Cardiology as a medical specialty has been built from scientific knowledge derived from basic and clinical areas and from the development of technological devices that enabled us to study and understand the cardiovascular system. Two technological disruptive capacitors were: the stethoscope and the electrocardiogram, which allowed for the construction of two new “sciences”, the eletroctrocardiography and the phonomecanography. Certainly, the complexity of understanding the eletroctrocardiography and its electroclinical correlation has made Cardiology to become a specialty independent from clinical medicine, in the early 20th century. In the post-war years, technical-scientific developments allowed Cardiology to be prepared to become a solid area of action, and enabled the new search for therapeutic approaches, which contributed to the increased survival rates observed in basically all cardiopathies.
The foundation of the Brazilian Society of Cardiology (SBC), on August 14, 1943, was an important mark in our country, which enabled to tie together doctors dedicated to cardiovascular teaching, research and care. Thus, since 2005, the cardiologists day has been celebrated. The SBC and its brand logos have been transformed as it searches to connect our tradition and the contemporaneity of our cardiology and its international insertion and relevance (
The trajectory of this specialty traverses the emergence of the SBC, the propagation of training courses, the creation of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia in 1948 and the first specialists’ titles. Over the years, in association with the hospitalist practice and the great technological development, Cardiology was divided into specific specialty areas: emergency cardiology and cardiac intensivism, congenital cardiopathies, cardiac surgery, hemodynamics, echocardiography, electrophysiology, among others. In order to understand the future, it is necessary to look back into the past and realize the huge steps of this specialty, which grows worldwide, aligned with the contemporaneity of the challenges to prevent and treat cardiovascular diseases in a safe manner, based on guidelines and focusing on the patient.
Going back to remote times, we can rescue the registries of the first steps of the specialty that we call protocardiology. Leonardo da Vinci’s observations, drawings and notes of the heart, made in 1490, are deemed as pioneering in the history of Cardiology. As author of the first graphic representation of the coronary arteries, he also explained the heart fluid dynamics and defined the formation of the aortic valve cusp and the sinus wall. It is possible to state that Da Vinci was a renaissance cardiologist.
The evolution of the history of Cardiology in Brazil was brilliantly revised by professor Nelson Botelho Reis and published in the
In our country, the central influence of the cardiovascular anatomoclinical method was important for the formation of cardiologists until the beginning of the 1980’s, initially influenced by Sylvio Carvalhal (São Paulo), Professor Luigi Bogliolo (Rio de Janeiro and Minas Gerais). Also, Professor Manoel Barreto Neto, whom I was honored to be a student of and from whom I received deep knowledge and the strength of the anatomoclinical method, along with the findings presented by Professor Raul Carlos Pareto Junior. The
In the second half of the 19th century, the third stage of Cardiology emerged: the experimental medicine, the source of the brilliance of writers such as Claude Bernard and Carl Ludwig. The German and French schools made experimental medicine an independent area and two researchers described the Frank-Starling Law, the first law of the heart. In the 19th century, scientific advances derived from new disciplines such as microbiology, immunology, histology and biochemistry. Other sciences were incorporated into the study of Cardiology, such as physics and electricity, which contributed to the discovery of the x-ray and the chord galvanometer. In the future, these would constitute the basis of cardiac radiology and electrocardiography. In the end of the 19th century, the combination of anatomoclinical data and the recording of stetho-acoustic findings using graphic methods (phonomecanographic) consolidated a new pathophysiological approach, and a detailed description was made of a growing number of cardiovascular conditions.
It is possible to assert that the official study of Cardiology, as a science and medical specialty, started with the vital contribution of Dr. Carlos Chagas’ studies, who diagnosed the chagasic cardiomyopathy in 1909, and was responsible for the first translational studies and the publication of the first broad scientific study of a cardiac disease in Brazil. In addition, he was responsible for introducing the first electrocardiogram, installed in the laboratory of Manguinhos, a valuable and unequivocal contribution to Brazilian Cardiology.
Industry development and migration from rural to urban areas, with the creation of metropolitan areas, in the early 1920s, led to a huge change in the eating and working habits of the Brazilian population, with the spread of heart diseases among the society.
