Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC jy4j4yPJ7NMBKs9YyVmVSKR S0066-782X2019000900400 10.5935/abc.20190186 Short Editorial Salt Appetite and Aging 0000-0002-8523-760X Amodeo Celso UNIFESP Disciplina de Cardiologia Setor de Cardiopatia Hipertensiva São Paulo SP Brazil Setor de Cardiopatia Hipertensiva da Disciplina de Cardiologia da UNIFESP, São Paulo, SP - Brazil Mailing Address: Celso Amodeo, Rua Abilio Soares, 233, conjunto 51. Postal Code 04005-000, Paraíso, São Paulo, SP - Brazil. E-mail: camodeo@terra.com.br 10 10 2019 09 2019 113 3 400 400 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Hypertension Salt Tolerance Food Preferences Sodium Chloride, Dietary/adverse effects Aged Aging

The Villela et al.1 study showed greater preference and salt intake by hypertensive individuals over the normotensives one regardless of age.

A relationship between higher salt preference and male gender and alcohol consumption was observed. Most sensitivity to salt is the elderly and afro-descendant hypertensive people.

Salt sensitivity increase with advancing age.2 One of the reason is that the kidney is less able to either conserve sodium in response to dietary restriction or remove sodium after excess intake.3,4 Both aging rats and humans have a blunted ability to excrete an acutely administered sodium load.3,5,6

It has long been recognized that reducing dietary salt content has better blood pressure control. Also, it is now known that there are different degrees of salt sensitivity in the hypertensive and normotensive population. Therefore, in non-pharmacological treatment of hypertension, salt reduction is one of the most important interventions.4 However, diets restricted in salt are not well tolerated by most patients. Many attempts to substitute salt for other substances have been employed. The addition of oregano to the foods in the Villella’s study resulted in the preference for the lower salt samples in all groups studied.

Just as hypertension is a multifactorial disease, the phenomenon of salt sensitivity is also multifactorial involving genetic, environmental and aging-related aspects. Therefore, salt sensitivity also increases with age and is more marked in African Americans, obese, and patients with metabolic syndrome and/or chronic kidney disease.6 Thus, excess salt intake over many years may probably play a greater role in the development of hypertension in these groups. Salt-sensitive normotensives may be more likely to develop hypertension.

The mechanisms of salt sensitivity are not yet fully understood. The lower activation of the renin-aldosterone mechanism may explain the greater fall in BP with reduced sodium intake among the elderly, African Americans, and patients with CKD. Impairment of renal sodium excretion may initially lead to volume expansion and then hypertension.

Multiple genes have been implicated in the pathogenesis of hypertension, including those that regulate sodium absorption, which should undoubtedly participate in the phenomenon of salt sensitivity.

Therefore, the conclusions of the study by Villela et al.1 bring new information about the salt preferences of different extracts of our population as well as the possibility of decreasing the salt content in foods with substitution by other spices such as oregano.

Short Editorial related to the article: Salt Preference is Linked to Hypertension and not to Aging

