Keywords

Arq Bras Cardiol

abc

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Arq. Bras. Cardiol.

0066-782X 1678-4170

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC

mmTp9Vq8HTLryRg4wYjwVzg

S0066-782X2019000200193

10.5935/abc.20190015

Review Article

The Year in Cardiology 2018: ABC Cardiol and RPC at a glance

Fontes-Carvalho

Ricardo

1 2

0000-0002-0737-6188

Oliveira

Glaucia Maria Moraes de

3 4

0000-0001-9255-3064

Gonçalves

Lino

5 6

0000-0003-4505-3344

Rochitte

Carlos Eduardo

7 8

1 Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Departamento de Cardiologia

Vila Nova de Gaia

Portugal Departamento de Cardiologia - Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Vila Nova de Gaia - Portugal 2 Universidade do Porto Faculdade de Medicina Departamento de Cirurgia e Fisiologia

Porto

Portugal Departamento de Cirurgia e Fisiologia - Faculdade de Medicina - Universidade do Porto, Porto - Portugal 3 Universidade Federal do Rio de Janeiro Faculdade de Medicina

Rio de Janeiro RJ

Brazil Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil 4 Universidade Federal do Rio de Janeiro Instituto do Coração Edson Saad

Rio de Janeiro RJ

Brazil Instituto do Coração Edson Saad - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil 5 Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Departamento de Cardiologia

Coimbra

Portugal Departamento de Cardiologia - Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra - Portugal 6 Universidade de Coimbra Faculdade de Medicina

Coimbra

Portugal Faculdade de Medicina - Universidade de Coimbra, Coimbra - Portugal 7 Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Instituto do Coração

São Paulo SP

Brazil Instituto do Coração (InCor) - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil 8 Hospital do Coração

São Paulo SP

Brazil Hospital do Coração (HCOR), São Paulo, SP - Brazil

Mailing Address: Gláucia Maria Moraes de Oliveira, Universidade Federal do Rio de Janeiro - R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - 8°. Andar - Sala 6, UFRJ. Postal Code 21941-913, Cidade Universitária, RJ - Brazil. E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research, writing of the manuscript and critical revision of the manuscript for intellectual content: Fontes-Carvalho R, Oliveira GMM, Oliveira GMM, Rochitte CE.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

02 2019

112 2 193 200 11 12 2018 14 12 2018 18 12 2018

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Keywords Periodicals/trends Scientific and Technical Activities/trends Cardiovascular Diseases/prevention and control Cardiovascular Diseases/epidemiology Cardiomyopathies Heart Valve Diseases

Portuguese is the sixth most spoken language worldwide, by 244 million speakers, the fifth most commonly used language over the Internet, by almost 83 million cybernauts, and the third most commonly used language in the social media Facebook and Twitter. Portuguese is the official language of eight countries (Portugal, Brazil, Angola, Mozambique, Guinea-Bissau, Cape Verde, Sao Tome and Principe, and Timor-Leste). Despite the incorporation of native words, and the grammatical and pronunciation changes characteristic of each country, their languages remain united and they share many important health problems such as cardiovascular diseases (CVD).1

Currently, two journals are published in the Portuguese language all over the world, Revista Portuguesa de Cardiologia (Rev Port Cardiol) and Arquivos Brasileiros de Cardiologia (currently nicknamed ABC Cardiol), and both published the best papers in the Portuguese language.

Rev Port Cardiol, also known as Portuguese Journal of Cardiology, is the official scientific journal of the Portuguese Society of Cardiology. With more than 35 years of uninterrupted scientific activity, it is now a prestigious international journal with global visibility.2

The histories of the Brazilian Society of Cardiology and ABC Cardiol have been completely interlaced since the beginning, and in 2018 ABC Cardiol completed 70 years of existence. ABC Cardiol is an open access publication, scientific home, reading for all the 14,000 cardiologists and members of the Brazilian Society of Cardiology, with almost one third of its articles coming from international authors. ABC Cardiol is indexed in the main databases and has the best Impact Factor for journals in the area of Cardiology and Cardiovascular Sciences in Latin America.3

Every year both journals publish dozens of high-quality scientific articles. In the year 2018, Revista Portuguesa de Cardiologia has published a total of 194 papers, with 62 original articles, and ABC Cardiol published a total of 240 papers, with 96 being original articles. The selection of the 10 best research papers (Tables 1 and 2) from both journals is always a difficult endeavor, given their overall high scientific quality. Moreover, in the absence of specific metrics, this selection is always imperfect and influenced by some degree of subjectivity. Nonetheless, a judging committee composed by highly selected scientists in the field brings us probably the fairest results for the top ten articles in these Journals. Both journals have also published several important review papers, which were out of the scope of this selection.

Table 1 List of the 10 best original articles published in 2018 in Revista Portuguesa de Cardiologia

Author	Title _link
Timóteo A et al.	Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (ProACS): 15 years of a continuous and prospective registry https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918301983
Monteiro P et al.	The SAFIRA study: A reflection on the prevalence and treatment patterns of atrial fibrillation and cardiovascular risk factors in 7500 elderly subjects https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918300849
Pereira H et al.	Factors influencing the patient delay to primary angioplasty in myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI): the Stent for life initiative in Portugal https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117300811
Menezes MN et al.	Comparative analysis of fractional flow reserve and instantaneous wave-free ratio: Results of a five-year registry https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217420491830134X
Cardim N et al.	The Portuguese Registry of Hypertrophic Cardiomyopathy: Overall results https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117305425
Andrade N et al.	Knowledge about cardiovascular disease in Portugal https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117306832
Timóteo A et al.	What is the role of beta-blockers in a contemporary treatment cohort of patients with acute coronary syndrome? A propensity-score matching analysis https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217420491830388X
Fontes-Carvalho R et al.	Left atrial deformation analysis by speckle tracking echocardiography to predict exercise capacity after myocardial infarction https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918303520
Rodrigues PM et al.	Body adiposity is associated with risk of high blood pressure in Portuguese schoolchildren https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918301259
Pereira-da-Silva T et al.	Optimizing risk stratification in heart failure and the selection of candidates for heart transplantation https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117300641

Table 2 List of the 10 best original articles published in 2018 in ABC Cardiol

Author	Title - link
Nascimento BR et al.	Cardiovascular Disease Epidemiology in Portuguese-Speaking Countries: data from the Global Burden of Disease, 1990 to 2016 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018000600500&lng=en&nrm=iso&tlng=en&ORIGINALLANG=en
Farsky PS et al.	Persistent Inflammatory Activity in Blood Cells and Artery Tissue from Patients with Previous Bare Metal Stent http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001400134&lng=pt&nrm=iso&tlng=en&ORIGINALLANG=en
Borges JMDM et al.	Factors Associated with Inadequate Management of Antiplatelet Agents in Perioperative Period of Non-Cardiac Surgeries http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001600596&lng=es&nrm=i&tlng=en&ORIGINALLANG=en
de Souza e Silva CG et al.	Up to 15-Year Survival of Men and Women after Percutaneous Coronary Intervention Paid by the Brazilian Public Healthcare System in the State of Rio de Janeiro, 1999-2010 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001600553&lng=pt&nrm=iso&tlng=en&ORIGINALLANG=en
Stephan LS et al.	Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation: Development and Evaluation of a Mobile Health Application to Support Shared Decision-Making http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en&ORIGINALLANG=en
Gripp EA et al.	Global Longitudinal Strain Accuracy for Cardiotoxicity Prediction in a Cohort of Breast Cancer Patients During Anthracycline and/or Trastuzumab Treatment http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018000200140&lng=en&nrm=iso&tlng=en&ORIGINALLANG=en
Miyazaki Y et al.	The Role of Quantitative Aortographic Assessment of Aortic Regurgitation by Videodensitometry in the Guidance of Transcatheter Aortic Valve Implantation http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001400193&lng=pt&nrm=iso&tlng=en&ORIGINALLANG=en
Martins CN et al.	Mid- and Longterm Neo-Aortic Valve Regurgitation after Jatene Surgery: Prevalence and Risk Factors http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2018005008104&script=sci_arttext
Silva DV et al.	Comparison of Cardiac and Vascular Parameters in Powerlifters and Long-Distance Runners: Comparative Cross-Sectional Study http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001800772
Rodrigues JA et al.	Physical Exercise and Regulation of Intracellular Calcium in Cardiomyocytes of Hypertensive Rats http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001400172

Coronary artery disease

In 2018, Rev Port Cardiol reported the 15-year results of the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (PorACS).4 This is a multi-center, continuous, and ongoing registry which has already involved more than 45,000 events, from 45 centers. It is one of the largest national registries in this field, which is only exceeded by the SWEDEHEART5 and the MINAP6 registries. This article provides very important information about the epidemiology and evolution of ACS treatment. First, it demonstrates that the clinical profile of ACS patients changed little over the years, and the proportion of ST-elevation myocardial infarction (STEMI) remained stable (45%). More importantly, over the years, there has been a major improvement in the overall quality of ACS care. For example, more than 85% of STEMI patients in Portugal now receive reperfusion therapy, which is mainly performed by primary PCI (only 5.2% underwent thrombolysis). This improvement in ACS care led to a remarkable reduction of in-hospital mortality, which decreased from 6.7% in 2002 to 2.5% in 2016. Therefore, the cardiovascular community must be acknowledged for this striking achievement. Nevertheless, the work is not finished, and this study also shows important gaps in ACS care that should be addressed. Unfortunately, time-to-reperfusion has not improved sufficiently, and there is an urgent need to improve both the “patient-delay” and “system-delay” times.

