Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCkQKcMw59QTjNb7wXQZ4HVcCS0066-782X201900080020510.5935/abc.20190167Short EditorialBiomarkers in Heart Failure0000-0001-9891-676XSpinetiPedro Pimenta de MelloHospital Universitário Pedro ErnestoRio de JaneiroRJBrazilHospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, RJ - BrazilHospital Unimed-RioRio de JaneiroRJBrazilHospital Unimed-Rio, Rio de Janeiro, RJ - BrazilMailing Address: Pedro Pimenta de Mello Spineti, Boulevard 28 de setembro, 77. Postal Code 20551-030, Vila Isabel, RJ - Brazil. E-mail: pedrospineti@yahoo.com.br020920190820191132205206This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsBiomarkersLipoproteinsHeart FailureHypertensionDiabetes Mellitus
The World Health Organization defines biomarker as any substance, structure, or process that can be measured in the body or its products and influences or predicts the incidence or outcome of a disease.1Biomarkers can serve multiple purposes: diagnostic, disease staging, prognostic and prediction and monitoring of responses to an intervention.1
A useful biomarker should allow repeated and accurate measurements with a rapid turnaround time at a reasonable cost, should provide information that is not already available from careful clinical assessment and its performance should be superior to other available tests, and should assist decision making and enhance clinical care.2
Several biomarkers have been studied in the context of acute and chronic heart failure (HF). In 2016 the American Heart Association issued a statement on the Role of Biomarkers for the Prevention, Assessment, and Management of Heart Failure.3 After an extensive review, they stated that a number of biomarkers associated with HF are well recognized, and measuring their concentrations in circulation can be a convenient and noninvasive approach to provide important information about disease severity and help in the detection, diagnosis, prognosis, and management of HF. These include natriuretic peptides, soluble suppressor of tumorigenicity 2 (ST-2), highly sensitive troponin, galectin-3, mid regional pro adrenomedullin (MR-proADM), cystatin-C, interleukin-6 and procalcitonin. There is a need to further evaluate existing and novel markers for guiding therapy.
The 2018 Brazilian Guidelines on Chronic and Acute Heart Failure recommends the use of natriuretic peptides with diagnostic and prognostic purposes.3 According to these guidelines other biomarkers such as troponins T and I, galectin-3 and ST-2 may add prognostic information in HF patients.4
More recently Swedish investigators reported that elevated plasma levels of NT-proBNP, MR-proADM, copeptin, and cystatin C were associated with higher mortality after discharge in a cohort of 286 patients hospitalized for newly diagnosed or exacerbated HF.5 Nonetheless, NT-proBNP was the only biomarker to predict the risk of re-hospitalization due to cardiac causes.
Lipoprotein(a) (Lp(a)) is a biomarker associated with increased risk of atherosclerotic disease. In 2016 Kamstrup and Nordestgaard demonstrated a clear stepwise association of elevated Lp(a) levels with increased risk of HF in a study with more than 98,000 danish participants.5 In addition, they provided genetic evidence that this association was mediated at least partly via coronary heart disease (CAD) and aortic valve stenosis.
This issue of Arquivos Brasileiros de Cardiologia presents the paper of Jianlong et al.6 examining the prognostic value of Lp(a) in Chinese patients admitted for decompensated HF of ischemic origin. An Lp(a) greater than 20,6 mg/dL was associated with 3 fold increase in readmission for HF. Patients with higher Lp(a) levels also had higher NT-proBNP levels, higher NYHA class, lower left ventricle ejection fraction, more CAD. The results were adjusted for theses covariates with a slight decrease in the hazard ratio.
Lp(a) may be a prominent new biomarker in patients with HF of ischemic origin. More studies in different populations are needed to validate these results.
