Conception and design of the research: Santos RZ, Ghisi GLM, Britto R; acquisition of data: Bonin CDB, Chaves G, Haase CM; analysis and interpretation of the data: Santos RZ, Bonin CDB; statistical analysis: Santos RZ, Chaves G, Benetti M; writing of the manuscript: Santos RZ, Ghisi GLM, Bonin CDB, Chaves G, Haase CM, Britto R, Benetti M; critical revision of the manuscript for intellectual contente: Santos RZ, Ghisi GLM, Britto R, Benetti M.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
The Coronary Artery Disease Education Questionnaire (CADE-Q), an instrument aimed at assessing patients’ knowledge about coronary artery disease (CAD), was originally developed and psychometrically validated in Brazil. It was later translated, cross-culturally adapted, and validated to English. Although both versions demonstrated good reliability and validity, new studies in the area have pointed out the need of implementing the CADE-Q with other components of cardiac rehabilitation (CR) programs, such as psychologic factors, which had not been considered in previous version and were added in the subsequent, adapted version. Thus, a second version of CADE-Q was developed in English, the CADE-Q II.
to translate, culturally adapt and psychometrically validate the CADE-Q II in Brazilian Portuguese.
After translation and review by a Committee of specialists in CR, a version in Brazilian Portuguese was generated and tested in 307 patients in CR. Test-retest reliability was assessed by intraclass correlation coefficient (ICC) in 49 patients; internal consistency was assessed using Cronbach’s alpha (α); and, criterion validity was assessed regarding patients’ educational level and family income. The level of significance adopted for all tests was 5%.
After the ICC analysis, 4 items were excluded. The questionnaire was considered internally consistent (α > 0.7). Associations were found between the mean total scores and the variables schooling (p < 0.001) and income (p < 0.001). Median total score was 53 (14) points corresponding to 65.4% of the total possible score.
The Portuguese version of the CADE-Q II showed sufficient reliability, consistency and validity, supporting its use in future studies.
Cardiovascular diseases are the main cause of mortality in Brazil, as a result of both population aging and epidemiologic changes in disease,
Most CR benefits are related to behavioral changes, and in this context, patient education is considered and important component of these programs. Education in health allows patient to understand the nature of the disease and its treatment. Consequently, inadequate understanding of the condition may lead to unwarranted emotional distress, inappropriate behavior in coping with the disease, non-adherence to treatment, and disease progression.
Therefore, the management of chronic diseases such as CAD is crucial for secondary prevention.
Precise information on the level of cardiovascular disease knowledge in patients with this disease are essential in planning and proposing effective CR interventional programs.
This study was approved by the human research ethics committee of the University Universidade Federal de Minas Gerais (approval number 1.350.973), according to the 466/12 resolution of the Brazilian National Health Council. This was an observational, cross-sectional, multicenter study, involving research centers in the cities of Belo Horizonte and Florianopolis in Brazil. Data were collected from January to May 2016.
First, the processes of translation and cross-cultural adaptation of the instrument were performed according to precise criteria previously approved by the authors, based on the protocol proposed by Guillemin et al.
Second, psychometric validation was conducted. The refined instrument was administered to a larger sample of patients, participants of three CR programs in the metropolitan area of Florianopolis, Brazil (one private and two public programs) and of one public program in Belo Horizonte, Brazil. The instrument was administered by interview. The interviewers maintained a neutral position, answering questions about the study and encouraging respondents to answer all the questions. The questionnaire was readministered two weeks following the first administration in patients selected by convenience for test-retest analysis.
For psychometric validation, we recruited participants of CR programs developed in four participating institutions, where a total of 500 patients attended every month. A convenience sample was recruited from these patients, based on availability of recruiters and patients that accepted to participate in the study. The sample was composed of 307 patients, corresponding to 61.4% of the patients attending the participating institutions. The programs lasted for at least three month and none of them had a structured educational component.
