Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCNdZM4GxjFBYLTfLsrzfNn9RS0066-782X2019000600715S0066-782X201900500710210.5935/abc.20190058Original ArticleClinical Significance of Platelet Volume and Other Platelet Parameters in Acute Myocardial Infarction and Stable Coronary Artery Disease0000-0003-4590-599XDingLiumei10000-0002-1660-623XSunLihua20000-0003-2455-8829WangFeng10000-0002-9158-5934ZhuLiejun10000-0003-2488-9484ZhangTing10000-0002-3369-7022HuaFanli2Fudan UniversityJinshan HospitalClinical LaboratoryShanghaiChinaClinical Laboratory - Jinshan Hospital of Fudan University, Shanghai - ChinaZhongshan HospitalDepartment of HematologyShanghaiChinaDepartment of Hematology - Zhongshan Hospital, Qingpu Branch, Shanghai - ChinaMailing Address: Fanli Hua, N°. 1158 of East Gongyuan Road, Qingpu District. 201700, Shanghai - China. E-mail: huafanli_cn@163.com
Liumei Ding and Lihua Sun contributed equally to this work as the first authorship.
Author contributions
Conception and design of the research: Ding L, Hua F; acquisition of data: Ding L, Sun L, Wang F, Zhu L; analysis and interpretation of the data: Ding L, Sun L, Wang F, Zhu L, Zhang T; statistical analysis: Ding L, Sun L, Wang F, Zhang T, Hua F; writing of the manuscript: Ding L, Zhu L, Zhang T, Hua F; critical revision of the manuscript for intellectual content: Hua F. Supervision: Hua F.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
010420190620191126715719210520182809201814112018This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedAbstractBackground:
Platelets are important in the initiation of thrombosis, and their morphological and functional changes are closely related with the occurrence and development of coronary artery thrombosis. Platelet parameters might be valuable in distinguishing between acute myocardial infarction (AMI) and stable coronary artery disease (SCAD).
Objective:
This study was designed to detect and compare changes in platelet parameters, such as mean platelet volume (MPV) in patients with acute myocardial infarction (AMI) and stable coronary artery disease (SCAD) and to investigate their roles in these diseases.
Methods:
Specimen collection: Between January 2011 and December 2013, 2 mL of elbow vein blood was drawn from each of 31 patients primarily diagnosed with AMI, 34 SCAD patients and 50 healthy subjects; and placed in EDTA-K2 anticoagulant tubes. Platelet count (PLT), MPV, plateletcrit (PCT), platelet distribution width (PDW), white blood cell (WBC) and neutrophil (NEU) counts were determined using an STKS automated hematology analyzer (Beckman Courter).
Results:
Compared with the control group, MPV levels were significantly higher in the AMI and SCAD groups (p < 0.05), while PLT was significantly lower (p < 0.05).
Conclusion:
These results suggest that MPV and other related parameters have a certain value in the diagnosis of SCAD and AMI.
Acute coronary syndromes (ACS) are a group of clinical syndromes, of which pathological bases are coronary atherosclerosis plaques rupture or erosion,1 followed by complete or incomplete occlusive thrombosis. ACS include acute myocardial infarction (AMI) and unstable angina pectoris. Among these, AMI refers to acute focal myocardial necrosis caused by prolonged and severe myocardial ischemia.2
In 2013, the European Society of Cardiology issued the management guidelines for stable coronary artery disease (SCAD).3 These guidelines clearly pointed out that SCAD also include situations of no symptoms or stable symptoms after the stabilization of acute coronary syndrome, besides stable angina pectoris. These situations cannot be clearly distinguished from ACS. Previous studies have revealed that platelet is an important medium in the initiation of thrombosis, and its morphological and functional changes are closely correlated with the occurrence and development of coronary artery thrombosis.4,5
Additionally, mean platelet volume (MPV), one of the platelet parameters in AMI, is significantly higher than in normal subjects, hence MPV is considered as a predictor for AMI.6 However, the value of platelet parameters in distinguishing between AMI and SCAD has not been reported in China. It has been reported that the supersensitive troponin level was elevated in patients with SCAD.7 Although it did not reach the threshold for the diagnosis of myocardial infarction, the prognosis was poorer, when compared with SCAD patients without an elevated troponin level. In our study, differences in platelet parameters such as MPV in AMI patients, SCAD patients and healthy subjects were analyzed, and the significance of these parameters for predicting the disease was investigated.
