Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC BLkncVtn3m3PpNJVj7rdjRG S0066-782X2019001000664 10.5935/abc.20190216 Editorial Behavioral Economics and Innovation Uptake: Building New Capabilities to Overcome Barriers to Technology-Enabled Care 0000-0003-0955-9225 Colafranceschi Alexandre Siciliano 1 2 3 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brazil Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ Brazil Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Hospital Pró-Cardíaco Rio de Janeiro RJ Brazil Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Mailing Address: Alexandre Siciliano Colafranceschi, Instituto Nacional de Cardiologia - Cirurgia Cardíaca - Rua das Larangeiras, 374. Postal Code 22240-002, Rio de Janeiro, RJ - Brazil. E-mail: alexandre.siciliano@gmail.com 04 11 2019 10 2019 113 4 664 666 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited Keywords Telemedicine/economics Telemedicine/legislation and jurisprudence Telemedicine/trends National Health Science, Technology and Innovation Policy Telemedicine/methods Introduction

The Federal Medical Council (CFM) has recently published a new resolution on telemedicine in Brazil. The 2227/2018 resolution, establishing the criteria for the use of telemedicine, was published in Diario Oficial da União (DOU, the official journal of the federal government of Brazil) on February 6, 2019.1 This new policy, aimed at defining telemedicine as a way of providing medical services by means of technology, is much more aggressive than the previous one published in 2002, which limited the use of telemedicine to medical consultations made by telephone or internet, and implied the presence of a health professional at both ends of the communication channel. The current resolution expanded the concept of telemedicine in providing technological solutions for remote patient monitoring and treatment (drug prescription and surgical interventions), and analysis of laboratory results. However, soon after its release, the new document caused an intense public debate on the theme dividing stakeholders for and against the incorporation of telemedicine into practice nationwide. The debate was so intense that the Federal Medical Council revoked the resolution, as published in the DOU on March 6, 2019.2

The revocation of the policy after intense societal debate indicates the significant challenges regarding the implementation of technology-enabled care in Brazil. Such debate should not be the end, but rather, the beginning of a social mobilization to reframe the use of connected technology in healthcare in the country. To tackle the barriers to the uptake of technology-enabled care in Brazil, one should better understand the stakeholder positions, and consider the political and cultural environment, the ethical and legal apparatus and the available technology infrastructure.3

A more comprehensive understanding of the contemporary scenario where technology-enabled care may fit into Brazilians’ needs is critical to suggest approaches that might lead to societal benefit while being acceptable by physicians and other stakeholders.

 Objectives

This is an exploratory paper, aiming to provide a personal overview of potential barriers to the incorporation and dissemination of telemedicine in Brazil. It is also an objective to discuss potential approaches to overcome these barriers.

A) Analysis of the stakeholders A.1) The State and Telemedicine - The Government as a stakeholder

From the political point of view, government initiatives concerning telemedicine have been led primarily by the Brazilian Ministry of Health and were designed to promote the use of telemedicine in the expansion and improvement of health services. The dimensions involved, however, are beyond the limits established by the Ministry of Health. An effective inter-ministerial action would be required to foster the economy (innovation and economic efficiency) and the social dimension (interest of the population and equality) to leverage telemedicine towards the expansion and improvement of healthcare.

 A.2) Challenging the “status quo” - Providers as stakeholders: institutions, physicians and other practitioners

Culture is another limiting factor in the dissemination of telemedicine from the perspective of institutions, physicians and other practitioners. From the need for adjusting to the new working process, to the challenging relationship between power structure and professional structure, the adoption of the latest technology may generate significant resistance. The resistance to change is strengthened by the risk aversion4 and uncertainties that are commonly related to the introduction of a "new way of doing things". On the one hand, technology-enabled care may help overcome the obstacle of access posed by the distance (especially in a continental-dimension country like Brazil) with expected gains with the information and communication technologies, i.e., by increasing access and reducing costs. However, the interdependence between telemedicine and health services organization in guiding new investments may cause a shift in the arena of power. These complexities and uncertainties pose a substantial barrier to the dissemination of the new technologies.