Inclusion criteria were a confirmed diagnosis of CAD or the presence of cardiovascular risk factors and signing of the consent form. Exclusion criteria were age younger than 18 years and any significant visual, cognitive or mental impairments that could limit patients’ ability to answer the questionnaire.
CADE-QII was constructed to verify the level of knowledge of coronary patients, participants of CR programs about CAD. CADE-QII evaluates the knowledge of patients for five domains consisting of medical condition, risk factors, exercise, nutrition and psychosocial risk, based on official documents and guidelines in the area.
The following characteristics of the patients participating in the psychometric validation were collected for analysis - sex, age, educational level, monthly family income, comorbidities, cardiac risk factors and previous diseases. All these characteristics were self-reported.
The Brazilian version of the CADE-QII were tested for the following psychometric properties - clarity, content validity, test-retest reliability, internal consistency and criterion validity. A descriptive analysis of total score was also performed, both per question and per domain.
The Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 20.0 was used for data storage, classification and analysis. The level of significance was set at 5%. Data were excluded from analysis when more than 20% of the CADE-QII items were incomplete.
To test clarity and validity of the content, a pretest was conducted with the patients, in order to get a feedback on the items and to verify the time required to complete the questionnaire. In addition, five specialists evaluated the clarity of the CADE-QII version in Brazilian Portuguese.
The intraclass correlation coefficient (ICC) was used in the test retest reliability analysis. Values with ICC lower than 0.7 were excluded from analysis.
Data normality was tested using the Kolmogorov-Smirnov test. Descriptive analysis of the Brazilian version of the CADE-QII was also performed; continuous variables with normal distribution were described as mean and standard deviation, and continuous variables not normally distributed were expressed as median and interquartile range. Absolute and relative frequencies were used for categorical variables. The chi-square test was used to assess associations between categorical variables.
Overall knowledge of patients was expressed as the median of the total CADE-QII score. Median scores obtained in each domain were also described.
Initial translation of CADE-QII was made by three independent translators, aware of the objectives and underlying concepts of the study. They were asked to detect ambiguities and unexpected meanings in the Brazilian version compared with the original one. Back translation was conducted by four translators unaware of the initial objectives of the study as well as of the original version of the instrument. A commission composed of five bilingual specialists reviewed all the versions and made necessary changes according to Brazilian culture. A final version was generated, and the clarity of the questions tested in 23 coronary patients.
During translation and cultural adaptation processes, question 4 of the physical activity domain (“Three things that one can do to exercise safely outdoors in the winter are”) was adapted to the Brazilian cultural context; the change was related to the weather, the expression “hot and dry weather”, referring to summer season, were substituted for “winter” (“What one can do to exercise safely outdoors in hot and dry weather are”), which better reflects the reality of Brazil, a tropical country. No further changes were required.
Mean time required to complete the CADE-QII among participants was 22.5 ± 3.5 minutes. Mean rates for clarity of the instrument was 7.0 ± 1.77. Regarding content validity, following the administration of the instrument and discussion between patients and researchers, it was concluded that the CADE-QII clearly describes the aim of the measurements, the target population, the concepts measured and the selection of the items.
