Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC4Wy9LNyVS4kywhCRbRgxJpKS0066-782X201900090037310.5935/abc.20190177Short EditorialCharacteristics and Adverse Events in Acute Coronary Syndrome Patients with a History of Peripheral Arterial Disease0000-0001-5123-3080CastroIran1FontanaHugoFilho1Fundação Universitária de CardiologiaInstituto de CardiologiaPorto AlegreRSBrazilFundação Universitária de Cardiologia - Instituto de Cardiologia (ICFUC), Porto Alegre, RS - BrazilMailing Address: Iran Castro, Instituto de Cardiologia - Métodos Gráficos - Av. Princesa Isabel, 395 Santana. Postal Code 90620-000, Porto Alegre, RS - Brazil. E-mail: icastro@cardiol.br101020190920191133373373This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsCardiovascular DiseasesAcute Coronary SyndromePeripheral Arterial Disease/complicationsDiabetes MellitusMyocardal InfarctionRisk Factors
Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in the world,1 with increasing numbers of cases in low and middle-income countries. In Brazil, it is estimated that 350,000 patients die each year due to CVD.2 The relationship between acute coronary syndrome (ACS) and peripheral atherosclerotic disease (PAD) is well established.3,4
Cross-sectional studies carried out in countries with genetic characteristics different from ours help us to evaluate the possible relationship between the characteristics of the patients evaluated and the increase in cardiovascular risk, and, despite their limitations, are good hypothesis generators.
The present study5 analyzed the characteristics of patients with ACS and PAD, showing that advanced age, diabetes, worse lipid profile and multiarterial disease were more prevalent in patients with ACS and PAD than in patients with ACS and without PAD. In addition, it suggested that patients with such an association have a worse prognosis.
Limitations of the present study were the facts of its retrospective analysis and the exclusion of patients at higher risk (prior acute myocardial infarction, acute myocardial infarction caused by thrombus detachment, intravascular surgery, patients with cardiogenic shock and post-cardiac arrest and gastrointestinal bleeding on admission), which could have shown an even higher risk in such patients, considering that generally patients with associated PAD have greater complications and worse prognosis. It is also worth noting that it was carried out in a single center.
However, the present study has great value for showing once again, as previous studies have demonstrated,6 the worsening of the prognosis of patients with ACS and PAD and which risk factors are most prevalent in this population, making possible the detection of subgroups of patients with ACS and PAD are more susceptible to a worse outcome and in this way emphasize their strict control. It is also necessary to offer the best treatment evidenced in the literature to such patients since real-life studies have shown that despite the higher risk of patients with ACS and PAD, they frequently receive less drugs with established benefit.7
Short Editorial related to the article: Clinical Characteristics and Adverse Events in Acute Coronary Syndrome Patients with a History of Peripheral Arterial Disease
References1 Organização Mundial da Saúde (OMS); Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) [Internet]. Doenças cardiovasculares. Internet. (Acesso em 2019 abr 23). Disponível em https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253:doenças-cardiovasculares&Itemid=1096Organização Mundial da Saúde (OMS)Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)[Internet]Doenças cardiovascularesInternet2019 abr 23Disponível em https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253:doenças-cardiovasculares&Itemid=10962 Sociedade Brasileira de Cardiologia. [Internet]. Notícias. Cardiômetro da Sociedade Brasileira de Cardiologia já registra mais de 78 mil mortes por doenças cardíacas nos primeiros dias do ano. [Acesso em 2018 mar 24]. Disponível em: http://www.cardiometro.com.brSociedade Brasileira de Cardiologia[Internet]Notícias. Cardiômetro da Sociedade Brasileira de Cardiologia já registra mais de 78 mil mortes por doenças cardíacas nos primeiros dias do ano2018 mar 24Disponível em: http://www.cardiometro.com.br3 Taimur SD, Chowdhury MZ, Hakim E. Correlation between peripheral arterial disease and coronary artery disease in Bangladeshi population- a five years retrospective study. University Heart Journal. 