Conception and design of the research and Acquisition of data: Scheer C, Belém LJ, Fabiano LCC, Pinheiro LT; Analysis and interpretation of the data: Scheer C, Helal L, Belém LJ, Fabiano LCC, Pinheiro LT, Stein R; Statistical analysis: Scheer C, Helal L, Belém LJ, Fabiano LCC, Pinheiro LT; Obtaining financing: Scheer C, Stein R; Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Scheer C, Ferrari F, Helal L, Stein R.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death worldwide. Physical activity (PA) and appropriate diet, if adopted in childhood and adolescence, may reduce the CVD burden in later life. The Olympic Experimental Gymnasium (OEG) project was implemented to increase the PA levels of students by means of regular physical exercise and healthy eating habits.
To estimate and compare the prevalence of CVD risk factors in OEG schools versus regular schools (RSch) and to examine associations between the school environment and CVD risk factors.
In this cross-sectional study with a comparator group, adolescents aged 12-13 years attending three OEG schools (n = 719) and three RSch (n = 394) were evaluated after one year of the ongoing program to estimate the prevalence of overweight, pre-hypertension/hypertension, altered glycemia, and lipid profile. An α level of 0.05 was set for statistical analysis.
RSch students had higher odds to have high blood pressure (OR 1.86, 1.36-2.54) and to be overweight (OR 1.49, 1.13-1.98) than OEG students. Glucose levels were not altered in most cases regardless of school type, and no differences were found in lipid profile. In the sensitivity analysis stratified by gender, girls from RSch were more likely to have high body mass index than boys.
Exposure of adolescents to the OEG policies was positively associated with an important reduction in CVD risk factors, including high blood pressure and overweight.
The attributable fraction of deaths due to physical inactivity can reach values around five million persons in the world.
Lifestyle patterns related to eating habits and PA practices established in the school environment can have potential consequences in adulthood. There is evidence that atherosclerosis begins in early life, progressing slowly into elderliness.
Given that young people spend most of their time in school, the role of school programs cannot be underestimated.
School-based interventions to increase PA seem to be feasible as a strategy to reduce risk factors. Knox et al.
In 2012, Rio de Janeiro’s city government initiated a project integrating academic and sports training: the Olympic Experimental Gymnasium (OEG).
In this context, we aimed to examine potential associations between the school environment in OEG schools versus RSch and important cardiovascular disease (CVD) risk factors in adolescents. We hypothesized that the adolescents attending RSch would be more likely to have risk factors than those attending OEG schools.
This article was written according to the standards of the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement for cross-sectional studies.
A cross-sectional study with a comparator group was conducted at six public schools in Rio de Janeiro: three OEG schools and three RSch. Data collection was carried out in the schools from 2013 to 2015. Data were always collected in the mornings, on the same day of the week by the same trained investigator. To draw association inferences, we considered the school type (ER or OEG) as the exposure, and important CVD risk factors as the outcome, treated as categorical variables. A total of 1,113 students were included in a 2:1 allocation ratio to exposure (719 attending OEG schools) and non-exposure (394 attending RSch).
Eligible participants were all regularly enrolled sixth- to ninth-grade students attending the same school for at least one year. Students attending OEG schools needed to comply with the OEG policy of engaging in PA with energy expenditure > 5 metabolic equivalents (METs) five times a week. Attendance at PA sessions was self-reported by the students or their parents.
When selecting participants for the comparator group, efforts were made to match the students as closely as possible to avoid potential confounding factors. Thus, a match for chronological age, sex, and grade was made. In RSch, students spent about one hour weekly in PA.
At the time of data collection, four OEG schools were operating in Rio de Janeiro, but only three of them had been operating for at least one year. Therefore, all of the OEG schools were enrolled with no
Written informed consent was obtained from all students and their parents/guardians prior to inclusion in the study. The first school visit was then scheduled, and we performed the following procedures: capillary blood collection, medical interview, physical examination and blood pressure (BP) measurement. All data were collected following a circuit format, in which students passed by each station where the measurements were performed.
A trained medical staff interviewed the students and their parents/guardians using a structured questionnaire designed specifically for this study, in which data of sex and age, in addition to past medical history and current relevant health information were obtained. The medical staff also evaluated adolescents, including anthropometric assessment, measurement of BP and blood sample collection.