Three hundred and seven patients that participated in CR programs completed the CADE-QII. Sociodemographic and clinical characteristics of the patients are described in
| Characteristics | n (%) | CADE Q II total score |
p |
|
|---|---|---|---|---|
|
|
||||
|
|
||||
| Men | 200 (65.1) | 54 (15.75) | 0.24 | |
| Women | 107 (34.9) | 51 (13) | ||
|
|
||||
| Never been to school | 3 (1) | 59 (15) | < 0.001 |
|
| Incomplete elementary school | 88 (28.7) | 45 (16) | ||
| Complete elementary school | 39 (12.7) | 48 (13) | ||
| Incomplete high school | 19 (6.2) | 51 (19) | ||
| Complete high school | 66 (21.5) | 55 (11) | ||
| Incomplete higher education | 8 (2.6) | 53.5 (11.75) | ||
| Complete higher education | 64 (20.8) | 58 (13.5) | ||
| Undergraduate education | 20 (6.5) | 60 (8.75) | ||
|
|
||||
| < one minimum wage | 50 (16.3) | 48.5 (14.25) | < 0.001 |
|
| 1 - 5 minimum wages | 159 (51.8) | 50 (14) | ||
| 5-10 minimum wages | 40 (13) | 60 (14.75) | ||
| 10-20 minimum wages s | 32 (10.4) | 56.5 (9) | ||
| > 20 minimum wages | 26 (8.5) | 57 (15.75) | ||
|
|
||||
|
|
||||
| Systemic arterial hypertension | 178 (58) | 52.5 (17) | 0.84 | |
| Dyslipidemias | 160 (52.1) | 54 (14.75) | 0.11 | |
| Obesity | 77 (25.1) | 51(17) | 0.34 | |
| Type I and II diabetes | 76 (24.8) | 54 (14.5) | 0.68 | |
| Stroke | 26 (8.5) | 52 (14) | 0.95 | |
| Heart failure | 33 (11.0) | 49 (14) | 0.11 | |
| Smoking | 12 (3.9) | 52 (22.5) | 0.41 | |
| Chronic obstructive pulmonary disease | 11 (3.6) | 55 (11) | 0.12 | |
| Peripheral arterial occlusive disease | 4 (1.3) | 52 (22.5) | 0.96 | |
|
|
||||
| Myocardial infarction | 222 (72.3) | 52 (16.25) | 0.11 | |
|
|
||||
| Percutaneous transluminal angioplasty | 172 (56) | 53.5 (16.5) | 0.62 | |
| Myocardial revascularization surgery | 62 (20.2) | 54 (14.75) | 0.70 | |
|
|
||||
| Public | 219 (71.3) | 50 (17) | < 0.001 |
|
| Private | 88 (28.7) | 56 (13) |
IQR interquartile range; CR: cardiac rehabilitation;
chi-square test;
p < 0.001
For test retest reliability analysis, 49 patients were selected by convenience and asked to complete the questionnaire again, with an interval of 15 days between the evaluations. Among these patients, 24 participated in a private CR program, and 25 in a public one. The test retest reliability was assessed by the ICC of each item, and the results are described in
| Domain | Item | Median (IQR) scores by item | Items completed (%) | ICC | Median (IQR) scores by domain |
|---|---|---|---|---|---|
| Medical condition | 1. Coronary artery disease is: | 3 (2) | 100% | 0.77 | 12 (6) |
| 2. Angina (chest pain of discomfort) occurs: | 3 (2) | 100% | 0.82 | ||
| 3. In a person with coronary artery disease, which of the following is a usual description of angina? | 3 (2) | 100% | 0.77 | ||
| 4. A heart attack occurs: | 1 (2) | 100% | 0.47 |
||
| 5. The best resources available to help someone understand his/her medications are: | 1 (0) | 100% | 0.71 | ||
| 6. Medications such as aspirin (ASA) and clopidogrel (PlavixTM) are important because: | 1 (2) | 100% | 0.72 | ||
| 7. The "statin" medications, such as atorvastatin (LipitorTM), rosuvastatin (CrestorTM), orsimvastatin (ZocorTM), have a beneficial effect in the body by: | 1 (1) | 100% | 0.87 | ||
| Risk factors | 1. The risk factors for heart disease that can be changed are: | 3 (2) | 100% | 0.72 | 10 (4) |
| 2. The actions that can be taken to control cholesterol levels include: | 3 (0) | 100% | 0.82 | ||
| 3. The actions that can be taken to control blood pressure include: | 3 (2) | 100% | 0.79 | ||
| 4. The first step towards controlling a risk factor (such as blood pressure or cholesterol) is: | 0 (1) | 100% | 0.36 |
||
| 5. The actions to prevent developing diabetes include | 1 (2) | 100% | 0.90 | ||
| Exercise | 1. What are the important parts of an exercise prescription?? | 3 (2) | 100% | 0.71 | 14 (7) |
| 2. For a person living with heart disease, it is important to do a cardiovascular warm-up before exercising because: | 1 (2) | 100% | 0.80 | ||