In another interesting article published in 2018, Pereira H. et al.7 evaluated the determinants of this “patient-delay” time in the Portuguese health system in 994 patients with suspected STEMI. Although most healthcare systems focus their performance measures in the evaluation of “door-to-balloon times”,8 it is important to understand and address the reasons for this “patient-delay time”, which means the time from symptom onset to the first medical contact.9 The investigators observed that patient-delay time was too long (about 120 minutes) and identified five predictors of increased patient-delay: 1) age > 75 years; 2) symptom onset between 0:00 and 8:00 a.m.; 3) attending a primary care unit before first medical contact; 4) not calling the national medical emergency number; and 5) self-transport to the emergency department. Therefore, this article provides important information to plan more effective patient-directed campaigns that can decrease patient-delay time and improve STEMI management and prognosis.10

The latest 2018 myocardial revascularization guidelines have focused on the importance of hemodynamic assessment of intermediate-grade coronary artery lesions, which can be done either by FFR or iFR.11 iFR is a new technique to access the severity of coronary stenosis, which has the advantage of not requiring the administration of a vasodilator, such as adenosine. Two recently published randomized trials have shown comparable clinical results between these two techniques in patients with intermediate-grade stenosis.12^,13 However, some studies have shown that there can be some inconsistencies between the two measurements.14 In a provocative article published in Rev Port Cardiol, Menezes et al.15 report their experience directly comparing FFR and iFR information in 150 patients. They have demonstrated that, in general, FFR and iFR are concordant, but in a significant proportion of cases (13%) the results differed between the two techniques. Therefore, this article is another important contributor for the ongoing discussion about the underlying mechanisms responsible for this discordance and their clinical implications.16^-18

An issue that remains open in coronary artery disease care is higher mortality after coronary artery bypass surgery (CABG) in patients with stent. Farsky et al.17 evaluated inflammatory markers (LIGHT, IL-6, ICAM, VCAM, CD40, NFKB, TNFα, IFN γ) in peripheral blood cells and in coronary artery tissue obtained during CABG in patients with stent (n = 41) compared to controls (n = 26). They observed that patients with stent showed higher TNFα (p = 0.03) and lower CD40 gene expression (p = 0.01) in peripheral blood cells than controls without stent. In coronary artery samples, the TNFα protein staining was higher in patients with stent, not only in the intima-media layer (5.16 ± 5.05 vs 1.90 ± 2.27; p = 0.02), but also in the adipose tissue (6.69 ± 3.87 vs 2.27 ± 4.00; p < 0.001), which had a higher interleukin-6 protein (p = 0.04). They concluded that higher systemic levels of inflammatory markers in patients with stents may contribute to a worse clinical outcome, contributing to our better understanding of pathophysiological changes that occur in patients with coronary stents who underwent coronary artery bypass grafting.

Another challenge in coronary artery management is cardiac complications and deaths in the post-operation period of non-cardiac surgeries, mainly due to acute myocardial infarction (AMI). Antiplatelet agents are the cornerstone for primary and secondary prevention of cardiovascular events. Borges et al.18 conducted a cross-sectional study to assess factors associated with inadequate management of antiplatelet agents in the perioperative period of non-cardiac surgeries. The sample consisted of adult patients undergoing non-cardiac surgeries and who would use acetylsalicylic acid (aspirin) or clopidogrel (n = 161). The management failed to comply with the recommendations in the guidelines in 80.75% of the sample. After multivariate analysis it was observed that patients with a higher level of education (OR = 0.24; CI95% 0.07-0.78), and those with a previous episode of AMI (OR = 0.18; CI95% 0.04-0.95) had a higher probability of using a therapy complying with the guidelines. These findings emphasized the importance of a Heart Team to develop a patient-directed educational tool to improve adherence to the treatment of coronary artery disease to patients.

In medical science, it is important to keep questioning established dogmas. For decades, the use of beta-blockers has been considered a cornerstone of medical therapy after ACS, having a class I or a class IIa indication for patients after STEMI and non-STEMI, respectively.19^,20 However, in the era of reperfusion therapy, several studies have questioned this indication, especially in patients without left ventricular dysfunction.21^,22 In the November issue of Rev Port Cardiol, Timoteo et al.23 published a new article about this topic which “adds more fuel to the fire” to the ongoing discussion. Using a single center registry, they have used propensity score analysis to evaluate the one-year outcome of patients treated with beta-blockers in a sample of 1520 post-ACS patients. They observed that beta-blocker use was an independent predictor of total mortality, including in patients with normal or mildly reduced ejection fraction. This analysis had some limitations. Although they have used propensity score matching, some caution is advised in the interpretation of these results because of residual confounding. Moreover, compliance with treatment and, more importantly, the reasons for not prescribing a beta-blocker could not be assessed in this study. Therefore, this study is important because it reinforces the urgent need to design a pragmatic clinical trial to reassess the effectiveness and safety of beta-blockers in the modern era of reperfusion therapy.

Also, in medical science, it is important to keep questioning the treatment effectiveness delivered to our patients. De Souza e Silva et al.24 studied the survival rate of ischemic heart disease adult patients treated with percutaneous coronary intervention (PCI), in the state of Rio de Janeiro (RJ), from 1999 to 2014, paid by the Brazilian public healthcare system (SUS). They showed data of 19,263 patients (61 ± 11 years old, 63.6% men), and survival rates of men vs. women in 30 days, one year and 15 years were: 97.3% (97.0-97.6%) vs. 97.1% (96.6-97.4%), 93.6% (93.2-94.1%) vs. 93.4% (92.8-94.0%), and 55.7% (54.0-57.4%) vs. 58.1% (55.8-60.3%), respectively. They also observed that the oldest age group was associated with lower survival rates in all periods; PCI with stent placement had higher survival rates than those without stent placement during a two-year follow-up, and women had a higher survival rate than men within 15 years after PCI. These findings performed in a real-world population may help physicians to make decisions regarding the indication of PCI, considering the benefits and risks observed with this procedure.

Arrhythmias

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia, and a significant risk factor for stroke, heart failure and mortality.25^,26 The SAFIRA study,27 recently published in the RPC journal, aimed to determine the prevalence and epidemiology of AF in a large sample of 7500 elderly Portuguese individuals. The study included a significant subset of 400 individuals that underwent 24-hour Holter monitoring and another subset of 200 individuals which had a 2-week event loop recorder to identify paroxysmal AF. Several interesting data came from this study. First, they observed a very high prevalence (9%) of AF in this elderly population, which was higher than previously reported.28^,29 Second, more than one-third (35.9%) of AF patients were not aware of having the disease, and 18.6% had paroxysmal AF, which reinforces the need for more systematic AF screening.30 More importantly, in this “real-world” study the rates of anticoagulation were very disappointing. Although the mean CHADSVASC score was high (3.5 ± 1.2), most AF patients (56.3%) did not receive anticoagulation and only 25.8% were considered to be adequately anticoagulated. Therefore, this study highlights the enormous challenges in the diagnosis and management of AF in elderly patients and the urgent need to implement specific healthcare policies (involving patients, caregivers, doctors and health authorities) that can tackle these important problems.

As previously mentioned, the treatment of atrial fibrillation is a challenge in clinical practice especially with regard to the use of oral anticoagulants, which are fundamental for the prevention of stroke. Considering the challenges imposed by this sort of treatment, Stephan et al.31 hypothesized that mobile health support for shared decision-making may improve patients’ knowledge and optimize the decisional process. The authors developed an application (App aFib) to be used during the clinical visit, including a video about atrial fibrillation, risk calculators, explanatory graphics and information on the drugs available for treatment. In the pilot phase, 30 patients interacted with the application, which was evaluated qualitatively, and through a disease knowledge questionnaire and a decisional conflict scale. The number of correct answers in the questionnaire about the disease was significantly higher after the interaction with the application (from 4.7 ± 1.8 to 7.2 ± 1.0, p < 0.001), and the decisional conflict scale, administered after selecting the therapy with the app support, resulted in an average of 11 ± 16/100 points, indicating a low decisional conflict. Although these were initial findings, the App aFib improves patients` disease knowledge, and in the future newer studies may confirm if this finding could be translated into clinical benefit.

