Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCw8GYVfWQDLGBGDWkG9J9v8vS0066-782X201900100071010.5935/abc.20190213Short EditorialCo-occurrence of Cardiometabolic Disease Risk Factors: Unhealthy Eating, Tobacco, Alcohol, Sedentary Lifestyle and Socioeconomic Aspects0000-0002-9482-8268EduardMaury-Sintjago1JulioParra-Flores1AlejandraRodríguez-Fernández1Universidad del Bío-BíoDepartamento de Nutrição e Saúde PúblicaChillánChileDepartamento de Nutrição e Saúde Pública, FACSA, Universidad del Bío-Bío, Chillán - ChileMailing Address: Eduard Maury-Sintjago, Departamento de Nutrición y Salud Pública, FACSA, Universidad del Bío-Bío - Av. Andrés Bello N720, Chillán-Chile. E-mail: emaury@ubiobio.cl041120191020191134710711This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsCardiovascular DiseasesMetabolic SyndromeMorbidity and MortalityCluster AnalysisRisk TakingAlcoholism/epidemiologyTobacco Use Disorder/epidemiologyLifestyleFast FoodsSedentarism
Cardiometabolic disease (CMD) is the principal cause of morbi-mortality worldwide. The risk factors in the development of CMD are diverse; understanding them significantly contributes to the design of clinical and/or community strategies for their prevention and/or treatment.1 An unhealthy diet, cigarette smoking, sedentary lifestyle, and higher alcohol consumption significantly increase the risk of CMD, cancer, loss of healthy life years, and premature mortality.2
In a systematic review by Meader et al.,3 37 studies were proposed in order to evaluate risk behaviors such as smoking, physical inactivity, and unhealthy diet by a meta-analysis. A greater association was found when groups of risk factors co-existed (≥ 4) compared with individual risk factors. Alcohol abuse and smoking were the most commonly identified risk factors. They also reported that the socioeconomic level is a predictor of multiple risks.3 On the other hand, in a cohort study of more than 20 years, mortality associated with 1, 2, 3, or 4 risk factors was 1.85 (C I 95%, 1.28-2.68), 2.23 (CI 95%, 1.55-3.20), 2.76 (CI 95%, 1.91-3.99), and 3.49 (CI 95%, 2.31-5.26), respectively. The risk of mortality by CMD was higher than for other causes of death such as cancer.4
Among the socioeconomic aspects, the socio-spatial pattern of the points of sale of goods and services is the factor that most predicts unhealthy lifestyles. Macdonald et al.,5 in their study in Scotland, show that the distribution of alcohol, fast food, tobacco, and gambling outlets is concentrated in geographical areas with greater socioeconomic deprivation.5 Another study shows that in developing countries, the poorest areas have a higher prevalence of inadequate diet and smoking habits and the co-occurrence of risk factors is 20%.6
Zwolonsky et al.,7 in a study of UK men, found that 72% exhibited combinations of risk factors; physical inactivity (72.8%) together with the lack of fruit and vegetable consumption (73%) was the most common combination. In addition, 29.5% consumed more alcohol than the recommended limit and 25% were smokers.7
In this context, Zancheta et al.8 detected a strong correlation between alcohol intake and smoking. In addition, unhealthy eating and physical inactivity were the most frequent risk factors. Approximately 3% did not exhibit any risk factors, while 38.0%, 32.9%, 9.4%, and 1.8% showed two to five factors, respectively. It was noteworthy that the highest incidence of these risk factors occurred in girls, older adolescents, those not living with both parents, children of less educated mothers, students attending public schools, and residents of cities in more developed urban areas of the country.8
In this issue of the Journal of Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Stolses et al.9 evaluated the co-occurrence of smoking and unhealthy eating in adults in a population sample, showing a high prevalence of inadequate eating (68.4-72.6%) and smoking habits (7.8-15.65%). The occurrence of both risk factors was mainly in men (47%), those residing in the southern part of the country (44.1%), subjects aged 18-39 years (59.4%) and those who consumed alcohol (18.5%). Finally, it is shown that residing in the south (PRadj 1.50; 95% CI 1.18-1.89), not having private health insurance (PRadj 1.14; 95% CI 1.03-1.25), having an abusive consumption of alcohol (PRadj 3.22; 95% CI 2.70-3.85), and reporting a poor state of health (PRadj 1.7; 95% CI 1.18-2.44) were associated significantly with smoking and inadequate diet in Brazilian adults.