Likewise, telemedicine faces resistances from practitioners.2 Telemedicine involves multidisciplinary players, encompassing health practitioners of diverse disciplines, information and communication technology experts, managers and policy makers. The adoption of this technology requires the redesigning of work processes in their multiple aspects that generate tensions and conflicts. Physicians, in general, are not trained to be part of a “real team" and tend to behave more like a chairperson, which can increase the tension among team members. Moreover, telemedicine changes the typical doctor-patient relationship, requiring a process of acceptance, by all, of the technological mediation. Beyond that, physicians believe that these technologies may constitute an unsafe medical practice, in part due to the infeasibility in performing a remote physical examination. Overcoming institutional and professional cultural barriers is an essential step in the process of telemedicine dissemination and consolidation. Finally, reimbursement is another issue; physicians feel they will be pressured to care for more patients, dedicating less time to each patient, with lower reimbursement rates.

 A.3) Patients: what do they want? Are they willing to trade off? Consumers as stakeholders

From the patient perspective, although telemedicine may add distinct value to their needs and cheaper access to healthcare, as a health consumer, they may fail to buy the "innovative product" because it may require them to change their behavior.5 Although it may be cheaper in financial terms, there are psychological costs associated with behavior changes: people irrationally overvalue benefits they currently possess relative to those they do not.6

B) Behavioral economics and innovation uptake

The understanding of the psychology of gains and loss, and more deeply, the concepts of loss aversion, status quo bias, and the endowment effect,4,6 associated with why the adoption of innovation fails5 may help propose specific solutions where telemedicine may be acceptable by providers and wanted by patients.7 Examples of approaches regarding telemedicine that might lead to societal benefit while being fair to physicians are described below:

B.1) To make behaviorally compatible products: the development and incorporation of mobile health sensors may offer a sense of safety that is missing to remote physicians. If one can rely on such type of device for feedback of a "remote” physical examination, physicians would feel more secure in guiding and discussing about a patient’s condition using technology mediation. This may minimize physicians’ resistance to telemedicine.

B.2) Seek out the deprived individuals (the ones with no access to healthcare): telemedicine has the potential of solving significant current health challenges. In addition to the Brazilian territorial extension, there are thousands of isolated, difficult-to-access locations where healthcare services are extremely scarce, and physicians are lacking. Some physicians are mandated to serve in remote areas (military physicians). Fostering the development of the required infrastructure for the establishment of telemedicine in remote areas will open the doors for communities to have access not only to healthcare but also to other resources (like education). This will promote secondary gains as enhancing local and regional economic progress and may attract physicians and their families to places that otherwise would not be the first choice to live.

B.3) Find believers (Millennials): According to Ripton,8 millennial generation has been changing healthcare by forcing a greater emphasis on technology solutions for healthcare delivery. The development of technology-enabled solutions targeting this population may speed up and sustain the adoption of telemedicine not only in Brazil but also in other countries. The millennials’ demand will force physicians to adapt (and incorporate) to technology-enabled care, to be competitive in the market.

B.4) Strive for 10x improvements5: telemedicine benefits should be so great that it would overcome physicians and patients’ overweighing of potential losses. Besides adding efficiency and reducing costs, telemedicine has the potential to expand the actions of health practitioners, integrating them into healthcare services and systems. Also, one can explore the potential savings and share them with practitioners in a new type of employment relationship and reimbursement model that may improve acceptance of telemedicine among physicians while promoting societal benefits.

 C) Other considerations C.1) Ethics and legal issues in the digital age: is technology changing faster than expected?

Besides what has been discussed above, there is also a lack of synchronization between the vast potential of these technologies and the prevailing ethical and legal apparatus. Contrary to a comprehensive national policy, there is a general scenario of fragmentation, characterized by different norms and standards issued by various bodies and with distinct focuses.3 Even though a single instrument would hardly reach these goals, the fragmentation is one more hurdle to overcome to achieve the potential of telemedicine.

 C.2) Infrastructure - Are humans slower than expected?

Also, mention should be made of the scarcity of resources and technical expertise, as well as infrastructure issues. Brazil has unequal geographic distribution concerning broadband availability.3 This means the infrastructure of the broadband data network is one of the most limiting factors to the expansion of telemedicine, particularly, in the countryside of Brazil.