Capillary blood samples were collected after a 12-hour overnight fasting to determine glucose levels, total cholesterol, and triglycerides (Roche AccuTrend Plus Kits®). Altered glucose, total cholesterol and triglycerides levels were considered as results greater than 99 mg/dL, 170 mg/dL and 130 mg/dL, respectively. Height and weight were measured using a Filizola® scale, with maximum capacity of 150 kg, and a coupled vertical stadiometer of 220 cm. Based on BMI values, individuals were classified as eutrophic, overweight or obese, according to the percentiles of height and age for each individual subject. Office BP was measured three times in sitting position, using a calibrated aneroid sphygmomanometer in millimeters of mercury. Students with systolic and diastolic BP above the 95th percentile for their respective gender, age and height were considered hypertensive, while students with systolic and diastolic BP values between their 90th and 95th percentiles were classified as pre-hypertensive. All participants included in the analysis had participated in the PA program for at least one year. This was planned to minimize the risk of reverse causality. Reference values were based on the Brazilian Pediatric Society standards.
A descriptive analysis was conducted, and data were expressed as mean and standard deviation for baseline characteristics and continuous variables, and as absolute frequencies and percentages for categorical variables. In the inferential analysis, the Shapiro-Wilk test was used to assess the normality of data distribution. Groups were then compared by an independent sample two-tailed Student’s
Association of school exposure with health status outcomes was assessed by a binomial logistic regression, and its diagnostic was performed to support the analysis. The health status outcomes regarding altered triglycerides, cholesterol, overweight/obesity (regarded as one variable), and pre-hypertension/hypertension were dichotomized into ‘YES’ and ‘NO’ according to the thresholds recommended by the Brazilian Pediatric Society.
A total of 1,113 students were screened, included, and evaluated. Of these, 719 were attending OEG schools and 394 were attending RSch.
| Variable | OEG | RSch | p value |
|---|---|---|---|
| Age (years) | 12.6 ± 1.2 (n = 719) | 13.3 ± 1.5 (n = 394) | |
| BMI (kg/m2) | 20.5 ± 4.3(n = 716) | 21.4 ± 4.4 (n = 394) | 0.001 |
| Overweight | 191/716 (26.7%) | 133/394 (33.8%) | 0.01 |
| Altered glycemia | 1/700 (0.1%) | 0/393 (0.0%) | NA |
| Altered total cholesterol | 270/714 (37.8%) | 152/393 (38.7%) | 0.78 |
| Altered triglycerides | 403/624 (64.6%) | 253/387 (65.4%) | 0.80 |
| Pre-hypertension/hypertension | 116/712 (16.3%) | 112/393 (28.5%) | < 0.001 |
Data are reported as mean ± standard deviation or absolute number (percentage). BMI: body mass index; NA: not applicable; p-value obtained by chi-square test or Student's t test.
RSch students had a higher BMI than OEG students (21.4 ± 4.4 vs 20.5 ± 4.3 kg/m2, p < 0.001), and overweight was also more prevalent in RSch students (33.8% vs 26.7%, p = 0.001). The prevalence of high BP was higher in RSch students than in OEG students (28.5% vs 16.3%, p = 0.013). RSch and OEG schools did not differ in the frequency of altered glycemia, total cholesterol or triglycerides.
Despite our efforts to match the groups for sex, the χ2 test indicated differences between groups, with a higher proportion of girls in RSch than in OEG schools (64.0% vs 49.4%, p < 0.001). Due to this difference, we performed a sensitivity analysis stratified by sex and the results are shown in
| Variable | Girls | Boys | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Students | 354 (49.4%) | 252 (64.0%) | < 0.001 | 362 (50.6%) | 142 (36.0%) | < 0.001 |
| Age (years) | 12.6 ± 1.2 (n = 354) | 13.4 ± 1.4 (n = 252) | < 0.001 | 12.6 ± 1.1 (n = 362) | 13.2 ± 1.6 (n = 142) | < 0.001 |
| BMI (kg/m2) | 20.6 ± 4.3 (n = 354) | 21.9 ± 4.5 (n = 252) | 0.001 | 20.3 ± 4.2 (n = 362) | 20.6 ± 3.9 (n = 142) | 0.56 |
| Overweight | 86/354 (24.3%) | 90/252 (35.7%) | 0.002 | 105/362 (29.0%) | 43/142 (30.3%) | 0.78 |
| Altered glycemia | 1/348 (0.3%) | 0/252 (0.0%) | NA | 0/352 (0.0%) | 0/141 (0.0%) | NA |
| Altered total cholesterol | 146/355 (41.1%) | 107/252 (42.5%) | 0.74 | 124/359 (34.5%) | 45/141 (31.9%) | 0.56 |
| Altered triglycerides | 226/321 (70.4%) | 162/247 (65.6%) | 0.22 | 177/303 (58.4%) | 91/140 (65.0%) | 0.19 |
| Pre-hypertension/ hypertension | 61/352 (17.3%) | 67/251 (26.7%) | 0.006 | 55/360 (15.3%) | 45/142 (31.7%) | < 0.001 |
Data are reported as mean ± standard deviation or absolute number (percentage). OEG: Olympic Experimental Gymnasium project; RSch: regular schools; BMI: body mass index; NA: not applicable; p-value obtained by chi-square test or Student's t test.
