Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC FTFkYNLHDjvpN3TS87XfThH S0066-782X2019000600729 S0066-782X2019005008103 10.5935/abc.20190068 Original Article Relationship between Dyslipidemia, Cultural Factors, and Cardiorespiratory Fitness in Schoolchildren 0000-0002-4549-3959 Reuter Cézane Priscila 1 0000-0002-5624-3592 Brand Caroline 2 0000-0002-1690-6769 Silva Priscila Tatiana da 1 0000-0002-0470-2910 Reuter Éboni Marília 1 0000-0003-0649-7081 Renner Jane Dagmar Pollo 1 0000-0002-1935-3231 Franke Silvia Isabel Rech 1 0000-0002-8725-3363 Mello Elza Daniel de 3 0000-0003-1770-228X Burgos Leandro Tibiriçá 1 0000-0003-4147-5910 Schneiders Letícia de Borba 1 0000-0001-7120-1887 Burgos Miria Suzana 1 Universidade de Santa Cruz do Sul Santa Cruz do Sul RS Brazil Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), Santa Cruz do Sul, RS - Brazil Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Brazil Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brazil Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto Alegre Porto Alegre RS Brazil Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brazil Mailing Address: Cézane Priscila Reuter • Avenida Independência, 2293 - Bloco 42, sala 4206. Postal Code 96815-900, Universitário, Santa Cruz do Sul, RS - Brazil E-mail: cpreuter@hotmail.com, cezanereuter@unisc.br

Author contributions

Conception and design of the research: Reuter CP, Brand C, Renner JDP, Franke SIR, Burgos MS; Acquisition of data: Reuter CP, Silva PT, Reuter EM, Renner JDP, Franke SIR, Burgos LT, Schneiders LB, Burgos MS; Analysis and interpretation of the data: Reuter CP, Brand C, Silva PT, Reuter EM, Renner JDP, Franke SIR, Mello ED, Burgos LT, Schneiders LB, Burgos MS; Statistical analysis: Reuter CP, Silva PT; Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Reuter CP, Brand C, Silva PT, Reuter EM, Renner JDP, Franke SIR, Mello ED, Schneiders LB, Burgos MS.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 08 04 2019 06 2019 112 6 729 736 20 03 2018 17 10 2018 01 11 2018 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background:

The presence of dyslipidemia and behavioral aspects are determinants of cardiovascular risk, especially in childhood and adolescence.

 Objective:

To verify possible relationships between dyslipidemia, cultural factors, and cardiorespiratory fitness (CRF) in schoolchildren.

 Methods:

This cross-sectional study evaluated a sample of 1,254 children and adolescents between the ages of 7 and 17 from the South of Brazil, 686 of whom were female. Dyslipidemia was defined as increased levels of at least one of the following lipid profile parameters: triglycerides (TG), total cholesterol (TC) and fractions of high (HDL-c) and low-density lipoprotein (LDL-c). Cultural aspects were evaluated by a self-reported questionnaire. Data were analyzed by logistic regression, considering the odds ratios (OR) and confidence intervals (CI) at 95%.

 Results:

The results revealed a high prevalence of dyslipidemia (41.9%), which was associated with female sex (OR: 1.56; IC: 1.24-1.96) and overweight/obese status (OR: 1.55; IC: 1.20-2.00). When lipid profile parameters were evaluated separately, high levels of LDL-c were observed to be associated with sedentary school transport (OR: 1.59; IC: 1.20-2.09). Schoolchildren who were overweight/obese had higher chances of elevated levels of TC (OR: 1.40; IC: 1.07-1.84) and TG (OR: 3.21; IC: 1.96-5.26). HDL-c was shown to be related to high television time (OR: 1.59; IC: 1.00-2.54).

 Conclusion:

Alterations in lipid parameters are associated with cultural factors, especially those related to sedentary lifestyle and low levels of CRF.

 Keywords: Dyslipidemias/physiopathology Child Adolescent Life Style Risk Factors Atherosclerosis Introduction

Dyslipidemia in childhood and adolescence has been the object of diverse studies, owing to its high prevalence in these age groups and to the fact that it is a predictor of atherosclerosis in adulthood.1-3 Data from a study conducted in the United States during the period 2011-2012 indicate that approximately 1 in every 5 children and adolescents between the ages of 6 and 7 had adverse blood lipid concentrations.4

Subsequent studies have indicated that the occurrence of dyslipidemia during childhood and adolescence is associated with cardiovascular events 5 and cardiorespiratory fitness (CRF).6 Similarly, behavioral aspects involving eating habits and a sedentary lifestyle, with reduced caloric expenditure and physical activity, as well as more time spent using television (TV), computers, and cellular phones, have been introduced as important determining factors for cardiovascular risk in children and adolescents.7

From this point of view, analyzing changes related to these conditions during childhood and adolescence is a strategy capable of reducing the incidence of injuries and preventing the occurrence of chronic diseases in subsequent years of life,8,9 thus proposing subsidies for the development of programs that aim to maintain and promote health. With the aim of contributing to efforts to overcome these deficiencies, the objective of this study was to verify possible relations between dyslipidemia, cultural factors (eating habits, TV, school transport) and CRF in schoolchildren.

 Methods

This cross-sectional study involved the participation of 1,254 children and adolescents (ages 7 to 17), 686 of whom were female, from 19 public and private school in the municipality of Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul, Brazil, selected by conglomerate sampling from a population of 20,540 schoolchildren from rural and urban areas. Participating schools were randomly selected in the year 2004, in the beginning of the “Schoolchildren’s Health” longitudinal study, in line with the population density of schoolchildren in the municipality. During the following cross-sectional analyses, all of the schoolchildren from the previously selected schools were invited to participate in the study. The initial sample was made up of 1,949 schoolchildren. However, 695 schoolchildren were excluded for the following reasons: refusal/impossibility of blood collection, non-completion of fasting period before blood collection, failure to perform the CRF test, or incomplete filling out of questionnaire form. This study is part of the “Schoolchildren’s Health” study, which was approved by the Human Research Ethics Committee under certificate number 2525/10. This study follows the principles set forth by the Declaration of Helsinki. The schoolchildren’s parents or legal guardians signed free and informed consent forms.

The sample size was calculated using the program G*Power 3.1 (Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany), using logistic regression as a statistical test (presence versus absence of dyslipidemia as dependent variable). Considering a statistical power of (1 − β) = 0.95, a significance level of α = 0.05 and an odds ratio of 1.30, the minimum sample size estimated was 988 schoolchildren.

