Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC JpZmqzcvGWW5kBNhHGpxcJS S0066-782X2019000100113 10.5935/abc.20180255 Image A Large Cardiac Metastasis of a Parathyroid Tumour Presenting with Ventricular Tachycardia 0000-0002-1873-0074 Moreira Rita Ilhão 1 Rosa Sílvia Aguiar 1 Galrinho Ana 1 Tavares Nuno Jalles 2 Ferreira Rui Cruz 1 Hospital Santa Marta Centro Hospitalar Lisboa Central Lisboa Portugal Hospital Santa Marta - Centro Hospitalar Lisboa Central - Cardiologia, Lisboa - Portugal Hospital CUF Infante Santo Lisboa Portugal Hospital CUF Infante Santo - Imagem, Lisboa - Portugal Mailing Address: Rita Ilhão Moreira, Hospital Santa Marta - Cardiologia - Rua de Santa Marta, 1169-024 Lisboa - Portugal. E-mail: ritailhaomoreira@gmail.com

Author contributions

Acquisition of data and analysis and interpretation of the data: Moreira RI, Rosa SA, Galrinho A, Tavares NJ; writing of the manuscript: Moreira RI, Rosa AS; critical revision of the manuscript for intellectual content: Ferreira RC.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 1 2019 112 1 113 115 18 07 2018 10 09 2018 01 10 2018 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited Keywords Carcinoma, Squamous Cell Neoplasms Metastasis Parathyroid Neoplasms Arrhythmias, Cardiac Diagnosis, Imaging Echocardiography/methods Neoplasms Metastasis/therapy

A-81-years old woman was admitted after an episode of ventricular tachycardia with hemodynamic instability converted after electrical cardioversion (Figure 1). Past medical history was significant for poorly differentiated squamous cell carcinoma of left parathyroid, diabetes and hypertension.

Twelve-lead electrocardiogram: Ventricular tachycardia with left bundle branch block morphology and superior and leftward axis consistent with a right ventricular origination of a tumour.

Echocardiogram revealed a large mass in the right ventricle prolapsing into the right atrium and a moderate pericardial effusion (Figure 2, Video 1).

Transthoracic echocardiogram: Large mass in the right ventricle prolapsing into the right atrium in parasternal short axis view (panel A) and subcostal view (panel B). 230x99mm (150 x 150 DPI).

Echocardiogram revealed a large mass in the right ventricle prolapsing into the right atrium and a moderate pericardial effusion.

Cardiac magnetic resonance demonstrated a large infiltrative mass occupying almost the entire right ventricle cavity, slightly hypointense in T1 weighted images (image not available), hyperintense in T2 weighted images, with heterogeneous early and late gadolinium enhancement (Figure 3). These findings suggested cardiac sarcoma or metastasis.

Cardiovascular Magnetic Resonance: Steady-state free precession imaging, in short axis view, documenting right ventricular mass (panel A); T2 weighted images showing mass with higher signal intensity compared to myocardium, in short axis view (panel B); Late gadolinium enhancement, acquired 10 minutes after gadolinium intravenous administration, showing a heterogeneous uptake of the mass, in short axis view (panel C). 328x78mm (150 x 150 DPI).

On histopathological investigation performed with catheter biopsy, there were malignant cells positive for CK5/6 and p63 and negative for oestrogens consistent with a cardiac metastasis from a squamous cell carcinoma.

The primary malignancies most commonly metastasizing to the heart are breast cancer, lung cancer, leukaemia, and melanoma.1 Distant metastasis of head and neck tumours are highly unusual, especially of parathyroid.2 Generally, patients with distant metastases are considered to be inoperable, and only palliative treatments, such as chemotherapy or irradiation of a tumour, are indicated.3 Although infrequently, ventricular arrhythmia can be the initial presentation of a cardiac metastasis.4,5 We report a rare case of cardiac metastasis from a poorly differentiated squamous cell carcinoma of parathyroid presenting with ventricular arrhythmia.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