The difference observed in BMI between RSch and OEG students was limited to girls (21.9 ± 4.5 vs 20.6 ± 4.3 kg/m2, p = 0.001), with no difference when only boys were compared (20.6 ± 3.9 vs 20.3 ± 4.2 kg/m2, p = 0.564). There was a difference in the prevalence of overweight between RSch and OEG girls (35.7% vs 24.3%, p = 0.002), but not among boys (30.3% vs 29.0%, p = 0.777). There was no difference in any other parameter assessed.
To provide estimates based on associations, a binary logistic regression model was used for each health marker, adjusted for age and sex, and the results are shown in
| Overweight | Pre/Hyp | Altered TC | Altered TGL | |
|---|---|---|---|---|
| Overall |
(n = 1010) | (n = 1105) | (n = 1104) | (n = 1010) |
| RSch | 1.49 [1.13 - 1.98] |
1.86 [1.36 - 2.54] |
1.01 [0.77 - 1.31] | 0.88 [0.66 - 1.16] |
| Girls |
(n = 606) | (n = 603) | (n = 606) | (n = 567) |
| RSch | 1.89 [1.30 - 2.75] |
1.66 [1.10 - 2.51] |
1.03 [0.73 - 1.45] | 0.69 [0.48 - 1.01] |
| Boys |
(n = 404) | (n = 502) | (n = 498) | (n = 443) |
| RSch | 1.09 [0.71 - 1.69] | 2.20 [1.37 - 3.54] |
0.95 [0.62 - 1.46] | 1.19 [0.78 - 1.82] |
Data are reported as odds ratio and 95% confidence interval: OR [95%: lower - upper limit]. Pre/Hyp: pre-hypertensive/hypertensive; TC: total cholesterol; TGL: triglycerides; RSch: regular schools.
adjusted for age,
adjusted for sex,
p < 0.05.
After adjusting for sex and age, RSch students were more likely to be overweight (OR 1.49, 1.13-1.98) and to have pre-hypertension and hypertension (OR 1.86, 1.36-2.34), while no differences were observed for altered total cholesterol or triglycerides.
After stratifying by sex, due to the previously found gender differences between schools, the girls attending RSch had higher odds to be overweight (OR 1.89, 1.30-2.75) and pre-hypertensive/hypertensive (OR 1.66, 1.10-2.51), with no association with altered total cholesterol and triglycerides. For boys, only the association between attending RSch and being pre-hypertensive/hypertensive was found to be significant (OR 2.20, 1.37-3.54).
In this cohort study, we confirmed our primary hypothesis that students attending OEG schools had lower cardiovascular risk prevalence than students attending RSch. Our results are important because they highlight the association between a healthy school policy and reduction of CVD risk factors in adolescent students.
A proportion-difference test showed that overweight and pre-hypertension/hypertension were less frequent in OEG schools. The prevalence of overweight students in OEG schools was approximately 11% lower. The difference was even lower for pre-hypertension/hypertension (approximately 13%). Glucose levels were not altered in most cases. Although no differences were found between schools, the lipid profile was altered in almost half of the students.
The 2016 ERICA study, the largest cross-sectional study involving all regions of Brazil to assess the frequency of cardiovascular risk factors in students, also evaluated individuals of the same age as ours (12-14 years old) and of the same geographic region (southeast).
Considering the attributable risk fraction of physical inactivity to develop hypertension and obesity,
In the whole sample, the prevalence of dyslipidemia was almost two times greater in RSch than OEG (38.1% vs 64.9%). In the ERICA study,
It is also important to point out the association between obesity and hypertension. Bloch et al.