Blood samples were collected after a 12-hour fasting period. Serum samples were used to determine triglycerides (TG), total cholesterol (TC), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c). The tests were carried out using Miura One automated equipment (I.S.E., Rome, Italy). Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) levels were calculated using the Friedewald, Fredrickson, and Levy formula. 10 International cutoff points were used to classify the lipid profile.11 Dyslipidemia was considered as the presence of alterations in at least one component of the lipid profile (increased TG, TC, or LDL-c or decreased HDL-c, without considering borderline cases).

Levels of CRF were evaluated by the 12-minute run/walk test, recommended by the Projeto Esporte Brasil (Brazil Sport Project; PROESP-BR),12 which consists of covering the longest distance possible in 12 minutes on a previously marked track. Researchers with degrees in Physical Education who are a part of this study applied the test, with assistance from previously trained students of Physical Education receiving scholarships. Schoolchildren were instructed to wear light clothing and tennis shoes on evaluation day. Data were classified using cutoff points defined by PROESP-BR.12

Cultural habits were evaluated using the adapted Barros and Nahas questionnaire, 13 which was self-reported by the schoolchildren. Amount of time spent watching TV was categorized into two categories: 1) less than two hours per day and 2) two hours per day or more. School transport was considered either active (by foot or by bike) or sedentary (car, motorcycle, or collective transport). Eating habits were evaluated by the weekly frequency with which schoolchildren consumed the following foods: 1) sweets, 2) soft drinks, 3) fried salty snacks, and 4) pizza/lasagna. Consumption was classified as “never/sometimes” (not at all/once a week) and “almost always/always” (twice or more than twice weekly).

Statistical Analysis

Data analysis was carried out using the statistical program SPSS v. 23.0 (IBM, Armonk, USA). Descriptive data were expressed in absolute and relative frequency. The association between dependent variables (dyslipidemia and increased levels of any lipid profile parameter) and cultural habits was tested via logistic regression. Values were described in odds ratios (OR) and confidence intervals (CI) at 95%. Initially, univariate analysis of data was conducted. Subsequently, adjusted analysis of variables that showed significance was applied. Data with p < 0.05 were considered significant.

 Results

Descriptive data are shown in Table 1. Dyslipidemia was observed in 41.9% of schoolchildren. The condition was more prevalent in females, adolescents, and schoolchildren with low CRF levels (p < 0.05).

Description of results regarding variables studied in schoolchildren in Santa Cruz do Sul, RS
Variables Total (n = 1,254) Presence of dyslipidemia (n = 526) Absence of dyslipidemia (n = 728) p
n (%) n (%) n (%)
Sex
Male 568 (45.3) 208 (39.5) 360 (49.5) 0.001
Female 686 (54.7) 318 (60.5) 368 (50.5)
Age range
7 to 9 years old (children) 344 (27.4) 166 (31.6) 178 (24.5) 0.005
10 to 17 years old (adolescents) 910 (72.6) 360 (68.4) 550 (75.5)
TV
Less than 2 hours 697 (55.6) 303 (57.6) 394 (54.1) 0.221
2 hours or more 557 (44.4) 223 (42.4) 334 (45.9)
School transport type
Active 558 (44.5) 234 (44.5) 324 (44.5) 0.995
Sedentary 696 (55.5) 292 (55.5) 404 (55.5)
Avoids eating fatty or sweet foods
Never/sometimes 917 (73.1) 377 (71.7) 540 (74.2) 0.324
Almost always/always 337 (26.9) 149 (28.3) 188 (25.8)
4 to 5 varied meals per day
Never/sometimes 583 (46.5) 249 (47.3) 334 (45.9) 0.609
Almost always/always 671 (53.5) 277 (52.7) 394 (54.1)
Consumption of soft drinks
Never/sometimes 492 (39.2) 220 (41.8) 272 (37.4) 0.110
Almost always/always 762 (60.8) 306 (58.2) 456 (62.6)
Consumption of fried salty snacks
Never/sometimes 639 (51.0) 273 (51.9) 366 (50.3) 0.570
Almost always/always 615 (49.0) 253 (48.1) 362 (49.7)
Consumption of pizza and lasagna
Never/sometimes 897 (71.5) 391 (74.3) 506 (69.5) 0.061
Almost always/always 357 (28.5) 135 (25.7) 222 (30.5)
Consumption of sweets
Never/sometimes 500 (39.9) 211 (40.1) 289 (39.7) 0.882
Almost always/always 754 (60.1) 315 (59.9) 439 (60.3)
Cardiorespiratory fitness
At risk 637 (50.8) 285 (54.2) 352 (48.4) 0.042
Normal 617 (49.2) 241 (45.8) 376 (51.6)

TV: television.

The data described in Table 2 indicate that dyslipidemia was significantly associated with female sex and overweight/obese status. Adolescents had lower chances of developing dyslipidemia, in comparison with children. In the univariate analysis, low levels of CRF were associated with dyslipidemia. This association, however, was not maintained in the multivariate analysis. Furthermore, cultural aspects were not associated with dyslipidemia.

Association between dyslipidemia and demographic data, cardiorespiratory fitness, and cultural habits in Santa Cruz do Sul, RS
Variables Dyslipidemia Crude OR1 (95% CI) Dyslipidemia Adjusted OR2 (95% CI)
Sex
Male
Female 1.50 (1.19-1.88)* 1.56 (1.24-1.96)*
Age range
7 to 9 years
10 to 17 years 0.70 (0.55-0.90)* 0.72 (0.56-0.93)*
TV
Less than 2 hours -
2 hours or more 0.87 (0.69-1.08)
School transport type
Active -
Sedentary 1.00 (0.80-1.25)
Cardiorespiratory fitness
Normal
At risk 1.26 (1.01-1.58)* 1.18 (0.93-1.48)*
BMI classification
Underweight/normal
Overweight/obese 1.60 (1.25-2.05)* 1.55 (1.20-2.00)*
Avoids eating fatty or sweet foods
Never/sometimes -
Almost always/always 0.88 (0.68-1.13)
Varied meals
Never/sometimes -
Almost always/always 1.06 (0.85-1.33)
Soft drinks
Never/sometimes -
Almost always/always 0.83 (0.66-1.04)
Pizza or lasagna
Never/sometimes -
Almost always/always 0.79 (0.61-1.01)
Sweets
Never/sometimes -
Almost always/always 0.98 (0.78-1.24)
Fried salty snacks
Never/sometimes -
Almost always/always 0.94 (0.75-1.17)

Logistic regression. OR: odds ratio; CI: 95% confidence interval; TV: television; BMI: body mass index.