MethodsGeneral Information
A total of 31 patients primarily diagnosed with AMI were enrolled in this study. All patients had been diagnosed for the first time, did not undergo anticoagulation or stent percutaneous coronary intervention, and met the international and Chinese guidelines for the diagnosis of AMI. Of these patients, 23 patients were males and eight patients were females; and the mean age of these patients was 64.4 ± 11.6 years. Thirty-four patients were diagnosed with SCAD. These patients were required to meet the following criteria: (1) patients diagnosed with AMI for more than two months; (2) patients without pectoralgia; (3) patients who were receiving anticoagulation drug treatment. Of these patients, 28 patients were males and six patients were females; the mean age of these patients was 60.6 ± 13.1 years. The control group comprised 50 healthy subjects who underwent physical examinations at the Outpatient Department. Among these subjects, 38 were males and 12 were females, and their mean age was 60.9 ± 6.9 years.
None of the abovementioned patients had severe liver or kidney disease, malignant tumors, idiopathic thrombocytopenia, or thrombocytopenia caused by other primary diseases.
Sample collection
In the early morning, 2 mL of elbow vein blood was withdrawn from each of these subjects under a fasting state, without receiving any hemostasis, coagulation and anticoagulation drugs. The collected blood was placed in EDTA-K2 anticoagulant tubes.
Detection method
Platelet count (PLT), plateletcrit (PCT), MPV, platelet distribution width (PDW), white blood cell (WBC) and neutrophil (NEU) counts were determined using an STKS automated hematology analyzer (Beckman Courter).
Statistical analysis
Statistical analysis was performed using the GraphPad Prism 5 software. Measurement data were presented as mean± standard deviation (x ± SD). Comparison of the means in multiple samples was performed using unpaired t-test. p < 0.05 was considered statistically significant. The prediction value of platelet parameters and the total leukocyte count for AMI and SCAD were evaluated using the receiver operating characteristic (ROC) curve and the area under the ROC curve (AUC). Correlations between parameters were analyzed using Pearson’s correlation statistical method.
Results
Results of the four platelet parameters and the total WBC count in AMI patients, SCAD patients and normal healthy subjects (Table 1).
Platelet parameters and total number of white blood cells and neutrophils in the AMI, SCAD and the control groups
Parameters
AMI (n = 31)
SCAD (n = 34)
control group (n = 50)
PLT (x 109)
185.84 ± 61.26
193.62 ± 47.1
206.28 ± 36.17
MPV (fL)
10.42 ± 1.26
9.16 ± 1.28
8.42 ± 0.72
PCT (%)
0.1777 ± 0.0464
0.1709 ± 0.0393
0.1693 ± 0.0287
PDW (%)
16.2 ± 0.65
16.0 ± 1.37
16.5 ± 0.32
WBC (x 109/L)
10.60 ± 2.53
6.61 ± 1.54
6.37 ± 1.25
NEU (x 109/L)
8.34 ± 2.66
3.99 ± 1.25
3.79 ± 0.93
Compared with the control group, the MPV levels were significantly higher (p < 0.01), while the PLT and the PDW were significantly lower (p < 0.05) in the AMI and SCAD groups. Besides, compared to the control group, the WBC and NEU levels were also significantly higher (p < 0.01) in the AMI group, but there was no significant difference in the SCAD group. However, the PCT levels showed no significant difference between the patient groups and the control group.
As shown in Table 1, compared with the control group, the MPV levels were significantly higher (p < 0.01), while the PLT and the PDW were significantly lower (p < 0.05) in the AMI and SCAD groups. Moreover, compared to the control group, the WBC and NEU levels were also significantly higher (p < 0.01) in the AMI group, but there was no significant difference in the SCAD group. However, the PCT levels had no significant difference between the patient groups and the control group.