Cardiovascular disease prevention and Epidemiology

The presence of cardiovascular risk factors in childhood creates a life-long burden which increases the risk of cardiovascular disease in adulthood.32^,33 Therefore, several studies have showed the importance of evaluating risk factors and promoting healthy lifestyle across all lifespan, starting as early as in pre-school children.34^,35 In an interesting study published in 2018, Melo Rodrigues et al.36 analyzed the prevalence and interrelation of cardiovascular risk factors in a sample of 1555 schoolchildren (6-9 years). First, they have found an enormous prevalence (29.1%) of overweight and obesity in this population, showing the magnitude of the childhood obesity epidemic.37 The prevalence of high-normal blood pressure (4.5%) and hypertension (3.7%) was also much higher than expected. There was a strong association between anthropometric body fat indicators and blood pressure, which reinforces the need for blood pressure measurement, in obese children. However, the most important take-home message from this study is to remember that our lifestyle behaviors as adults are linked to our previous exposures during childhood31 and, therefore, cardiovascular health promotion should involve all ages, starting from pre-school children, and the entire family.38

It is also known that lifestyle behaviors associated with an increased risk of cardiovascular disease are influenced by the individual’s health-related knowledge (health literacy) and by their perception of the risk of disease.39 Therefore, improving health literacy should be viewed as an essential tool to reduce the global burden of cardiovascular disease and improve risk factor control. In an innovative article published in 2018 in Rev Port Cardiol, Andrade et al.40 evaluated, in a large sample of 1624 portuguese individuals, the specific knowledge on cardiovascular disease, and its relationship with sociodemographic factors, health literacy and clinical history. It was striking to observe a major deficit in cardiovascular health-related knowledge. Only around one-third of the population was able to estimate their risk of myocardial infarction or stroke. Interestingly, participants identified non-smoking and a healthy diet as the main behaviors for cardiovascular disease prevention and attributed a lower importance to blood pressure control. It was also observed that only a very low percentage of individuals would call the national emergency number when faced with symptoms suggestive of a possible stroke or myocardial infarction, as also demonstrated in other studies.41 Therefore, this study clearly shows that there are important gaps in cardiovascular health-related knowledge in the general population. All of us, both as doctors, scientific community and society, need to create increasing awareness for the importance of improving health literacy in the community. This is a new and important strategy to help prevent cardiovascular disease.

It is fundamental to know about gaps in cardiovascular healthcare, and the knowledge about common problems and solutions shared by Portuguese-speaking countries (PSC) can provide us useful data regarding the similarities and differences between them, emphasizing well-succeeded actions for fighting CVD. Nascimento et al.1 described trends in cardiovascular disease morbidity and mortality in the PSC between 1990 and 2016, stratified by sex, and their association with the respective sociodemographic indexes (SDI) using the Global Burden of Disease (GBD) 2016 data and methodology. They observed large differences, mainly related to socioeconomic conditions, in the relative impact of CVD burden in PSC. Among CVD, ischemic heart disease was the leading cause of death in all PSC in 2016, except for Mozambique and Sao Tome and Principe, where cerebrovascular diseases have supplanted it. The most relevant attributable risk factors for CVD among all PSC are hypertension and dietary factors. Genetic factors, implicit in the cultural identity, factors inherent in the host, as well as the huge social inequality might have contributed to explain the mortality rates observed. Collaboration between the PSC might allow sharing successful experiences to confront CVD between those countries.

Cardiomyopathies and Valvular heart disease

In the January 2018 issue of Rev Port Cardiol, Cardim et al.42 report the overall results of the Portuguese national Registry of Hypertrophic Cardiomyopathy (PRo-HCM), which included 1042 patients from 29 centers. This is one the largest and most significant worldwide registries of HCM, and provides a detailed contemporary assessment of the clinical profile, management strategies and outcomes of HCM in Portugal. The main conclusions were that HCM is characterized by relatively advanced age at diagnosis, with more than one fourth of patients diagnosed over the age of 65 years. There was a limited use of CMR for HCM assessment but, on the contrary, more than 50% performed genetic testing. The long-term mortality (0.65%/year) and the risk of sudden-cardiac death (0.22%/year) was low, but morbidity remained considerable. This registry shows that there are important differences in HCM management between guidelines and clinical practice, which was also demonstrated in other registries.43^,44 This can be the result of different HCM clinical courses representing the heterogeneous spectrum of HCM. Finally, these data reinforce the importance of using clinical registries as an important source of information that should be used to inform practice but also to influence the writing of the guidelines.45

Advances in non-invasive cardiac imaging have provided important new insights in the pathophysiology of valvular heart disease and cardiomyopathies, and diagnosis of implanted device or bioprosthesis related complications.46 Gripp et al.47 used global longitudinal strain to assess the incidence of cardiotoxicity in 49 patients treated for breast cancer, and the independent factors associated with that event. Cardiotoxicity was identified in 5 (10%) on the third (n = 2) and sixth (n = 3) months of follow-up. Strain was independently associated with the event (p = 0.004; HR = 2.77; 95%CI: 1.39-5.54), with a cutoff point for absolute value of -16.6 (AUC = 0.95; 95%CI: 0.87-1.0) or a cutoff point for percentage reduction of 14% (AUC = 0.97; 95%CI: 0.9-1.0). They concluded that the 14% reduction in strain (absolute value of -16.6) allowed the early identification of patients who could develop anthracycline and/or trastuzumab-induced cardiotoxicity.

The role of incremental diagnostic and prognostic value of combination of imaging techniques or fusion imaging is growing exponentially.48 In the Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) consensus document, quantitative and semi-quantitative hemodynamic assessments are recommended to assess aortic regurgitation (AR) severity by echocardiogram, and moderate-to-severe AR is defined as valve failure48 that is associated with poor outcome and mortality. Miyazaki et al.49 investigated a quantitative angiographic assessment of AR by videodensitometry before and after Balloon post-dilatation (BPD) since this technique provides an accurate assessment of the severity of paravalvular leak (PVL) and correlates with increased mortality and impaired reverse cardiac remodeling by echocardiography after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The authors showed that videodensitometry AR (VD-AR) decreased significantly from 24.0[18.0-30.5]% to 12.0[5.5-19.0]%, and the relative delta of VD-AR after BPD ranged from -100% (improvement) to +40% (deterioration). Significant AR (VD-AR > 17%) was observed in 47 patients (77%) before, and in 19 patients (31%) after BPD. They concluded that VD-AR after transcatheter heart valve implantation provides a quantitative assessment of post-TAVI regurgitation and can help in the decision-making process on performing BPD and in determining its efficacy.

The increasing number of children with evolving congenital heart diseases who had lower mortality, especially in recent years, demands greater preparation of professionals and institutions that handle them. Jatene surgery became the surgical procedure of choice to repair transposition of the great arteries (TGA) in neonates and infants, and nowadays the behavior of the neo-aortic valve is a cause of concern because of its potential for requiring late reoperation. Martins et al.50 assessed the prevalence and risk factors of neo-aortic valve regurgitation in 127 patients in the late postoperative period and observed 29% of mild and 18% of moderate neo-aortic valve regurgitation, in a long follow-up. Those patients had a higher aortic annulus Z-score, although reoperation rate due to neo-aortic regurgitation associated with aortic dilation was only 1.5%, all in patients with complex TGA group. So, this study shows that, despite the low incidence of reoperation after Jatene surgery, these patients require strict vigilance due to the time-dependent phenomenon, and one of the major risk factors for neo-aortic valve regurgitation was the preoperative pulmonary artery diameter.

Cardiac function, exercise capacity and heart failure

Several studies have shown that left atrium (LA) size and function are important predictors of cardiovascular events in several clinical settings and can be involved in the progression to heart failure.51^-52 In another interesting article published in Rev Port Cardiol, Fontes-Carvalho et al.53 evaluated in 94 patients after AMI the role of different indices of LA function (assessed by speckle tracking) as determinants of exercise capacity by cardiopulmonary exercise testing. They found a significant correlation between exercise capacity and LA conduit function, but not with contractile function. LA longitudinal strain was also associated with worse exercise capacity parameters, suggesting that this echocardiographic parameter can be used to predict reduced exercise capacity. Finally, it was shown that LA functional parameters were interdependent with LV diastolic function, highlighting the pathophysiologic importance of correct atrioventricular coupling. Therefore, this study highlights that although the LA was frequently viewed as a bystander in the regulation of cardiac function, the availability of new echocardiographic parameters for LA assessment (such as speckle tracking assessment) has shown its clinical utility as an important functional and prognostic marker in several clinical settings, especially in heart failure (HF).54

Heart failure patients have a significant risk of cardiovascular events. Therefore, several studies have tried to improve risk stratification tools to predict HF hospitalizations or the need for heart transplantation. The most commonly used score is the Seattle Heart Failure Model (SHFM), which is based on 24 clinical variables.55 Other scores are also available,56 but there is an ongoing need to improve risk stratification in HF. In the February issue of Rev Port Cardiol, Pereira-da-Silva demonstrate that VE/VCO2 slope, obtained from cardiopulmonary exercise testing (CPET), can be a good predictor of events in patients with HF with reduced EF (<40%). Although most previous studies have assessed the role of peak VO2 as a prognostic marker, it is known that the VE/VCO2 slope is a particularly interesting parameter, because it reflects ventilatory efficiency and is independent on the level of patient effort.57 The authors identified a threshold of VE/VCO2 slope > 39 as an excellent marker of worse outcome, with a c-statistic value of 0.79. Nevertheless, it is commonly said “in Medicine there are no magical numbers”. This is especially true in the selection of HF patients for heart transplantation, where individual clinical decision requires a team-based approach, with extensive clinical experience and a multiparametric approach. However, this interesting study highlights the importance of integrating the information provided by CPET, especially of VE/VCO2, as another important clinical parameter to better stratify these patients.