Univariate analysis;

analysis adjusted for variables that showed significance (p < 0.05).

Significant data (p < 0.05).

When comparing data for lipid profile components, in as isolated manner, high levels of TC were observed to be associated with female sex. Adolescents had higher chances of increased TC and TG levels than children. Overweight/obese status is associated with increased TC and TG (Table 3).

Association between altered triglycerides and total cholesterol and demographic data, cardiorespiratory fitness, and cultural habits in Santa Cruz do Sul, RS
Variables CT Crude OR1 (95% CI) CT Adjusted OR2 (95% CI) TG Crude OR1 (95% CI) TG Adjusted OR2 (95% CI)
Sex
Male -
Female 1.29 (1.01-1.66)* 1.36 (1.05-1.75)* 1.53 (0.94-2.51)
Age range
7 to 9 years
10 to 17 years 0.63 (0.48-0.83)* 0.66 (0.50-0.86)* 0.39 (0.34-0.62)* 0.47 (0.28-0.76)*
TV
Less than 2 hours -
2 hours or more 0.81 (0.63-1.04) - 1.31 (0.81-2.10)
School transport type
Active -
Sedentary 0.83 (0.64-1.06) - 0.98 (0.61-1.58)
Cardiorespiratory fitness
Normal -
At risk 1.24 (0.97-1.59) - 1.50 (0.93-2.44)
BMI classification
Underweight/normal
Overweight/obese 1.45 (1.11-1.90)* 1.40 (1.07-1.84)* 3.82 (2.36-6.20)* 3.21 (1.96-5.26)*
Avoids eating fatty or sweet foods
Never/sometimes -
Almost always/always 0.91 (0.69-1.20) - 1.10 (0.66-1.87)
Varied meals
Never/sometimes -
Almost always/always 0.92 (0.72-1.18) - 0.70 (0.44-1.13)
Soft drinks
Never/sometimes
Almost always/always 0.86 (0.67-1.11) - 0.48 (0.30-0.78)* 0.63 (0.38-1.04)
Fried salty snacks
Never/sometimes
Almost always/always 0.96 (0.75-1.23) - 0.49 (0.30-0.81)* 0.58 (0.34-0.98)*
Pizza or lasagna
Never/sometimes -
Almost always/always 0.93 (0.70-1.23) - 0.58 (0.32-1.05)
Sweets
Never/sometimes -
Almost always/always 0.89 (0.69-1.15) - 0.95 (0.59-1.53)

Logistic regression. TC: total cholesterol; TG: triglycerides; TV: television; BMI: body mass index; OR: odds ratio; CI: 95% confidence interval.

Univariate analysis;

analysis adjusted for variables that showed significance (p < 0.05).

Significant data (p < 0.05).

Low levels of HDL-c are associated with the habit of watching TV for 2 or more hours per day. Female sex, adolescent age range, and sedentary school transport were associated with increased LDL-c (Table 4).

Association between altered high and low-density lipoprotein cholesterol and demographic data, cardiorespiratory fitness, and cultural habits in Santa Cruz do Sul, RS
Variables HDL-c Crude OR1 (95% CI) LDL-c Crude OR1 (95% CI) LDL-c Adjusted OR2 (95% CI)
Sex
Male
Female 0.87 (0.54-1.38) 1.68 (1.28-2.20)* 1.65 (1.25-2.18)*
Age range
7 to 9 years
10 to 17 years 1.14 (0.67-1.95) 1.52 (1.11-2.09)* 1.50 (1.08-2.07)*
TV
Less than 2 hours -
2 hours or more 1.59 (1.00-2.54)* 0.88 (0.67-1.15)
School transport type
Active 1
Sedentary 0.92 (0.58-1.48) 1.63 (1.24-2.15)* 1.59 (1.20-2.09)*
Cardiorespiratory fitness
Normal -
At risk 1.28 (0.80-2.05) 1.08 (0.83-1.40)
BMI classification
Underweight/normal -
Overweight/obese 1.55 (0.96-2.50) 1.13 (0.85-1.51)
Avoids eating fatty or sweet foods
Never/sometimes -
Almost always/always 0.90 (0.53-1.54) 0.89 (0.66-1.21)
Varied meals
Never/sometimes -
Almost always/always 0.81 (0.51-1.30) 1.07 (0.82-1.40)
Soft drinks
Never/sometimes -
Almost always/always 0.88 (0.55-1.41) 0.78 (0.60-1.03)
Fried salty snacks
Never/sometimes -
Almost always/always 0.98 (0.62-1.57) 0.88 (0.67-1.14)
Pizza or lasagna
Never/sometimes -
Almost always/always 0.55 (0.30-0.99) 0.97 (0.73-1.31)
Sweets
Never/sometimes -
Almost always/always 0.96 (0.60-1.54) 1.10 (0.84-1.44)

Logistic regression. HDL-c: high-density lipoprotein cholesterol; LDL-c: low-density lipoprotein cholesterol; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; TV: television; BMI: body mass index; OR: odds ratio; CI: 95% confidence interval.

Univariate analysis;

analysis adjusted for variables that showed significance (p < 0.05).

Significant data (p < 0.05).

 Discussion

A high prevalence of dyslipidemia in schoolchildren has constituted increasingly frequent alterations in Brazilian children and adolescents. Studies conducted in Recife, Pernambuco (29.7%),14 Florianópolis, Santa Catarina (22.0%),15 and Londrina, Paraná (20.8%)16 indicate a growing prevalence of dyslipidemia in schoolchildren in different regions of the country. In Birjand, Iran, similar estimates indicated that the prevalence of dyslipidemia has affected 31% of children between 6 and 11 years of age, with girls presenting a higher prevalence of hypertriglyceridemia and boys a higher prevalence of hypercholesterolemia.17 It is worth highlighting, however, that the high prevalence found in this study (41.9%) exceeds these already high estimates. Furthermore, data from a 10-year trend study (2004-2014) of serum lipid levels and dyslipidemia, conducted with 3,249 schoolchildren between the ages of 6 and 18 from several schools in Beijing, demonstrated that the prevalence of dyslipidemia, based on elevated levels of TG and TC and reduced HDL-c, significantly increased during the period. This suggests an upward trend in this prevalence and constitutes a warning that continuous measures are necessary to curb this condition.18