| 3. The pulse can be found: | 3 (2) | 100% | 0.86 | ||
| 4. What one can do to exercise safely outdoors in hot and dry weather are: | 3 (0) | 100% | 0.78 | ||
| 5. The benefits of doing resistance training (lift weights or elastic bands) include: | 3 (2) | 100% | 0.87 | ||
| 6. If a person gets chest discomfort during a walking exercise session, he or she should: | 1 (2) | 100% | 0.83 | ||
| 7. How does a person know if he/she is exercising at the right level? | 1 (3) | 100% | 0.85 | ||
| Nutrition | 1. What is the best source of omega 3 fats in food? | 3 (0) | 100% | 0.85 | 13 (5) |
| 2. Trans fat are: | 1 (2) | 100% | 0.70 | ||
| 3. What is one good way to add more fiber to your diet: | 3 (2) | 100% | 0.80 | ||
| 4. Which of the following foods has the most salt: | 3 (2) | 100% | 0.73 | ||
| 5. What combination of foods can help lower blood pressure? | 3 (2) | 100% | 0.81 | ||
| 6. When reading food labels, what should one look at first? | 1 (0) | 100% | 0.92 | ||
| 7. How many servings of fruits and vegetables should adults consume? | 0 (1) | 100% | 0.55 |
||
| Psychosocial Risk | 1. Which of the below are effective stress management techniques? | 3 (0) | 100% | 0.92 | 9 (4) |
| 2. What stresses have been related to increased risk for heart attacks? | 1 (3) | 100% | 0.73 | ||
| 3. Which of the following describes your best option for reducing your risk from depression: | 3 (0) | 100% | 0.86 | ||
| It is important to recognize "sleep apnea" because: | 1 (3) | 100% | 0.70 | ||
| 5. "Chronic stress" is defined as: | 1 (3) | 100% | 0.59 |
||
| Total | 53 (14) | 100% | 0.77 | - |
IQR interquartile range;
Items excluded from the final version in Brazilian Portuguese due to ICC values below 0.70
The internal consistency of the 27-item instrument was tested, with a Cronbach alpha coefficient of 0.78. Regarding criterion validity, as described in
Medians and interquartile ranges of the items and domains are described in
This study aimed to validate and adapt the CADE-QII in Brazilian Portuguese. During these processes, we followed strict standards, since adaptation of an instrument to be used in a country other than that in which it was developed may require more than simply semantic and idiomatic analyses.
Our results were consistent with those reported in the original validation,
With respect to criterion validity, there was a positive association of the level of knowledge about the disease with educational attainment and family income, suggesting that socioeconomic factors may be determinants to knowledge in health, which is consistent with previous studies.
In addition, we found that patients with more comorbidities, risk factors, previous procedures and acute events did not show higher knowledge level about the disease compared with patients without these conditions. These results contrast with those found in validation of the original version, since those patients with more risk factors showed higher knowledge about the disease.
These findings should be interpreted with caution. First, our results cannot be generalized, since our sample was selected by convenience and recruited from four CR programs only, which may limit the extrapolation of the results. Second, CADE-QII is based on education curriculum of Canadian CR programs, which are based on more rigorous educational processes than the Brazilian programs. Third, although all patients were recruited from CR programs, these were conducted at distinct centers (public and private), located in different regions of the country. Therefore, the type of educational approach and variability between the investigators may have influenced the results. Fourth, reliability analysis was performed with 49 patients enrolled in only two of the four programs. The occurrence of a response trend, hence, may not be ruled out, since data in the literature consider that a sample size of at least 50 patients is adequate for this analysis.
