Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSBpB4NRWnsbz9BPJCHgBK8CS0066-782X201900030027910.5935/abc.20190020Short EditorialThe Challenges of Controlling Arterial Hypertension in the Elderly0000-0002-8171-3920MalachiasMarcus Vinicius Bolivar12Fundação Educacional Lucas MachadoFaculdade de Ciências Médicas de Minas GeraisBelo HorizonteMGBrazilFaculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais da Fundação Educacional Lucas Machado, Belo Horizonte, MG - BrazilInstituto de Hipertensão Arterial de Minas GeraisBelo HorizonteMGBrazilInstituto de Hipertensão Arterial de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - BrazilMailing Address: Marcus Vinicius Bolivar Malachias, Instituto de Hipertensão Arterial de Minas Gerais - Av. Do Contorno, 3915, Bairro São Lucas. Postal Code 30110-021, Belo Horizonte, MG - Brazil. E-mail: mbolivar@cardiol.br0320191123279280This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsHypertension/epidemiologyAgedHypertension/prevention and controlPrevalenceArterial Pressure
This issue of the “Archives” brings the study “Hypertension Prevalence, Treatment and Control in Older Adults in a Brazilian Capital City”, by Souza ALL et al.,1 disclosing data about this important cardiovascular risk factor in Goiânia, state of Goiás, Brazil, depicting the situation in our coutry.1 In this mini-editorial, we review the epidemiology of arterial hypertension (AH) in Brazil and worldwide.
AH is the leading preventable cause of premature death.2 A report by the US Institute of Medicine considers AH as a neglected disease, because it is often overlooked by the population and underestimated by the medical community.3 Although AH is relatively easy to prevent, simple to diagnose and considerably less expensive to treat, it remains one of the most important causes of death.4 More than 50% of deaths from coronary artery disease and cerebrovascular accidents in the US occur in individuals with AH.5
A survey concluded that the estimated global prevalence of AH is increasing.6 Globally, 31.1% of the adult population had AH in 2010. The prevalence of AH is higher in low- and middle-income countries (31.5%) when compared to high-income countries (28.5%).6 From 2000 to 2010, the AH prevalence in high-income countries decreased by 2.6%, and awareness, treatment and control substantially improved. However, in low- and middle-income countries, there was an increase in prevalence of 7.7%.6
However, a more recent analysis showed that the overall prevalence of age-standardized AH was 24.1% in men and 20.1% in women by 2015.7 The worldwide number of adults with AH increased from 594 million in 1975 to 1.13 billion in 2015, increasing mainly in low- and middle-income countries.7
In relation to the elderly population, the International Mobility In Aging Study (IMIAS) showed that the prevalence of AH ranged from 53.4% to 83.5% in five assessed cities: Kingston (Canada), Saint-Hyacinthe (Canada), Tirana (Albania), Manizales (Colombia) and Natal (Brazil).8 More than 2/3 of the hypertensive participants were aware of the diagnosis (of 67.3% in Saint-Hyacinthe to 85.4% in Tirana), especially among women.8 Although more than 80% of the patients were receiving treatment, the control rates were low: 37.6% in Manizales; 29.5% in Kingston; 26.5% in Saint-Hyacinthe; 24% in Tirana and 22% in Natal, with the Brazilian city showing the least effective disease control.8
Currently, Canada has the world's best rates of AH control, estimated at 68% of the affected population.9 That country has achieved a dramatic reduction regarding the lack of diagnosis knowledge (43% in 1991 versus 17% in 2013), with the percentage of patients being treated increasing from 34% to 80% in the same period.9
The US has shown better AH control in women than in men (55.3% versus 38.0% in 2009-2012); as well as among Whites compared to Blacks and Hispanics (41.3% versus 31.1% and 23.6%).10 In that country, there is a better AH control among the elderly than in young individuals (50.5%, in adults aged 60 to 70 years, versus 34.4% in patients aged 18 to 39 years in 2011-2012).11,12 As for the population aged 75 years or older, there was a slight decline in control (46%), which continues to decline from 80 years onward (39.8%).12
In Brazil, data from the “Surveillance System for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey (Vigitel)” (2006 to 2014), indicate that self-reported AH in adults living in capitals ranged from 23% to 25%.13,14 Among adults aged 60 to 64 years, the prevalence was 44.4%; in those aged 65 to 74 years, 52.7%; and from 75 years onward, 55%.13 The rates of knowledge (22% to 77%), treatment (11.4% to 77.5%) and control (10.1% to 35.5%) varied widely, depending on the assessed population.15 Data from VIGITEL 2017, related to 2016, showed that 60.9% of adults aged 65 years and older reported the diagnosis of AH in a telephone survey.16
The first Brazilian Registry of AH reveals encouraging data, demonstrating a significant improvement in AH control in the country, when considering the population treated in referral centers.17 Based on the population treated in 45 centers distributed throughout all Brazilian regions, with a mean age of 61 years, blood pressure (BP) control was observed below 140/90 mmHg in 59.6% of the patients, considering the stabilization of BP in all visits, and 60.6% when considering the measurements in the one-year follow-up consultation.17 Such rates, however, do not reflect the overall situation of AH control in the country.