In view of the reported scientific evidence, it is increasingly necessary to conduct studies about the co-occurrence of cardiometabolic risk factors because they respond to the multi-causal complexity of the principal health problems worldwide. Therefore, the strategy approach for prevention and/or treatment requires addressing risk factors in multiple rather than individual ways.
Short Editorial related to the article: Co-occurrence of Smoking and Unhealthy Diet in the Brazilian Adult Population
References1 American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management. Diabetes care, 2016; 39(1):S60-S71.American Diabetes AssociationCardiovascular disease and risk managementDiabetes care2016391S60S712 Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Seattle (WA);2018.Institute for Health Metrics and EvaluationFindings from the Global Burden of Disease Study 2017Seattle (WA)20183 Meader N, King K, Moe-Byrne T, Wright K, Graham H, Petticrew M, Power C, Whiter M y Sowden A. A systemic review on the clustering and co-occurrence of multiple risk behaviors. BMC Public Health. 2016;16:657.MeaderNKingKMoe-ByrneTWrightKGrahamHPetticrewMPowerCWhiterMSowdenAA systemic review on the clustering and co-occurrence of multiple risk behaviorsBMC Public Health2016166576574 Kvaavik E, Batty D, Ursin G, Huxley R, Gale C. Influence of individual and combined health behaviors on total and cause-specific mortality in men and women. Arch Intern Med. 2010;170(8):711-8.KvaavikEBattyDUrsinGHuxleyRGaleCInfluence of individual and combined health behaviors on total and cause-specific mortality in men and womenArch Intern Med201017087117185 Macdonald L, Olsen J, Shortt N, Ellaway A. Do "environmental bads" such as alcohol, fast food, tobacco, and gambling outlets cluster and co-locate in more deprived areas in Glasgow City, Scotland?. Health Place. 2018;51:224-31.MacdonaldLOlsenJShorttNEllawayADo "environmental bads" such as alcohol, fast food, tobacco, and gambling outlets cluster and co-locate in more deprived areas in Glasgow City, Scotland?.Health Place2018512242316 Nigatu T, Oti S, Egondi T, Kyobutungi C. Co-occurrence of behavioral risk factors of common no-communicable diseases among urban slum dwellers in Nairobi, Kenya. Global Health Action, 2015:8(1):28697NigatuTOtiSEgondiTKyobutungiCCo-occurrence of behavioral risk factors of common no-communicable diseases among urban slum dwellers in Nairobi, KenyaGlobal Health Action20158128697286977 Zwolinsky S, Raine G, Robertson S. Prevalence, co-occurrence and clustering of lifestyle risk factors among UK men. Journal of Men´s Health, 2016; 12(2):15-24.ZwolinskySRaineGRobertsonSPrevalence, co-occurrence and clustering of lifestyle risk factors among UK menJournal of Men´s Health201612215248 Zancheta C, M2219370. disease risk factors in Brazilian adolescents: Analysis of a national school-based survey. PLoS ONE 14(7):0219370.ZanchetaCM2219370. disease risk factors in Brazilian adolescents: Analysis of a national school-based surveyPLoS ONE147021937002193709 Stolses P, De Assumpção D, Carvalho D. Co-occurrence of smoking and unhealthy diet in the Brazilian adult population. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):699-709.StolsesPDe AssumpçãoDCarvalhoDCo-occurrence of smoking and unhealthy diet in the Brazilian adult populationArq Bras Cardiol20191134699709MinieditorialCoocorrência de Fatores de Risco para Doenças Cardiometabólicas: Alimentação Não Saudável, Tabaco, Álcool, Estilo de Vida Sedentário e Aspectos Socioeconômicos0000-0002-9482-8268EduardMaury-Sintjago1JulioParra-Flores1AlejandraRodríguez-Fernández1Departamento de Nutrição e Saúde Pública, FACSA, Universidad del Bío-Bío, Chillán - ChileCorrespondência: Eduard Maury-Sintjago, Departamento de Nutrición y Salud Pública, FACSA, Universidad del Bío-Bío - Av. Andrés Bello N720, Chillán-Chile. E-mail: emaury@ubiobio.clPalavras-chaveDoenças CardiovascularesSíndrome MetabólicaMorbimortalidadeAnálise por ConglomeradosAssunção de RiscosAlcoolismo/epidemiologiaTabagismo/epidemiologiaEstilo de VidaFast FoodsSedentarismo