To address this, further studies are needed to validate and use the short version of the CADE-Q,
This study showed that CADE-Q II version in Brazilian Portuguese version has enough reliability, consistency and validity, supporting its use in future studies to evaluate the level of knowledge of CAD patients enrolled in CR programs. This instrument could support the evaluation of the educational component in CR programs and identify knowledge domains compatible with patients’ need for information.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
This study was approved by the Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais under the protocol number 1.350.973. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
Concepção e desenho da pesquisa: Santos RZ, Ghisi GLM, Britto R; obtenção de dados: Bonin CDB, Chaves G, Haase CM; análise e interpretação dos dados: Santos RZ, Bonin CDB; análise estatística: Santos RZ, Chaves G, Benetti M; redação do manuscrito: Santos RZ, Ghisi GLM, Bonin CDB, Chaves G, Haase CM, Britto R, Benetti M; revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Santos RZ, Ghisi GLM, Britto R, Benetti M.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O questionário para avaliar o conhecimento de pacientes com doença arterial coronariana (CADE-Q) foi originalmente desenvolvido e validado no Brasil. Mais tarde foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para o inglês. Embora ambas as versões possuam boa confiabilidade e validade, com o avanço dos estudos da área observou-se a necessidade de implementar o CADE-Q com outros componentes envolvidos em programas de reabilitação cardíaca (RC), como fatores psicológicos, que não tinham sido abordados na versão anterior e foram adicionados nesta versão. Devido a isso, uma segunda versão foi desenvolvida em inglês, o CADE-Q II.
Traduzir, adaptar culturalmente e validar psicometricamente para o português o questionário CADE-Q II.
A versão em português foi gerada (após tradução e revisão por um comitê de especialistas em RC) e testada em 307 pacientes em programas de RC. A confiabilidade teste e reteste foi avaliada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) em 49 pacientes, a consistência interna foi avaliada pelo alfa de Cronbach (α), e a validade de critério foi avaliada em relação à escolaridade e renda familiar mensal dos pacientes. O nível de significância adotado para todos os testes foi de 5%.
Após a análise do CCI, quatro itens foram excluídos da versão em português. O questionário foi considerado internamente consistente (α > 0,7). Foram encontradas associações entre os escores totais médios e as variáveis escolaridade (p < 0,001) e renda (p < 0,001). A mediana da pontuação total foi de 53 (14) pontos correspondendo a 65,4% do escore total possível.
A versão em português do CADE-Q II apresentou confiabilidade, consistência e validade suficientes, apoiando a sua utilização em estudos futuros.
As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no Brasil, resultantes tanto do envelhecimento da população quanto das mudanças epidemiológicas relativas às doenças,
A maioria dos benefícios associados à RC estão relacionados a alterações de comportamento e, portanto, a educação do paciente é considerada um importante componente desses programas. A educação em saúde possibilita aos pacientes entender a natureza da sua doença e como ela é tratada. Por conseguinte, a compreensão inadequada sobre sua condição pode levar o cardiopata a um sofrimento emocional injustificado, um comportamento impróprio de enfrentamento da doença, a não adesão ao tratamento e progressão da doença.
Assim, a gestão de doenças crônicas como a DAC é necessária para otimizar a prevenção secundária.
A fim de planejar e propor intervenções educacionais eficazes em programas de RC, é importante ter informações precisas sobre o que os cardiopatas sabem sobre sua condição.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais (nº 1.350.973) de acordo com a resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. Trata-se de um estudo observacional com corte transversal e multicêntrico, envolvendo centros de pesquisa em Belo Horizonte e em Florianópolis. Os dados foram coletados entre janeiro e maio de 2016.
Primeiramente, foi realizada a tradução e adaptação cultural. Este processo seguiu normas precisas aprovadas pelos autores e baseou-se no protocolo proposto por Guillemin et al.,
Em segundo lugar, foi realizada a validação psicométrica. A ferramenta refinada foi administrada para uma amostra maior de participantes de três programas de RC na região da Grande Florianópolis, Santa Catarina (um privado e dois públicos) e um programa público em Belo Horizonte (Minas Gerais). O instrumento foi aplicado por meio de entrevista. Os pesquisadores mantiveram uma posição neutra durante a administração, respondendo a perguntas sobre a pesquisa e incentivando os participantes a responder a todas as perguntas. O questionário foi readministrado duas semanas após a primeira aplicação em participantes selecionados por conveniência para avaliar a confiabilidade teste e reteste.
