Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCbNDJx3dy634cQqjCpb3fmWmS0066-782X201900060078210.5935/abc.20190099Short EditorialPhysical Activity and Healthy Eating Patterns in Public Schools in Brazil: A Strategy to Avert Risk Factors in Adulthood0000-0002-5738-2623IzarMaria Cristina de Oliveira0000-0002-9911-4598FonsecaFrancisco Antonio HelfensteinUniversidade Federal de São PauloEscola Paulista de MedicinaSão PauloSPBrazilEscola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP - BrazilMailing Address: Maria Cristina Izar, Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina - Rua Loefgren, 1350. Postal Code 04040-001, Vila Clementino, São Paulo, SP - Brazil. E-mail: mcoizar@cardiol.br, fahfonseca@terra.com.br150720190620191126782783This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsAdolescentExerciseHealthy DietRisk Factors/prevention and control
Cardiovascular disease (CVD) remains the leading cause of death globally, however, 80% of premature heart disease, stroke and diabetes can be prevented.1 Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) can begin in youth, exacerbated by exposure to factors associated with increased cardiovascular risk.2 There are interventions to prevent risk factors onset (primordial prevention), to identify and treat risk factors in childhood and adolescence (primary prevention) and to address the risk of additional events in those who already have ASCVD or other CVDs (secondary prevention) at a young age.3 Adolescence presents a prime opportunity to assess risk factors for CVD and to intervene to prevent its development.
The manuscript by Scherr et al.4 highlights the importance of a school-based program including physical activity (PA) and healthy eating patterns in adolescence for the prevention of cardiovascular risk factors.
The Olympic Experimental Gymnasium (OEG) is a project initiated by Rio de Janeiro’s city government integrating academic and sports training. The schools participating in the OEG project provide sports practice (two hours a day, five times a week), and five healthy meals to students every day. In this article, the authors evaluate the influence of sports practice and healthy eating habits in OEG schools compared with PA once a week and one meal per day, in regular schools (RSch). The students had to be exposed to the interventions for one year prior to data collection. The authors aimed to examine potential associations between the school environment in OEG schools versus RSch and important CVD risk factors in adolescents. They hypothesized that the adolescents attending RSch would be more likely to have risk factors than those attending OEG schools.
In this cross-sectional study, a total of 1,113 students, from the same geographic region were included in a 2:1 allocation ratio to exposure (719 attending OEG schools) and non-exposure (394 attending RSch).
Although the study was cross-sectional, the students were included if they had participated in the OEG or RSch program for at least one year. Association between exposure and health status was addressed by a binomial logistic regression. The results of this program showed that the prevalence of prehypertension/hypertension and overweight differed among schools and that students attending OEG schools had lower proportion and odds of developing CVD risk factors. Higher body mass index, prehypertension/hypertension and overweight were more prevalent among RSch students. However, when analyzed by gender, girls had higher BMI and prevalence of overweight. After adjusting for sex and age, RSch students were more likely to have overweight (OR 1.49; 95%CI 1.13-1.98) or to be pre-hypertensive/hypertensive (OR 1.86; 95% CI 1.36-2.34). No differences were found for total cholesterol, glycemia or triglycerides, according to school exposure.
As this study was cross-sectional, causality could not be inferred. Evaluation of exposure, but not the level of PA, baseline status of participants, and not only the effects of exposure are limitations of this study. Prospective studies, with cluster randomization of interventions, should be done to assess lifestyle modification in adolescence and the association with risk factors.
Recently, the American Heart Association issued a statement to guide cardiovascular risk reduction in high-risk pediatric patients.3 Although there are recommendations for high, moderate and at-risk categories, general strategies for lifestyle improvement are recommended for blood pressure, lipids (LDL-cholesterol and triglycerides), blood glucose, PA, diet, weight, and smoking in those who yet did not present these risk factors.
The major modifiable risk factors for CVD (smoking, hypertension, hypercholesterolemia, diabetes, and obesity) often begin in early life.5 Several studies have found that the number of CVD risk factors present in individuals correlates with the severity of atherosclerosis in both children and young adults.6-8 Initiatives to promote a better lifestyle must be encouraged in schools and adopted by policymakers, educators and stakeholders. In addition, in those at risk, an adequate risk stratification9 should be performed to avert the onset of cardiovascular risk factors.