A doença cardiometabólica (DCM) é a principal causa de morbimortalidade em todo o mundo. Os fatores de risco no desenvolvimento da DCM são diversos; compreendê-los contribui significativamente para a criação de estratégias clínicas e/ou comunitárias para sua prevenção e/ou tratamento.1 Uma dieta não saudável, tabagismo, estilo de vida sedentário e maior consumo de álcool aumentam significativamente o risco de DCM, câncer, perda de anos de vida saudáveis e mortalidade prematura.2
Em uma revisão sistemática de Meader et al.,3 37 estudos foram analisados para avaliar comportamentos de risco como tabagismo, inatividade física e dieta não saudável através de uma metanálise. Uma associação maior foi encontrada quando grupos de fatores de risco coexistiam (≥ 4) em comparação com fatores de risco individuais. O abuso de álcool e o tabagismo foram os fatores de risco mais comumente identificados. Também foi relatado que o nível socioeconômico é um preditor de múltiplos riscos.3 Por outro lado, em um estudo de coorte de mais de 20 anos, a mortalidade associada a 1, 2, 3 ou 4 fatores de risco foi de 1,85 (IC 95%, 1,28-2,68), 2,23 (IC 95%, 1,55-3,20), 2,76 (IC 95%, 1,91-3,99) e 3,49 (IC 95%, 2,31-5,26), respectivamente. O risco de mortalidade por DCM foi maior do que em outras causas de morte, como o câncer.4
Entre os aspectos socioeconômicos, o padrão socioespacial dos pontos de venda de bens e serviços é o fator que mais prediz estilos de vida pouco saudáveis. Macdonald et al.,5 em seu estudo na Escócia, mostram que a distribuição de locais que fornecem álcool, fast food, tabaco e pontos de jogos de azar está concentrada em áreas geográficas com maior privação socioeconômica.5 Outro estudo mostra que nos países em desenvolvimento, as áreas mais pobres têm maior prevalência de hábitos inadequados de dieta e tabagismo e a co-ocorrência de fatores de risco é de 20%.6
Zwolonsky et al.,7 em um estudo com homens do Reino Unido, descobriram que 72% exibiam combinações de fatores de risco; inatividade física (72,8%), juntamente com a falta de consumo de frutas e vegetais (73%), foi a combinação mais comum. Além disso, 29,5% consumiam mais álcool que o limite recomendado e 25% eram fumantes.7
Nesse contexto, Zancheta et al.,8 detectaram uma forte correlação entre ingestão de álcool e tabagismo. Além disso, alimentação não saudável e inatividade física foram os fatores de risco mais frequentes. Aproximadamente 3% não apresentaram fatores de risco, enquanto 38,0%, 32,9%, 9,4% e 1,8% apresentaram dois a cinco fatores, respectivamente. É digno de nota que a maior incidência desses fatores de risco ocorreu em meninas, adolescentes mais velhos, que não moram com ambos os pais, filhos de mães com menor escolaridade, estudantes que frequentam escolas públicas e moradores de cidades em áreas urbanas mais desenvolvidas do país.8
Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Stolses et al.,9 avaliaram a co-ocorrência de tabagismo e alimentação não saudável em adultos em uma amostra populacional, mostrando uma alta prevalência de alimentação inadequada (68,4-72,6%) e hábitos de tabagismo (7,8-15,65%). A ocorrência de ambos os fatores de risco ocorreu principalmente em homens (47%), residentes na parte sul do país (44,1%), indivíduos com idade de 18 a 39 anos (59,4%) e que consumiam álcool (18,5%). Por fim, mostra-se que, residentes da região sul (PRadj 1,50; IC 95% 1,18-1,89), sem plano de saúde privado (PRadj 1,14; IC95% 1,03-1,25), com consumo abusivo de álcool (PRadj 3,22; 95 % IC 2,70-3,85) e relato de estado precário de saúde (PRadj 1,7; IC95% 1,18-2,44), mostravam uma associação significativa com o tabagismo e dieta inadequada em adultos brasileiros.
Em vista das evidências científicas relatadas, é cada vez mais necessário realizar estudos sobre a co-ocorrência de fatores de risco cardiometabólicos, porque eles respondem à complexidade multicausal dos principais problemas de saúde em todo o mundo. Portanto, a abordagem estratégica para prevenção e/ou tratamento requer a abordagem dos fatores de risco de maneiras múltiplas, e não individuais.
Minieditorial referente ao artigo: Coocorrência de Tabagismo e Alimentação não Saudável na População Adulta Brasileira