Cardiology and cardiologists experienced deep changes in the beginning of the 20th century, due to the employment of the electrocardiogram as the cornerstone of cardiovascular rationale. Another important change was the progressive loss of relevance of the French school for Cardiology and the emergence of the North-American and Mexican schools of Cardiology. The Mexican Institute of Cardiology, founded by Ignacio Chaves, in 1944, became a research and education pole in the area of electrocardiography and a model center of cardiovascular education, attracting Brazilian young people for its residence in cardiology, as well as people from other nationalities. Between the 1940’s and 70’s, it would become a global reference center and contribute to important advances for the pathophysiology of congenital diseases, pulmonary hypertension, hemodynamics and electrophysiology. The influence of the North-American school starts to consolidate in the post-war period, when it incorporates economic resources to professionalize clinical research and construction and new centers of cardiology, as well as into the development of cardiac catheterization and myocardial revascularization surgery. The Harvard group led by Professor Eugene Braunwald consolidates in the discovery of new mechanisms of disease and in multicenter therapeutic studies.
In the 1980’s and 90’s, noninvasive cardiovascular imaging, echocardiography, myocardial scintigraphy, computerized tomography and cardiac resonance were incorporated and became increasingly indispensable for diagnostic, prognostic and therapeutic evaluation. Parallel to this, we started to incorporate the principles of evidence-based medicine into the process of clinical decision making in the therapeutic area. The Brazilian Society of Cardiology establishes clinical guidelines to guide the cardiovascular practice, incorporating and ranking the recommendations to confront several cardiovascular diseases.
Since the hospitalist practice of our cardiologists, cardiac surgery has been present and of vital importance for the development of our specialty, as well as hemodynamics, both being distinguished as the major departments in the first years of constitution of the SBC. Specialized sectors and equipment in hemodynamics and cardiac surgery, creation of specialized health care centers and units, such as the coronary unit and cardiac postoperative unit, provide specific care, adding knowledge and value to the specialty. With the arrival of the 1980's, there was the dissemination of the use of coronary angioplasty for the treatment of multiple vessel disease and acute myocardial infarction, using reperfusion techniques and thrombolytic therapy. The advances of interventionist hemodynamics through the use of pharmacological stents, valvuloplasty and prosthesis implantation emerged around the world, and quickly arrived in Brazil, promoting a huge evolution step towards the formation of the specialist in Cardiology, as well as the need for the constitution of teams dedicated to each area.
All this movement promoted the growing and the development of the SBC, leading to the creation of the first five specialized Departments: Cardiovascular Surgery Department (1969), Pediatric Cardiovascular Department (1973), Cardiovascular and Respiratory Physiology Department (1974), Angiocardiography and Hemodynamic Department (1976) and Hypertension Department (1981).
In addition, several institutions offer
In the late 20th century, Brazilian Cardiology constructed a solid legacy and international relevance, a trajectory from which renowned fellows were elected representatives of this first century of our specialty (
This new decade emerges with a new design for Cardiology in a digital, connected, patient-focused environment, based on major pillars - artificial intelligence, big-data, robotics, biosensors, telemedicine, devices, sensors and genomics. Together they will support the Precision Cardiology paradigm. The need to incorporate into our mindset the idea of the cardiologist approaching the world of innovation and entrepreneurship is a new challenge in the formation of our new cardiologists with emphasis on the development of female leadership in cardiology. From the assistance point of view, our integration with the population health and family doctors will increase, as well as our multidisciplinary approaches, enabling the implementation of lines of care and the monitoring of clinical outcomes and focused on patient safety. This means to know and dominate the triad formed by cardiovascular biomedical knowledge, technology (Digital medicine) and humanization. Knowledge moves forward quickly and unstoppable, in a global manner, supported and favored by numerous opportunities of knowledge exchange between peers and institutions worldwide. The technology, which promotes the evolution of Digital and Precision Medicine, favors the access to knowledge, the strengthening of diagnosis, the promotion of man-machine interaction and the possibility of personalizing therapy to its molecular level. And, finally, the rescue of essence: the humanization of such advanced and futuristic Cardiology. A new journey will be necessary into the daily practice of doctor-patient interaction in order to promote empathy, patient empowerment and sensitivity to the doctor inserted in this new context for this new decade.
