Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCJvcF4sCrgYNmKWT4ZTjSbXKS0066-782X201900070006010.5935/abc.20190127Short EditorialDietary Patterns and Healthy Habits Along the Life Course0000-0002-4593-3416PellandaLucia Campos12Universidade Federal de Ciências da Saude de Porto AlegreSaúde ColetivaPorto AlegreRSBrazilUniversidade Federal de Ciências da Saude de Porto Alegre - Saúde Coletiva, Porto Alegre, RS - BrazilFundação Universitária de CardiologiaInstituto de CardiologiaPorto AlegreRSBrazilInstituto de Cardiologia / Fundação Universitária de Cardiologia (IC/FUC), Porto Alegre, RS - BrazilMailing Address: Lucia Campos Pellanda • UFCSPA Av. Sarmento Leite, 245. Postal Code 90050-170, Porto Alegre, RS - Brazil E-mail: pellanda@ufcspa.edu.br0808201907201911316061This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywords:Healthy DietDiet WesternRisk Reduction BehaviorAculturationExerciseSocial ClassMultiple Chronic Conditions
Childhood represents a critical window in the life course for the establishment of dietary patterns and other healthy habits. In the last decades, these habits have been changing significantly, and childhood obesity has become an increasing public health issue, with many clinical consequences.1-3
To address these issues, it is of paramount importance to understand dietary patterns and their relation to body measurements, as Rocha et al propose in the paper “Association of Dietary Patterns with Excess Weight and Body Adiposity in Brazilian Children: The Pase-Brasil Study.4 The authors have identified five different patterns, including the “traditional Brazilian”, “non-healthy”, “fast-food/snacks”, “processed” and “healthy”.
The study of eating patterns is extremely complex, as all behavioural factors that contribute to multifactorial chronic disease. They may be influenced by and subject to many confounding factors and interactions, especially with physical activity patterns, cultural patterns, socio-economical variables, gender, urbanisation, food practices, parenting styles and other psychological variables. The authors controlled for some important variables, such as sedentary behaviour and maternal body mass index. It's noteworthy that almost 75% of children presented with sedentary behaviour and almost 60% of mothers had excess weight, thus, the interactions of all these variables must be carefully considered. All these complexities and difficulties in analysing dietary patterns in childhood make this study more valuable, and the discussion must advance further to include other important variables.
The five categories proposed in the study are useful for the purpose of epidemiological studies, but one must be very careful to transpose these categories to clinical recommendations. It is important to highlight that there is a spectrum of healthy to non-healthy habits, thus, naming one of these patterns as healthy, and other as non-healthy may not be so useful clinically, when they are more complex and composed by healthy and unhealthy foods in different proportions.
The traditional Brazilian pattern, for example, is considered healthy by the Brazilian dietary guidelines.5 Although the traditional pattern may be not ideal, with a high intake of salt and sugar, the results of the present paper show that the less this pattern was consumed, the greater prevalence of excess weight.
This is very interesting and adds to the knowledge we have already accumulated about Brazilian and other Latin-America traditional dietary patterns. Although for many decades these patterns were overlooked and sometimes considered unhealthy, they were more recently linked with low rates of obesity and chronic diseases.6 Of course that many more lifestyle changes have happened simultaneously, but it is very important to consider the relationship between interpretation of previous findings and the marketing of processed foods in these countries, with possible conflicts of interest in industry-funded research. Some decades ago, breastfeeding was considered insufficient feeding for newborn babies and artificial formulae was marketed to paediatricians and families as the most healthy options.7,8 The same may have happened to traditional food patterns that are culturally accepted by gradually have been substituted for “modern” processed alternatives.
According to the Brazilian guidelines, the most deleterious pattern is the one that includes mainly ultra-processed foods. This seems to be in accordance with the results that were found in the present study, where the group with a greater prevalence of obesity was the “industrialized group”.
To add to the complexity, the “unhealthy” pattern contains foods that are healthy and recommended for this age group, as the authors describe very well, such as milk, but mostly in unhealthy preparations.
