Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCn7MVB4zL3BTzwvPL8FVM4MhS0066-782X201900090038110.5935/abc.20190202Short EditorialHypertension: Pathophysiological Aspects, Psychosocial Stress and Food Preference0000-0002-9591-3093LopesHeno FerreiraUniversidade de São PauloFaculdade de MedicinaHospital das ClínicasSão PauloSPBrazilInstituto do Coração - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - BrazilMailing Address: Heno Ferreira Lopes, Av. Dr. Eneas de C. Aguiar, 44 2º andar, sala 8. Postal Code 05403-000, Cerqueira Cesar - São Paulo, SP - Brazil. E-mail: hipheno@gmail.com101020190920191133381382This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsHypertensionObesityDiabetes MellitusDyslipidemiasSedentary BehaviorOxidative StressHealthy DietIndicators of Morbidity and Mortality
Arterial hypertension is highly prevalent in developed and developing countries. Together with high blood glucose levels, hyperlipidemia, overweight and obesity, it is considered a consequence of behavioral risk factors such as physical inactivity, tobacco use, harmful alcohol use and inadequate diets.1 The cause of arterial hypertension in most of the cases (over 90%) is unknown. The activation of the sympathetic nervous system, the renin-angiotensin-aldosterone system and an abnormal pressure-natriuresis curve play an important role in the pathophysiology of hypertension.2 Oxidative stress has also been identified as an intermediate phenotype in the development of arterial hypertension.3 Experimental and epidemiological studies point to psychosocial stress as a possible trigger that causes the autonomic imbalance (increased sympathetic activity) in hypertensive patients.4 This autonomic imbalance can be observed even before the arterial hypertension onset in children born to hypertensive parents.5 In addition to psychosocial stress, an unhealthy diet contributes to the development of arterial hypertension and higher cardiovascular morbidity/mortality.6
If, on the one hand, diet plays an important role in the pathophysiology of arterial hypertension, on the other hand, adopting a healthy diet can result in better blood pressure control. The DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) diet, mentioned in worldwide guidelines, was evaluated by Appel et al.7 and it was the first scientifically tested diet to result in a significant blood pressure reduction in hypertensive patients. The DASH diet consists of easily accessible foods such as vegetables, fruits, nuts, lean meat, and low-fat milk and dairy products. In a study of obese hypertensive patients,8 we tried to elucidate the possible mechanisms involved in blood pressure reduction after the consumption of the standard DASH diet. In this study we demonstrated that the consumption of a standard DASH diet results in improved antioxidant capacity, especially in obese hypertensive patients. Since oxidative stress plays a role in the pathophysiology of arterial hypertension, this is one of the possible mechanisms for reducing blood pressure in those individuals who consume the DASH diet foods in adequate proportion.
Although there is a previously tested diet with a positive impact on blood pressure reduction, as in the case of the DASH diet, there is a tendency among humans to preferentially consume some types of food. Previous studies, mainly experimental ones, have evaluated the association of stress exposure and emotional state with preference for some specific foods.9
In the article by Ulrich-Lae et al.,9 they describe the association of eating high-fat and sweet foods with stress improvement in animals. As the stressed animals and human beings prefer more caloric foods (carbohydrates and fats), the tendency is to develop obesity. Obesity is known to be directly related to arterial hypertension.10
In this issue of the Brazilian Archives of Cardiology, Dalmazo et al.11 demonstrated the association of stress levels with a higher consumption of high-fat foods in patients with arterial hypertension. The findings of this study indicate the importance of a multidisciplinary approach in hypertensive patients, especially those with high levels of psychosocial stress.
Short Editorial related to the article: Stress and Food Consumption Relationship in Hypertensive Patients
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A hipertensão arterial tem alta prevalência em países desenvolvidos e nos países em desenvolvimento. Juntamente com glicemia alta, hiperlipidemia, sobrepeso e obesidade ela é considerada como uma consequência dos fatores de risco comportamentais que são: sedentarismo, uso de tabaco, uso nocivo do álcool e dietas inadequadas.1 A causa da hipertensão arterial na maioria das vezes (mais de 90%) é desconhecida. Sendo que a ativação do sistema nervoso simpático, do sistema renina angiotensina aldosterona e a curva de pressão natriurese alterada tem papel importante na fisiopatogênese da hipertensão.2 O estresse oxidativo também vem sendo apontado como fenótipo intermediário no desenvolvimento da hipertensão arterial.3 Estudos experimentais e epidemiológicos apontam o estresse psicossocial como um possível gatilho para provocar o desbalanço autonômico (aumento da atividade simpática) no paciente hipertenso.4 Esse desbalanço autonômico pode ser observado até mesmo antes da instalação da hipertensão arterial em indivíduos filhos de pais hipertensos.5 Além do estresse psicossocial a dieta não saudável contribui de alguma forma com o desenvolvimento de hipertensão e para maior morbidade/mortalidade cardiovascular.6
Se por um lado a dieta tem papel importante na fisiopatogênese da hipertensão, por outro a adoção de uma dieta saudável pode resultar no melhor controle da pressão arterial. A dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension), citada em diretrizes do mundo inteiro, foi avaliada por Appel et al.,7 e foi a primeira cientificamente testada que resultou em queda significativa na pressão arterial em pacientes hipertensos. A dieta DASH é composta de alimentos de fácil acesso como verduras, legumes, frutas, oleaginosas, carne magra, leite e derivados com pouca gordura. Em estudo envolvendo pacientes hipertensos obesos8 tentamos elucidar os possíveis mecanismos envolvidos na redução da pressão arterial após o consumo de dieta padrão DASH. Nesse estudo demonstramos que o consumo de uma dieta padrão DASH resulta na melhora da capacidade antioxidante, sobretudo em pacientes hipertensos obesos. Como o estresse oxidativo tem papel na fisiopatogênese da hipertensão arterial, esse é um dos possíveis mecanismos para a redução da pressão arterial naqueles que consomem alimentos estudados na dieta DASH na devida proporção.
Embora já exista dieta testada e com impacto positivo no sentido de reduzir a pressão arterial, como no caso da DASH, há uma tendência do ser humano a consumir preferencialmente alguns tipos de alimentos. Em estudos prévios, principalmente experimentais, já foi avaliada a associação da exposição ao estresse e estado emocional com a preferência para alguns alimentos específicos.9
No artigo de Ulrich-Lae et al.,9 eles descrevem a associação do consumo de alimentos doces e ricos em gordura com a melhora do estresse em animais. Uma vez que o animal e o ser humano em situação de estresse têm preferência para alimentos mais calóricos (carboidratos e gorduras) a tendência é desenvolver obesidade. Sabe-se que a obesidade tem relação direta com a hipertensão arterial.10
Nessa edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Dalmazo et al.,11 demonstraram a associação de nível de estresse com o maior consumo de alimentos ricos em gordura em pacientes portadores de hipertensão arterial. Os achados desse estudo apontam para a importância da abordagem multidisciplinar em pacientes hipertensos, principalmente aqueles com nível elevado de estresse psicossocial.
Minieditorial referente ao artigo: Estresse e Consumo Alimentar em Pacientes Hipertensos