In the article by Souza ALL et al.,1 published in this issue, the total prevalence of AH in the assessed elderly was 74.9%, being higher among men (78.6%). The treatment rate was 72.6% and the percentage of AH control was 50.8%, being higher among women.1 These data show that, although there is still need for improvement, there has been an important increase in the rates of diagnosis, knowledge, treatment and control of AH in our country, especially among the elderly population.
Short Editorial related to the article: Hypertension Prevalence, Treatment and Control in Older Adults in a Brazilian Capital City
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[Internet]Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/abril/15/PPT-Vigitel-2014-.pdf21/12/201814 Malachias M, Plavnik FL, Machado CA, Malta D, Scala LCN, Fuchs S. 7th Brazilian Guideline of Arterial Hypertension: Chapter 1 - Concept, Epidemiology and Primary Prevention. Arq Bras Cardiol. 2016; 107(3 Suppl 3):1-6.MalachiasMPlavnikFLMachadoCAMaltaDScalaLCNFuchsS7th Brazilian Guideline of Arterial Hypertension: Chapter 1 - Concept, Epidemiology and Primary PreventionArq Bras Cardiol20161073Suppl 31615 Scala LC, Magalhães LB, Machado A. Epidemiologia da hipertensão arterial sistêmica. In: Moreira SM, Paola AV; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Livro Texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2ª. ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 780-5.ScalaLCMagalhãesLBMachadoAEpidemiologia da hipertensão arterial sistêmicaMoreiraSMPaolaAVSociedade Brasileira de CardiologiaLivro Texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia20152São PauloManole78078516 Brasil. Ministe´rio da Saúde (MS). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. VIGITEL Brazil 2017: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of Frequency and sociodemographic distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2017 - Brasília; 2018.[Citado em 218 out 12) Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigitel_brasil_2017_vigilancia_fatores_risco.pdf. Acesso em 21/12/2018.BrasilMinistério da SaúdeSecretaria de Vigilância em SaúdeDepartamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da SaúdeVIGITEL Brazil 2017: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of Frequency and sociodemographic distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2017Brasília2018Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigitel_brasil_2017_vigilancia_fatores_risco.pdf21/12/201817 Lopes RD, Barroso WKS, Brandão AA, Barbosa EC, Malachias MVB, Gomes MM, et al. First Brazilian Registry of Hypertension. Am Heart J. 2018 Nov; 205:154-7.LopesRDBarrosoWKSBrandãoAABarbosaECMalachiasMVBGomesMMFirst Brazilian Registry of HypertensionAm Heart J201811205154157MinieditorialOs Desafios do Controle da Hipertensão Arterial em Idosos0000-0002-8171-3920MalachiasMarcus Vinicius Bolivar12Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais da Fundação Educacional Lucas Machado, Belo Horizonte, MG - BrasilInstituto de Hipertensão Arterial de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - BrasilCorrespondência: Marcus Vinicius Bolivar Malachias, Instituto de Hipertensão Arterial de Minas Gerais - Av. Do Contorno, 3915, Bairro São Lucas. CEP 30110-021, Belo Horizonte, MG - Brasil. E-mail: mbolivar@cardiol.brPalavras-chaveHipertensão/epidemiologiaIdosoHipertensão/prevenção e controlePrevalênciaPressão Arterial
Esta edição dos Arquivos traz o estudo Prevalência, Tratamento e Controle da Hipertensão Arterial em Idosos de uma Capital Brasileira, de Souza ALL et al.,1 revelando dados sobre esse importante fator de risco cardiovascular em Goiânia, GO, um retrato da situação em nosso meio.1 Neste minieditorial, revisamos a epidemiologia da hipertensão arterial (HA) no Brasil e no mundo.