Short Editorial related to the article: The Olympic Experimental Gymnasium Program and its Association with the Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents: A Cross-Sectional Study
References1 Global Health Estimates 2016: Disease burden by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.Global Health Estimates 2016: Disease burden by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016GenevaWorld Health Organization20182 Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents, National Heart, Lung, and Blood In stitute. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: summary report. Pediatrics. 2011;128(suppl 5):S213-S56.Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: summary reportPediatrics2011128Suppl 5S213SS563 De Ferranti SD, Steinberger J, Ameduri R, Baker A, Gooding H, Kelly AS, et al. Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patients: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(13):e603-e634.De FerrantiSDSteinbergerJAmeduriRBakerAGoodingHKellyASCardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patients: A Scientific Statement From the American Heart AssociationCirculation201913913e603e6344 The Olympic Experimental Gymnasium Program and its association with the prevalence of cardiovascular risk factors in adolescents: a cross-sectional study. Arq Bras Cardiol. 2019; 112(6):775-781.The Olympic Experimental Gymnasium Program and its association with the prevalence of cardiovascular risk factors in adolescents: a cross-sectional studyArq Bras Cardiol201911267757815 Ford ES, Mokdad AH, Ajani UA. Trends in risk factors for cardiovascular disease among children and adolescents in the United States. Pediatrics 2004;114(6):1534-44.FordESMokdadAHAjaniUATrends in risk factors for cardiovascular disease among children and adolescents in the United StatesPediatrics20041146153415446 Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman WP 3rd, Tracy RE, Wattigney WA. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med 1998;338(23) 1650-6.BerensonGSSrinivasanSRBaoW3rdNewman WPTracyREWattigneyWAAssociation between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart StudyN Engl J Med199833823165016567 Raitakari OT, Juonala M, Kahonen M, Taittonen L, Laitinen T, Maki-Torkko N, et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA 2003;290(17):2277-83.RaitakariOTJuonalaMKahonenMTaittonenLLaitinenTMaki-TorkkoNCardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns StudyJAMA200329017227722838 Dawson JD, Sonka M, Blecha MB, Lin W, Davis PH. Risk factors associated with aortic and carotid intima-media thickness in adolescents and young adults: the Muscatine Offspring Study. J Am Coll Cardiol 2009;53(24):2273-9.DawsonJDSonkaMBlechaMBLinWDavisPHRisk factors associated with aortic and carotid intima-media thickness in adolescents and young adults: the Muscatine Offspring StudyJ Am Coll Cardiol20095324227322799 Gooding HC, de Ferranti SD. Cardiovascular risk assessment and cholesterol management in adolescents: getting to the heart of the matter. Curr Opin Pediatr. 2010;22(4):398-404.GoodingHCde FerrantiSDCardiovascular risk assessment and cholesterol management in adolescents: getting to the heart of the matterCurr Opin Pediatr2010224398404MinieditorialAtividade Física e Alimentação Saudável nas Escolas Públicas do Brasil: Estratégia para Prevenção de Fatores de Risco na Fase Adulta0000-0002-5738-2623IzarMaria Cristina de Oliveira0000-0002-9911-4598FonsecaFrancisco Antonio HelfensteinEscola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP - BrasilCorrespondência: Maria Cristina Izar, Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina - Rua Loefgren, 1350. CEP 04040-001, Vila Clementino, São Paulo, SP - Brasil. E-mail: mcoizar@cardiol.br, fahfonseca@terra.com.brPalavras-chaveAdolescenteExercícioDieta SaudávelFatores de Risco/prevenção e controle
As doenças cardiovasculares (DCVs) continuam sendo a principal causa de morte em todo o mundo. No entanto, 80% das doenças cardíacas prematuras, acidente vascular cerebral e diabetes poderiam ser prevenidas.1 A doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) pode ter início na juventude, e exacerbada pela exposição a fatores associados a um risco cardiovascular aumentado.2 Existem intervenções para prevenir o início dos fatores de risco (prevenção primordial), para identificar e tratar fatores de risco na infância e adolescência (prevenção primária), e para a abordagem do risco de outros eventos em indivíduos já com DCVA ou outras DCVs (prevenção secundária) em idade jovem.3 A adolescência representa a melhor oportunidade de se avaliar os fatores de risco para DCV e para se intervir visando prevenir seu desenvolvimento.