Evaluation of the diagnostic efficacy of each index by the diagnostic test
As shown in Figure 1, in the AMI group, the AUC of PLT (95% CI) was 0.6474 (0.5206-0.7742) and the p-value compared with controls was < 0.05, which shows that the differences were statistically significant. The AUC of MPV (95%Cl) was 0.9032 (0.8232-0.9832) and the p-value compared with controls was < 0.01, which revealed that the differences were statistically significant. Furthermore, the AUC of PDW (95% CI) was 0.6529 (0.5239-0.7819) and the p-value compared with controls was < 0.05; the AUC of PCT (95% CI) was 0.5687 (0.4364-0.701) and the p-value compared with controls was < 0.05, and the AUC of WBC (95% CI) was 0.9190 (0.8475-0.9906) and the p-value compared with controls was < 0.01. Finally, the AUC of NEU (95% CI) was 0.9310 (0.8678-0.9942) and the p-value compared with controls was < 0.01. These differences were all statistically significant. These results imply that the diagnostic value of PLT, MPV, WBC and NEU was significantly higher in the AMI group.
ROC curves of PLT, PDW, MPV, PCT, WBC and NEU for predicting AMI. PLT: platelet count; MPV: mean platelet volume; PCT: plateletcrit; PDW: platelet distribution width; WBC: white blood cell; NEU: neutrophils; AMI: acute myocardial infarction.
As shown in Figure 2, in the SCAD group, the AUC of PLT (95% CI) was 0.6176 (0.4907-0.7445) and the p-value compared with controls was > 0.05. The AUC of PDW (95% CI) was 0.6818 (0.5554-0.8081) and the p-value compared with controls was < 0.01, with the differences being statistically significant. The AUC of PDW (95% CI) was 0.5609 (0.4268-0.6949) and the p-value compared with controls was >0.05, whereas the AUC of PCT (95% CI) was 0.5332(0.3994-0.6671) and the p-value compared with controls was > 0.05, and the AUC of WBC (95% CI) was 0.5635 (0.4368-0.6903) and the p-value compared with controls was > 0.05. Finally, the AUC of NEU (95% CI) was 0.5447 (0.4138-0.6756) and the p-value compared with controls was > 0.05. These results imply that the diagnostic value of MPV was significantly higher in the SCAD group.
ROC curves of PLT, PDW, MPV, PCT, WBC and NEU for predicting SCAD. ROC, receiver operating characteristics; PLT: platelet count; MPV: mean platelet volume; PCT: plateletcrit; PDW: platelet distribution width; WBC: white blood cell; NEU: neutrophils; SCAD: stable coronary artery disease.
Correlation analysis of MPV with PLT, PCT and PDW in patients with myocardial infarction
Pearson’s correlation coefficient between MPV and PLT was 0.3817; Pearson’s correlation coefficient between MPV and PCT was 0.1103. Pearson’s correlation coefficient between MPV and PDW was 0.0726. It indicates that the MPV and PLT in patients with myocardial infarction have a strong correlation.
Discussion
The key mechanisms of ACS include coronary plaque rupture, platelet aggregation and thrombus formation. Mounting evidence has revealed that inflammation is an important precipitating event in the pathogenesis of ACS.8 Inflammatory response plays an important role in the process of the occurrence, development and prognosis of coronary heart diseases. As markers of inflammatory response, WBC and NEU are closely correlated to cardiovascular system diseases. Studies have revealed that both can directly reflect the level of inflammation in coronary artery lesions, thereby further reflecting the severity of coronary artery lesions.9,10 Studies have confirmed that the NEU/lymphocyte ratio could serve as a predictor of major adverse cardiovascular events.11-13 This study revealed that there was a leukocyte-mediated inflammatory response in patients with AMI and that serum leukocyte levels were higher in SCAD and AMI patients than in normal healthy subjects. Furthermore, serum NEU levels were significantly abnormal in AMI patients, suggesting that inflammatory response is more intense in AMI patients. Hence, we consider that the reason may be that the range of inflammation is broader in myocardial infarction.
MPV reflects the degree of activation of platelets to a certain extent and is considered an important marker of cardiovascular disease.14 Furthermore, it can be used in risk prediction, diagnosis and prognosis assessment of cardiovascular diseases.15-17
A recent study revealed that MPV significantly increased in patients with AMI, and the increase in MPV was correlated to the long-term prognosis of AMI patients to a certain extent.18 Our study also revealed that MPV was significantly increased in patients in the AMI and SCAD groups. The increase in MPV is likely correlated to the intensity of inflammatory response in the body.