 References 1 Villela PT, Oliveira EB, Villela MT, Bonardi JM, Bertani RF, Morigutti JC, et al. A preferência ao sal está relacionada a hipertensão e não ao envelhecimento. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):392-399. Villela PT Oliveira EB Villela MT Bonardi JM Bertani RF Morigutti JC A preferência ao sal está relacionada a hipertensão e não ao envelhecimento Arq Bras Cardiol 2019 113 3 392 399 2 Whelton PK, He J, Appel LJ, Cutler JA, Havas S, Kotchen TA, et al. National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA. 2002;288(15):1882-8. Whelton PK He J Appel LJ Cutler JA Havas S Kotchen TA National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 15 1882 1888 3 Malachias MV, Barbosa EC, Martim JF, Rosito GB, Toledo JY, Passarelli Jr O, et al., Sociedade Brasileira de Cardiologia. VII Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2016;107(3 supl 3):1-83. Malachias MV Barbosa EC Martim JF Rosito GB Toledo JY Passarelli O Jr Sociedade Brasileira de Cardiologia VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arq Bras Cardiol 2016 107 3 Suppl 3 1 83 4 Dahl LK, Love RA. Relation of sodium chloride intake to essential hypertension inhumans. Fed Proc. 1954;13:426. Dahl LK Love RA Relation of sodium chloride intake to essential hypertension inhumans Fed Proc 1954 13 426 426 5 Stamler J, Elliott P, Kesteloot H, Nichols R, Clae YG, Dyer AR, et al. Inverse relation of dietary protein markers with blood pressure. Findings for 10,020 men and women in the INTERSALT Study.INTERSALT Cooperative Research Group. INTERnational study of SALT and blood pressure. Circulation 1996;94(7):1629-34. Stamler J Elliott P Kesteloot H Nichols R Clae YG Dyer AR INTERSALT Cooperative Research Group INTERnational study of SALT and blood pressure Inverse relation of dietary protein markers with blood pressure. Findings for 10,020 men and women in the INTERSALT Study Circulation 1996 94 7 1629 1634 6 Obarzanek E, Proschan MA, Vollmer WM, Moore TJ, Sacks FM, Appel LJ, et al. Individual blood pressure responses to changes in salt intake: results from the DASH-Sodium trial. Hypertension. 2003;42(4):459-67. Obarzanek E Proschan MA Vollmer WM Moore TJ Sacks FM Appel LJ Individual blood pressure responses to changes in salt intake: results from the DASH-Sodium trial Hypertension 2003 42 4 459 467 Minieditorial Apetite ao Sal e Envelhecimento 0000-0002-8523-760X Amodeo Celso 2 Setor de Cardiopatia Hipertensiva da Disciplina de Cardiologia da UNIFESP, São Paulo, SP - Brasil Correspondência: Celso Amodeo, Rua Abilio Soares, 233, conjunto 51. CEP 04005-000, Paraíso, São Paulo, SP - Brasil. E-mail: camodeo@terra.com.br Palavras-chave Hipertensão Tolerância ao Sal Preferências Alimentares Cloreto de Sódio na Dieta /efeitos adversos Idoso Envelhecimento

O estudo de Villela et al.,1 mostrou maior preferência e consumo de sal por hipertensos em relação aos normotensos, independentemente da idade.

Foi observada uma relação entre maior preferência por sal e sexo masculino e consumo de álcool. A população idosa e afrodescendente hipertensa apresentam a maior sensibilidade ao sal.

A sensibilidade ao sal aumenta com o avanço da idade.2 Uma das razões é que o rim é menos capaz de conservar sódio em resposta à restrição dietética ou de remover o sódio após o consumo excessivo.3,4 Tanto os ratos quanto os humanos idosos têm uma capacidade limitada de excretar uma carga de sódio administrada de forma aguda.3,5,6

Há muito tempo se reconhece que a redução do teor de sal na dieta possibilita um melhor controle da pressão arterial. Além disso, sabe-se agora que existem diferentes graus de sensibilidade ao sal na população hipertensa e normotensa. Portanto, no tratamento não farmacológico da hipertensão, a redução de sal é uma das intervenções mais importantes.4 Entretanto, dietas com restrição de sal não são bem toleradas pela maioria dos pacientes. Muitas tentativas de substituir o sal por outras substâncias foram empregadas. A adição de orégano aos alimentos, no estudo de Villella, resultou na preferência pelas amostras com menor teor de sal em todos os grupos estudados.

Assim como a hipertensão é uma doença multifatorial, o fenômeno da sensibilidade ao sal também é multifatorial, envolvendo aspectos genéticos, ambientais e relacionados ao envelhecimento. Portanto, a sensibilidade ao sal também aumenta com a idade, sendo mais acentuada em afrodescendentes, obesos e pacientes com síndrome metabólica e/ou doença renal crônica.6 Portanto, o excesso de ingestão de sal durante muitos anos provavelmente desempenha um papel significativo no desenvolvimento de hipertensão nesses grupos. Os normotensos sensíveis ao sal podem ter maior probabilidade de desenvolver hipertensão.

Os mecanismos relativos à sensibilidade ao sal ainda não são totalmente compreendidos. A menor ativação do sistema renina-aldosterona pode explicar a maior queda na PA com ingestão reduzida de sódio em idosos, afrodescendentes e pacientes com DRC. O comprometimento da excreção renal de sódio pode inicialmente levar à expansão do volume e, em seguida, à hipertensão.

Múltiplos genes têm sido implicados na patogênese da hipertensão, incluindo aqueles que regulam a absorção de sódio, os quais devem, sem dúvida, participar do fenômeno da sensibilidade ao sal.

Portanto, as conclusões do estudo de Villela et al.,1 trazem novas informações sobre as preferências relacionadas ao sal de diferentes extratos de nossa população, bem como a possibilidade de diminuir o teor de sal nos alimentos com substituição por outras especiarias, como o orégano.

Minieditorial referente ao artigo: A Preferência ao Sal está Relacionada à Hipertensão e não ao Envelhecimento