Interestingly, while both boys and girls attending RSch were less physically active and had a higher frequency of pre-hypertension/hypertension, only girls appeared to benefit more from attending OEG schools when the goal was control of body weight. A possible explanation for this finding is that boys are usually more active than girls and more frequently engaged in non-scheduled PA.
Regarding our exploratory binomial logistic regression analysis, after adjusting for age and sex, RSch students had higher odds to be overweight and to have pre-hypertension/hypertension than OEG students, supporting the rationale and results described above.
Regarding our sensitivity analysis in the logistic regression model, it is important to note that the magnitude of association between the school policy and being overweight increased for girls (OR: from 1.49 [1.13-1.98] to 1.89 [1.13-2.75]) and decreased for boys (OR: from 1.49 [1.13-1.98] to 1.09 [0.71-1.69]), when compared to that of the fully adjusted model. With respect to the association between the school policy and pre-hypertension/hypertension, the magnitude of association slightly decreased for girls (OR: from 1.86 [1.36-2.54] to 1.66 [1.10-2.51]) and increased for boys (OR: from 1.86 [1.36-2.54] to 2.20 [1.37-3.54]), with no difference in lipid profile.
Despite the imbalance between the sexes, which motivated the sensitivity analysis, there may be a rationale to explain the changes in the magnitude of the point-estimation. Previous findings support that, overall, girls are more likely to be overweight than boys - perhaps because boys are more physically active and less sedentary.
The results of this study need to be interpreted in light of some limitations. First, because of the cross-sectional design, we cannot establish a causal relationship between school environment (i.e., school PA policy) and the development of CVD risk factors. Second, we did not measure the level of PA of the participants to verify whether they met the PA recommendations of the school policy - this is why we chose school, instead of PA level, as the exposure. Third, no adjustment was made for socioeconomic status, parental influence, or dietary intake, which might have some influence on the development of CVD risk factors. Finally, the categorization of some continuous variables for analysis cannot be disregarded as a limitation, even though we used thresholds commonly reported in the literature.
On the other hand, the hypothesis raised by our study needs to be addressed in intervention-based studies, like multicenter, cluster randomized controlled trials. We addressed, with a valuable sample size, the prevalence of some CVD risk factors in the school environment of a middle-income country in a chronological age-homogeneous sample. The use of higher PA doses, like that of the OEG policy, need to be tested and confirmed in future experiments.
The prevalence of pre-hypertension/hypertension and overweight differed between schools, and students attending OEG had lower proportion and odds of developing CVD risk factors.
This study was funded by Fundação Pró-Coração and partially funded by Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos (FIPE/HCPA).
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto Brasileiro de Cardiologia under the protocol number CAAE 14549513.1.0000.5272. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
In original article “The Olympic Experimental Gymnasium Program and its Association with the Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents: A Cross-Sectional Study”, consider Carlos Scherr as the correct form for the name of the author Carlos Scheer.
Concepção e desenho da pesquisa e Obtenção de dados: Scheer C, Belém LJ, Fabiano LCC, Pinheiro LT; Análise e interpretação dos dados: Scheer C, Helal L, Belém LJ, Fabiano LCC, Pinheiro LT, Stein R; Análise estatística: Scheer C, Helal L, Belém LJ, Fabiano LCC, Pinheiro LT; Obtenção de financiamento: Scheer C, Stein R; Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Scheer C, Ferrari F, Helal L, Stein R.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em todo o mundo. A atividade física (AF) e uma dieta adequada, quando adotadas na infância e na adolescência, podem reduzir a carga da DCV na fase adulta. O projeto “Ginásio Experimental Olímpico (GEO)” foi implementado para aumentar os níveis de AF dos estudantes por meio de AF regular e hábitos alimentares saudáveis.
estimar e comparar a prevalência dos fatores de risco para DCV em GEOs versus escolas regulares (ERs), e avaliar associações entre o meio escolar e os fatores de risco cardiovascular.
Neste estudo transversal que incluiu um grupo de comparação, estudantes com idade entre 12 e 13 anos de três GEOs (n = 719) e três ERs (n = 394) foram avaliados após um ano de participação no programa para estimar a prevalência de sobrepeso, pré-hipertensão/hipertensão, e de glicemia e perfil lipídico alterados. Um α de 0,05 foi usado para inferências estatísticas.