Regarding factors that contribute to high rates of dyslipidemia, our findings showed an association with the presence of overweight/obese status and sedentary behavior. On the other hand, various factors have been indicated as contributing to the occurrence of altered blood lipid concentrations. Alcântara Neto et al.19 indicate that there is a positive association between inadequate food intake and dyslipidemia. Body mass index (BMI) is also an important variable, given that obesity has been evidenced as an important risk factor for dyslipidemia and cardiometabolic risk. This suggests that obese adolescents have elevated levels of TG, TC, LDL-c, increased insulin resistance, and reduced levels of HDL-c.20 Moreover, a cross-sectional study of 173 schoolchildren ages 10-18, demonstrated that greater adherence to a diet high in fat and sugar was associated with the presence of hypercholesterolemia (OR: 1.6; 95% CI: 1.1-2.3) and increased LDL-c (OR: 1.7; 95% CI: 1.0-2.9). Furthermore, children who exercised less than 3 times/week were less likely to have low levels of HDL-c than children who exercised 7 times/week or more (OR: 0.4; 95% CI: 0.2-0.7).21

A study of 1,805 Chinese children and adolescents evaluated the different between metabolically healthy and metabolically unhealthy schoolchildren. The findings revealed that BMI and sedentary behavior were the factors with the greatest impact on metabolic health. In addition, excessive consumption of junk food was strongly associated with unfavorable metabolic profiles in schoolchildren.22 Similarly, a study of 227 preschool children conducted in Diamantina, Minas Gerais, Brazil demonstrated that preschoolers who reported less balanced diets, with more frequent consumption of foods rich in lipids and carbohydrates, as well as higher BMI and lower levels of maternal education, had a higher association with the occurrence of lipid profile alterations, especially higher levels of LDL-c, with these variables being identified as determinants of dyslipidemia in the preschoolers evaluated.5 It is thus understood that this condition, largely due to dietary habits, is affecting schoolchildren at increasingly early ages.

In detail, this study indicated an associated between dyslipidemia and low levels of CRF, increased LDL-c, and sedentary school transport, as well as low levels of HDL-c and more time in front of the TV. It is thus proposed that sedentarism and low CRF are associated with metabolic alterations. In the same manner, results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) demonstrated that screen time appears to be a potential moderator of the relationship between physical activity and cardiovascular fitness in male adolescents with dyslipidemia.23 Furthermore, previous data, involving a sample of 1,243 children and adolescents from our municipality, demonstrated that lipid profile alterations are more prevalent among obese/unfit children and adolescents in comparison with schoolchildren with normal or low weight, in both sexes. These results reinforce the findings of the present study and indicate a direct relation between the prevalence of dyslipidemia, obesity, and low levels of CRF.6

Thus faced with this increasing impact of dyslipidemia on health conditions in the pediatric population, recommendations suggest that children be screened for risk factors in order to promote early identification of high levels of LDL-c and reduce cardiovascular events in young adults.24 This notwithstanding, it is assumed that only 18% of this population receives this form of primary care.25 The National Academy of Medicine of the United States recommends that children have access to healthy food and that parents and guardians offer nutritious foods that promote fullness. It is also necessary to increase time dedicated to practicing physical activities and reduce activities that stimulate sedentary behavior in the pediatric population.26 With respect to treating dyslipidemia, it is estimated that changes involving lifestyle intervention are alternatives with excellent results and that they provoke positive response and adaptation, with treatment involving medication being used only in rare cases.27 In the same manner, the results of our study suggest that these recommendations should continue during subsequent years to include the periods of adolescence and adulthood.

We recognize the fact that the questionnaire was self-reported by the schoolchildren as a limitation to this study, given that these reports may not be compatible with reality. Additionally, due to the cross-sectional design, it was not possible to show causality. The study includes the evaluations of schoolchildren in a municipality in the South of Brazil, which may not be representative of the reality of children and adolescents in other contexts. At the same time, this may be considered a strong point of our study, to the extent that it indicates that the high prevalence of dyslipidemia found corresponds to and even exceeds those which were indicated in studies in other territories of Brazil, providing a current estimate that the occurrence of this condition tends toward a growing increase. Furthermore, the study structurally explores variables that are relevant to schoolchildren’s cultural context, proposing estimates and describing factors that are apparently associated with the high prevalence of dyslipidemia in children and adolescents. The data thus permit health management organizations dedicated to children and adolescents to establish more precise guidelines for this population.

 Conclusion

The results of this study show that there is a high prevalence of dyslipidemia in schoolchildren and that this is related to low cardiorespiratory fitness and cultural factors, especially those related to sedentary behavior. These findings highlight the need for interventions that promote healthy habits and lifestyles, beginning with the first years of childhood.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

The article is part of a research Programa de Pós-graduação em Promoção da Saúde of the Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC).

Ethics approval and consent to participate

This study was approved by the Ethics Committee of the Universidade Santa Cruz do Sul under the protocol number 2525/10. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.

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Kavey RE Combined dyslipidemia in children and adolescents Endotext [Internet] South Dartmouth (MA) MDText.com 2000 25 fev. 2019 Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK395577/ Artigo Original Relação entre Dislipidemia, Fatores Culturais e Aptidão Cardiorrespiratória em Escolares 0000-0002-4549-3959 Reuter Cézane Priscila 1 0000-0002-5624-3592 Brand Caroline 2 0000-0002-1690-6769 Silva Priscila Tatiana da 1 0000-0002-0470-2910 Reuter Éboni Marília 1 0000-0003-0649-7081 Renner Jane Dagmar Pollo 1 0000-0002-1935-3231 Franke Silvia Isabel Rech 1 0000-0002-8725-3363 Mello Elza Daniel de 3 0000-0003-1770-228X Burgos Leandro Tibiriçá 1 0000-0003-4147-5910 Schneiders Letícia de Borba 1 0000-0001-7120-1887 Burgos Miria Suzana 1 Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), Santa Cruz do Sul, RS - Brasil Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brasil Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brasil Correspondência: Cézane Priscila Reuter • Avenida Independência, 2293 - Bloco 42, sala 4206. CEP 96815-900, Universitário, Santa Cruz do Sul, RS - Brasil E-mail: cpreuter@hotmail.com, cezanereuter@unisc.br

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Reuter CP, Brand C, Renner JDP, Franke SIR, Burgos MS; Obtenção de dados: Reuter CP, Silva PT, Reuter EM, Renner JDP, Franke SIR, Burgos LT, Schneiders LB, Burgos MS; Análise e interpretação dos dados: Reuter CP, Brand C, Silva PT, Reuter EM, Renner JDP, Franke SIR, Mello ED, Burgos LT, Schneiders LB, Burgos MS; Análise estatística: Reuter CP; Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Reuter CP, Brand C, Silva PT, Reuter EM, Renner JDP, Franke SIR, Mello ED, Schneiders LB, Burgos MS.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamento:

A presença de dislipidemia e os aspectos comportamentais são fatores determinantes do risco cardiovascular, sobretudo na infância e adolescência.

