Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCnrxLb3kZDPS3dfWLYyt9RbjS0066-782X201900060075610.5935/abc.20190108Short EditorialLifestyle and Medication Costs May Be Associated with Consequences for Adult Patient Health0000-0002-9469-1097AfiuneAbrahãoNetoUniversidade Federal de GoiásGoiâniaGOBrazilUniversidade Federal de Goiás, Goiânia, GO - BrazilUniversidade UnievangélicaAnápolisGOBrazilUniversidade Unievangélica, Anápolis, GO - BrazilMailing Address: Abrahão Afiune Neto, Rua T-38, 917. Postal Code 74223-045, Setor Bueno, Goiânia, GO - Brazil. E-mail: aafiune@arh.com.br150720190620191126756757This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsHealth EducationDrug CostsLife StyleExerciseTobacco and DisordersAlcoholismDrug Utilization/economics
The increase in health costs can be explained by several factors, such as the aging of the population, changes in the morbidity and mortality structures of the population and the introduction of new medical technologies in the diagnosis and treatment of diseases.1
Moreover, the guarantee of the appropriate and safe use of the medications also covers clinical, economic, legal, regulatory, and cultural aspects that must be taken into account in the decision-making process in the health sector. The first study on the economic analysis of medications was published in 1979 by Bootman et al.2
In recent years, drug costs have become a threat to the sustainability of public health systems in many countries. These costs have affected other major priorities in the health sector, and these costs have not resulted in significant health indicator improvements. Medication-related economic expenses involve not only the cost of treatments resulting from inappropriate drug use but also the purchase of prescription or non-prescription drugs.3
According to the World Health Organization (WHO)4 lifestyle is the set of habits and customs that can be influenced, modified, encouraged or inhibited by the prolonged process of socialization. These habits and customs include the use of substances such as coffee, alcohol, tobacco or tea, dietary and exercise habits. These substances are important and have consequences for health and are often investigated through epidemiological studies.
Unhealthy lifestyle behaviors, such as alcohol consumption, smoking, sleep disorders, and sedentary individuals, have been responsible for the development of several diseases. On the other hand, medical, diagnostic advances and modern therapeutics have been responsible for improving quality of life and longevity. Unlike lifestyle, the term “quality of life” involves physical and mental well-being.
Recent studies have shown that lifestyle interventions are as effective as evidence-based medical therapies in reducing mortality.5
The reduction in mortality in the USA attributed to the decrease in risk factors, as a result of the improvement in the environmental lifestyle, reached 44%, while those related to medication use were 47%.6
There is strong evidence that lifestyle changes have a major impact on the quality of life of individuals and of the population.7 Lifestyle is considered fundamental and determinant for health, mainly related to individual behavior (eating habits, stress management, preventive behavior and physical activity).8 Regarding physical activity, the WHO states that physical inactivity is among the four main causes of mortality worldwide.9
The article by Fernandes et al.,10 published in 2018 in Arquivos Brasileiros de Cardiologia, evaluated the association of some quality of life-related items with medication costs, an idea that has validity, as it is currently thought-provoking. However, even though a multivariate analysis was performed, it is difficult to establish a causal association. Issues such as quality of sleep and alcohol consumption were associated with costs, while physical activity and smoking did not show an independent association.
The balance of positive and negative variables makes an overall conclusion regarding lifestyle and cost of medications indeterminate. Since it is difficult to mechanistically justify the association with some variables, but not with others, we conclude these associations may result from a residual confounding effect.
Therefore, we consider this article10 brings reflections, but this question cannot be defined, leaving it in the open for future studies. It is important to have monetary costs in mind in relation to decision-making. But whether lifestyle is the focus to rationalize the system has yet to be defined. First, this causal association is doubtful; second, there are more direct and predictable ways of reducing costs; and, finally, the economic reasoning will not be a determinant of the lifestyle recommendation or quality of life, which should be sought regardless of the costs.
Short Editorial related to the article: The Relationship between Lifestyle and Costs Related to Medicine Use in Adults.