A Cardiologia, como especialidade médica, foi sendo construída a partir de conhecimentos científicos provenientes das áreas básicas e clínica e do desenvolvimento dos dispositivos tecnológicos que permitiram estudar e compreender o sistema cardiovascular. Dois capacitadores tecnológicos disruptivos foram o estetoscópio e o eletrocardiograma, que permitiram a construção de duas novas “ciências”: a eletrocardiografia e a fonomecanocardiografia. Certamente, a complexidade do entendimento da eletrocardiografia e da sua correlação eletro-clínica fez com que a cardiologia se torna uma especialidade que no início do século XX se separa da clínica médica. Os avanços técnico-científicos do pós-guerra permitiram que a Cardiologia estivesse preparada para se tornar uma sólida área de atuação e que o conhecimento dos fenômenos fisiopatológicos permitisse buscar novas abordagens terapêuticas e contribuísse para o aumento da sobrevida, observado em praticamente todas as cardiopatias.
A fundação da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), no dia 14 de agosto de 1943, foi um importante marco em nosso país para consolidar essa nova especialidade, permitindo aglutinar médicos dedicados ao ensino, pesquisa e assistência cardiovascular. Essa data, a partir de 2005, passa a ser comemorada como dia do cardiologista. A SBC e a sua logo têm se transformado, buscando conectar a nossa tradição e a contemporaneidade da nossa cardiologia e nossa inserção e relevância internacionais (
A trajetória desta especialidade perpassa pelo surgimento da SBC, pela propagação dos cursos de aperfeiçoamento, pela criação dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia em 1948 e pelos primeiros títulos de especialidade. Ao longo dos anos, associada à prática hospitalista, e com o grande desenvolvimento tecnológico, a Cardiologia foi segmentada em áreas específicas de atuação: cardiologia de emergência e cardiointensivismo, cardiopatias congênitas, cirurgia cardíaca, hemodinâmica, ecocardiografia, eletrofisiologia, entre outras. Para a compreensão do futuro, é necessário voltarmos ao passado, e entender os passos gigantescos desta especialidade que cresce no mundo inteiro, alinhada à contemporaneidade dos desafios de prevenir e tratar as enfermidades cardiovasculares de forma segura, embasada em diretrizes e centrada no paciente.
Remetendo-nos a tempos remotos, podemos resgatar os registros dos primeiros passos da nossa especialidade, que chamamos da protocardiologia. Em 1490, as observações, desenhos e anotações de Leonardo da Vinci sobre o coração podem ser considerados pioneiros na história da Cardiologia. Autor da primeira representação gráfica das coronárias, Da Vinci também explicou a dinâmica do fluxo cardíaco e definiu a formação das cúspides da valva aórtica e a parede sinusal. Podemos afirmar que Da Vinci foi um cardiologista renascentista.
A evolução histórica da Cardiologia no Brasil foi revista de forma brilhante pelo professor Nelson Botelho Reis e publicada nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, no ano de 1986.
No nosso país, a influência central do método anátomo-clínico cardiovascular foi importante na formação dos cardiologistas, até o início dos anos 80, inicialmente influenciados por Sylvio Carvalhal (São Paulo), professor Luigi Bogliolo (Rio de janeiro e Minas Gerais). Devemos mencionar também o professor Manoel Barreto Neto, de quem tive a honra de ser aluno e receber o profundo aprendizado e a força do método anátomo-clínico, com a integração dos achados apresentados pelo professor Raul Carlos Pareto Junior. Os
Na segunda metade do século XIX, surge a terceira etapa da Cardiologia: a medicina experimental, fonte da genialidade de escritores como Claude Bernard e Carl Ludwig. As escolas alemã e francesa tornaram a medicina experimental uma área independente, e dois investigadores descreveram a Lei de Frank-Starling, a primeira lei do coração. No século XIX, avanços científicos foram provenientes de novas disciplinas, como a microbiologia, imunologia, histologia e bioquímica. Outras ciências serão incorporadas no estudo da Cardiologia, como a física e eletricidade, que irão contribuir para a descoberta de raios-x e o galvanômetro da corda, e viriam a ser futuramente a base da radiologia cardíaca e da eletrocardiografia. No final do século XIX, a combinação dos dados anátomo-clínico e o registro dos achados estetoacústicos pelos métodos gráficos (fonomecanocardiográfico) consolidaram uma nova visão fisiopatológica, e ocorreu uma pormenorizada descrição de um número crescente dos quadros cardiovasculares.