MPV has important significance in the evaluation of arterial thrombotic diseases such as cardiovascular thrombotic diseases. Therefore, MPV can act as an independent factor for the diagnosis and assessment of conditions and the curative effect of ACS. MPV levels in both the AMI and SCAD groups were significantly higher than normal levels, while PLT levels were significantly lower. These indicators are worthwhile in practice for disease diagnosis. In addition, based on the assessment of the diagnostic efficacy of the ROC curve for these parameters, the predicting value of MPV and PLT in AMI was superior to that in SCAD. In summary, the present study revealed that MPV- and PLT-related indicators are valuable for AMI and SCAD diagnostic prediction. However, there are two shortcomings of our study: one is that the study design is cross-sectional, because of the difficulty in keeping contact with these patients; the other is that there are only about 30 patients in the AMI and SCAD groups. There is no doubt that these two problems constitute limitations of our study. Further studies need to be carried out in a larger cohorts of patients with AMI and SCAD, with a more appropriate design to confirm its value as a diagnostic marker.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Ethics approval and consent to participate
This study was approved by the Ethics Committee of the Jinshan Hospital, Fudan University under protocol number 785. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
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Liumei Ding e Lihua Sun contribuíram igualmente para este trabalho.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Ding L, Hua F; Obtenção de dados: Ding L, Sun L, Wang F, Zhu L; Análise e interpretação dos dados: Ding L, Sun L, Wang F, Zhu L, Zhang T; Análise estatística: Ding L, Sun L, Wang F, Zhang T, Hua F; Redação do manuscrito: Ding L, Zhu L, Zhang T, Hua F; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Hua F.
Potencial conflito de interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
ResumoFundamento:
As plaquetas são importantes no início da trombose e suas alterações morfológicas e funcionais estão intimamente relacionadas com a ocorrência e o desenvolvimento de trombose da artéria coronária. Os parâmetros plaquetários podem ser valiosos na distinção entre infarto agudo do miocárdio (IAM) e doença arterial coronariana estável (DACE).
Objetivo:
O objetivo desse estudo foi detectar e comparar alterações nos parâmetros plaquetários, como o volume plaquetário médio (VPM) em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) e doença arterial coronariana estável (DACE) e investigar seu papel nessas doenças.
Métodos:
Coleta de amostras: Entre janeiro de 2011 e dezembro de 2013, foram retirados 2 mL de sangue da veia do antebraço de cada um dos 31 pacientes diagnosticados principalmente com IAM, 34 pacientes com DACE e 50 indivíduos saudáveis; e colocado em tubos com anticoagulante EDTA-K2. As contagens de plaquetas (PQT), VPM, massa total de plaquetas (MTP), Amplitude de Distribuição de Plaquetas (PDW, do inglês platelet distribution width), contagem de glóbulos brancos (WBC, do inglês white blood cells) e neutrófilos (NEU) foram determinadas utilizando-se um analisador de hematologia automatizado STKS (Beckman Courter).
Resultados:
Comparado com o grupo controle, os níveis de VPM foram significativamente maiores nos grupos IAM e DACE (p < 0,05), enquanto os níveis de PQT foram significativamente menores (p < 0,05).
Conclusão:
Esses resultados sugerem que o VPM e outros parâmetros associados têm um certo valor no diagnóstico de DACE e IAM.
Palavras-chave:Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologiaTrombose CoronáriaVolume Plaquetário MédioInfarto do MiocárdioIntrodução
As síndromes coronarianas agudas (SCA) são um grupo de síndromes clínicas, das quais as bases patológicas são a ruptura ou a erosão da placa aterosclerótica coronariana,1 seguidas de trombose oclusiva completa ou incompleta. As SCA incluem infarto agudo do miocárdio (IAM) e angina instável. Dentre esses, o IAM refere-se à necrose miocárdica focal aguda causada por isquemia miocárdica prolongada e grave.2
Em 2013, a Sociedade Europeia de Cardiologia emitiu as diretrizes de tratamento para doença arterial coronariana estável (DACE).3 Essas diretrizes indicaram claramente que a DACE também inclui situações de ausência de sintomas ou sintomas estáveis após a estabilização da síndrome coronariana aguda, além de angina estável.