Exercise training induces cardiovascular adaptations secondary to changes in blood pressure, as well as other hemodynamic and metabolic changes in response to physical exertion that are most of the time desired by the cardiologist. Rodrigues et al.58 checked the effects of aerobic exercise training on contractility and intracellular calcium (Ca2+) transients of cardiomyocytes, and on the expression of microRNA 214 (miR-214) in the left ventricle of spontaneously hypertensive rats (SHR). They demonstrated that exercise training reduced systolic arterial pressure in hypertensive rats and increased the availability of intracellular Ca2+ by accelerating the sequestration of these ions in left ventricular myocytes of hypertensive rats, despite increased expression of miR-214 and maintenance of cell contractility. This study confirmed the anti-hypertensive effects of aerobic exercise, as already reported previously.

But will any level of exercise be beneficial to all? Silva et al.59 hypothesized that athletes engaging in high-intensity strength training for long periods of time show changes in cardiac structure associated with reduced cardiac function when compared to long-distance runners, and long-time exposure to high-intensity strength training could lead to a reduction of endothelial function caused by pressure overload. They evaluated 40 high-performance athletes (powerlifters [PG], n = 16; runners [RG], n = 24) and assessed heart structure and function performing echocardiography and checking systolic and diastolic blood pressure (SBP/DBP), flow-mediated dilation (FMD), peripheral vascular resistance (PVR), maximum force (squat, bench press, and deadlift), and maximal oxygen uptake (spirometry). The authors concluded that cardiovascular adaptations are dependent on training modality, and the borderline structural cardiac changes are not accompanied by impaired function in powerlifters. However, a mild increase in blood pressure seems to be related to PVR rather than endothelial function.

Conclusions

We hope this review of the best in Cardiology and Cardiovascular Science published in the Portuguese language by 2 major journals can help our readers to update their knowledge in an easy and pleasant format and yet, get excited and interested in going deeper on the articles published last year on their field of expertise. The specific areas covered by this review included coronary artery disease, arrhythmias, cardiovascular disease prevention and epidemiology, cardiomyopathy and valvular heart disease, and finally cardiac function, exercise and heart failure. Articles published in all these fields demonstrated important innovation, new and original information with direct effect on clinical routine patient management, and also new insights on better understanding of disease process and treatment. Population and epidemiological data of particular importance for Portuguese speaking countries were also presented.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

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Cavalcante

Collet

Papel da avaliação aortográfica quantitativa da regurgitação aórtica por videodensitometria na orientação do implante da valva aórtica transcateter

Arq Bras Cardiol 2018 111 2 193 202

52 Martins CN, Gontijo Filho B, Lopes RM, Silva FD. Mid- and longterm neo-aortic valve regurgitation after jatene surgery: Prevalence and risk factors. Arq Bras Cardiol. 2018;111(1):21-8.

Martins

Gontijo

Filho Lopes

Silva

Mid- and longterm neo-aortic valve regurgitation after jatene surgery: Prevalence and risk factors

Arq Bras Cardiol 2018 111 1 21 28

53 Moller JE, Hillis GS, Oh JK, Seward JB, Reeder GS, Wright RS, et al. Left atrial volume: A powerful predictor of survival after acute myocardial infarction. Circulation. 2003;107(17):2207-12.

Moller

Hillis

Seward

Reeder

Wright

Left atrial volume: A powerful predictor of survival after acute myocardial infarction

Circulation 2003 107 17 2207 2212

54 Meris A, Amigoni M, Uno H, Thune JJ, Verma A, Køber L, et al. Left atrial remodelling in patients with myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALIANT echo study. Eur Heart J. 2009;30(1):56-65.

Meris

Amigoni

Uno

Thune

Verma

Køber

Left atrial remodelling in patients with myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALIANT echo study

Eur Heart J 2009 30 1 56 65

55 Wong RC, Yeo TC. Left atrial volume is an independent predictor of exercise capacity in patients with isolated left ventricular diastolic dysfunction. Int J Cardiol. 2010;144(3):425-7.

Wong

Yeo

Left atrial volume is an independent predictor of exercise capacity in patients with isolated left ventricular diastolic dysfunction

Int J Cardiol 2010 144 3 425 427

56 Fontes-Carvalho R, Sampaio F, Teixeira M, Ruivo C, Ribeiro J, Azevedo A, et al. Left atrial deformation analysis by speckle tracking echocardiography to predict exercise capacity after myocardial infarction. Rev Port Cardiol. 2018;37(10):821-30.

Fontes-Carvalho

Sampaio

Teixeira

Ruivo

Ribeiro

Azevedo

Left atrial deformation analysis by speckle tracking echocardiography to predict exercise capacity after myocardial infarction

Rev Port Cardiol 2018 37 10 821 830

57 Blume GG, Mcleod CJ, Barnes ME, Seward JB, Pellikka PA, Bastiansen PM, et al. Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications. Eur J Echocardiogr. 2011;12(6):421-30.

Blume

Mcleod

Barnes

Seward

Pellikka

Bastiansen

Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications

Eur J Echocardiogr 2011 12 6 421 430

58 Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, Sutradhar SC, Anker SD, Cropp AB, et al. The seattle heart failure model: prediction of survival in heart failure. Circulation. 2006;113(11):1424-33.

Levy

Mozaffarian

Linker

Sutradhar

Anker

Cropp

The seattle heart failure model: prediction of survival in heart failure

Circulation 2006 113 11 1424 1433

59 O'Connor CM, Whellan DJ, Wojdyla D, Leifer E, Clare RM, Ellis SJ, et al. Factors related to morbidity and mortality in patients with chronic heart failure with systolic dysfunction: the HF-ACTION predictive risk score model. Circ Heart Fail. 2012;5(1):63-71.

O'Connor

Whellan

Wojdyla

Leifer

Clare

Ellis

Factors related to morbidity and mortality in patients with chronic heart failure with systolic dysfunction: the HF-ACTION predictive risk score model

Circ Heart Fail 2012 5 1 63 71

60 Guazzi M, Bandera F, Ozemek C, Systrom D, Arena R. Cardiopulmonary exercise testing: what is its value? J Am Coll Cardiol. 2017;70(13): 1618-36.

Guazzi

Bandera

Ozemek

Systrom

Arena

Cardiopulmonary exercise testing: what is its value?

J Am Coll Cardiol 2017 70 13 1618 1636

61 Rodrigues JA, Prímola-Gomes TN, Soares LP, Leal TF, Nóbrega C, Pedrosa DL, et al. Exercício físico e regulação de cálcio intracelular em cardiomiócitos de ratos hipertensos. Arq Bras Cardiol. 2018;111(2):172-9.

Rodrigues

Prímola-Gomes

Soares

Leal

Nóbrega

Pedrosa

Exercício físico e regulação de cálcio intracelular em cardiomiócitos de ratos hipertensos

Arq Bras Cardiol 2018 111 2 172 179

62 Silva DV, Waclawovsky G, Kramer AB, Stein C, Eibel B, Grezzana GB, et al. Comparison of cardiac and vascular parameters in powerlifters and long-distance runners: comparative cross-sectional study. Arq Bras Cardiol. 2018;111(6):772-81.