It is very important that we begin to discuss these patterns with more detail to reach better standardisation, allowing international comparisons and a greater understanding of the relations of these patterns with other healthy habits. A recent systematic review pointed out the difficulty of standardisation and the need for a common tool to evaluate dietary intake.9
Due to the multifactorial characteristics of childhood obesity, comprehensive interventions that include nutrition education programs and physical activity in multidisciplinary approaches are needed. Evidence is constantly evolving, and guidelines are changing regarding quantitative and qualitative variables, such as certain types of foods or intensity of physical activity. Best results are achieved when multiple actors and scenarios are involved, including family, school, groups, social media, and health professionals and services.10
Short Editorial related to the article: Association of Dietary Patterns with Excess Weight and Body Adiposity in Brazilian Children: The Pase-Brasil Study
References1 Pires A, Martins P, Pereira AM, Silva PV, Marinho J, Marques M, et al. Insulin resistance, dyslipidemia and cardiovascular changes in a group of obese children. Arq Bras Cardiol. 2015;104(4):266-73.PiresAMartinsPPereiraAMSilvaPVMarinhoJMarquesMInsulin resistance, dyslipidemia and cardiovascular changes in a group of obese childrenArq Bras Cardiol201510442662732 Moraes LI, Nicola TC, Jesus JS, Alves ER, Giovaninni NP, Marcato DG, et al. High blood pressure in children and its correlation with three definitions of obesity in childhood. Arq Bras Cardiol. 2014;102(2):175-80.MoraesLINicolaTCJesusJSAlvesERGiovaninniNPMarcatoDGHigh blood pressure in children and its correlation with three definitions of obesity in childhoodArq Bras Cardiol201410221751803 Ferreira AP, Ferreira CB, Brito CJ, Pitanga FJ, Moraes CF, Naves LA, et al. Prediction of metabolic syndrome in children through anthropometric indicators. Arq Bras Cardiol. 2011;96(2):121-5.FerreiraAPFerreiraCBBritoCJPitangaFJMoraesCFNavesLAPrediction of metabolic syndrome in children through anthropometric indicatorsArq Bras Cardiol20119621211254 Rocha N, Milagres LC, Filgueiras MR, Suhett LG, Silva MA, Albuquerque FM, et al. Associação dos Padrões Alimentares com Excesso de Peso e Adiposidade Corporal em Crianças Brasileiras: Estudo Pase-Brasil. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(1):52-59RochaNMilagresLCFilgueirasMRSuhettLGSilvaMAAlbuquerqueFMAssociação dos Padrões Alimentares com Excesso de Peso e Adiposidade Corporal em Crianças Brasileiras: Estudo Pase-BrasilArq Bras Cardiol2019113152595 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica [internet]. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.[acesso em 02 jun 2019]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdfBrasilMinistério da SaúdeSecretaria de Atenção à SaúdeDepartamento de Atenção Básica[internet]Guia alimentar para a população brasileira20142. edBrasíliaMinistério da Saúde02 jun 2019Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf6 Monteiro CA, Cannon G. The impact of transnational ''big food'' companies on the South: a view from Brazil. PLoS Med. 2012;9(7):e1001252.MonteiroCACannonGThe impact of transnational ''big food'' companies on the South: a view from BrazilPLoS Med201297e10012527 Kaplan DL, Graff KM. Marketing breastfeeding--reversing corporate influence on infant feeding practices. J Urban Health. 2008;85(4):486-504.KaplanDLGraffKMMarketing breastfeeding--reversing corporate influence on infant feeding practicesJ Urban Health20088544865048 Lutter CK, Chaparro CM, Grummer-Strawn L, Victora CG. Backsliding on a key health investment in Latin America and the Caribbean: the case of breastfeeding promotion. Am J Public Health. 2011;101(11):2130-6.LutterCKChaparroCMGrummer-StrawnLVictoraCGBacksliding on a key health investment in Latin America and the Caribbean: the case of breastfeeding promotionAm J Public Health201110111213021369 Leme ACB, Fisberg RM, Thompson D, Philippi ST, NicklasT, Baranowski T. Brazilian children's dietary intake in relation to Brazil's new nutrition guidelines: a systematic review. Curr Nutr Rep. 2019;8(2):145-66.LemeACBFisbergRMThompsonDPhilippiSTNicklasTBaranowskiTBrazilian children's dietary intake in relation to Brazil's new nutrition guidelines: a systematic reviewCurr Nutr Rep20198214516610 Sbruzzi G, Eibel B, Barbiero SM, Petkowicz RO, Ribeiro RA, Cesa CC, et al. Educational interventions in childhood obesity: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials. Prev Med. 2013;56(5):254-64.SbruzziGEibelBBarbieroSMPetkowiczRORibeiroRACesaCCEducational interventions in childhood obesity: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trialsPrev Med2013565254264MinieditorialPadrões Alimentares e Hábitos Saudáveis ao Longo da Vida0000-0002-4593-3416PellandaLucia Campos12Universidade Federal de Ciências da Saude de Porto Alegre - Saúde Coletiva, Porto Alegre, RS - BrasilInstituto de Cardiologia / Fundação Universitária de Cardiologia (IC/FUC), Porto Alegre, RS - BrasilCorrespondência: Lucia Campos Pellanda • UFCSPA Av. Sarmento Leite, 245. CEP 90050-170, Porto Alegre, RS - Brasil E-mail: pellanda@ufcspa.edu.brPalavras-chave:Dieta SaudávelDieta OcidentalComportamento de Redução de RiscoAculturaçãoExercícioClasse SocialMúltiplas Afecções Crônicas
A infância representa uma janela crítica ao longo da vida para o estabelecimento de padrões alimentares e outros hábitos saudáveis. Nas últimas décadas, esses hábitos vêm mudando significativamente, e a obesidade infantil tornou-se um problema crescente de saúde pública, com muitas consequências clínicas.1-3
Para abordar essas questões, é de suma importância entender os padrões alimentares e sua relação com as medidas corporais, como Rocha et al. propõem no artigo “Associação dos Padrões Alimentares com Excesso de Peso e Adiposidade Corporal em Crianças Brasileiras: Estudo Pase-Brasil”.4 Os autores identificaram cinco padrões diferentes, incluindo o “tradicional brasileiro”, “não saudável”, “fast-food / lanches”, “processados” e “saudáveis”.