É possível afirmarmos que o estudo oficial da cardiologia como ciência e especialidade teve os seus primeiros passos e contribuição vital com os estudos do Dr. Carlos Chagas que identificou a doença de Chagas em 1909, sendo ele o responsável pelas primeiras pesquisas translacionais e publicação do primeiro grande estudo científico de uma doença cardíaca no Brasil. Também foi responsável pela introdução do primeiro eletrocardiograma instalado no laboratório de Manguinhos, contribuição valorosa e inequívoca para a Cardiologia brasileira.
O desenvolvimento industrial e o movimento migratório da zona rural para a zona urbana, com a criação das metrópoles, no início da década de 1920, levou a uma enorme mudança nos hábitos alimentares e de trabalho da população brasileira, havendo uma popularização das doenças cardíacas na sociedade.
A Cardiologia e o cardiologista apresentaram uma profunda transformação no início do século XX com o emprego do eletrocardiograma como pedra angular do raciocínio cardiovascular. Outra importante mudança foi a progressiva perda da relevância da escola francesa para a Cardiologia e o aparecimento da escola norte-americana e mexicana de Cardiologia. O Instituto Nacional de Cardiologia do México, fundado por Ignacio Chaves, em 1944, se tornou um polo de pesquisa e ensino na área de eletrocardiografia e um exemplar centro de formação cardiovascular, atraindo jovens brasileiros, e de outras nacionalidades, para sua residência em cardiologia. Entre os anos 40-70, ele se tornaria um centro de referência mundial e colaboraria com importantes avanços na fisiopatologia das doenças congênitas, hipertensão pulmonar, hemodinâmica e eletrofisiologia. A influência da escola norte-americana vai se consolidando no período pós-guerra ao incorporar recursos econômicos, a profissionalizar a pesquisa clínica e a construção de novos centros de cardiologia e permitindo o desenvolvimento do cateterismo cardíaco e da cirurgia de revascularização miocárdica. O grupo de Harvard liderado pelo professor Eugene Braunwald se consolida na descoberta de novos mecanismos de doença e nos estudos multicêntricos terapêuticos.
Nas décadas de 80 e 90, vai sendo incorporada a imagem cardiovascular não invasiva: o ecocardiografia, a cintilografia miocárdica, a tomografia computadorizada e a ressonância cardíacas, que se tornam cada vez mais imprescindíveis na avaliação diagnóstica, prognóstica e terapêutica. Ao lado disso, passamos a incorporar, no processo de decisão clínica na área terapêutica, os princípios da medicina embasada em evidências. A SBC estabelece diretrizes clínicas para guiar a prática cardiovascular incorporando e hierarquizando as recomendações frente às diferentes doenças cardiovasculares.
Desde a prática hospitalista dos nossos cardiologistas, a cirurgia cardíaca se fez presente e tem sido de vital importância para o desenvolvimento da especialidade, assim como a hemodinâmica. Ambas se destacaram como principais departamentos nos primeiros anos da constituição da SBC. Setores e equipamentos especializados para hemodinâmica e cirurgia cardíaca, criação de centros e unidades de atendimentos especializados, como as unidades coronarianas e de pós-operatório cardíaco, favorecerem o cuidado específico, agregando conhecimento e valor à especialidade. Com a chegada dos anos 80, houve a disseminação do uso da angioplastia coronariana no tratamento do comprometimento múltiplos dos vasos e na fase aguda do infarto do miocárdio, com as técnicas de reperfusão e uso de trombolíticos. Os avanços na hemodinâmica intervencionista através do uso dos “stents” farmacológicos, valvuloplastias e implantes de próteses valvares despontaram no mundo, chegando rapidamente ao Brasil, propiciando um enorme salto de evolução na formação do especialista em Cardiologia, além da necessidade de constituição de equipes dedicadas a cada área.
Todo este movimento proporcionou o crescimento e desenvolvimento da SBC, levando à criação dos primeiros cinco Departamentos especializados: Departamento de Cirurgia Cardiovascular (1969), Departamento de Cardiologia Pediátrica (1973), Departamento de Fisiologia Cardiovascular e Respiratória (1974), Departamento de Hemodinâmica e Angiocardiografia (1976) e Departamento de Hipertensão (1981).
São oferecidos cursos de especialização pós-graduação
No final do século XX a cardiologia brasileira construía um sólido legado e relevância internacional. No ano de 2002 os associados da SBC elegeram renomados colegas representantes desse primeiro século da nossa especialidade (
No que tange à nova década, surge com novo