Silva

Waclawovsky

Kramer

Stein

Eibel

Grezzana

Comparison of cardiac and vascular parameters in powerlifters and long-distance runners: comparative cross-sectional study

Arq Bras Cardiol 2018 111 6 772 781

Artigo de Revisão

O Ano de 2018 em Cardiologia: Uma Visão Geral da ABC Cardiol e RPC

Fontes-Carvalho

Ricardo

1 2

0000-0002-0737-6188

Oliveira

Glaucia Maria Moraes de

3 4

0000-0001-9255-3064

Gonçalves

Lino

5 6

0000-0003-4505-3344

Rochitte

Carlos Eduardo

7 8

1 Departamento de Cardiologia - Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Vila Nova de Gaia - Portugal 2 Departamento de Cirurgia e Fisiologia - Faculdade de Medicina - Universidade do Porto, Porto - Portugal 3 Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil 4 Instituto do Coração Edson Saad - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil 5 Departamento de Cardiologia - Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra - Portugal 6 Faculdade de Medicina - Universidade de Coimbra, Coimbra - Portugal 7 Instituto do Coração (InCor) - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil 8 Hospital do Coração (HCOR), São Paulo, SP - Brasil

Correspondência: Gláucia Maria Moraes de Oliveira, Universidade Federal do Rio de Janeiro - R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - 8°. Andar - Sala 6, UFRJ. CEP 21941-913, Cidade Universitária, RJ - Brasil. E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Fontes-Carvalho R, Oliveira GMM, Oliveira GMM, Rochitte CE.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Palavras-chave Publicações Periódicas/tendências Atividades Cientíticas e Tecnológicas/tendências Doenças Cardiovasculares/prevenção e controle Doenças Cardiovasculares/epidemiologia Cardiomiopatias Doenças das Valvas Cardíacas

A língua portuguesa é a sexta língua mais falada em todo o mundo. Estima-se que seja falada por mais de 244 milhões de pessoas, sendo a quinta língua mais utilizada na Internet, por quase 83 milhões de cibernautas, e a terceira língua mais utilizada nas redes sociais Facebook e Twitter. O português é a língua oficial de oito países (Portugal, Brasil, Angola, Moçambique, Guiné-Bissau, Cabo Verde, São Tomé e Príncipe e Timor-Leste). Apesar da incorporação de palavras nativas e das mudanças gramaticais e de pronúncia típicas de cada país, seus idiomas permanecem unidos, e esses países compartilham muitos problemas importantes de saúde, como as doenças cardiovasculares (DCV).1

Atualmente, dois periódicos são publicados em português no mundo, a Revista Portuguesa de Cardiologia (Rev Port Cardiol) e os Arquivos Brasileiros de Cardiologia (atualmente apelidado de ABC Cardiol), e ambos publicam os melhores trabalhos em língua portuguesa.

A Rev Port Cardiol, também conhecida como Revista Portuguesa de Cardiologia, é o periódico científico oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Com mais de 35 anos de atividade científica ininterrupta, é hoje uma prestigiada revista internacional com visibilidade global.2

As histórias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e do ABC Cardiol estão completamente entrelaçadas desde o início, e em 2018 o ABC Cardiol completou 70 anos de existência. O ABC Cardiol é uma publicação de acesso aberto, editada pela SBC, lida por 14.000 cardiologistas e membros da Sociedade Brasileira de Cardiologia, com autoria estrangeira em cerca de um terço de seus artigos. O ABC Cardiol é indexado nas principais bases de dados e possui o melhor Fator de Impacto para periódicos da área de Cardiologia e Ciências Cardiovasculares da América Latina.3

Todos os anos, os dois periódicos publicam dezenas de artigos científicos de alta qualidade. No ano de 2018, a Revista Portuguesa de Cardiologia publicou um total de 194 artigos, sendo 62 originais, e o ABC Cardiol publicou um total de 240 artigos, sendo 96 originais. A seleção dos 10 melhores trabalhos de pesquisa (Tabelas 1 e 2) de ambos os periódicos é sempre um esforço difícil, devido a alta qualidade científica geral. Além disso, na ausência de métricas específicas, essa seleção é sempre imperfeita e influenciada por algum grau de subjetividade. Não obstante, um comitê composto por cientistas posicionados entre os melhores do seu campo de atuação nos traz os resultados mais próximos do ideal na escolha dos melhores 10 artigos desses periódicos em 2018. As revistas também publicaram vários artigos de revisão importantes, que ficaram fora do escopo desta seleção.

Tabela 1 Lista dos 10 melhores artigos originais publicados em 2018 na Revista Portuguesa de Cardiologia

Autor	Título _link
Timóteo A et al.	Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas: 15 anos de um registo prospetivo contínuo https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117302950?via%3Dihub
Monteiro P et al.	Estudo Safira: reflexões sobre a prevalência e os padrões de tratamento de fibrilhação auricular e risco cardiovascular em 7.500 indivíduos com 65 ou mais anos https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255116304218
Pereira H et al.	Fatores que influenciam o atraso do doente até à angioplastia primária no enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (STEMI): a iniciativa Stent for Life em Portugal https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117300811
Menezes MN et al.	Análise comparativa do fractional flow reserve (FFR) e do instantaneous wave-free ratio (iFR): resultados de um registo de 5 anos https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117303943
Cardim N et al.	Registo Português de Miocardiopatia Hipertrófica: resultados globais https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117305425
Andrade N et al.	Conhecimento sobre a doença cardiovascular em Portugal https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918302848
Timóteo A et al.	Qual o papel dos bloqueadores-beta numa coorte de tratamento contemporânea de doentes com síndrome coronária aguda? Análise de emparelhamento de score de propensão https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217420491830388X
Fontes-Carvalho R et al.	Análise de deformação da aurícula esquerda por speckle tracking como preditor da capacidade funcional após enfarte do miocárdi https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918303520
Rodrigues PM et al.	Adiposidade corporal está associada com o risco de pressão arterial elevada em escolares portugueses https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204918301259
Pereira-da-Silva T et al.	Aprimoramento da estratificação de risco na insuficiência cardíaca e da seleção de candidatos a transplantação cardíaca https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255117300641

Tabela 2 Lista dos 10 melhores artigos originais publicados em 2018 no ABC Cardiol

Autor	Título _link
Nascimento BR et al.	Epidemiologia das Doenças Cardiovasculares em Países de Língua Portuguesa: Dados do "Global Burden of Disease", 1990 a 2016 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2018000600500&script=sci_arttext&tlng=pt
Farsky PS et al.	Atividade Inflamatória Persistente em Células Sanguíneas e Tecidos Arteriais de Pacientes com Stent Prévio Convencional http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001400134&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
Borges JMDM et al.	Fatores Associados ao Manejo Inadequado de Agentes Antiplaquetários no Perioperatório de Cirurgias Não Cardíacas http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001600596&lng=es&nrm=i&tlng=pt
de Souza e Silva CG et al.	Sobrevida de homens e mulheres de até 15 anos após intervenção coronária percutânea realizada pelo Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro, 1999-2010 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001600553&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
Stephan LS et al.	Anticoagulação Oral na Fibrilação Atrial Desenvolvimento e Avaliação de um Aplicativo de Saúde Móvel para Apoiar a Tomada de Decisão Compartilhada http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2018000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
Gripp EA et al.	Acurácia do Strain Longitudinal Global na Predição de Cardiotoxicidade em uma Coorte de Pacientes com Câncer de Mama em Tratamento com Antracíclicos e/ou Trastuzumab http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2018000200140&script=sci_arttext&tlng=pt
Miyazaki Y et al.	Papel da Avaliação Aortográfica Quantitativa da Regurgitação Aórtica por Videodensitometria na Orientação do Implante da Valva Aórtica Transcateter http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001400193&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
Martins CN et al.	Regurgitação da Valva Neo-Aórtica a Médio e Longo Prazo após Cirurgia de Jatene: Prevalência e Fatores de Risco http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001300021&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
Silva DV et al.	Comparação de Parâmetros Cardíacos e Vasculares em Powerlifters e Corredores de Longa Distância: Um Estudo Transversal Comparativo http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001800772&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
Rodrigues JA et al.	Exercício Físico e Regulação de Cálcio Intracelular em Cardiomiócitos de Ratos Hipertensos http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018001400172&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

Doença arterial coronariana

Em 2018, a Rev Port Cardiol publicou os resultados de 15 anos do Registro Português de Síndromes Coronarianas Agudas (PorACS).4 Este é um registro multicêntrico e contínuo que já envolveu mais de 45.000 eventos, de 45 centros. É um dos maiores registros nacionais nesta área, excedido apenas pelos registros SWEDEHEART5 e MINAP.6 Este artigo fornece informações muito importantes sobre a epidemiologia e a evolução dos padrões de tratamento da SCA. Primeiro, demonstra-se que o perfil clínico dos pacientes com SCA mudou pouco ao longo dos anos e a proporção de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) permaneceu estável (45%). Mais importante, ao longo dos anos ocorreu grande melhora da qualidade geral dos cuidados da SCA. Por exemplo, mais de 85% dos pacientes com IAMCST em Portugal recebem atualmente terapia de reperfusão, que é principalmente realizada por ICP primária (apenas 5,2% foram submetidos a trombólise). Essa melhora nos cuidados de SCA traduziu-se em uma notável redução da mortalidade intra-hospitalar, que passou de 6,7% em 2002 para 2,5% em 2016. Portanto, a comunidade cardiovascular deve ser reconhecida por essa conquista notável. No entanto, o trabalho não está concluído, e este estudo também mostrou lacunas importantes nos cuidados da SCA que devem ser abordadas. Infelizmente, o tempo para reperfusão não melhorou suficientemente e há uma necessidade urgente de melhorar tanto o tempo de “retardo do paciente” como o de “retardo do sistema”.