 References 1 Bussani R, De-Giorgio F, Abbate A, Silvestri F. Cardiac metastases. J Clin Pathol. 2007;60(1):27-34. Bussani R De-Giorgio F Abbate A Silvestri F Cardiac metastases J Clin Pathol 2007 60 1 27 34 2 Kavanagh MM, Janjanin S, Prgomet D. Cardiac metastases and a sudden death as a complication of advanced stage of head and neck squamous cell carcinoma. Coll Antropol. 2012;36(Suppl 2):19-21. Kavanagh MM Janjanin S Prgomet D Cardiac metastases and a sudden death as a complication of advanced stage of head and neck squamous cell carcinoma Coll Antropol 2012 36 Suppl 2 19 21 3 Haigentz M, Hartl DM, Silver CE, Langendijk JA, Strojan P, Paleri V, et al. Distant metastases from head and neck squamous cell carcinoma. Part III. Treatment. Oral Oncol.2012;48(9):787-93. Haigentz M Hartl DM Silver CE Langendijk JA Strojan P Paleri V Distant metastases from head and neck squamous cell carcinoma. Part III. Treatment Oral Oncol 2012 48 9 787 793 4 Ibars S, Anguera I, Gusi G, Guillaumet E, López L, Guma JR, et al. Myocardial metastases presenting as ventricular tachycardia. J Electrocardiol. 2007;40(4):365-7. Ibars S Anguera I Gusi G Guillaumet E López L Guma JR Myocardial metastases presenting as ventricular tachycardia J Electrocardiol 2007 40 4 365 367 5 Dias RR, Fernandes F, Ramires FJA, Mady C, Albuquerque CP, Jatene FB. Mortality and embolic potential of cardiac tumors. Arq Bras Cardiol. 2014;103(1):13-8. Dias RR Fernandes F Ramires FJA Mady C Albuquerque CP Jatene FB Mortality and embolic potential of cardiac tumors Arq Bras Cardiol 2014 103 1 13 18 Imagem Grande Metástase Cardíaca de um Tumor Paratireoide com Taquicardia Ventricular 0000-0002-1873-0074 Moreira Rita Ilhão 1 Rosa Sílvia Aguiar 1 Galrinho Ana 1 Tavares Nuno Jalles 2 Ferreira Rui Cruz 1 Hospital Santa Marta - Centro Hospitalar Lisboa Central - Cardiologia, Lisboa - Portugal Hospital CUF Infante Santo - Imagem, Lisboa - Portugal Correspondência: Rita Ilhão Moreira, Hospital Santa Marta - Cardiologia - Rua de Santa Marta, 1169-024 Lisboa - Portugal. E-mail: ritailhaomoreira@gmail.com

Contribuição dos autores

Obtenção de dados e análise e interpretação dos dados: Moreira RI, Rosa SA, Galrinho A, Tavares NJ; redação do manuscrito: Moreira RI, Rosa AS; revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Ferreira RC.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Palavras-chave: Carcinoma de Células Escamosas Metástase Tumoral Neoplasias das Paratireoides Arritmia Cardíaca Diagnóstico por Imagem Ecocardiografia/métodos Metástases Neoplásicas/terapia

Mulher de 81 anos foi admitida após um episódio de taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmica convertida após cardioversão elétrica (Figura 1). A história pregressa foi significativa para o carcinoma espinocelular pouco diferenciado da paratireoide esquerda, diabetes e hipertensão.

Eletrocardiograma de 12 derivações: Taquicardia ventricular com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo; eixo superior e esquerdo compatíveis com a origem ventricular direita do tumor.

O ecocardiograma revelou uma grande massa no prolapso do ventrículo direito para o átrio direito e um derrame pericárdico moderado (Figura 2, Vídeo 1).

Ecocardiograma transtorácico: Grande massa no prolapso do ventrículo direito para o átrio direito em projeção do eixo curto paraesternal (painel A) e subcostal (painel B). 230 x 99 mm (150 x 150 DPI).

Ecocardiograma com grande massa no prolapso do ventrículo direito para o átrio direito e um derrame pericárdico moderado.

A ressonância magnética cardíaca mostrou grande massa infiltrativa ocupando quase toda a cavidade do ventrículo direito, levemente hipointensa em imagens ponderadas em T1 (imagem não disponível), hiperdensa em imagens ponderadas em T2, com realce precoce e tardio de gadolínio heterogêneo (Figura 3). Esses achados sugerem sarcoma ou metástase cardíaca.

Ressonância Magnética Cardiovascular: Imagem de precessão livre no estado estacionário, em eixo curto, documentando massa ventricular direita (painel A); Imagens ponderadas em T2 mostrando massa com maior intensidade de sinal em relação ao miocárdio, em eixo curto (painel B); Realce tardio do gadolínio, adquirido 10 minutos após a administração intravenosa de gadolínio, demonstrando captação heterogênea da massa, em eixo curto (painel C). 328 x 78 mm (150 x 150 DPI).

Na investigação histopatológica realizada com biópsia de cateter, havia células malignas positivas para CK5/6 e p63 e negativas para estrogênios consistentes com uma metástase cardíaca de um carcinoma espinocelular.

As neoplasias primárias mais comuns e que metastizam o coração são: o câncer de mama, câncer de pulmão, leucemia e melanoma.1 Metástases à distância de tumores de cabeça e pescoço são altamente incomuns, principalmente de paratireoide.2 Geralmente, pacientes com metástases à distância são considerados inoperáveis, e apenas tratamentos paliativos, como quimioterapia ou irradiação são indicados.3 Embora com pouca frequência, a arritmia ventricular pode ser a apresentação inicial de uma metástase cardíaca.4,5 Relatamos um caso raro de metástase cardíaca de um carcinoma espinocelular pouco diferenciado da paratireoide que apresenta arritmia ventricular.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.