Estudantes de ERs apresentaram maior chance de serem hipertensos (OR 1,86; 1,36-2,54) e apresentarem sobrepeso (OR 1,49; 1,13-1,98) que estudantes de GEOs. A glicemia não estava alterada na maioria dos casos, independentemente do tipo da escola, e não houve diferenças quanto ao perfil lipídico. Na análise de sensibilidade estratificada por gênero, estudantes do sexo feminino das ERs apresentaram maior probabilidade de apresentarem índice de massa corporal elevado que os do sexo masculino.
A exposição dos adolescentes às políticas adotadas pelos GEOs associou-se positivamente com uma importante redução nos fatores de risco para DCV, incluindo hipertensão e sobrepeso.
O número de mortes atribuídas ao sedentarismo pode atingir valores próximos a cinco milhões de pessoas no mundo.
Padrões de estilo de vida relacionados a hábitos alimentares e práticas de AF estabelecidos no meio escolar podem ter consequências potenciais na vida adulta. Existem evidências de que a aterosclerose se inicia em fases precoces da vida, evoluindo lenta e progressivamente até idades avançadas.
Considerando que os jovens passam a maior parte do seu tempo na escola, o papel dos programas escolares não pode ser subestimado.
Intervenções escolares para aumentar a prática de AF parece uma estratégia viável para reduzir fatores de risco. Knox et al.,
Em 2012, o governo da cidade do Rio de Janeiro iniciou um projeto que integrou treinamento acadêmico e esportivo, o Ginásio Experimental Olímpico (GEO).
Nesse contexto, nosso objetivo foi avaliar possíveis associações entre o ambiente escolar nos GEOs versus ERs e importantes fatores de risco para doença cardiovascular (DCV) em adolescentes. Nossa hipótese foi a de que os adolescentes que frequentam as ERs estariam mais propensos a apresentarem fatores de risco que aqueles frequentando escolas do projeto GEO.
Este artigo foi escrito de acordo com os padrões estabelecidos no
Foi realizado um estudo transversal que incluiu um grupo de comparação em seis escolas públicas do Rio de Janeiro - três GEOs e três ERs. A coleta de dados foi realizada nas escolas entre 2013 e 2015. Os dados foram sempre coletados pelas manhãs, no mesmo dia da semana, por um mesmo pesquisador treinado. Para inferências de associação, consideramos o tipo da escola (ER ou GEO) como exposição, e importantes fatores de risco cardiovasculares como desfecho, tratados como variáveis categóricas. Um total de 1113 alunos foram incluídos em uma razão de alocação 2:1 para exposição (719 alunos frequentando GOEs) e não exposição (394 alunos frequentando ERs).
Foram considerados elegíveis estudantes regularmente matriculados do sexto ao nono ano, que frequentaram a mesma escola por pelo menos um ano. Os alunos dos GEOs deveriam estar ativamente envolvidos em AFs com gasto energético > 5 equivalentes metabólicos (METs) cinco vezes por semana, seguindo a política do GEO. A participação nas atividades físicas era relatada pelos próprios estudantes ou seus pais.
Na seleção dos pacientes para o grupo de comparação, tentou-se parear os estudantes o mais próximo possível para evitar potenciais fatores de confusão. Portanto, foi realizado um pareamento quanto à idade cronológica, sexo e ano escolar. Nas ERs, os estudantes praticavam AF por cerca de uma hora por semana.
No momento da coleta de dados, havia quatro GEOs em funcionamento no Rio de Janeiro, mas somente três deles em funcionamento por um ano ou mais. Assim, todos os GEOs foram incluídos sem que houvesse um planejamento prévio do tamanho amostral. As ERs, selecionadas por conveniência, estavam localizadas na mesma região geográfica que os GEOs, para evitar discrepâncias, especialmente socioeconômicas. Tanto GEOs como ERs eram escolas públicas, frequentadas por estudantes de todas as regiões da cidade.
Foi obtido consentimento informado de todos os estudantes participantes bem como de seus pais ou responsáveis. A primeira visita na escola foi agendada, e os seguintes procedimentos foram realizados: coleta de amostra de sangue periférico, entrevista médica, exame físico, e medida da pressão arterial (PA).
Uma equipe médica entrevistou todos os estudantes e seus pais ou responsáveis, utilizando um questionário estruturado desenvolvido especificamente para o estudo. No questionário, informações quanto ao sexo, idade, história clínica e dados atuais de saúde relevantes foram coletados. A equipe médica também avaliou adolescentes, incluindo avaliação antropométrica, medida da PA, e coleta de amostra sanguínea.