Essas situações não podem ser claramente diferenciadas da SCA. Estudos anteriores revelaram que a plaqueta é um meio importante no início da trombose, e suas alterações morfológicas e funcionais estão intimamente correlacionadas com a ocorrência e o desenvolvimento de trombose da artéria coronária.4,5
Além disso, o volume plaquetário médio (VPM), um dos parâmetros plaquetários no IAM, é significativamente maior do que em indivíduos normais, portanto, o VPM é considerado um preditor para IAM.6 Entretanto, o valor dos parâmetros plaquetários na distinção entre IAM e DACE ainda não foi relatado na China.
Foi relatado que o nível de troponina ultrassensível estava elevado em pacientes com DACE.7 Embora não tenha atingido o limiar para o diagnóstico de infarto do miocárdio, o prognóstico foi pior, quando comparado com pacientes com DACE sem um nível elevado de troponina. Em nosso estudo, foram analisadas diferenças nos parâmetros plaquetários, como o VPM em pacientes com IAM, pacientes com diagnóstico de DACE e indivíduos saudáveis, e investigou-se a significância desses parâmetros para predizer a doença.
MétodosInformações Gerais
Um total de 31 pacientes diagnosticados principalmente com IAM foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram diagnosticados pela primeira vez, não foram submetidos a anti-coagulação ou implante de stent por intervenção coronária percutânea, e atenderam às diretrizes internacionais e chinesas para o diagnóstico de IAM. Desses pacientes, 23 eram do sexo masculino e oito do sexo feminino; e a média de idade desses pacientes foi de 64,4 ± 11,6 anos.
Trinta e quatro pacientes foram diagnosticados com DACE. Esses pacientes tinham que preencher os seguintes critérios: (1) pacientes diagnosticados com IAM por mais de dois meses; (2) pacientes sem dor no peito; (3) pacientes que estavam recebendo tratamento medicamentoso com anti-coagulação. Desses pacientes, 28 eram do sexo masculino e seis do sexo feminino; a média de idade desses pacientes foi de 60,6 ± 13,1 anos.
O grupo controle foi composto por 50 indivíduos saudáveis que foram submetidos a exames físicos no ambulatório. Entre esses indivíduos, 38 eram do sexo masculino e 12 do sexo feminino, com média de idade de 60,9 ± 6,9 anos.
Nenhum dos pacientes acima mencionados tinha doença hepática ou renal grave, tumores malignos, trombocitopenia idiopática ou trombocitopenia causada por outras doenças primárias.
Coleta de amostras
No início da manhã, retirou-se 2 mL de sangue da veia do antebraço de cada um desses indivíduos em estado de jejum, sem receber nenhum medicamento para hemostasia, coagulação e anti-coagulação. O sangue coletado foi colocado em tubos contendo o anticoagulante EDTA-K2.
Método de detecção
As contagens de plaquetas (PQT), massa total de plaquetas (MTP), VPM, amplitude de distribuição de plaquetas (PDW, do inglês platelet distribution width), glóbulos brancos (WBC, do inglês white blood cells) e neutrófilos (NEU) foram determinadas utilizando-se um analisador de hematologia automatizado STKS (Beckman Courter).
Análise estatística
A análise estatística foi realizada utilizando-se o software GraphPad Prism 5. Os dados das medidas foram apresentados como média ± desvio padrão (x ± SD). A comparação das médias em múltiplas amostras foi realizada utilizando-se o teste t não pareado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O valor de predição dos parâmetros plaquetários e a contagem total de glóbulos brancos para IAM e DACE foram avaliados utilizando-se a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) e a área sob a curva ROC (AUC). As correlações entre os parâmetros foram analisadas pelo método estatístico de correlação de Pearson.
Resultados
Resultados dos quatro parâmetros plaquetários e da contagem total de glóbulos brancos em pacientes com IAM, pacientes com DACE e indivíduos saudáveis normais (Tabela 1).