O artigo de Scherr et al.,4 enfatiza a importância de um programa escolar que inclui a prática de atividade física (AF) e a adoção de hábitos alimentares saudáveis na adolescência para a prevenção de fatores de risco cardiovasculares.
O Ginásio Experimental Olímpico (GEO) é um projeto iniciado pelo governo da cidade do Rio de Janeiro que integra desenvolvimento acadêmico e esportivo. As escolas participantes do projeto oferecem prática esportiva (duas horas por dia, cinco vezes por semana), e cinco refeições saudáveis para os estudantes diariamente. Nesse artigo, os autores avaliam a influência da prática esportiva e a adoção de hábitos alimentares saudáveis nas escolas participantes do projeto GEO em comparação à oferta de prática de AF uma vez por semana e uma refeição diária nas escolas regulares (ERs). Os alunos tinham que ser expostos às intervenções por um ano antes da coleta de dados. O objetivo dos autores foi avaliar possíveis associações entre o meio escolar nos GEOs versus ERs e importantes fatores de riscos para DCVs em adolescentes. Sua hipótese foi de que os adolescentes que frequentavam as ERs apresentariam maior probabilidade de apresentarem fatores de risco em comparação aos alunos dos GEOs.
Nesse estudo transversal, 1113 estudantes de uma mesma região geográfica foram incluídos e alocados (proporção 2:1) para exposição (719 em escolas GEOs) e sem exposição (394 em ERs).
Apesar de se tratar de um estudo transversal, os alunos foram incluídos no estudo caso tivessem participado do programa GEO ou frequentado ERs por pelo menos um ano. A associação entre exposição e estado de saúde foi avaliada por regressão logística binominal. Os resultados do programa mostraram que a prevalência de pré-hipertensão/hipertensão e sobrepeso foi diferente entre as escolas, e que os alunos de GEOs apresentaram menor proporção e menor chance de desenvolverem fatores de risco cardiovasculares. Os alunos de ERs apresentaram maior índice de massa corporal (IMC), pré-hipertensão/hipertensão e sobrepeso. No entanto, na análise por sexo, estudantes do sexo feminino apresentaram maior IMC e maior prevalência de sobrepeso. Após ajuste por sexo e idade, os estudantes de ERs apresentaram maior probabilidade de apresentaram sobrepeso (OR 1,49; IC95% 1,13-1,98) ou pré-hipertensão/hipertensão (OR 1,86; IC95% 1,36-2,34). Não foram observadas diferenças quanto aos níveis de colesterol total, glicemia, e triglicerídeos entre alunos de GEOs e ERs.
Pela natureza do estudo (transversal), não foi possível inferir causalidade. Limitações do estudo incluem a avaliação da exposição em vez do nível de AF, e avaliação das características basais dos participantes em vez dos efeitos da exposição somente. Estudos prospectivos, com randomização por cluster das intervenções são necessários para avaliar mudanças no estilo de vida na adolescência e sua associação com fatores de risco.
Recentemente, a American Heart Association emitiu uma diretriz visando a redução de risco cardiovascular em pacientes pediátricos de alto risco.3 Apesar de existirem recomendações para as categorias alto risco, risco moderado e em risco, são recomendadas estratégias gerais para melhorar o estilo de vida, quanto a pressão arterial, perfil lipídico (LDL-colesterol e triglicerídeos), glicemia, AF, alimentação, peso corporal e tabagismo nos indivíduos que não apresentam esses fatores de risco.
A maioria dos fatores de risco modificáveis para DCV (tabagismo, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes e obesidade) inicia-se precocemente.5 Vários estudos mostraram que o número de fatores de risco para DCV correlaciona-se com a gravidade da aterosclerose tanto em crianças como em jovens adultos.6-8 Iniciativas para promover um melhor estilo de vida devem ser incentivadas e adotadas por políticos, educadores e público de interesse. Ainda, nos indivíduos em risco de desenvolverem DCVs, deve-se realizar uma estratificação de risco adequada9 para se prevenir o início dos fatores de risco.
Minieditorial referente ao artigo: Programa do Ginásio Experimental Olímpico e sua Associação com a Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular em Adolescentes: Estudo Transversal