 Objetivos:

Verificar possíveis relações entre dislipidemia, fatores culturais e aptidão cardiorrespiratória (APCR) em escolares.

 Métodos:

São sujeitos deste estudo transversal 1.254 crianças e adolescentes do Sul do Brasil, sendo 686 do sexo feminino, com idade entre 7 e 17 anos. Foi considerada dislipidemia a presença de níveis aumentados em pelo menos um dos parâmetros do perfil lipídico: triglicerídeos (TG), colesterol total (CT) e frações de alta (HDL-c) e baixa densidade (LDL-c). Os aspectos culturais foram avaliados por meio de questionário autorreferido pelo escolar. Os dados foram analisados pela regressão logística, considerando os valores de razão de chances (odds ratio; OR) e intervalos de confiança (IC) para 95%.

 Resultados:

Foi encontrada elevada prevalência de dislipidemia (41,9%), a qual esteve associada com o sexo feminino (OR: 1,56; IC: 1,24-1,96) e com a presença de sobrepeso/obesidade (OR: 1,55; IC: 1,20-2,00). Quando os componentes do perfil lipídico foram avaliados de forma separada, observou-se que altos níveis de LDL-c se associaram ao deslocamento sedentário para a escola (OR: 1,59; IC: 1,20-2,09). Escolares com sobrepeso/obesidade apresentam maiores chances de elevação nos níveis de CT (OR: 1,40; IC: 1,07-1,84) e TG (OR: 3,21; IC: 1,96-5,26). O HDL-c apresentou associação com o elevado tempo em frente à televisão (OR: 1,59; IC: 1,00-2,54).

 Conclusão:

A presença de alteração nos parâmetros lipídicos associa-se com fatores culturais, especialmente voltados ao sedentarismo e baixos níveis de APCR.

 Palavras-chave: Dislipidemias/fisiopatologia Criança Adolescente Estilo de Vida Fatores de Risco Aterosclerose Introdução

A dislipidemia, na infância e adolescência, vem sendo objeto de diversos estudos, em virtude da sua alta prevalência em crianças e adolescentes e de se constituir como um fator preditor da aterosclerose na idade adulta.1-3 Dados de estudo estadunidense apontam que no período de 2011-2012 aproximadamente 1 em cada 5 crianças e adolescentes entre 6 e 12 anos apresentava concentrações alteradas de lipídios no sangue.4

Sequencialmente, estudos indicam que a ocorrência de dislipidemia no período da infância e adolescência está associada com eventos cardiovasculares 5 e com aptidão cardiorrespiratória (APCR). 6 Da mesma forma, os aspectos comportamentais, envolvendo hábitos alimentares e comportamento sedentário, com redução do gasto calórico e da prática de atividade física, bem como maior tempo de uso de televisão (TV), computadores e celulares têm sido introduzidos como importantes fatores determinantes do risco cardiovascular em crianças e adolescentes.7

Nestas perspectivas, analisar as mudanças relacionadas a estas condições, durante a infância e adolescência, se constitui como uma estratégia capaz de reduzir a incidência de agravos e prevenir a ocorrência de doenças crônicas nos anos sequenciais da vida,8,9 propondo assim subsídios para o desenvolvimento de programas que visem a manutenção e promoção da saúde. Visando contribuir para superação dessas lacunas, o objetivo do presente estudo foi verificar possíveis relações entre dislipidemia, fatores culturais (hábitos alimentares, TV, deslocamento para escola) e APCR em escolares.

 Métodos

O estudo, de caráter transversal, envolveu a participação de 1.254 crianças e adolescentes (7-17 anos), sendo 686 do sexo feminino, de 19 escolas (públicas e privadas) do município de Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul. A amostra foi selecionada por conglomerados, de uma população de 20.540 escolares, da zona urbana e rural. As escolas participantes do estudo foram sorteadas no ano de 2004, início da pesquisa longitudinal “Saúde dos Escolares”, respeitando a densidade populacional de escolares do município. Nas avaliações transversais seguintes, todos os escolares, das escolas previamente sorteadas, foram convidados a participar do estudo. A amostra inicial contou com a participação de 1.949 escolares. No entanto, devido à recusa/impossibilidade de coleta sanguínea; escolar estar sem jejum prévio; não realização do teste de APCR; ou dados do questionário preenchidos de forma incompleta, foram excluídos 695 escolares. A pesquisa “Saúde dos Escolares”, da qual este estudo faz parte, foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, sob parecer número 2525/10. O estudo segue os preceitos da Declaração de Helsinki. Os pais ou responsáveis pelos escolares assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

O cálculo do tamanho amostral foi realizado no programa G*Power 3.1 (Heinrich-Heine-Universität - Düsseldorf, Alemanha), tendo por referência a regressão logística como teste estatístico (presença versus ausência de dislipidemia como variável dependente). Considerando um poder de teste (1 − β) = 0,95, um nível de significância de α = 0,05 e um tamanho de efeito (odds ratio) de 1,30, estimou-se uma amostra mínima de 988 escolares.

A coleta de sangue foi realizada em jejum prévio de 12 horas. Foram utilizadas amostras de soro para a dosagem de triglicerídeos (TG), colesterol total (CT) e lipoproteínas de alta densidade (HDL-c; high density lipoprotein cholesterol). As dosagens foram realizadas no equipamento automatizado Miura One (I.S.E., Rome, Italy). Os níveis de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c; low density lipoprotein cholesterol) foram calculados pela fórmula de Friedewald, Fredrickson e Levy.10 Foram utilizados pontos de corte internacionais para classificação do perfil lipídico.11 Dislipidemia foi considerada na presença de pelo menos um componente do perfil lipídico alterado (casos aumentados, para TG, CT e LDL-c, e baixos para HDL-c, sem considerar casos limítrofes).

Os níveis de APCR foram avaliados por meio do teste de corrida/caminhada de 12 minutos, preconizado pelo Projeto Esporte Brasil (PROESP-BR),12 o qual consiste em percorrer, em uma pista previamente demarcada, a maior distância possível durante 12 minutos. O teste foi aplicado por pesquisadores do estudo, formados em Educação Física, auxiliados por bolsistas do curso de Educação Física, previamente capacitados. Os escolares foram instruídos a utilizarem roupa leve e tênis no dia da avaliação. Foram utilizados os pontos de corte do PROESP-BR 12 para a classificação dos dados.