Em outro artigo interessante publicado em 2018, Pereira H. et al.7 avaliaram, em 994 pacientes com suspeita de IAMCST, os determinantes do tempo de retardo do paciente no sistema de saúde português. Embora a maioria dos sistemas de saúde concentre suas medidas de desempenho na avaliação do “tempo porta-balão”,8 é importante entender e abordar as razões desse “tempo de retardo do paciente”, que significa o tempo entre o início dos sintomas e o primeiro contato com o médico.9 Os pesquisadores observaram que o tempo de retardo do paciente era muito longo (cerca de 120 minutos) e identificaram cinco preditores de aumento no tempo de retardo do paciente: 1) idade>75 anos; 2) início dos sintomas entre 0:00 e 8:00 da manhã; 3) atendimento em uma unidade de atenção primária antes do primeiro contato médico; 4) não ligar para o número de emergência médica nacional; e 5) autotransporte para o setor de emergência. Portanto, este artigo fornece informações importantes para planejar campanhas mais eficazes direcionadas ao paciente que possam diminuir o tempo de retardo do paciente, e melhorar o tratamento e o prognóstico do IAMCST.10

As últimas diretrizes de revascularização do miocárdio de 2018 reforçam a importância da avaliação hemodinâmica de lesões coronarianas com estenoses de gravidade intermédia, que pode ser realizada por meio de FFR ou iFR.11 A iFR é uma nova técnica para avaliar a gravidade da estenose coronariana, que tem a vantagem de não necessitar da administração de um vasodilatador, como a adenosina. Dois estudos randomizados publicados recentemente mostraram resultados clínicos comparáveis entre essas duas técnicas em pacientes com estenose de grau intermediário.12^,13 No entanto, alguns estudos mostraram que pode haver algumas inconsistências entre as duas avaliações.14 Em um artigo provocativo publicado na Rev Port Cardiol, Menezes et al.,15 relataram sua experiência comparando diretamente a informação sobre FFR e iFR em 150 pacientes. Eles demonstraram que, em geral, o FFR e o iFR são concordantes, mas em uma proporção significativa de casos (13%) os resultados diferiram entre as duas técnicas. Portanto, este artigo agrega importante contribuição para a discussão em andamento sobre os mecanismos subjacentes responsáveis por essa discordância e suas implicações clínicas.16^-18

Uma questão que permanece em aberto no tratamento de doença arterial coronariana é a maior mortalidade após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em pacientes com stent. Farsky et al.19 avaliaram marcadores inflamatórios (LIGHT, IL-6, ICAM, VCAM, CD40, NFKB, TNFα, IFNγ) em células do sangue periférico e no tecido da artéria coronária obtidos durante a revascularização do miocárdio em pacientes com stent (n = 41) em comparação com os controles (n = 26). Eles observaram que pacientes com stent apresentaram maior TNFα (p = 0,03) e menor expressão do gene CD40 (p = 0,01) em células do sangue periférico do que controles sem stent. Em amostras de artérias coronárias, a coloração da proteína TNFα foi maior em pacientes com stent, não apenas na camada íntima-média (5,16 ± 5,05 vs 1,90 ± 2,27; p = 0,02), mas também no tecido adiposo (6,69 ± 3,87 vs 2,27 ± 4,00; p < 0,001), que apresentou maior valor de proteína interleucina-6 (p = 0,04). Eles concluíram que os níveis sistêmicos mais elevados de marcadores inflamatórios em pacientes com stents podem contribuir para um pior desfecho clínico, contribuindo para o nosso melhor entendimento das alterações fisiopatológicas que ocorrem em pacientes com stents coronarianos submetidos à revascularização do miocárdio.

Outro desafio no tratamento da doença coronariana é a ocorrência de complicações cardíacas e óbitos no pós-operatório de cirurgias não cardíacas, principalmente devido ao infarto agudo do miocárdio (IAM). Agentes antiplaquetários são a base da prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares. Borges et al.20 realizaram um estudo transversal para avaliar os fatores associados ao manejo inadequado de antiagregantes plaquetários no período perioperatório de cirurgias não cardíacas. A amostra foi composta por pacientes adultos submetidos a cirurgias não cardíacas e que utilizariam ácido acetilsalicílico (aspirina) ou clopidogrel (n = 161). O tratamento não cumpriu as recomendações das diretrizes em 80,75% da amostra. Após análise multivariada, observou-se que os pacientes com maior nível de escolaridade (OR = 0,24; IC95% 0,07-0,78) e aqueles com um episódio anterior de IAM (OR = 0,18; IC 95% 0,04-0,95) apresentaram maior probabilidade de uso de terapia em conformidade com as diretrizes. Esses achados enfatizaram a importância do Heart Team no desenvolvimento de instrumentos educativos para reforçar aos pacientes a importância da adesão ao tratamento da doença arterial coronariana.

Na ciência médica, é importante continuar questionando dogmas estabelecidos. Durante décadas, o uso de betabloqueadores foi considerado uma pedra angular da terapia medicamentosa após IAM, com indicação de classe I ou classe IIa para os pacientes após IAMCST e IAMSST, respectivamente.21^,22 Entretanto, na era da terapia de reperfusão, vários estudos têm questionado essa indicação, principalmente em pacientes sem disfunção ventricular esquerda,23^,24 Na edição de novembro da Rev Port Cardiol, Timoteo et al.25 publicaram um novo artigo sobre esse tópico que “adiciona mais combustível ao fogo” e à discussão em andamento. Usando os registros de um único centro, eles realizaram uma análise utilizando escore de propensão para avaliar o desfecho em um ano de uma amostra de 1520 pacientes pós-SCA tratados com betabloqueadores. Observaram que o uso de betabloqueador foi um preditor independente de mortalidade total, incluindo os pacientes com fração de ejeção normal ou levemente reduzida. Contudo, a análise efetuada apresenta algumas limitações. Apesar de terem usado o escore de propensão,devemos ter cautela na interpretação destes dados devido ao fenômeno de confusão residual. Além disso, a adesão ao tratamento e, mais importante, as razões para não prescrever um betabloqueador não foram avaliadas neste estudo. Portanto, este estudo é importante porque reforça a necessidade urgente de realizar um ensaio clínico pragmático para reavaliar a eficácia e a segurança dos betabloqueadores na era moderna da terapia de reperfusão.

Além disso, na ciência médica, é importante continuar questionando a eficácia da abordagem terapêutica dos nossos pacientes. De Souza e Silva et al.26 estudaram a sobrevida de pacientes adultos com cardiopatia isquêmica tratados com intervenção coronária percutânea (ICP), no estado do Rio de Janeiro (RJ), de 1999 a 2014, pagos pelo sistema público de saúde (SUS). Eles mostraram dados de 19.263 pacientes (61 ± 11 anos, 63,6% homens), e as taxas de sobrevida de homens versus mulheres em 30 dias, um ano e 15 anos foram: 97,3% (97,0-97,6%) vs. 97,1% (96,6-97,4%), 93,6% (93,2-94,1%) vs. 93,4% (92,8-94,0%) e 55,7% (54,0-57,4%) vs. 58,1 % (55,8-60,3%), respectivamente. Eles também observaram que a faixa etária mais avançada estava associada com menores taxas de sobrevida em todos os períodos, ICP com colocação de stent tinham taxas de sobrevida maiores do que aquelas sem colocação de stent durante um acompanhamento de dois anos, e mulheres apresentaram taxa de sobrevida maior que os homens em um período de 15 anos após a ICP. Esses achados realizados em uma população do mundo real podem ajudar os médicos a tomar decisões sobre a indicação da ICP, considerando os benefícios e riscos observados com este procedimento.

Arritmias

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum e um fator de risco significativo para acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e mortalidade.27^,28 O estudo SAFIRA,29 recentemente publicado na RPC, teve como objetivo determinar a prevalência e a epidemiologia da FA numa grande amostra de 7500 idosos portugueses. O estudo incluiu um subconjunto significativo de 400 indivíduos que foram submetidos a monitorização por Holter de 24 horas e outro subconjunto de 200 indivíduos que tiveram um gravador de eventos de 2 semanas para identificar FA paroxística. Vários dados interessantes vieram deste estudo. Primeiro, observaram uma prevalência muito alta (9%) de FA nessa população idosa, que foi maior do que a relatada anteriormente.30^,31 Segundo, mais de um terço (35,9%) dos pacientes com FA não tinham conhecimento da doença e 18,6% tinham FA paroxística, o que reforça a necessidade de uma triagem de FA mais sistemática.32 Mais importante, neste estudo do “mundo real”, as taxas de anticoagulação foram muito decepcionantes. Embora a média do escore CHADSVASC tenha sido alta (3,5 ± 1,2), a maioria dos pacientes com FA (56,3%) não recebeu anticoagulação e apenas 25,8% foram considerados adequadamente anticoagulados. Portanto, este estudo destaca os enormes desafios no diagnóstico e tratamento da FA em pacientes idosos e a necessidade urgente de implementar políticas específicas de saúde (envolvendo pacientes, cuidadores, médicos e autoridades de saúde) que possam enfrentar esses importantes problemas.