Para a validação psicométrica, foram recrutados pacientes participantes de programas de RC a partir das quatro instituições participantes que, atendem em conjunto cerca de 500 pacientes por mês. Destes, foi avaliada uma amostra por conveniência, a amostra foi baseada na disponibilidade dos recrutadores e pacientes que aceitaram participar da pesquisa. Portanto, participaram da pesquisa 307 pacientes, representando 61,4% da população de pacientes das instituições estudadas. Estes programas têm uma duração mínima de três meses e nenhum possui componente educacional estruturado.
Os critérios de inclusão foram ter diagnóstico confirmado de DAC ou múltiplos fatores de risco cardiovasculares e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Os critérios de exclusão foram idade inferior a 18 anos e qualquer deficiência visual, cognitiva ou mental significativa que impedisse a capacidade do participante para responder ao questionário.
O CADE-Q II foi concebido para verificar o nível de conhecimento de coronarianos participantes de programas de RC sobre a DAC. O CADE-Q II avalia o conhecimento destes pacientes em cinco construtos teóricos ou áreas: condição médica, fatores de risco, exercício físico, nutrição e risco psicossocial, baseados em documentos oficiais, referências na área.
Os pacientes que participam da validação psicométrica foram caracterizados de acordo com sexo, idade, nível educacional, renda familiar mensal, comorbidades, fatores de risco cardíaco e história pregressa da doença. Todas as características foram auto relatadas.
As seguintes propriedades psicométricas da versão em português do CADE-Q II foram testadas: clareza, validade de conteúdo, confiabilidade teste e reteste, consistência interna e validade de critério. Uma análise descritiva dos escores totais, por área e por questão também foi feita.
O
Visando testar a clareza e a validade de conteúdo, um pré-teste foi realizado com os pacientes com DAC a fim de obter
Na avaliação da confiabilidade teste e reteste, foi utilizado o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Itens com valores de CCI inferiores a 0,7 foram eliminados.
Para verificar a normalidade dos dados foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov. A análise descritiva da versão em CADE-Q II também foi realizada utilizando-se média e desvio padrão para variáveis contínuas com distribuição normal, e mediana e intervalo interquartil em variáveis contínuas com distribuição não normal. Para variáveis categóricas foram utilizadas frequências absolutas e relativas. Para verificar a associação entre as variáveis categóricas foi utilizado o teste qui-quadrado.
A mediana da pontuação total foi calculada visando refletir o conhecimento total dos pacientes. As medianas dos escores por área também foram descritas.
A tradução inicial foi realizada por três tradutores independentes, todos conscientes dos objetivos e conceitos subjacentes ao estudo que procuraram detectar ambiguidades e significados inesperados nos itens originais. A tradução reversa foi realizada por um quarto tradutor que desconhecia os objetivos iniciais do estudo e a versão original. Uma comissão de cinco especialistas bilíngues revisou todas as versões, adaptando culturalmente o instrumento para a realidade brasileira. Uma versão final foi gerada e a clareza das questões foi testada em 23 pacientes coronarianos.
Durante o processo de tradução e adaptação cultural, a questão 4 da área exercício físico (“
Os 23 participantes levaram em média de 22,5 ± 3,5 minutos para completar o CADE-Q II e a média de clareza do instrumento apontada por eles foi de 7,0 ± 1,77. No que diz respeito à validade de conteúdo, após a aplicação e discussões individuais entre pacientes e pesquisadores foi confirmado que o CADE-Q II fornece uma descrição clara do objetivo das mensurações, da população alvo, dos conceitos que estão sendo medidos e da seleção dos itens.
