliveira Gláucia Maria Moraes de 1 0000-0002-8034-4529 Pinto Fausto J. 2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Universidade de Lisboa, Lisboa - Portugal Correspondência: Gláucia Maria Moraes de Oliveira, Universidade Federal do Rio de Janeiro - R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - 8°. Andar - Sala 6, UFRJ. CEP 21941-913, Cidade Universitária, RJ - Brasil. E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com Palavras-chave Doenças Cardiovasculares Educação Médica/tendências Publicações/tendências Escolas Médicas Carga Global da Doença Fatores de Risco Expectativa de Vida Fatores Socioeconômicos.

Em 2016, o Journal of the American Medical Association (JAMA) publicou uma edição temática sobre educação médica, na qual Golub,1 em seu editorial, salientou a importância de se olhar para o passado para se antever o futuro. Esse autor ressalta que as mudanças que ocorrem na sociedade, como a globalização das etnias, das normas culturais e dos sistemas de saúde, irão requerer novos modelos educacionais que sejam abrangentes, criativos e inovadores para melhorar a qualidade da educação médica e da assistência ao paciente.1

Desse modo, o ensino médico tem sido alvo de mudanças recentes, com o objetivo de se adequar às novas demandas populacionais, que apresentam grandes desafios decorrentes das desigualdades regionais na distribuição da força de trabalho em saúde. Esses profissionais deverão ser treinados para abordar patologias com complexidade crescente e ter habilidades para liderar equipes interprofissionais, que precisam ser custo-efetivas quanto às evidências transculturais, para melhor servir às populações assistidas.2

Assim, a formação médica tornou-se estratégica para fortalecer os sistemas de saúde, especialmente nos países de média e baixa renda. Os relatórios Human Resources for Health: Overcoming the crisis, produzido por Joint Learning Initiative, e o World Health Report 2006: working together for health, produzido pela Organização Mundial da Saúde (OMS),3 estimaram escassez de quase 4,3 milhões de médicos, parteiras, enfermeiros e trabalhadores de apoio em saúde em todo o mundo, sendo essa escassez mais acentuada nos países mais pobres, em especial na África subsaariana. O segundo relatório estabeleceu um plano de ação para os dez anos subsequentes, em que os países poderiam construir suas forças de trabalho em saúde com a ajuda de parceiros globais.

Ainda que os governos dos países de língua portuguesa (PLP) na África tenham investido recursos para melhorar o ensino e reter médicos em seus países de origem, pouco avanço pôde ser observado.4 Segundo o relatório da OMS de 2018, Global strategy on human resources for health: workforce 2030, descrevendo um incremento de 13,1% nos profissionais de saúde na África entre 2013 e 2016, o aumento no número de médicos naqueles países foi pequeno.5Esse mesmo documento propõe iniciativas a serem implementadas pela OMS para melhorar a formação de profissionais de saúde com base na colaboração entre países que desenvolveram modelos exitosos.5

Com o objetivo de estimular o desenvolvimento e a cooperação multilateral entre seus países-membros, a Comunidade de Países de Língua Portuguesa, em seu Plano Estratégico de Cooperação em Saúde,6 propõe incentivo para a formação de redes de cooperação para o ensino médico, com apoio às iniciativas nos níveis de graduação, pós-graduação e pesquisa.7 Com essa estratégia, reafirma a língua portuguesa como denominador comum transcultural para a partilha de conhecimento científico. No entanto, as distâncias, a falta de contextualização dos problemas locais e as falhas de financiamento dificultaram a comunicação entre os PLP e, por consequência, o estabelecimento efetivo dessas redes de cooperação.6

As iniciativas de cooperação em saúde pública, especialmente aquelas voltadas para as doenças transmissíveis, vêm enfrentando dificuldades na dependência de fatores como as relações internacionais entre os PLP.8-10 Para além disso, há que se considerar a importância das doenças crônicas não transmissíveis, com foco nas enfermidades cardiovasculares. A doença isquêmica do coração é a principal causa de morte na maioria dos PLP, com fatores de risco atribuíveis comuns, como os dietéticos e a hipertensão arterial. Possivelmente os fatores genéticos, os culturais, os inerentes ao hospedeiro, além das grandes desigualdades sociais, poderiam explicar as mortalidades observadas nos PLP.11,12

Essas similaridades entre os PLP representariam uma oportunidade de cooperação, contextualizando as demandas locais, para a formação de redes de intercâmbio entre faculdades de medicina de língua portuguesa a fim de possibilitar a disseminação e a adaptação dos modelos já existentes, além da criação de um Programa “Erasmus-like” para os PLP.13 É nesse sentido que, no próximo mês de novembro, será celebrada, em Lisboa, a assinatura de um acordo de cooperação entre várias faculdades de medicina de PLP, sob a designação de Rede de Cooperação das Escolas Médicas de Língua Portuguesa (CODEM-LP) (Figura 1). Estamos convictos de que tal acordo fortalecerá os laços de colaboração entre as várias escolas médicas, contribuindo para um reforço da medicina acadêmica no espaço da lusofonia.

Logomarca da Rede de Cooperação das Escolas Médicas de Língua Portuguesa.