A avaliação dos hábitos culturais foi realizada por meio de questionário adaptado de Barros e Nahas,13 autorreferido pelo escolar. O número de horas em frente à TV foi classificado em duas categorias: 1) até duas horas e 2) duas horas ou mais por dia. O deslocamento para a escola foi considerado ativo (a pé ou de bicicleta) ou sedentário (carro, moto ou transporte coletivo). Os hábitos alimentares foram avaliados pela frequência semanal de consumo dos seguintes alimentos: 1) doces; 2) refrigerantes; 3) salgadinhos fritos e 4) pizza/lasanha. O consumo foi classificado em “nunca/às vezes” (nenhuma vez/uma vez por semana) e “quase sempre/sempre” (duas vezes ou mais por semana).

Análise estatística

A análise dos dados foi realizada no programa estatístico SPSS v. 23.0 (IBM, Armonk, EUA). Dados descritivos foram expressos em frequência absoluta e relativa. A associação entre as variáveis dependentes (dislipidemia e níveis aumentados de cada parâmetro do perfil lipídico) e os hábitos culturais foi testada pela regressão logística. Os valores foram descritos em razão de chances (OR) e intervalo de confiança (IC) para 95%. Inicialmente, foi realizada análise univariada dos dados. Após, aplicou-se análise ajustada para as varáveis que apresentaram significância. Foram considerados significantes dados com p < 0,05.

 Resultados

Os dados descritivos encontram-se na Tabela 1. Observa-se que 41,9% dos escolares apresentavam dislipidemia, sendo esta condição mais prevalente no sexo feminino, entre os adolescentes e nos escolares com baixos níveis de APCR (p < 0,05).

Descrição dos resultados referentes às variáveis estudadas em escolares de Santa Cruz do Sul (RS)
Variáveis Total (n = 1.254) Presença de dislipidemia (n = 526) Ausência de dislipidemia (n = 728) p
n (%) n (%) n (%)
Sexo
Masculino 568 (45,3) 208 (39,5) 360 (49,5) 0,001
Feminino 686 (54,7) 318 (60,5) 368 (50,5)
Faixa etária
7 a 9 anos (criança) 344 (27,4) 166 (31,6) 178 (24,5) 0,005
10 a 17 anos (adolescente) 910 (72,6) 360 (68,4) 550 (75,5)
TV
Até 2 horas 697 (55,6) 303 (57,6) 394 (54,1) 0,221
2 horas ou mais 557 (44,4) 223 (42,4) 334 (45,9)
Tipo de deslocamento para a escola
Ativo 558 (44,5) 234 (44,5) 324 (44,5) 0,995
Sedentário 696 (55,5) 292 (55,5) 404 (55,5)
Evita ingerir alimentos gordurosos e doces
Nunca/às vezes 917 (73,1) 377 (71,7) 540 (74,2) 0,324
Quase sempre/sempre 337 (26,9) 149 (28,3) 188 (25,8)
4 a 5 refeições variadas ao dia
Nunca/às vezes 583 (46,5) 249 (47,3) 334 (45,9) 0,609
Quase sempre/sempre 671 (53,5) 277 (52,7) 394 (54,1)
Consumo de refrigerante
Nunca/às vezes 492 (39,2) 220 (41,8) 272 (37,4) 0,110
Quase sempre/sempre 762 (60,8) 306 (58,2) 456 (62,6)
Consumo de salgadinhos fritos
Nunca/às vezes 639 (51,0) 273 (51,9) 366 (50,3) 0,570
Quase sempre/sempre 615 (49,0) 253 (48,1) 362 (49,7)
Consumo de pizza e lasanha
Nunca/às vezes 897 (71,5) 391 (74,3) 506 (69,5) 0,061
Quase sempre/sempre 357 (28,5) 135 (25,7) 222 (30,5)
Consumo de doces
Nunca/às vezes 500 (39,9) 211 (40,1) 289 (39,7) 0,882
Quase sempre/sempre 754 (60,1) 315 (59,9) 439 (60,3)
Aptidão cardiorrespiratória
Indicador de risco 637 (50,8) 285 (54,2) 352 (48,4) 0,042
Normal 617 (49,2) 241 (45,8) 376 (51,6)

TV: televisão.

Os dados descritos na Tabela 2 indicam que a dislipidemia esteve associada significativamente com o sexo feminino e com sobrepeso/obesidade. Adolescentes apresentaram menores chances de desenvolver dislipidemia, em comparação com as crianças. Na análise univariada, baixos níveis de APCR se associaram com dislipidemia. No entanto, essa associação não foi mantida na análise multivariada. Além disso, os aspectos culturais não estiveram associados com dislipidemia.

Associação entre dislipidemia com dados demográficos, aptidão cardiorrespiratória e hábitos culturais em escolares de Santa Cruz do Sul, RS
Variáveis Dislipidemia OR bruta1 (IC 95%) Dislipidemia OR ajustada2 (IC 95%)
Sexo
Masculino
Feminino 1,50 (1,19-1,88)* 1,56 (1,24-1,96)*
Faixa etária
7 a 9 anos
10 a 17 anos 0,70 (0,55-0,90)* 0,72 (0,56-0,93)*
TV
Até 2 horas -
2 horas ou mais 0,87 (0,69-1,08)
Deslocamento para escola
Ativo -
Sedentário 1,00 (0,80-1,25)
Aptidão cardiorrespiratória
Normal
Indicador de risco 1,26 (1,01-1,58)* 1,18 (0,93-1,48)*
Classificação do IMC
Baixo peso/normal
Sobrepeso/obesidade 1,60 (1,25-2,05)* 1,55 (1,20-2,00)*
Evita ingerir alimentos gordurosos e doces
Nunca/às vezes
Quase sempre/sempre 0,88 (0,68-1,13) -
Refeições variadas
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 1,06 (0,85-1,33)
Refrigerante
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,83 (0,66-1,04)
Pizza - lasanha
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,79 (0,61-1,01)
Docinhos
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,98 (0,78-1,24)
Salgadinhos fritos
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,94 (0,75-1,17)

Regressão logística. OR: odds ratio; IC: intervalo de confiança para 95%; TV: televisão; IMC: índice de massa corporal.