As amostras de sangue capilar foram coletadas após jejum de doze horas para medidas dos níveis de glicose, colesterol total, e triglicerídeos (Roche AccuTrend Plus Kits®). Níveis alterados de glicose, colesterol total e triglicerídeos foram considerados como resultados acima de 99 mg/dL, 170 mg/dL e 130 mg/dL, respectivamente. A altura e o peso corporal foram medidos usando uma balança da marca Filizola® (capacidade máxima de 150 Kg) com estadiômetro vertical (220 cm). Com base no IMC, os indivíduos foram classificados como eutrófico, sobrepeso e obeso, de acordo com percentis de altura e idade para cada indivíduo. A PA foi medida três vezes na posição sentada, usando um esfigmomanômetro aneroide calibrado, em milímetros de mercúrio. Os alunos com PA sistólica e diastólica acima do percentil 95 para o sexo, idade e altura, foram considerados hipertensos, enquanto que os alunos com valores de PA sistólica e diastólica entre os percentis 90 e 95 foram classificados como pré-hipertensos. Todos os estudantes incluídos nas análises haviam participado do programa de AF por pelo menos um ano. Essa medida foi tomada para minimizar o risco de causalidade reversa. Os valores de referência utilizados foram baseados nas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Foi conduzida uma análise descritiva, e os dados foram expressos em média e desvio padrão para características basais e variáveis contínuas, e como frequências absolutas e porcentagens para as variáveis categóricas. Na análise inferencial, o teste de Shapiro-Wilk foi usado para avaliar a normalidade da distribuição dos dados. Os grupos foram comparados quanto às variáveis contínuas usando o teste
A associação entre exposição (escola) e desfechos em saúde foi avaliada por regressão logística binominal, e seu diagnóstico realizado para corroborar a análise. Os desfechos em saúde em relação a níveis alterados de triglicerídeos, colesterol, sobrepeso/obesidade (considerados como uma única variável), e pré-hipertensão/hipertensão foram dicotomizados em “SIM” e “NÃO” de acordo com os limiares recomendados pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
Um total de 1113 estudantes foram rastreados, incluídos e avaliados. Desses, 719 frequentavam GEOs e 394 frequentavam ERs. A
| Variável | GEOs | ERs | Valor de p* |
|---|---|---|---|
| Idade (anos) | 12,6 ± 1,2 (n = 719) | 13,3 ± 1,5 (n = 394) | |
| IMC (kg/m2) | 20,5 ± 4,3 (n = 716) | 21,4 ± 4,4 (n = 394) | 0,001 |
| Sobrepeso | 191/716 (26,7%) | 133/394 (33,8%) | 0,01 |
| Glicemia alterada | 1/700 (0,1%) | 0/393 (0,0%) | NA |
| Colesterol total alterado | 270/714 (37,8%) | 152/393 (38,7%) | 0,78 |
| Triglicerídeo alterado | 403/624 (64,6%) | 253/387 (65,4%) | 0,80 |
| Pré-hipertensão/ hipertensão | 116/712 (16,3%) | 112/393 (28,5%) | < 0,001 |
Dados expressos em média ± desvio padrão ou números absolutos (porcentagem). IMC: índice de massa corporal; NA: não aplicável; valor p obtido pelo teste do qui-quadrado ou teste t de Student.