Short Editorial related to the artticle: High Level of Lipoprotein(a) as Predictor for Recurrent Heart Failure in Patients with Chronic Heart Failure: a Cohort Study
References1 Biomarkers Definitions Working Group. Biomarkers and surrogate endpoints: preferred definitions and conceptual framework. Clin Pharmacol Ther. 2001;69(3):89-95.Biomarkers Definitions Working Grouppreferred definitions and conceptual frameworkClin Pharmacol Ther200169389952 Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarks for the assessment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation. 2007;115(8):949- 952.MorrowDAde LemosJABenchmarks for the assessment of novel cardiovascular biomarkersCirculation200711589499523 Chow SL, Maisel AS, Anand I, Bozkurt B, de Boer RA, Felker GM, et al. Role of Biomarkers for the Prevention, Assessment, and Management of Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017; 135(22):e1054-e1091.ChowSLMaiselASAnandIBozkurtBde BoerRAFelkerGMRole of Biomarkers for the Prevention, Assessment, and Management of Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart AssociationCirculation201713522e1054e10914 Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2018;111(3):436-539.Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência CardíacaDiretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda: Sociedade Brasileira de CardiologiaArq Bras Cardiol201811134365395 Molvin J, Jujic A, Bachus E, Gallo W, Tasevska-Dinevska G, Holm H, et al. Cardiovascular biomarkers predict post-discharge re-hospitalization risk and mortality among Swedish heart failure patients. ESC Heart Fail. 2019 Jul 24. [Epub ahead of print]MolvinJJujicABachusEGalloWTasevska-DinevskaGHolmHCardiovascular biomarkers predict post-discharge re-hospitalization risk and mortality among Swedish heart failure patientsESC Heart Fail24072019[Epub ahead of print]6 Jianlong Y, Yanbin P, Junhui X, Wenxue M, Li L, Zhong M, et al. High level of lipoprotein(a) as predictor for recurrent heart failure in patients with chronic heart failure: a Cohort Study. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(2):197-204.JianlongYYanbinPJunhuiXWenxueMLiLZhongMHigh level of lipoprotein(a) as predictor for recurrent heart failure in patients with chronic heart failure: a Cohort StudyArq Bras Cardiol20191132197204MinieditorialBiomarcadores na Insuficiência Cardíaca0000-0001-9891-676XSpinetiPedro Pimenta de MelloHospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, RJ - BrasilHospital Unimed-Rio, Rio de Janeiro, RJ - BrasilCorrespondência: Pedro Pimenta de Mello Spineti, Boulevard 28 de setembro, 77. CEP 20551-030, Vila Isabel, RJ - Brasil. E-mail: pedrospineti@yahoo.com.brPalavras-chaveBiomarcadoresLipoproteínasInsuficiência CardíacaHipertensãoDiabetes Mellitus
A Organização Mundial da Saúde define biomarcador como qualquer substância, estrutura ou processo que pode ser medido no corpo ou em seus produtos e que influencia ou prediz a incidência ou desfecho de uma doença.1 Os biomarcadores podem servir a múltiplos propósitos: diagnóstico, estadiamento da doença, prognóstico e previsão e monitoramento da resposta a uma intervenção.1
Um biomarcador útil deve permitir medições repetidas e precisas com um tempo de resposta rápido a um custo razoável, fornecer informações que ainda não estão disponíveis a partir de uma avaliação clínica cuidadosa e seu desempenho deve ser superior a outros testes disponíveis e auxiliar na tomada de decisões e melhorar o cuidado clínico.2
Vários biomarcadores têm sido estudados no contexto da insuficiência cardíaca (IC) aguda e crônica. Em 2016, a American Heart Association emitiu uma declaração sobre o Papel dos Biomarcadores para a Prevenção, Avaliação e Manejo da Insuficiência Cardíaca.3 Após uma extensa revisão, eles afirmaram que vários biomarcadores associados à IC são bem reconhecidos, e a mensuração de suas concentrações na circulação pode ser uma abordagem conveniente e não invasiva para fornecer informações importantes sobre a gravidade da doença e ajudar na detecção, diagnóstico, prognóstico e manejo da IC. Estes incluem peptídeos natriuréticos, supressor solúvel da tumorigenicidade-2 (ST-2), troponina ultrassensível, galectina-3, pro-adrenomedulina medio-regional (MR-proADM), cistatina-C, interleucina-6 e procalcitonina. É necessário avaliar melhor os marcadores existentes e também os novos para orientar a terapia.
A Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda de 2018 recomenda o uso de peptídeos natriuréticos com propósitos diagnósticos e prognósticos.3 De acordo com essa diretriz, outros biomarcadores, como troponinas T e I, galectina-3 e ST-2, podem acrescentar informações prognósticas em pacientes com IC.4
Mais recentemente, pesquisadores suecos relataram que níveis plasmáticos elevados de NT-proBNP, MR-proADM, copeptina e cistatina-C estavam associados a maior mortalidade após a alta hospitalar em uma coorte de 286 pacientes hospitalizados por IC recentemente diagnosticada ou exacerbada.5 Entretanto, o NT-proBNP foi o único biomarcador a prever o risco de rehospitalização por causas cardíacas.
A Lipoproteína(a) (Lp(a)) é um biomarcador associado ao aumento do risco de doença aterosclerótica. Em 2016, Kamstrup e Nordestgaard demonstraram uma clara associação gradual de níveis elevados de Lp(a) com aumento do risco de IC em um estudo com mais de 98.000 participantes dinamarqueses.5 Além disso, eles forneceram evidências genéticas de que essa associação era mediada, pelo menos parcialmente, via doença arterial coronariana (DAC) e estenose da valva aórtica.
Esta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia apresenta o trabalho de Jianlong et al.,6 avaliando o valor prognóstico da Lp(a) em pacientes chineses hospitalizados por IC descompensada de origem isquêmica. Um nível de Lp(a) > 20,6 mg/dL foi associado com um aumento de 3 vezes na rehospitalização por IC. Pacientes com níveis mais elevados de Lp(a) também apresentaram níveis mais altos de NT-proBNP, maior classe da NYHA, menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo, e mais DAC. Os resultados foram ajustados para essas covariáveis com uma pequena diminuição na razão de risco (hazard ratio).
A Lp(a) pode ser um novo biomarcador relevante em pacientes com IC de origem isquêmica. Mais estudos em diferentes populações são necessários para validar esses resultados.
Minieditorial referente ao artigo: Nível Alto de Lipoproteína (a) como Preditor de Insuficiência Cardíaca Recorrente em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica: um Estudo de Coorte