Análise univariada;

análise ajustada para as varáveis que apresentaram significância (p < 0,05).

Dados significantes (p < 0,05).

Comparando os dados por componentes do perfil lipídico, de forma isolada, observa-se que altos níveis de CT se associaram com sexo feminino. Adolescentes apresentaram menores chances de níveis aumentados de CT e TG do que crianças. A presença de sobrepeso/obesidade está associada com elevação de CT e TG (Tabela 3).

Associação entre triglicerídeos e colesterol total alterado com dados demográficos, aptidão cardiorrespiratória e hábitos culturais em escolares de Santa Cruz do Sul, RS
Variáveis CT OR bruta1 (IC 95%) CT OR ajustada2 (IC 95%) TG OR bruta1 (IC 95%) TG OR ajustada2 (IC 95%)
Sexo
Masculino -
Feminino 1,29 (1,01-1,66)* 1,36 (1,05-1,75)* 1,53 (0,94-2,51)
Faixa etária
7 a 9 anos
10 a 17 anos 0,63 (0,48-0,83)* 0,66 (0,50-0,86)* 0,39 (0,34-0,62)* 0,47 (0,28-0,76)*
TV
Até 2 horas -
2 horas ou mais 0,81 (0,63-1,04) - 1,31 (0,81-2,10)
Deslocamento para escola
Ativo -
Sedentário 0,83 (0,64-1,06) - 0,98 (0,61-1,58)
Aptidão cardiorrespiratória
Normal -
Risco 1,24 (0,97-1,59) - 1,50 (0,93-2,44)
Classificação do IMC
Baixo peso/normal
Sobrepeso/obesidade 1,45 (1,11-1,90)* 1,40 (1,07-1,84)* 3,82 (2,36-6,20)* 3,21 (1,96-5,26)*
Evita ingerir alimentos gordurosos e doces
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,91 (0,69-1,20) - 1,10 (0,66-1,87)
Refeições variadas
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,92 (0,72-1,18) - 0,70 (0,44-1,13)
Refrigerante
Nunca/às vezes
Quase sempre/sempre 0,86 (0,67-1,11) - 0,48 (0,30-0,78)* 0,63 (0,38-1,04)
Salgadinhos fritos
Nunca/às vezes
Quase sempre/sempre 0,96 (0,75-1,23) - 0,49 (0,30-0,81)* 0,58 (0,34-0,98)*
Pizza - lasanha
Nunca/às vezes
Quase sempre/sempre 0,93 (0,70-1,23) - 0,58 (0,32-1,05) -
Docinhos
Nunca/às vezes
Quase sempre/sempre 0,89 (0,69-1,15) - 0,95 (0,59-1,53) -

Regressão logística. CT: colesterol total; TG: triglicerídeos; TV: televisão; IMC: índice de massa corporal; OR: odds ratio; IC: intervalo de confiança para 95%.

Análise univariada;

análise ajustada para as varáveis que apresentaram significância (p < 0,05).

Dados significantes (p < 0,05).

Baixos níveis de HDL-c estão associados com o hábito de assistir TV por 2 horas ou mais por dia. Sexo feminino, faixa etária adolescente e deslocamento sedentário para a escola associaram-se com a presença de LDL-c elevado (Tabela 4).

Associação entre colesterol de alta e baixa densidade alterado com dados demográficos, aptidão cardiorrespiratória e hábitos culturais em escolares de Santa Cruz do Sul, RS
Variáveis HDL-c OR bruta1 (IC 95%) LDL-c OR bruta1 (IC 95%) LDL-c OR ajustada2 (IC 95%)
Sexo
Masculino
Feminino 0,87 (0,54-1,38) 1,68 (1,28-2,20)* 1,65 (1,25-2,18)*
Faixa etária
7 a 9 anos
10 a 17 anos 1,14 (0,67-1,95) 1,52 (1,11-2,09)* 1,50 (1,08-2,07)*
TV
Até 2 horas -
2 horas ou mais 1,59 (1,00-2,54)* 0,88 (0,67-1,15)
Deslocamento para escola
Ativo 1
Sedentário 0,92 (0,58-1,48) 1,63 (1,24-2,15)* 1,59 (1,20-2,09)*
Aptidão cardiorrespiratória
Normal -
Risco 1,28 (0,80-2,05) 1,08 (0,83-1,40)
Classificação do IMC
Baixo peso/normal -
Sobrepeso/obesidade 1,55 (0,96-2,50) 1,13 (0,85-1,51)
Evita ingerir alimentos gordurosos e doces
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,90 (0,53-1,54) 0,89 (0,66-1,21)
Refeições variadas
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,81 (0,51-1,30) 1,07 (0,82-1,40)
Refrigerante
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,88 (0,55-1,41) 0,78 (0,60-1,03)
Salgadinhos fritos
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,98 (0,62-1,57) 0,88 (0,67-1,14)
Pizza - lasanha
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,55 (0,30-0,99) 0,97 (0,73-1,31)
Docinhos
Nunca/às vezes -
Quase sempre/sempre 0,96 (0,60-1,54) 1,10 (0,84-1,44)

Regressão logística. HDL-c: colesterol de lipoproteína de alta densidade; LDL-c: colesterol de lipoproteína de baixa densidade; TV: televisão; IMC: índice de massa corporal; OR: odds ratio; IC: intervalo de confiança para 95%.

Análise univariada;

análise ajustada para as varáveis que apresentaram significância (p < 0,05) e para a classificação do IMC.

Dados significantes (p < 0,05).

 Discussão

Altas prevalências de dislipidemia em escolares têm se constituído como alterações cada vez mais comuns em crianças e adolescentes brasileiros. Estudos realizados em Recife-PE (29,7%),14 Florianópolis-SC (22,0%) 15 e Londrina-PR (20,8%) 16 apontam uma crescente prevalência de dislipidemia em escolares de diferentes regiões do país. Em Birjand-Irã, estimativas semelhantes apontaram que a prevalência de dislipidemia tem atingido 31% das crianças entre 6 e 11 anos de idade, sendo que meninas apresentam maior prevalência de hipertrigliceridemia e meninos maior prevalência de hipercolesterolemia.17 Contudo, ressalta-se que a alta prevalência encontrada no presente estudo (41,9%) supera essas estimativas já elevadas. Além disso, dados de um estudo de tendência de dez anos (2004-2014) dos níveis séricos de lipídios e dislipidemia, realizado com 3.249 escolares entre 6 e 18 anos de várias escolas de Pequim-China, demonstraram que a prevalência de dislipidemia, baseada principalmente na elevação dos níveis de TG e CT e redução do HDL-c, aumentou significantemente durante o período, sugerindo uma tendência ascendente em tais prevalências e alertando para a necessidade de medidas contínuas para frear essa condição.18