Os alunos das ERs apresentaram maior IMC que alunos de GEOs (21,4 ± 4,4
Apesar dos nossos esforços para parear os grupos quanto ao sexo, o teste do qui-quadrado apontou diferenças entre os grupos, com uma maior proporção de estudantes do sexo feminino nas ERs que nos GEOs (64,0%
| Variável | Feminio | Maculino | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| GEOs | ERs | Valor de p | GEOs | ERs | Valor de p | |
| Estudantes | 354 (49,4%) | 252 (64,0%) | < 0,001 | 362 (50,6%) | 142 (36,0%) | < 0,001 |
| Idade (anos) | 12,6 ± 1,2 (n = 354) | 13,4 ± 1,4 (n = 252) | < 0,001 | 12,6 ± 1,1 (n = 362) | 13,2 ± 1,6 (n = 142) | < 0,001 |
| IMC (kg/m2) | 20,6 ± 4,3 (n = 354) | 21,9 ± 4,5 (n = 252) | 0,001 | 20,3 ± 4,2 (n = 362) | 20,6 ± 3,9 (n = 142) | 0,56 |
| Sobrepeso | 86/354 (24,3%) | 90/252 (35,7%) | 0,002 | 105/362 (29,0%) | 43/142 (30,3%) | 0,78 |
| Glicemia alterada | 1/348 (0,3%) | 0/252 (0,0%) | NA | 0/352 (0,0%) | 0/141 (0,0%) | NA |
| Colesterol total alterado | 146/355 (41,1%) | 107/252 (42,5%) | 0,74 | 124/359 (34,5%) | 45/141 (31,9%) | 0,56 |
| Triglicerídeo alterado | 226/321 (70,4%) | 162/247 (65,6%) | 0,22 | 177/303 (58,4%) | 91/140 (65,0%) | 0,19 |
| Pré-hipertensão/ hipertensão | 61/352 (17,3%) | 67/251 (26,7%) | 0,006 | 55/360 (15,3%) | 45/142 (31,7%) | < 0,001 |
Dados expressos em média ± desvio padrão ou número absoluto (porcentagem); IMC: índice de massa corporal; NA: não aplicável; valor p obtido pelo teste do qui-quadrado ou teste t de Student
A diferença de IMC encontrada entre os alunos de ERs e GEOs limitou-se às adolescentes do sexo feminino (21,9 ± 4,5
Para estimativas baseadas em associações, utilizou-se um modelo de regressão logística binária para cada marcador de saúde, ajustado para idade e sexo, e os resultados apresentados na
| Sobrepeso | Pré-hipertensão/hipertensão | Colesterol total alterado | Triglicerídeo alterado | |
|---|---|---|---|---|
| Total |
(n = 1010) | (n = 1105) | (n = 1104) | (n = 1010) |
| ER | 1,49 [1,13 - 1,98] |
1,86 [1,36 - 2,54] |
1,01 [0,77 - 1,31] | 0,88 [0,66 - 1,16] |
| Meninas |
(n = 606) | (n = 603) | (n = 606) | (n = 567) |
| ER | 1,89 [1,30 - 2,75] |
1,66 [1,10 - 2,51] |
1,03 [0,73 - 1,45] | 0,69 [0,48 - 1,01] |
| Meninos |
(n = 404) | (n = 502) | (n = 498) | (n = 443) |
| ER | 1,09 [0,71 - 1,69] | 2,20 [1,37 - 3,54] |
0,95 [0,62 - 1,46] | 1,19 [0,78 - 1,82] |
Dados expressos em odds ratio e intervalo de confiança de 95%: OR [95%: limite inferior- limite superior]. ER: escola regular;
ajustado para idade;
ajustado para sexo,
p < 0,05.
Após ajuste para sexo e idade, os alunos das ERs eram mais propensos a apresentarem sobrepeso (OR 1,49; 1,13-1,98), hipertensão e pré-hipertensão (OR 1,86; 1,36-2,34), ao passo que não foram observadas diferenças entre os grupos quanto à frequência de indivíduos com níveis alterados de colesterol total e triglicerídeos.
Após estratificação por sexo, devido à diferença previamente encontrada quanto ao sexo entre as escolas, as estudantes do sexo feminino das ERs apresentaram maior chance de apresentarem sobrepeso (OR 1,89; 1,30-2,75) e pré-hipertensão/hipertensão (OR 1,66; 1,10-2,51), sem associação com níveis alterados de colesterol total e triglicerídeos. Para os alunos do sexo masculino, somente a associação entre ser matriculado em ER e pré-hipertensão/hipertensão foi significativa (OR 2,20; 1,37-3,54).
Neste estudo tipo coorte, confirmamos nossa hipótese de que o risco cardiovascular é menos prevalente em estudantes de GEOs em comparação àqueles de ERs. Nossos resultados são importantes por destacar a associação entre a adoção de políticas saudáveis na escola e fatores de risco para DCV em estudantes adolescentes.
Uma análise de diferenças entre proporções mostrou que o sobrepeso e a pré-hipertensão/hipertensão eram menos frequentes em GEOs. A prevalência de alunos com sobrepeso nos GEOs foi aproximadamente 11% menor, e essa diferença foi ainda maior para a prevalência de pré-hipertensão/hipertensão (aproximadamente 13%) entre as escolas. Os níveis de glicose não estavam alterados na maioria dos casos. O perfil lipídico encontrava-se alterado em quase metade dos estudantes, embora não houve diferença estatística entre as escolas.