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A elevação dos gastos com saúde pode ser explicada por vários fatores, dentre os quais se destacam o envelhecimento populacional, as transformações nas estruturas de morbimortalidade da população e a introdução de novas tecnologias médicas no diagnóstico e tratamento das doenças.1
Ademais a garantia do uso apropriado e seguro dos medicamentos abrange também aspectos clínicos, econômicos, jurídicos regulatórios e culturais que devem ser levados em consideração no processo decisório no setor de saúde. O primeiro trabalho de análise econômica de medicamentos foi publicado em 1979 por Bootman et al.2
Nos últimos anos os custos com medicamentos vêm se tornando uma ameaça a sustentabilidade dos sistemas públicos de saúde de muitos países, estes gastos têm comprometido outras grandes prioridades no setor de saúde, sendo que estes gastos não têm correspondido a melhorias significativas nos indicadores de saúde. Os custos econômicos relacionados ao uso de medicamentos envolve além do custo de tratamentos resultantes de uso inadequado de medicamentos bem como compra de medicamentos prescritos ou não prescritos.3
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS)4 o estilo de vida é o conjunto de hábitos e costumes que são influenciados, modificados, encorajados ou inibidos pelo prolongado processo de socialização. Estes hábitos e costumes incluem o uso de substâncias como café, álcool, fumo ou chá, hábitos dietéticos e de exercícios. Estas condições têm importância e implicações para a saúde e são frequentemente investigadas, através de estudos epidemiológicos.
Comportamentos de estilo não saudáveis, como consumo de álcool, tabagismo, distúrbios de sono e pessoas sedentárias, têm sido responsáveis pelo desenvolvimento de várias doenças. Por outro lado, os avanços da medicina, no diagnóstico e terapêuticas modernas têm sido responsáveis pela melhora da qualidade de vida e longevidade. Diferentemente de estilo de vida, o termo qualidade de vida envolve o bem-estar físico e mental.
Recentes estudos, têm demonstrado que intervenções no estilo de vida são tão eficazes quanto a terapias médicas baseadas em evidências em relação a redução de mortalidade.5
A redução de mortalidade nos EUA atribuída a redução dos fatores de risco, em função da melhora no estilo de vida ambientais alcançaram 44%, enquanto as relacionadas a uso de medicação 47%.6
Existem sólidas evidências de que a mudança no estilo de vida tem grande impacto sobre a qualidade de vida individual e da população.7 O estilo de vida é considerado fundamental e determinante para a saúde, principalmente relacionado ao comportamento individual (alimentação, controle de estresse, comportamento preventivo e atividade física).8 Em relação a atividade física a OMS afirma que a inatividade física está entre as quatro principais causas de mortalidade no mundo.9
No artigo de Fernandes et al.,10 publicado em 2018 no Arquivos Brasileiros de Cardiologia, avaliou-se a associação de alguns itens relacionados a qualidade de vida com custo medicamentoso, uma ideia que tem validade por ser atualmente provocativa. No entanto, mesmo tendo sido realizada análise multivariada, é difícil estabelecer relação de causalidade. Questões como qualidade de sono e consumo de álcool foram associadas a custo, enquanto atividade física e tabagismo não apresentaram associação independente.
O equilíbrio de variáveis positivas e negativas torna indefinida uma conclusão geral a respeito de estilo de vida e custo de medicamentos. Sendo difícil justificar mecanisticamente a associação com algumas variáveis, e não com outras, concluímos que estas associações podem decorrer de efeito de confusão residual.
Consideramos, portanto, que este artigo10 traz reflexões, porém não podemos definir estas relações, deixando-a em aberto para estudos futuros. Em processo de decisão, é importante ter custo monetário em mente. Mas não se tem definido se o enfoque para racionalizar o sistema seja o estilo de vida. Primeiro devido esta relação causal é duvidosa, segundo há formas mais diretas e previsíveis de reduzir custos e finalmente o raciocínio econômico não será determinante da recomendação de estilo de vida ou qualidade de vida, que devem ser almejadas independente dos custos.
Minieditorial referente ao artigo: Relação entre o estilo de vida e custos relacionados ao uso de medicamento em adultos.