Parâmetros plaquetários e número total de glóbulos brancos e neutrófilos nos grupos IAM, DACE e controle
Parâmetros
IAM (n = 31)
DACE (n = 34)
Grupo controle (n = 50)
PQT (x 109)
185,84 ± 61,26
193,62 ± 47,1
206,28 ± 36,17
VPM (fL)
10,42 ± 1,26
9,16 ± 1,28
8,42 ± 0,72
MTP (%)
0,1777 ± 0,0464
0,1709 ± 0,0393
0,1693 ± 0,0287
PDW (%)
16,2 ± 0,65
16,0 ± 1,37
16,5 ± 0,32
WBC (x 109/L)
10,60 ± 2,53
6,61 ± 1,54
6,37 ± 1,25
NEU (x 109/L)
8,34 ± 2,66
3,99 ± 1,25
3,79 ± 0,93
Comparado com o grupo controle, os níveis de VPM foram significativamente maiores (p < 0,01), enquanto os níveis de PQT e a PDW foram significativamente menores (p < 0,05) nos grupos IAM e DACE. Além disso, em comparação ao grupo controle, os níveis de glóbulos brancos e NEU também foram significativamente maiores (p < 0,01) no grupo IAM, mas não houve diferença significativa no grupo DACE. No entanto, os níveis da MTP não apresentaram diferença significativa entre os grupos de pacientes e o grupo controle. IAM: infarto agudo do miocárdio; DACE: doença arterial coronariana estável; PQT: contagem de plaquetas; VPM: volume de plaquetas médio; MTP: massa total de plaquetas; PDW: amplitude de distribuição de plaquetas; WBC: glóbulos brancos; NEU: neutrófilos.
Como mostrado na Tabela 1, em comparação com o grupo controle, os níveis do VPM foram significativamente maiores (p < 0,01), enquanto os níveis de PQT e PDW foram significativamente menores (p < 0,05) nos grupos AMI e DACE. Além disso, em comparação ao grupo controle, os níveis de WBC e NEU também foram significativamente maiores (p < 0,01) no grupo IAM, mas não houve diferença significativa em comparação com o grupo SCAD. No entanto, os níveis de MTP não apresentaram diferença significativa entre os grupos de pacientes e o grupo controle.
Avaliação da eficácia diagnóstica de cada índice pelo teste diagnóstico
Como mostrado na Figura 1, no grupo IAM, a AUC de PQT (IC95%) foi 0,6474 (0,5206-0,7742) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,05, o que mostra que as diferenças foram estatisticamente significativas. A AUC do VPM (lC95%) foi de 0,9032 (0,8232-0,9832) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,01, o que mostrou que as diferenças foram estatisticamente significativas. Além disso, a AUC da PDW (IC95%) foi 0,6529 (0,5239-0,7819) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,05; a AUC dos WBC (IC95%) foi de 0,5687 (0,4364-0,701) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,05, enquanto a AUC dos WBC (IC95%) foi 0,9190 (0,8475-0,9996) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,01. Finalmente, a AUC dos NEU (IC95%) foi de 0,9310 (0,8678-0,9942) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,01. Essas diferenças foram todas estatisticamente significativas. Estes resultados mostram que os valores diagnósticos de PQT, VPM, WBC e NEU foram significativamente maiores no grupo IAM.
Curvas ROC de PQT, PDW, VPM, MTP, WBC e NEU para predizer o IAM. ROC: receiver operating characteristics; PQT: contagem de plaquetas; PDW: amplitude de distribuição de plaquetas; VPM: volume de plaquetas médio; MTP: massa total de plaquetas; WBC: glóbulos brancos; NEU: neutrófilos; IAM: infarto agudo do miocárdio.
Como mostrado na Figura 2, no grupo DACE, a AUC dos níveis de PQT (IC95%) foi de 0,6176 (0,4907-0,7445) e o valor de p em comparação com os controles foi > 0,05. A AUC de PDW (IC95%) foi 0,6818 (0,5554-0,8081) e o valor de p em comparação com os controles foi < 0,01, sendo as diferenças estatisticamente significativas. A AUC da PDW (IC95%) foi de 0,5609 (0,4268-0,6949) e o valor de p em comparação com os controles foi > 0,05, enquanto que a AUC da MTP (IC95%) foi de 0,5332 (0,3994-0,6671) e o valor p em comparação com os controles foi >0,05, enquanto a AUC dos glóbulos brancos (IC95%) foi de 0,5635 (0,4368-0,6903) e o valor de p em comparação com os controles foi > 0,05. Finalmente, a AUC dos níveis de NEU (IC95%) foi de 0,5447 (0,4138-0,6756) e o valor de p comparado com os controles foi > 0,05. Esses resultados mostram que o valor diagnóstico do VPM foi significativamente mais alto no grupo DACE.