Entre os fatores que colaboram para os elevados índices de dislipidemia, nossos achados apontaram associações com a presença de sobrepeso/obesidade e com comportamento sedentário. No entanto, uma variedade de fatores tem sido apontada por contribuir para a ocorrência de alterações nas concentrações de lipídios no sangue. Alcântara Neto et al.19 indicam associação positiva entre o consumo alimentar inadequado e a dislipidemia. O Índice de massa corporal (IMC) também se constitui como importante variável, já que a obesidade tem sido evidenciada como um importante fator de risco para a dislipidemia e o risco cardiometabólico, sugerindo que adolescentes obesos apresentam valores elevados de TG, CT, LDL-c, maior resistência à insulina e valores reduzidos de HDL-c.20 Ainda, um estudo transversal, desenvolvido com 173 escolares entre 10 e 18 anos de idade, demonstrou que a maior adesão a uma dieta rica em gordura/açúcar associou-se com a presença de hipercolesterolemia (OR: 1,6; IC 95%: 1,1-2,3) e o LDL-c elevado (OR: 1,7; IC 95%: 1,0-2,9). Além disso, crianças que se exercitavam menos de 3 vezes/semana foram menos propensas a ter baixos níveis de HDL-c, em comparação às crianças que se exercitavam 7 vezes ou mais por semana (OR: 0,4; IC 95%: 0,2-0,7).21

Um estudo realizado com 1.805 crianças e adolescentes chineses avaliou a diferença entre escolares metabolicamente saudáveis e não saudáveis. Os achados revelaram que valores de IMC e comportamento sedentário foram os aspectos que mais afetaram a saúde metabólica. Além disso, o consumo excessivo de alimentos não saudáveis esteve fortemente associado aos escolares com perfil metabólico negativo.22 De forma similar, um estudo desenvolvido com 227 pré-escolares, em Diamantina-MG, demonstrou que escolares que relatavam possuir uma dieta menos equilibrada, com consumo mais frequente de alimentos ricos em lipídios e carboidratos, bem como maior IMC e cujas mães possuíam menores níveis de escolaridade, apresentaram maior associação com a ocorrência de alterações no perfil lipídico, em especial níveis mais elevados de LDL-c, sendo estas variáveis identificadas como determinantes da dislipidemia nos escolares avaliados.5 Logo, entende-se que a ocorrência desta condição vem atingido, muito devido ao comportamento alimentar, escolares em idades cada vez mais precoces.

Detalhadamente, o presente estudo apontou associação entre dislipidemia e baixos níveis de APCR, entre LDL-c aumentado e deslocamento passivo para a escola, bem como entre baixos níveis de HDL-c e elevado tempo em frente à TV. Assim, propõe-se que o sedentarismo e a baixa APCR estão associados a alterações metabólicas. Do mesmo modo, resultados do estudo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) demonstraram que em escolares adolescentes masculinos com dislipidemia, o tempo de tela parece ser um moderador potencial da relação entre aptidão física e atividade física.23 Ainda, dados anteriores, envolvendo uma amostra de 1.243 crianças e adolescentes do nosso município, demonstraram que alterações no perfil lipídico são mais prevalentes entre as crianças e adolescentes obesos/inaptos quando comparados com os escolares com peso normal/baixo peso, em ambos os sexos. Estes resultados reforçam os achados encontrados no presente estudo e apontam relação direta entre a prevalência de dislipidemia, obesidade e baixos níveis de APCR.6

Assim, diante do crescente impacto da dislipidemia nas condições de saúde da população pediátrica, recomendações sugerem que crianças sejam submetidas a triagem de fatores de risco a fim de identificar precocemente os níveis elevados de LDL-c e reduzir a evidência de eventos cardiovasculares em adultos jovens. 24 Contudo, supõe-se que esses cuidados primários sejam aplicados somente a 18% desta população.25 De acordo com o Instituto de Medicina Americano, recomenda-se que crianças tenham acesso a alimentos saudáveis e que pais e responsáveis ofertem alimentos nutritivos que promovam a saciedade da fome. Além disso, é preciso aumentar o tempo destinado à prática de atividades físicas e reduzir as atividades que estimulem o comportamento sedentário na população pediátrica.26 Ainda no que se refere ao tratamento da dislipidemia, estima-se que mudanças com intervenção no estilo de vida são alternativas com excelentes resultados, que provocam respostas e adaptações positivas, sendo que o tratamento medicamentoso tem sido utilizado em raros casos.27 Do mesmo modo, os resultados do nosso estudo sugerem que essas recomendações devem permanecer nos anos sequenciais, incluindo o período da adolescência e a vida adulta.

Reconhecemos como limitação de nosso estudo o fato do questionário ser autorreferido pelo escolar, o que pode implicar em relatos não compatíveis com a realidade. Além disso, devido ao delineamento transversal, não é possível demonstrar causalidade. O estudo inclui a avaliação de escolares do município do Sul do Brasil, o que poderia não ser representativo da realidade de crianças e adolescentes em outros contextos. Ao mesmo tempo, este pode ser considerado um aspecto forte de nosso estudo, à medida que aponta que a alta prevalência de dislipidemia encontrada condiz e, inclusive supera, as apontadas em estudos de outros territórios brasileiros, estimando, de forma atualizada, que a ocorrência desta condição tende a um crescente aumento. Além disso, o estudo explora estruturadamente variáveis relevantes do contexto cultural do escolar, propondo estimativas e descrevendo fatores que aparentemente estão associados com a alta prevalência de dislipidemia em crianças e adolescentes. Assim, os dados permitem aos órgãos voltados à gestão da saúde na infância e adolescência delinear de forma mais precisa suas diretrizes para esta população.

 Conclusão

Os resultados do presente estudo mostraram a elevada prevalência de dislipidemia em escolares e sua relação com baixa aptidão cardiorrespiratória e fatores culturais, especialmente ligados ao comportamento sedentário. Esses achados ressaltam para a necessidade de intervenções que promovam hábitos de vida saudáveis, desde os primeiros anos de vida da criança.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

O artigo faz parte de projeto de pesquisa vinculado ao Programa de Pós-graduação em Promoção da Saúde da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC).

Aprovação ética e consentimento informado

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Santa Cruz do Sul sob o número de protocolo 2525/10. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.