 C.3) Health services in Brazil

Finally, it should be mentioned the precariousness of health services in Brazil, including primary care facilities, outpatient clinics, and even specialized hospital services. Scarce resources, management problems, lack of practitioners, inadequate compensation, outdated facilities, lack of equipment and consumables, among many other aspects, are repeatedly mentioned as the leading causes of such precariousness, witnessed by health professionals and users. This is even worse in remote and peripheral areas and is a significant barrier to the dissemination and consolidation of telemedicine in Brazil.3 Therefore, even with the implementation of all technological infrastructure required for telemedicine, which is typically an interdisciplinary activity, it would not guarantee an improved and more expanded access to healthcare.

 Conclusion

The primary characteristic of telemedicine is its ability to make access to health services democratic. To accomplish that, legislative initiatives (economic and social) that support and encourage the use of this technology, a regulatory apparatus, mobilization of a core group of companies, and development of scientific capability are required. From the healthcare perspective, telemedicine is capable of promoting higher integration of the healthcare system, overcoming the still existing and deleterious fragmentation that prevents the access to full healthcare rights. Investments in infrastructure are mandatory to widespread adoption of telemedicine. Beyond that, other challenges that limit its development are most related to the stakeholder’s conflicts, interdependence, and demands. In this regard, understanding some of the concepts related to behavioral economy and innovation uptake failure may increase or create opportunities and approaches where the use of technology-enabled care might lead to societal benefit while being acceptable to physicians and other stakeholders.

 References 1 Conselho Federal de Medicina. Resolução Nº 2.227, de 13 de dezembro de 2018. Define a telemedicina como forma de prestação de serviços médicos mediado por tecnologias. Diário Oficial da União;Poder Executivo. Brasilia(DF), 6 fev 2019. Seção 1,p.58-59. [Internet]. [Citado em 20 maio 2019]. Disponível em: http://www.in.gov.br/materia/-asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/62181135 Conselho Federal de Medicina Resolução Nº 2.227, de 13 de dezembro de 2018. Define a telemedicina como forma de prestação de serviços médicos mediado por tecnologias Diário Oficial da União;Poder Executivo Brasilia(DF) 06 02 2019 Seção 1 58 59 Internet 20 maio 2019 Disponível em: http://www.in.gov.br/materia/-asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/62181135 2 Conselho Federal de Medicina. Resolução Nº 2.228, de 06 de março de 2019. Revoga a Resolução CFM 2.227 e restabelece expressamente a vigência da Resolução CFM N.1643/2002, Diario Oficial da União: Poder Executivo de 26 de agosto de 2002. Seção 1. p.205 [Internet]. [Citado em 20 maio 2019]. Disponível em: http://www.in.gov.br/materia/-asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/65864894 Conselho Federal de Medicina Resolução Nº 2.228, de 06 de março de 2019. Revoga a Resolução CFM 2.227 e restabelece expressamente a vigência da Resolução CFM N.1643/2002 Diario Oficial da União: Poder Executivo 26 08 2002 Seção 1 205 205 Internet 20 maio 2019 Disponível em: http://www.in.gov.br/materia/-asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/65864894 3 Maldonado JMSV, Marques AB, Cruz A. Telemedicine challenges to dissemination in Brazil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2016;32(supl 2):e00155615 Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to dissemination in Brazil Cad. Saúde Pública Rio de Janeiro 2016 32 supl 2 e00155615 4 Kahneman D, Knetsch JL, Thaler RH. Anomalies: The Endowment Effect, Loss Aversion, and Status Quo Bias. Journal of Economic Perspectives., 19915(1):193-206. Kahneman D Knetsch JL Thaler RH Anomalies: The Endowment Effect, Loss Aversion, and Status Quo Bias Journal of Economic Perspectives 1991 5 1 193 206 5 Gourville JT. Eager sellers and stony buyers. Harvard Business Review. 2006;84(6):98-106,145. Gourville JT Eager sellers and stony buyers Harvard Business Review 2006 84 6 98 106 145 6 Ariely D. The End of Rational Economics. Harv Bus Rev.2009; July-August; R0907H. Ariely D The End of Rational Economics Harv Bus Rev ;Ju-Aug 2009; R0907H 7 Christensen CM, Bohmer R, Kenagy J. 2004. Will Disruptive Innovations Cure Health Care? Harv Bus Rev.HBSP # 6972 Christensen CM Bohmer R Kenagy J 2004 Will Disruptive Innovations Cure Health Care? Harv Bus Rev HBSP # 6972 8 Ripton, JT. 2017. Five ways Millennials are changing the healthcare industry. [Internet]. [Cited 2017 March 1(st)] Available from: https://www.beckershospitalreview.com/population-health/five-ways-millennials-are-changing-the-healthcare-industry.html Ripton JT 2017 Five ways Millennials are changing the healthcare industry Internet 2017 March 1 Available from: https://www.beckershospitalreview.com/population-health/five-ways-millennials-are-changing-the-healthcare-industry.html Editorial Economia Comportamental e Adesão à Inovação: Construindo Novas Habilidades para Superar Barreiras ao Cuidado Mediado pela Tecnologia 0000-0003-0955-9225 Colafranceschi Alexandre Siciliano 1 2 3 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Hospital Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Correspondência: Alexandre Siciliano Colafranceschi, Instituto Nacional de Cardiologia - Cirurgia Cardíaca - Rua das Larangeiras, 374. CEP 22240-002, Rio de Janeiro, RJ - Brasil. E-mail: alexandre.siciliano@gmail.com Palavras-chave Telemedicina/economia Telemedicina/legislação e jurisprudência Telemedicina/tendências Política Nacional de Ciência Tecnologia e Inovação em Saúde Telemedicina/métodos Introdução

O Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou recentemente uma nova resolução sobre o uso da telemedicina no Brasil. A resolução número 2227 de 2018, que estabelece os critérios para o uso da telemedicina, foi publicado no Diário Oficial da União (DOU) em 6 de fevereiro de 2019.1 Essa nova resolução, que definiu a telemedicina como uma maneira de oferecer serviços médicos por meio da tecnologia, é bem mais agressiva que a anterior publicada em 2002. Essa limitava o uso da telemedicina a consultas médicas realizadas por telefone ou internet, e exigia a presença de um profissional da saúde em cada uma das pontas do canal de comunicação. A resolução atual expandiu o conceito da telemedicina em prover soluções tecnológicas para o monitoramento e tratamento remoto (prescrição de medicamentos e intervenções cirúrgicas) dos pacientes, e análise de resultados laboratoriais. Contudo, logo após sua divulgação, o novo documento causou intensa discussão pública sobre o tema, dividindo partes a favor e contra a prática da telemedicina em todo o país. O debate foi tão intenso, que o Conselho Federal de Medicina revogou a resolução, conforme publicado do DOU em 6 de março de 2019.2

A revogação da resolução após intensa discussão da sociedade indica os grandes desafios acerca da implementação no Brasil do cuidado em saúde mediado pela tecnologia. Esse debate não deveria ser o fim, e sim o início de uma mobilização social para remodelar o uso da tecnologia conectada na saúde no país. Para vencer as barreiras à adesão do cuidado mediado por tecnologia no Brasil, deve-se compreender melhor a posição das partes interessadas, bem como considerar o meio político e cultura, as bases legais e éticas, e a infraestrutura de tecnologia disponível.3

É fundamental um entendimento mais abrangente do cenário atual para que o cuidado mediado pela tecnologia possa se ajustar às necessidades dos brasileiros, e abordagens criadas possam não só beneficiar a sociedade como serem aceitas por médicos e outras partes interessadas.

 Objetivos

Trata-se de um artigo exploratório, cujo objetivo é apresentar uma visão pessoal de potenciais barreiras para a incorporação e disseminação da telemedicina no Brasil. Outro objetivo é discutir abordagens para superar tais barreiras.

A) Análise das partes interessadas (<italic>stakeholders</italic>) A.1) O Estado e a telemedicina - O governo como parte interessada

Do ponto de vista político, as iniciativas governamentais em relação à telemedicina foram tomadas principalmente pelo Ministério da Saúde e criadas para promover o seu uso na expansão e melhoria dos serviços de saúde. No entanto, as dimensões envolvidas encontram-se além dos limites estabelecidos pelo Ministério da Saúde. É necessária uma ação efetiva interministerial para estimular a economia (inovação e eficiência econômica) e a dimensão social (interesse da população e igualdade) para impulsionar a telemedicina em direção à expansão e melhoria do cuidado em saúde.