Curvas ROC de PQT, PDW, VPM, MTP, WBC e NEU para predizer DACE. ROC: receiver operating characteristics; PQT: contagem de plaquetas; VPM: volume de plaquetas médio; MTP: massa total de plaquetas; PDW: amplitude de distribuição de plaquetas; WBC: glóbulos brancos; NEU: neutrófilos; DACE: doença arterial coronariana estável.
Análise de correlação do VPM com PQT, MTP e PDW em pacientes com infarto do miocárdio
O coeficiente de correlação de Pearson entre VPM e PQT foi de 0,3817; o coeficiente de correlação de Pearson entre VPM e PQT foi de 0,1103. O coeficiente de correlação de Pearson entre VPM e PDW foi de 0,0726. Isso indica que o VPM e PQT em pacientes com infarto do miocárdio têm uma forte correlação.
Discussão
Os principais mecanismos da SCA incluem ruptura da placa coronariana, agregação plaquetária e formação de trombo. Evidências crescentes demonstraram que a inflamação é um evento precipitante importante na patogênese da SCA.8 A resposta inflamatória desempenha um papel importante no processo de ocorrência, desenvolvimento e prognóstico de doenças coronarianas. Como marcadores da resposta inflamatória, os níveis de WBC e o NEU estão intimamente correlacionados com as doenças do sistema cardiovascular. Estudos revelaram que ambos podem refletir diretamente o nível de inflamação nas lesões das artérias coronárias, refletindo ainda mais a gravidade das lesões da artéria coronária.9,10 Estudos confirmaram que a relação NEU / linfócitos poderia servir como preditor de eventos cardiovasculares adversos maiores.11-13 Esse estudo revelou que havia uma resposta inflamatória mediada por glóbulos brancos em pacientes com IAM e que os níveis séricos dos glóbulos brancos eram mais altos em pacientes com DACE e IAM do que em indivíduos saudáveis normais. Além disso, os níveis séricos de NEU foram significativamente anormais em pacientes com IAM, sugerindo que a resposta inflamatória é mais intensa em pacientes com a doença. Assim, consideramos que isso pode ser devido ao fato de que a extensão da inflamação é mais ampla no infarto do miocárdio.
O VPM reflete o grau de ativação das plaquetas até certo ponto, e é considerado um importante marcador de doença cardiovascular.14 Além disso, pode ser utilizado na predição de risco, diagnóstico e avaliação prognóstica de doenças cardiovasculares.15-17
Um estudo recente revelou que o VPM aumentou significativamente em pacientes com IAM, e o aumento do VPM foi correlacionado com o prognóstico a longo prazo de pacientes com IAM até certo ponto.18 Nosso estudo também mostrou que o VPM estava significativamente aumentado em pacientes nos grupos IAM e DACE. O aumento do VPM está provavelmente correlacionado com a intensidade da resposta inflamatória no indivíduo.
O VPM tem um significado importante na avaliação de doenças trombóticas arteriais, como as doenças trombóticas cardiovasculares. Sendo assim, o VPM pode atuar como um fator independente para o diagnóstico e avaliação das condições e o efeito curativo da SCA. Os níveis de VPM nos grupos IAM e DACE foram significativamente maiores do que os níveis normais, enquanto os níveis de PQT foram significativamente menores. Estes indicadores são importantes na prática clínica para o diagnóstico de doenças. Além disso, com base na avaliação da eficácia diagnóstica da curva ROC para esses parâmetros, o valor preditivo de VPM e PQT no IAM foi superior ao valor encontrado no grupo de DACE. Em resumo, o presente estudo revelou que os indicadores relacionados a VPM e PQT são valiosos para predizer o diagnóstico de IAM e DACE.
Entretanto, nosso estudo tem duas falhas: uma é o fato de que o desenho do estudo é transversal, devido à dificuldade em manter contato com esses pacientes; o outro é que existem apenas cerca de 30 pacientes nos grupos IAM e DACE. Não há dúvida de que esses dois problemas constituem limitações do nosso estudo. Novos estudos precisam ser realizados em uma coorte maior de pacientes com IAM e DACE, com um desenho mais apropriado para confirmar seu valor como marcador diagnóstico.
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Aprovação ética e consentimento informado
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Jinshan Hospital, Fudan University sob o número de protocolo 785. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.