2017;11(2):79-84.TaimurSDChowdhuryMZHakimECorrelation between peripheral arterial disease and coronary artery disease in Bangladeshi population- a five years retrospective studyUniversity Heart Journal201711279844 Imori Y, Akasaka T, Ochiai T. Co-existence of carotid artery disease, renal artery stenosis, and lower extremity peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol .2014;113(1):30-5.ImoriYAkasakaTOchiaiTCo-existence of carotid artery disease, renal artery stenosis, and lower extremity peripheral arterial disease in patients with coronary artery diseaseAm J Cardiol2014113130355 Yun-Peng K, Li-Ying C, Tie-Duo K, Wen-Xian L. Clinical characteristics and adverse events in acute coronary syndrome patients with a history of peripheral arterial disease. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):367-372Yun-PengKLi-YingCTie-DuoKWen-XianLClinical characteristics and adverse events in acute coronary syndrome patients with a history of peripheral arterial diseaseArq Bras Cardiol201911333673726 Inohara T, Pieper K, Wojdyla DM, Patel MR, Jones WS, Tricoci P, et al. Incidence, timing, and type of first and recurrent ischemic events in patients with and without peripheral artery disease after an acute coronary syndrome. Am Heart J. 2018 March; 201:25-32.InoharaTPieperKWojdylaDMPatelMRJonesWSTricociPIncidence, timing, and type of first and recurrent ischemic events in patients with and without peripheral artery disease after an acute coronary syndromeAm Heart J03201820125327 Cordeiro F, Mateus PS, Ferreira A; Investigators of the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (ProACS)1. Short-term prognostic effect of prior cerebrovascular and peripheral artery disease in patients with acute coronary syndrome: Can we do better? Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018;7(7):652-60.CordeiroFMateusPSFerreiraAInvestigators of the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (ProACS)1Short-term prognostic effect of prior cerebrovascular and peripheral artery disease in patients with acute coronary syndrome: Can we do better?Eur Heart J Acute Cardiovasc Care201877652660MinieditorialCaracterísticas e Eventos Adversos em Pacientes com Síndrome Coronária Aguda e História de Doença Arterial Periférica0000-0001-5123-3080CastroIran1FontanaHugoFilho1Fundação Universitária de Cardiologia - Instituto de Cardiologia (ICFUC), Porto Alegre, RS - BrasilCorrespondência: Iran Castro, Instituto de Cardiologia - Métodos Gráficos - Av. Princesa Isabel, 395 Santana. CEP 90620-000, Porto Alegre, RS - Brasil. E-mail: icastro@cardiol.brPalavras-chaveDoenças CardiovascularesSíndrome Coronariana AgudaDoença Arterial Periférica/complicaçõesDiabetes MellitusInfarto do MiocárdioFatores de Risco
As doenças cardiovasculares (DCVs) são a principal causa de morte em todo o mundo,1 com números crescentes de casos em países de baixa e média renda. No Brasil, estima-se que 350 mil pacientes morrem a cada ano por DCVs.2 A relação entre síndrome coronariana aguda (SCA) e doença arterial periférica (DAP) está bem estabelecida.3,4
Estudos transversais realizados em países com populações de características genéticas diferentes das nossas ajudam a avaliar a possibilidade da relação entre as características dos pacientes avaliados e o aumento do risco cardiovascular e, apesar de suas limitações, esses estudos são bons geradores de hipóteses.
O presente estudo5 analisou características de pacientes com SCA e DAP e mostrou que idade avançada, diabetes, perfil lipídico desfavorável e doença arterial eram mais prevalentes em pacientes com SCA e DAP que em pacientes com SCA e sem DAP. Além disso, os resultados sugeriram que pacientes com tal associação apresentam um pior prognóstico.
Limitações do presente estudo foram sua análise retrospectiva e a exclusão de pacientes em alto risco - pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, IAM causado por deslocamento de trombo, cirurgia intravascular, pacientes com choque cardiogênico, parada cardíaca, e pacientes com sangramento gastrointestinal na admissão. A não exclusão desses pacientes poderia ter demonstrado um risco ainda maior nesses pacientes, considerando que, em geral, os pacientes com DAP associada apresentam mais complicações e pior prognóstico. Vale ressaltar ainda que o estudo foi realizado em um único centro.
No entanto, o estudo tem grande valor ao mostrar, mais uma vez, conforme outros estudos já demonstraram,6 o pior prognóstico dos pacientes com SCA e DAP, e quais fatores de risco são mais prevalentes nessa população, tornando possível detectar quais subgrupos de pacientes com SCA e DAP estariam mais susceptíveis a um pior desfecho e, assim, enfatizar seu controle. Também é necessário oferecer o melhor tratamento evidenciado na literatura para esses pacientes, uma vez que estudos na vida real mostraram que, apesar de pacientes com SCA e DAP apresentarem maior risco, frequentemente recebem menos medicamentos com benefício já estabelecido.7
Minieditorial referente ao artigo: Características Clínicas e Eventos Adversos em Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda e História de Doença Arterial Periférica