Na validação psicométrica, 307 pacientes participantes de programas de RC completaram o CADE-Q II. As características sociodemográficas e clínicas dos participantes são apresentadas na
| Características | n (%) | Escore Total CADE Q II |
p |
|
|---|---|---|---|---|
|
|
||||
|
|
||||
| Homem | 200 (65,1) | 54 (15,75) | 0,24 | |
| Mulher | 107 (34,9) | 51 (13) | ||
|
|
||||
| Nunca esteve na escola | 3 (1) | 59 (15) | < 0,001 |
|
| Ensino fundamental incompleto | 88 (28,7) | 45 (16) | ||
| Ensino fundamental completo | 39 (12,7) | 48 (13) | ||
| Ensino médio incompleto | 19 (6,2) | 51 (19) | ||
| Ensino médio completo | 66 (21,5) | 55 (11) | ||
| Ensino superior incompleto | 8 (2,6) | 53,5 (11,75) | ||
| Ensino superior completo | 64 (20,8) | 58 (13,5) | ||
| Pós-graduação | 20 (6,5) | 60 (8,75) | ||
|
|
||||
| Menos de um salário mínimo | 50 (16,3) | 48,5 (14,25) | < 0,001 |
|
| Entre 1 e 5 salários mínimos | 159 (51,8) | 50 (14) | ||
| Entre 5-10 salários mínimos | 40 (13) | 60 (14,75) | ||
| Entre 10-20 salários mínimos | 32 (10,4) | 56,5 (9) | ||
| Mais que 20 salários mínimos | 26 (8,5) | 57 (15,75) | ||
|
|
||||
|
|
||||
| Hipertensão arterial sistêmica | 178 (58) | 52,5 (17) | 0,84 | |
| Dislipidemias | 160 (52,1) | 54 (14,75) | 0,11 | |
| Obesidade | 77 (25,1) | 51(17) | 0,34 | |
| Diabetes tipo I e tipo II | 76 (24,8) | 54 (14,5) | 0,68 | |
| Acidente vascular encefálico | 26 (8,5) | 52 (14) | 0,95 | |
| Insuficiência cardíaca | 33 (11,0) | 49 (14) | 0,11 | |
| Tabagismo | 12 (3,9) | 52 (22,5) | 0,41 | |
| Doença pulmonar obstrutiva crônica | 11 (3,6) | 55 (11) | 0,12 | |
| Doença arterial obstrutiva periférica | 4 (1,3) | 52 (22,5) | 0,96 | |
|
|
||||
| Infarto do miocárdio | 222 (72,3) | 52 (16,25) | 0,11 | |
|
|
||||
| Angioplastia transluminal percutânea | 172 (56) | 53,5 (16,5) | 0,62 | |
| 62 (20,2) | 54 (14,75) | 0,70 | ||
|
|
||||
| Público | 219 (71,3) | 50 (17) | < 0,001 |
|
| Privado | 88 (28,7) | 56 (13) |
IQ intervalo interquartil; RC reabilitação cardíaca;
Qui-quadrado;
p < 0,001.