A HA é a principal causa evitável de morte prematura.2 Um relatório do Instituto de Medicina dos EUA considera a HA como uma doença negligenciada, pois é frequentemente ignorada pela população e subestimada pela comunidade médica.3 Embora a HA seja relativamente fácil de prevenir, simples de diagnosticar e seu tratamento seja consideravelmente pouco oneroso, continua sendo uma das mais importantes causas de morte.4 Mais de 50% das mortes por coronariopatias e acidente vascular encefálico ocorrem entre indivíduos com HA nos EUA.5
Um levantamento concluiu que a prevalência mundial estimada de HA está aumentando.6 Globalmente, 31,1% da população adulta apresentavam HA em 2010. A prevalência de HA é maior em países de baixa e média renda (31,5%) do que em países de alta renda (28,5%).6 De 2000 a 2010, a prevalência de HA em países de alta renda diminuiu em 2,6%, e a conscientização, o tratamento e o controle melhoraram substancialmente. Contudo, nos países de baixa e média renda, houve aumento de prevalência de 7,7%.6
Uma análise mais recente revelou, contudo, que a prevalência global de HA padronizada por idade foi de 24,1% em homens e 20,1% em mulheres em 2015.7 O número mundial de adultos com HA aumentou de 594 milhões em 1975 para 1,13 bilhões em 2015, tendo aumentado, principalmente, em países de baixa e média renda.7
Em relação à população idosa, o Estudo Internacional de Mobilidade no Envelhecimento (IMIAS) mostrou que a prevalência de HA variou de 53,4% a 83,5% em cinco cidades avaliadas: Kingston (Canadá), Saint-Hyacinthe (Canadá), Tirana (Albânia), Manizales (Colômbia) e Natal (Brasil).8 Mais de 2/3 dos participantes hipertensos estavam cientes do diagnóstico (de 67,3% em Saint-Hyacinthe para 85,4% em Tirana), principalmente entre mulheres.8 Embora mais de 80% dos pacientes estivesse em tratamento, as taxas de controle foram baixas: 37,6%, em Manizales; 29,5%, em Kingston; 26,5%, em Saint-Hyacinthe; 24%, em Tirana e 22%, em Natal, sendo a cidade brasileira aquela com controle menos efetivo.8
Atualmente, o Canadá registra as melhores taxas mundiais de controle da HA, estimada em 68% da população afetada.9 Naquele país, conseguiu-se uma dramática redução no desconhecimento do diagnóstico (43%, em 1991, versus 17%, em 2013), tendo o percentual pacientes em tratamento aumentado de 34% para 80% no mesmo periodo.9
Nos EUA tem havido melhor controle da HA nas mulheres do que nos homens (55,3% versus 38,0% em 2009-2012); também melhor entre brancos que em negros e hispânicos (41,3% versus 31,1% e 23,6%).10 Naquele país, observa-se um melhor controle da HA nos idosos do que entre jovens (50,5%, em adultos de 60 a 70 anos, versus 34,4%, em pacientes de 18 a 39 anos, em 2011-2012).11,12 Já na população com 75 ou mais anos, há um ligeiro declínio no controle (46%), continuando a decair a partir de 80 anos (39,8%).12
No Brasil, dados do sistema de vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL) (2006 a 2014), indicam que a HA autorreferida em adultos, residentes nas capitais, variou de 23% a 25%.13,14 Entre adultos de 60 a 64 anos, a prevalência foi de 44,4%; de 65 a 74 anos, 52,7%; e a partir de 75 anos, 55%.13 As taxas de conhecimento (22% a 77%), tratamento (11,4% a 77,5%) e controle (10,1% a 35,5%) variaram bastante, dependendo da população estudada.15 Dados do VIGITEL 2017, referentes à 2016, revelam que 60,9% dos adultos com 65 ou mais anos referiram o diagnóstico de HA em pesquisa telefônica.16
O Primeiro Registro Brasileiro de HA revela dados alentadores, ao demostrar uma expressiva melhora no controle da HA no país, quando considerada a população assistida em centros de referência.17 Tendo como base a população assistida em 45 centros distribuídos por todas as regiões brasileiras, com idade média de 61 anos, foi observado o controle da PA, abaixo de 140/90 mmHg, em 59,6% dos pacientes, considerando-se a estabilização da PA em todas as visitas, e 60,6%, quando consideradas as medidas na consulta de seguimento de 1 ano.17 Tais taxas, contudo, não refletem a situação global do controle da HA no país.
No artigo de Souza ALL et al.,1 publicado nesta edição, a prevalência total de HA nos idosos pesquisados foi de 74,9%, sendo maior entre os homens (78,6%). A taxa de tratamento foi de 72,6% e o percentual de controle foi de 50,8%, maior entre as mulheres.1 Estes dados revelam que, embora ainda haja necessidade de melhora, tem havido um importante incremento no diagnóstico, conhecimento, tratamento e controle da HA em nosso meio, com especial destaque na população idosa.
Minieditorial referente ao artigo: Prevalência, Tratamento e Controle da Hipertensão Arterial em Idosos de uma Capital Brasileira