O estudo dos padrões alimentares é extremamente complexo como todos os fatores comportamentais que contribuem para a doenças crônicas multifatoriais. Eles podem ser influenciados por e estarem sujeitos a muitos fatores de confusão e interações, especialmente com os padrões de atividade física, padrões culturais, variáveis socioeconômicas, gênero, urbanização, práticas alimentares, estilos parentais e outras variáveis psicológicas.
Os autores controlaram algumas variáveis importantes, como comportamento sedentário e índice de massa corporal materna. É digno de nota que quase 75% das crianças apresentaram comportamento sedentário e quase 60% das mães apresentaram excesso de peso; portanto, as interações de todas essas variáveis devem ser cuidadosamente consideradas. Todas essas complexidades e dificuldades na análise dos padrões alimentares na infância tornam este estudo mais valioso, e a discussão deve avançar ainda mais para incluir outras variáveis importantes.
As cinco categorias propostas no estudo são úteis para fins de estudos epidemiológicos, mas é preciso ter muito cuidado ao transpor essas categorias para recomendações clínicas. É importante ressaltar que há um espectro de hábitos saudáveis a não-saudáveis; portanto, nomear um desses padrões como saudável, e outros como não-saudáveis pode não ser tão útil clinicamente, quando eles são mais complexos e compostos por alimentos saudáveis e não-saudáveis em diferentes proporções.
O padrão tradicional brasileiro, por exemplo, é considerado saudável pelas diretrizes dietéticas brasileiras.5 Embora o padrão tradicional possa não ser o ideal, com um alto consumo de sal e açúcar, os resultados do presente artigo mostram que quanto menos este padrão é consumido, maior é a prevalência de excesso de peso.
Isso é muito interessante e contribui para o conhecimento que já acumulamos sobre padrões alimentares tradicionais brasileiros e outros padrões latino-americanos. Embora por muitas décadas esses padrões tenham sido ignorados e, às vezes, considerados não-saudáveis, mais recentemente foram relacionados a baixos índices de obesidade e doenças crônicas.6 É claro que muitas outras mudanças no estilo de vida aconteceram simultaneamente, mas é muito importante considerar a relação entre a interpretação de achados anteriores e a comercialização de alimentos processados nesses países, com possíveis conflitos de interesse em pesquisas financiadas pela indústria. Há algumas décadas, a amamentação era considerada alimentação insuficiente para recém-nascidos e as fórmulas artificiais eram comercializadas para pediatras e famílias como as opções mais saudáveis.7,8 O mesmo pode ter acontecido com padrões alimentares tradicionais que são culturalmente aceitos ao serem gradualmente substituídos por alternativas processadas “modernas”.
De acordo com as diretrizes brasileiras, o padrão mais deletério é aquele que inclui principalmente alimentos ultraprocessados. Isso parece estar de acordo com os resultados encontrados no presente estudo, onde o grupo com maior prevalência de obesidade foi o “grupo industrializado”.
Para aumentar a complexidade, o padrão “não-saudável” contém alimentos que são saudáveis e recomendados para essa faixa etária, como os autores descrevem muito bem, como o leite, mas em sua maioria em preparações não-saudáveis.
É muito importante começar a discutir esses padrões com mais detalhes para alcançar uma melhor padronização, permitindo comparações internacionais e um maior entendimento das relações entre esses padrões e outros hábitos saudáveis. Uma recente revisão sistemática apontou a dificuldade de padronização e a necessidade de uma ferramenta em comum para avaliar a ingestão alimentar.9
Devido às características multifatoriais da obesidade infantil, intervenções abrangentes que incluam programas de educação nutricional e atividade física são necessárias em abordagens multidisciplinares. As evidências estão em constante evolução e as diretrizes estão mudando em relação às variáveis quantitativas e qualitativas, como certos tipos de alimentos ou intensidade da atividade física. Os melhores resultados são obtidos quando vários atores e cenários estão envolvidos, incluindo a família, a escola, grupos, mídias sociais e profissionais e serviços de saúde.10
Minieditorial referente ao artigo: Associação dos Padrões Alimentares com Excesso de Peso e Adiposidade Corporal em Crianças Brasileiras: Estudo Pase-Brasil