Como mencionado anteriormente, o tratamento da fibrilação atrial é um desafio na prática clínica, especialmente no que diz respeito ao uso de anticoagulantes orais, que são fundamentais para a prevenção do AVC. Considerando os desafios impostos por esse tipo de tratamento, Stephan et al.33 hipotetizaram que o apoio a tomada de decisão compartilhada, através do uso de aplicativos em telefone celular, poderia melhorar o conhecimento dos pacientes e otimizar o processo de decisão. Os autores desenvolveram um aplicativo (App aFib) para ser usado durante a visita clínica, incluindo um vídeo sobre fibrilação atrial, calculadoras de risco, gráficos explicativos e informações sobre os medicamentos disponíveis para tratamento. Na fase piloto, 30 pacientes interagiram com o aplicativo, que foi avaliado qualitativamente e por um questionário de conhecimento da doença e uma escala de conflito decisional. O número de respostas corretas no questionário sobre a doença foi significativamente maior após a interação com o aplicativo (de 4,7 ± 1,8 para 7,2 ± 1,0, p < 0,001), e a escala de conflito decisional, aferida após a seleção da terapia com suporte do aplicativo, resultou em uma média de 11 ± 16/100 pontos, indicando um baixo conflito decisório. Embora estes tenham sido os achados iniciais, o App aFib melhorou o conhecimento do paciente sobre a doença e, no futuro, estudos mais recentes podem confirmar se esse achado poderia ser traduzido em benefício clínico.

Prevenção de doenças cardiovasculares e epidemiologia

A presença de fatores de risco cardiovascular na infância aumenta o risco de doença cardiovascular na vida adulta.34^,35 Portanto, vários estudos mostraram a importância de avaliar os fatores de risco e promover estilos de vida saudáveis durante toda a vida, começando em crianças em idade pré-escolar.36^,37 Em um estudo interessante publicado em 2018, Melo Rodrigues et al.38 analisaram a prevalência e a interrelação de fatores de risco cardiovascular em uma amostra de 1555 crianças portuguesas (6-9 anos). Primeiro, eles encontraram uma enorme prevalência (29,1%) de sobrepeso e obesidade nessa população, mostrando a magnitude da epidemia de obesidade infantil.39 A prevalência de pressão arterial normal-alta (4,5%) e hipertensão (3,7%) também foi muito maior que a esperada. Houve forte associação entre os indicadores antropométricos de gordura corporal e a pressão arterial, o que reforça a necessidade de medição da pressão arterial, especialmente em crianças obesas. No entanto, a mensagem mais importante deste estudo é lembrar que nossos comportamentos de estilo de vida como adultos estão ligados às exposições anteriores durante a infância31 e, portanto, a promoção da saúde cardiovascular deve envolver todas as idades a partir das crianças em idade pré-escolar, devendo incluir a família inteira.40

Sabe-se também que os comportamentos de estilo de vida associados a um risco aumentado de doença cardiovascular são influenciados pelo conhecimento relacionado com a saúde do indivíduo (alfabetização em saúde) e por sua percepção do risco de doença.41 Portanto, a melhora do conhecimento em saúde deve ser vista como uma ferramenta essencial para reduzir a carga global de doenças cardiovasculares e melhorar o controle dos fatores de risco. Em um artigo inovador publicado em 2018 na Rev Port Cardiol, Andrade et al.42 avaliaram em uma grande amostra de 1624 indivíduos o conhecimento específico sobre doença cardiovascular e sua relação com fatores sociodemográficos, conhecimento em saúde e história clínica. Foi impressionante observar um grande déficit no conhecimento relacionado com a saúde cardiovascular. Apenas um terço da população foi capaz de estimar o risco de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Curiosamente, os participantes identificaram o não-tabagismo e uma dieta saudável como os principais comportamentos para a prevenção de doenças cardiovasculares e atribuíram menor importância ao controle da pressão arterial. Observou-se também que apenas um percentual muito baixo de indivíduos ligaria para o número de emergência nacional diante de sintomas sugestivos de um possível acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio, algo que também foi demonstrado em outros estudos.43 Portanto, este estudo mostrou claramente que existem lacunas importantes no conhecimento relacionado à saúde cardiovascular na população em geral. Todos nós, como médicos, comunidade científica e sociedade, precisamos criar uma conscientização crescente sobre a importância de melhorar o conhecimento em saúde na comunidade. Esta é uma estratégia nova e importante para ajudar a prevenir doenças cardiovasculares.

É fundamental conhecer as lacunas na atenção cardiovascular, e o conhecimento sobre problemas e soluções comuns compartilhados pelos países de língua portuguesa (PLP) pode fornecer dados úteis sobre as semelhanças e diferenças entre eles, enfatizando ações bem-sucedidas no combate às DCV. Nascimento et al.1 descreveram as tendências na morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares no PLP entre 1990 e 2016, estratificadas por sexo, e sua associação com os respectivos índices sociodemográficos (ISD), utilizando os dados e a metodologia do Global Burden of Disease (GBD) 2016. Eles observaram grandes diferenças, principalmente relacionadas às condições socioeconômicas, no impacto relativo da carga de DCV no PLP. Entre as DCV, a cardiopatia isquêmica foi a principal causa de morte em todos os PLP em 2016, com exceção de Moçambique e São Tomé e Príncipe, onde as doenças cerebrovasculares a suplantaram. Os fatores de risco atribuíveis mais relevantes para DCV entre todos os PLP são hipertensão e fatores dietéticos. Fatores genéticos, implícitos na identidade cultural, fatores inerentes ao hospedeiro, bem como a enorme desigualdade social, poderiam ter contribuído para explicar as taxas de mortalidade observadas. A colaboração entre os PLP pode possibilitar o compartilhamento de experiências bem-sucedidas para enfrentar as DCV nesses países.

Cardiomiopatias e valvopatia cardíaca

Na edição de janeiro de 2018 da Rev Port Cardiol, Cardim et al.44 relataram os resultados gerais do Registro Nacional de Cardiomiopatia Hipertrófica (PRo-HCM), que incluiu 1042 pacientes de 29 centros. Este é um dos maiores e mais significativos registros mundiais de CMH e fornece uma avaliação contemporânea detalhada do perfil clínico, estratégias de manejo e desfechos de CMH em Portugal. As principais conclusões foram que a CMH é caracterizada pela idade relativamente avançada ao diagnóstico, uma vez que em mais de um quarto dos doentes o diagnóstico foi feito apenas após os 65 anos. Houve uso limitado de Ressonância Magnética Cardíaca para avaliação de CMH, mas, por outro lado, mais de 50% realizaram testes genéticos. A mortalidade de longo prazo (0,65%/ano) e o risco de morte súbita cardíaca (0,22%/ano) foram baixos, mas a morbidade permaneceu considerável. Esse registro mostra que existem diferenças importantes na abordagem da CMH entre as diretrizes e a prática clínica, o que também foi demonstrado em outros registros.45^,46 Este pode ser o resultado de diferentes cursos clínicos de CMH que representam o espectro heterogêneo da CMH. Finalmente, esses dados reforçam a importância do uso de registros clínicos como uma importante fonte de informação que deve ser usada para auxiliar a prática clínica, mas também para influenciar a redação das diretrizes.47

Os avanços na imagiologia cardíaca não invasiva proporcionaram importantes conhecimentos novos na fisiopatologia da cardiopatia valvular e das cardiomiopatias, e no diagnóstico de complicações relacionadas com dispositivos implantados ou biopróteses.48 Gripp et al.49 usaram o strain longitudinal global para avaliar a incidência de cardiotoxicidade em 49 pacientes tratados de câncer de mama e os fatores independentes associados a esse evento. A cardiotoxicidade foi identificada em 5 (10%) no terceiro (n = 2) e sexto (n = 3) meses de seguimento. A alteração no strain longitudinal esteve independentemente associada ao evento (p = 0,004; HR = 2,77; IC95%: 1,39-5,54), com um ponto de corte para o valor absoluto de -16,6 (AUC = 0,95; IC95%: 0,87-1,0) ou um ponto de corte para redução percentual de 14% (AUC = 0,97; IC 95%: 0,9-1,0). Eles concluíram que a redução de 14% do strain longitudinal (valor absoluto de -16,6) possibilitou a identificação precoce de pacientes que poderiam desenvolver cardiotoxicidade induzida por antraciclina e/ou trastuzumabe.