 A.2) Desafiando o “<italic>status quo</italic>” - Fornecedores como parte interessada: instituições, médicos e outros profissionais

A cultura é outro fator limitante na disseminação da telemedicina do ponto de vista das instituições, médicos e outros profissionais. Desde a necessidade de se ajustar ao novo processo de trabalho, à desafiadora relação entre estrutura de poder e estrutura profissional, a adoção de uma nova tecnologia pode gerar grande resistência. A resistência à mudança é impulsionada pelos conceitos de aversão ao risco4 e incertezas comumente relacionadas à introdução de uma “nova maneira de se fazer as coisas”. Por outro lado, o cuidado viabilizado pela tecnologia pode superar o obstáculo de acesso imposto pela distância (especialmente em um país de dimensão continental como o Brasil), com ganhos esperados com tecnologias da informação e da comunicação, ou seja, aumentando o acesso e reduzindo-se os custos. No entanto, a interdependência entre a telemedicina e a organização dos serviços de saúde em direcionar novos investimentos pode causar uma mudança na arena de poder. Tais complexidades e incertezas impõem uma barreira importante à disseminação de novas tecnologias.

Ainda, existe uma resistência à telemedicina por parte dos profissionais.2 A telemedicina envolve agentes multidisciplinares, incluindo profissionais da saúde de várias disciplinas, experts em tecnologia da informação e comunicação, administradores e políticos. A adoção dessa tecnologia requer a reformulação dos processos de trabalho em seus múltiplos aspectos que geram tensões e conflitos. Os médicos, em geral, não são treinados para fazerem parte de um time e tendem a se comportar como chefes, o que pode aumentar a tensão entre os membros. Além disso, a telemedicina muda a típica relação médico-paciente, o que demanda um processo de aceitação, por todos, da mediação feita pela tecnologia. Mais que isso, os médicos acreditam que essas tecnologias possam constituir uma prática médica insegura, em parte pela inviabilidade de se realizar um exame físico à distância. Superar barreiras culturais profissionais e institucionais é um passo importante no processo de disseminação e consolidação da telemedicina. Finalmente, o reembolso é outra questão; os médicos se sentirão pressionados a cuidar de um maior número de pacientes, dedicando menos tempo para cada paciente, e recebendo menor taxa de reembolso.

 A.3) Pacientes: o que eles desejam? Será que estão dispostos a negociar? Consumidores como parte interessada

Pela perspectiva do paciente, apesar de a telemedicina proporcionar um valor adicional à sua necessidade, bem como um acesso à saúde com menor custo, como consumidor da saúde, é possível que se recuse a comprar o produto “inovador” por esse demandar uma mudança de comportamento.5 Apesar do menor custo em termos financeiros, existem custos psicológicos associados a mudanças de comportamento: as pessoas normalmente supervalorizam os benefícios que já possuem em relação àqueles que não possuem, de maneira irracional.6

B) Economia comportamental e a adoção da inovação

A compreensão da psicologia dos ganhos e perdas, e mais profundamente, dos conceitos de aversão à perda, viés do status quo, e o efeito de dotação,4,6 associados ao porquê do fracasso da adoção da inovação,5 pode ajudar na criação de soluções específicas em que a telemedicina seja aceita por fornecedores e desejada pelos pacientes.7 Exemplos de abordagens relacionadas à telemedicina que possam promover benefícios à sociedade e, ao mesmo tempo, serem justas para os médicos estão descritos a seguir:

B.1) Desenvolver produtos que sejam compatíveis em termos comportamentais: o desenvolvimento e a incorporação de sensores móveis podem oferecer um senso de segurança que esteja faltando nos médicos à distância. Se o indivíduo pudesse confiar nesse tipo de dispositivo para dar feedback de um exame físico “remoto”, os médicos se sentiriam mais seguros em orientar e opinar sobre a condição de um paciente por meio da tecnologia. Isso possivelmente minimizaria a resistência à telemedicina pelos médicos.

B.2) Buscar indivíduos carentes (sem acesso à saúde): a telemedicina tem o potencial de solucionar importantes desafios atuais. Além da extensão territorial do Brasil, existem milhares de localidades isoladas, de difícil acesso, onde os serviços e profissionais de saúde são extremamente escassos. Alguns médicos são enviados para trabalhar em áreas remotas (médicos militares). O incentivo ao desenvolvimento da infraestrutura necessária para a implementação da telemedicina em áreas remotas abrirá as portas para comunidades terem acesso não somente à saúde como também a outros recursos, como a educação. Isso promoverá ganhos secundários como o progresso da economia local e regional, e poderá atrair médicos e seus familiares a viverem em lugares que, em outras circunstâncias, não seriam seus lugares de escolha para morar.