O estudo ERICA de 2016, o maior estudo transversal envolvendo todas as regiões do Brasil para avaliar a frequência de fatores de risco cardiovascular nos estudantes, também avaliou indivíduos da mesma idade que nosso estudo (12-14 anos), e da mesma região geográfica (sudeste).
Considerando o risco atribuível ao sedentarismo no desenvolvimento de hipertensão e obesidade,
Na amostra total, a prevalência de dislipidemia foi quase duas vezes maior na ER que nos GEOs (38,1%
Também é importante destacar a associação entre obesidade e hipertensão. Bloch et al.,
Um dado interessante foi que, apesar de que estudantes de ambos os sexos das ERs eram mais sedentários e hipertensos/pré-hipertensos, somente as do sexo feminino pareciam se beneficiarem mais do fato de frequentarem os GEOs considerando o controle de peso corporal. Uma possível explicação para esse achado é a de que os meninos são geralmente mais fisicamente ativos que as meninas, e frequentemente mais envolvidos em AF não regular.
Em relação à análise de regressão logística binominal exploratória usada em nosso estudo, após ajuste quanto à idade e sexo, os alunos de ERs apresentaram maior chance de apresentarem sobrepeso e pré-hipertensão/hipertensão que os alunos de GEOs, corroborando o racional e os resultados descritos acuma.
Em relação à nossa análise de sensibilidade no modelo de regressão logística, é importante destacar que a magnitude da associação entre a política escolar e apresentar sobrepeso aumentou para estudantes do sexo feminino [OR: de 1,49 [1,13-1,98] para 1,89 [1,13-2,75]) e diminuiu nos do sexo masculino [OR: de 1,49 [1,13-1,98] para 1,09 [0,71-1,69]), quando comparada ao modelo todo ajustado. Em relação à associação entre a política da escola e a presença de pré-hipertensão/hipertensão, a magnitude da associação diminuiu ligeiramente para estudantes do sexo feminino [OR: de 1,86 (1,36-2,54) para 1,66 (1,10-2,51)] e aumentou para estudantes do sexo masculino (OR: de 1,86 [1,36-2,54] para 2,20 [1,37-3,54]), sem diferença no perfil lipídico.
Apesar do desequilíbrio entre os sexos, o qual motivou a análise de sensibilidade, deve existir uma explicação para as mudanças na magnitude das estimativas pontuais. Estudos prévios indicam que, em geral, adolescentes do sexo feminino têm maior probabilidade de apresentar sobrepeso que os do sexo masculino, possivelmente por esses serem mais fisicamente ativos e menos sedentários.
Os resultados deste estudo precisam ser interpretados considerando algumas limitações. Primeiramente, devido ao delineamento transversal, não podemos estabelecer uma relação causal entre o meio escolar (isto é, adoção de políticas de AF) e o desenvolvimento de fatores de risco para DCV. Segundo, não medidos o nível de AF dos participantes para assegurar se eles cumpriam as recomendações das políticas implementadas pela escola - o que explica o fato por que escolhemos a escola, e não o nível de AF, como exposição. Terceiro, não foi feito nenhum ajuste quanto ao status socioeconômico, influência dos pais, ou dieta, os quais podem exercer alguma influência no desenvolvimento dos fatores de risco cardiovascular. Finalmente, a categorização de algumas variáveis contínuas para análise não pode ser desconsiderada, apesar de termos utilizado limiares comumente usados na literatura.
Por outro lado, a hipótese levantada em nosso estudo necessita ser avaliada em estudos baseados em intervenções, como ensaios multicêntricos, controlados, randomizados por agrupamento. Nós avaliamos, por meio de uma amostra de tamanho considerável, e homogênea quanto à idade cronológica, a prevalência de alguns fatores de risco para DCV no meio escolar em um país de renda média. O uso de maiores doses de AF, tal como a adotada nos GEOs, necessita ser testado e confirmado em estudos futuros.
A prevalência de pré-hipertensão/hipertensão e sobrepeso foi diferente entre as escolas. Os alunos dos GEOs apresentaram menor proporção e menor chance de desenvolverem fatores de risco para DCV.
O presente estudo foi financiado pela Fundação Pró‑Coração e parcialmente financiado pelo Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos (FIPE/HCPA).
Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Brasileiro de Cardiologia sob o número de protocolo CAAE 14549513.1.0000.5272. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.
No artigo original “Programa do Ginásio Experimental Olímpico e sua Associação com a Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular em Adolescentes: Estudo Transversal”, considerar como correta a grafia Carlos Scherr para o nome do autor Carlos Scheer.