O papel do valor incremental da combinação de técnicas de imagem ou das imagens de fusão no diagnóstico e no prognóstico está crescendo exponencialmente.48 No documento do consenso Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2), a avaliação hemodinâmica quantitativa e semi-quantitativa é recomendada para quantificar a gravidade da regurgitação aórtica (RA) pelo ecocardiograma, e uma RA moderada a grave é definida como uma lesão na válvula50 associada com desfecho precário e mortalidade. Miyazaki et al.51 investigaram a avaliação angiográfica quantitativa da RA por videodensitometria antes e depois da dilatação pós balão (DPB), uma vez que essa técnica fornece uma avaliação precisa da gravidade do vazamento perivalvar (VPV) e correlaciona-se com aumento da mortalidade e comprometimento do remodelamento cardíaco reverso pela ecocardiografia após implante de válvula aórtica transcateter (TAVI). Os autores mostraram que a videodensitometria AR (VD-AR) diminuiu significativamente de 24,0 [18,0-30,5]% para 12,0 [5,5-19,0]%, e o delta relativo da VD-AR após a DPB variou de -100% (melhora) a +40% (deterioração). RA significativa (VD-AR > 17%) foi observada em 47 pacientes (77%) antes e em 19 pacientes (31%) após a DPB. Eles concluíram que o VD-AR após a implantação da válvula aórtica transcateter fornece uma avaliação quantitativa da regurgitação pós-TAVI e pode ajudar no processo de tomada de decisão sobre a realização de DPB e na determinação da sua eficácia.

O aumento do número de crianças com cardiopatias congênitas que tiveram menor mortalidade, especialmente nos últimos anos, exige maior preparo dos profissionais e instituições que lidam com eles. A cirurgia de Jatene tornou-se o procedimento cirúrgico de escolha para reparar a transposição das grandes artérias (TGA) em neonatos e lactentes, e atualmente o comportamento da válvula neo-aórtica é preocupante devido ao seu potencial para evoluir para reoperação tardia. Martins et al.52 avaliaram a prevalência e os fatores de risco da regurgitação valvar neo-aórtica em 127 pacientes no pós-operatório tardio e observaram 29% de regurgitação valvar aórtica leve e 18% de moderada em um longo período de seguimento. Esses pacientes apresentavam maior escore Z do anel aórtico, embora a taxa de reoperação devido à regurgitação neo-aórtica associada à dilatação da aorta fosse de apenas 1,5%, todos em pacientes do grupo de TGA de maior complexidade. Assim, este estudo mostrou que, apesar da baixa incidência de reoperação após a cirurgia de Jatene, esses pacientes necessitam de vigilância rigorosa devido ao fenômeno tempo-dependente, e um dos principais fatores de risco para regurgitação valvar neo-aórtica foi o diâmetro da artéria pulmonar pré-operatória.

Função cardíaca, capacidade de exercício e insuficiência cardíaca

Vários estudos demonstraram que o tamanho e a função do átrio esquerdo (AE) são importantes preditores de eventos cardiovasculares em diversos contextos clínicos e podem estar envolvidos na progressão para insuficiência cardíaca.53^-55 Em outro artigo interessante publicado na Rev Port Cardiol, Fontes-Carvalho et al.56 avaliaram, em 94 pacientes após IAM, o papel de diferentes índices de função do AE, avaliados pelo speckle tracking, como determinantes da capacidade de exercício pelo teste de exercício cardiopulmonar. Eles encontraram uma correlação significativa entre a capacidade de exercício e a função de condução do AE, mas não com a função contrátil deste. O strain longitudinal do AE também esteve associado com piores parâmetros de capacidade de exercício, sugerindo que este parâmetro ecocardiográfico pode ser usado para prever uma capacidade de exercício diminuída. Por fim, foi demonstrado que os parâmetros funcionais do AE eram interdependentes com a função diastólica do VE, mostrando a importância fisiopatológica do correto acoplamento atrioventricular. Portanto, este estudo destaca que, embora o AE tenha sido frequentemente visto como um “espectador” na regulação da função cardíaca, a disponibilidade de novos parâmetros ecocardiográficos para a avaliação do AE (como a avaliação de speckle tracking) mostrou sua utilidade clínica como importante marcador funcional e prognóstico em vários contextos clínicos, especialmente na insuficiência cardíaca (IC).57

Pacientes com insuficiência cardíaca têm um risco significativo de eventos cardiovasculares. Portanto, vários estudos tentaram melhorar as ferramentas de estratificação de risco para prever hospitalizações por IC ou a necessidade de transplante cardíaco. O escore mais comumente utilizado é o Seattle Heart Failure Model (SHFM), baseado em 24 variáveis clínicas.58 Outras pontuações também estão disponíveis,59 mas há uma necessidade contínua de melhorar a estratificação de risco na IC. Na edição de fevereiro da Rev Port Cardiol, Pereira-da-Silva demonstrou que a inclinação VE/VCO2, obtida do teste de exercício cardiopulmonar (TECP), pode ser um bom preditor de eventos em pacientes com IC com FE reduzida (<40%). Embora a maioria dos estudos anteriores tenha avaliado o papel do pico de VO2 como marcador prognóstico, sabe-se que a inclinação VE/VCO2 é um parâmetro particularmente interessante, pois reflete a eficiência ventilatória e é independente do nível de esforço do paciente.60 Os autores identificaram um limiar de inclinação de VE/VCO2 > 39 como um excelente marcador de pior desfecho, com um valor na estatística-c de 0,79. No entanto, é comum dizer que “na Medicina não há números mágicos”. Isto é especialmente verdadeiro na seleção de pacientes com IC para transplante cardíaco, onde a decisão clínica individual requer uma abordagem baseada em equipe, com extensa experiência clínica e uma abordagem multiparamétrica. No entanto, este interessante estudo destaca a importância de integrar as informações fornecidas pelo TECP, especialmente do VE/VCO2, como outro importante parâmetro clínico para estratificar melhor esses pacientes.

O treinamento físico induz adaptações cardiovasculares secundárias a alterações na pressão arterial, bem como outras alterações hemodinâmicas e metabólicas em resposta ao esforço físico, que são na maioria das vezes desejadas pelo cardiologista. Rodrigues et al.61 verificaram os efeitos do treinamento físico aeróbico na contratilidade e nos transientes intracelulares de cálcio (Ca2+) de cardiomiócitos e na expressão do microRNA 214 (miR-214) no ventrículo esquerdo de ratos espontaneamente hipertensos (REH). Eles demonstraram que o treinamento físico reduziu a pressão arterial sistólica em ratos hipertensos e aumentou a disponibilidade de Ca2+ intracelular ao acelerar o sequestro desses íons nos miócitos do ventrículo esquerdo de ratos hipertensos, apesar do aumento da expressão de miR-214 e manutenção da contratilidade celular. Este estudo confirmou os efeitos anti-hipertensivos do exercício aeróbico, como já relatado anteriormente.

Mas qualquer nível de exercício será benéfico para todos? Silva et al.62 hipotetizaram que atletas praticantes de treinamento de força de alta intensidade por longos períodos apresentam alterações na estrutura cardíaca associadas à função cardíaca reduzida quando comparados com corredores de longa distância, e a exposição prolongada ao treinamento de força de alta intensidade poderia levar a uma redução da função endotelial causada pela sobrecarga de pressão. Eles avaliaram 40 atletas de alto rendimento (levantadores de peso [LP], n = 16; corredores [GP], n = 24) e analisaram a estrutura e função do coração realizando ecocardiograma e verificando a pressão arterial sistólica e diastólica (PAS/PAD), dilatação mediada pelo fluxo (DMF), resistência vascular periférica (RVP), força máxima (agachamento, supino e terra) e consumo máximo de oxigênio (espirometria). Os autores concluíram que as adaptações cardiovasculares são dependentes da modalidade de treinamento e que as alterações cardíacas estruturais limítrofes não são acompanhadas de prejuízo da função ventricular em levantadores de peso. No entanto, um leve aumento na pressão arterial parece estar relacionado à RVP, e não à função endotelial.

Conclusões

Esperamos que esta revisão do melhor em Cardiologia e Ciência Cardiovascular publicado em Português por 2 periódicos importantes possa ajudar nossos leitores a atualizarem seus conhecimentos em um formato fácil e agradável e, ainda mais, entusiasmarem-se e interessarem-se em aprofundar a leitura dos artigos publicados no ano passado em sua área de especialização. As áreas específicas cobertas por esta revisão incluíram doença arterial coronariana, arritmias, prevenção e epidemiologia de doenças cardiovasculares, cardiomiopatia e cardiopatia valvar e, finalmente, função cardíaca, exercício e insuficiência cardíaca. Artigos publicados em todos esses campos demonstraram importante inovação, informação nova e original, com efeito direto no manejo clínico do paciente, e também novos insights para melhor compreensão do processo e tratamento da doença. Foram também apresentados dados populacionais e epidemiológicos de particular importância para os países de língua portuguesa.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.