B.3) Encontrar indivíduos que acreditam na telemedicina (Millenials, ou geração Y): de acordo com Ripton,8 a geração Y está mudando o cuidado em saúde, ao exigir soluções tecnológicas para o provimento dos serviços de saúde. O desenvolvimento de soluções tecnológicas voltadas a essa população poderia acelerar e sustentar a adoção da telemedicina não só no Brasil como em outros países. A demanda por parte da geração Y faria com que os médicos se adaptassem ao cuidado mediado por tecnologia (e o incorporassem) para se manterem competitivos no mercado.

B.4) Lutar por melhorias5: os benefícios promovidos pela telemedicina seriam tão significativos que superariam possíveis perdas temidas por médicos e pacientes. Além de conferir eficiência e reduzir custos, a telemedicina tem o potencial de expandir as ações dos profissionais de saúde, integrando-as aos serviços e sistemas de saúde. Ainda, pode-se explorar as economias potenciais e compartilhá-las com outros profissionais em um novo tipo de relação de trabalho e modelo de reembolso que possam melhorar a aceitação da telemedicina entre os médicos enquanto promove benefícios à sociedade.

 C) Outras considerações C.1) Aspectos éticos e legais na era digital: a tecnologia está evoluindo mais rápido que o esperado?

Além do que foi discutido anteriormente, existe também uma falta de sincronização entre o enorme potencial dessas tecnologias e o aparato ético e legal atual. Ao contrário de uma política nacional abrangente, há um cenário de fragmentação, caracterizado pela existência de diferentes normas e padrões com diferentes focos, estabelecidos por variadas entidades.3 Embora um único instrumento dificilmente alcançaria esses objetivos, a fragmentação é mais um obstáculo a ser superado para se atingir o potencial da telemedicina.

 C.2) Infraestrutura - os humanos são mais lentos que o esperado?

Ainda, deve-se mencionar a escassez de recursos e competência técnica, bem como aspectos de infraestrutura. O Brasil possui uma distribuição geográfica desigual de disponibilidade de banda larga.3 Isso significa que a infraestrutura da rede de banda larga é um dos fatores mais limitantes para a expansão da telemedicina, especialmente nas zonas rurais do país.

 C.3) Serviços de saúde no Brasil

Finalmente, deve-se mencionar a precariedade dos serviços de saúde no Brasil, incluindo as instalações da atenção primária, ambulatórios, e mesmo serviços de hospitais especializados. A escassez de recursos, problemas na administração, falta de profissionais, pagamento inadequado, instalações defasadas, falta de equipamentos e materiais de consumo, entre muitos outros aspectos, são recorrentemente citados como as principais causas dessa precariedade, testemunhada pelos profissionais e pelos usuários. Sabe-se que essa situação é ainda pior em áreas remotas e periféricas, e se trata de uma barreira importante para a disseminação e consolidação da telemedicina no Brasil.3 Portanto, mesmo com a implementação de toda infraestrutura tecnológica necessária para a telemedicina, a qual é uma atividade tipicamente interdisciplinar, não se garantiria um melhor e maior acesso à saúde.

 Conclusão

A principal característica da telemedicina é sua capacidade de democratizar os serviços de saúde. Para isso, são necessárias iniciativas legislativas (econômicas e sociais) que apoiem e encorajem o uso dessa tecnologia, um aparato regulatório, a mobilização de um grupo de empresas interessadas, e o desenvolvimento científico adequado. Do ponto de vista da saúde, a telemedicina é capaz de aumentar a integração do sistema de saúde, superando a ainda existente e deletéria fragmentação que previne o acesso completo aos direitos à saúde. Investimentos em infraestrutura são mandatórios para expandir a adoção da telemedicina. Além disso, outros desafios que limitam o desenvolvimento da telemedicina são, em sua maioria, relacionados aos conflitos, interdependência e demandas dos stakeholders. Nesse sentido, compreender alguns dos conceitos relacionados à economia comportamental e a falha na adoção da inovação poderia aumentar ou criar oportunidades e abordagens nas quais o uso do cuidado mediado pela tecnologia promovesse benefícios à sociedade e, ao mesmo tempo, fosse aceito por médicos e outras partes interessadas.