A confiabilidade teste e reteste foi avaliada em 49 pacientes selecionados por conveniência, e solicitados para preencherem a ferramenta novamente, com intervalo de 15 dias entre as avaliações. Entre esses pacientes, 24 eram participantes de um programa privado e 25 de um programa público de RC. A confiabilidade teste reteste foi avaliada pelo CCI para cada item, e os resultados estão também apresentados na
| Área | Item | Mediana (IQ) dos escores por item | Itens completos (%) | CCI | Mediana (IIQ) dos escores por área |
|---|---|---|---|---|---|
| Condição clínica | 1. A Doença Arterial Coronariana é. | 3 (2) | 100% | 0,77 | 12 (6) |
| 2. A angina (dor no peito por desconforto) ocorre | 3 (2) | 100% | 0,82 | ||
| 3. Em uma pessoa com doença arterial coronariana, qual é a descrição comum da angina? | 3 (2) | 100% | 0,77 | ||
| 4. Um ataque cardíaco ocorre | 1 (2) | 100% | 0,47 |
||
| 5. A melhor forma para obter informações sobre as suas medicações é por meio do(a): | 1 (0) | 100% | 0,71 | ||
| 6. Medicamentos como a Aspirina (AAS) e Clopidogrel (PlavixTM) são importantes porque | 1 (2) | 100% | 0,72 | ||
| 7. Os medicamentos de "estatina", como Atorvastatina (LipitorTM), Rosuvastatina (CrestorTM) ou Sinvastatina (ZocorTM) possuem efeito benéfico no corpo ao: | 1 (1) | 100% | 0,87 | ||
| Fatores de risco | 1. Os fatores de risco para doença cardíaca que podem ser mudados são | 3 (2) | 100% | 0,72 | 10 (4) |
| 2. As medidas que podem ser tomadas para controlar os níveis de colesterol incluem | 3 (0) | 100% | 0,82 | ||
| 3. As medidas que podem ser tomadas para controlar a pressão sanguínea incluem | 3 (2) | 100% | 0,79 | ||
| 4. O primeiro passo para controlar um fator de risco (como pressão sanguínea ou colesterol) é | 0 (1) | 100% | 0,36 |
||
| 5. As medidas para evitar o desenvolvimento do diabetes incluem | 1 (2) | 100% | 0,90 | ||
| Exercício | 1. Quais são as partes importantes de uma prescrição de exercícios? | 3 (2) | 100% | 0,71 | 14 (7) |
| 2. Para uma pessoa que vive com doença cardíaca, é importante fazer um aquecimento antes do exercício porque | 1 (2) | 100% | 0,80 | ||
| 3. O pulso pode ser medido | 3 (2) | 100% | 0,86 | ||
| 4. O que você pode fazer para se exercitar com segurança ao ar livre no tempo quente e seco | 3 (0) | 100% | 0,78 | ||
| 5. Os benefícios de se fazer treinamento de resistência (levantar pesos ou faixas elásticas) incluem | 3 (2) | 100% | 0,87 | ||
| 6. Caso uma pessoa sinta desconforto peitoral durante uma sessão de caminhada, ele ou ela deveria | 1 (2) | 100% | 0,83 | ||
| 7. Como uma pessoa sabe se ele/ela está se exercitando no nível correto? | 1 (3) | 100% | 0,85 | ||
| Nutrição | 1. Qual é a melhor fonte de ômega 3 nos alimentos? | 3 (0) | 100% | 0,85 | 13 (5) |
| 2. As gorduras trans são | 1 (2) | 100% | 0,70 | ||
| 3. Qual é uma boa maneira de acrescentar fibra à sua dieta | 3 (2) | 100% | 0,80 | ||
| 4. Qual dos seguintes alimentos possui mais sal | 3 (2) | 100% | 0,73 | ||
| 5. Qual combinação de alimentos pode ajudar a diminuir a pressão sanguínea? | 3 (2) | 100% | 0,81 | ||
| 6. Ao ler os rótulos dos alimentos, o que se deve olhar primeiro? | 1 (0) | 100% | 0,92 | ||
| 7. Quantas porções de frutas e legumes os adultos devem consumir? | 0 (1) | 100% | 0,55 |
||
| Condição Psicossocial | 1. Quais dos itens abaixo são técnicas eficazes de controle do estresse? | 3 (0) | 100% | 0,92 | 9 (4) |
| 2. Que tipos de estresse têm sido associados ao aumento do risco de ataque cardíaco? | 1 (3) | 100% | 0,73 | ||
| 3. Quais dos seguintes itens descreve sua melhor opção para reduzir seu risco de depressão | 3 (0) | 100% | 0,86 | ||
| 4. É importante reconhecer a "apneia do sono" porque | 1 (3) | 100% | 0,70 | ||
| 5. O "estresse crônico" se define como | 1 (3) | 100% | 0,59 |
||
| Total | 53 (14) | 100% | 0,77 | - |
IIQ intervalo interquartil;
Itens excluídos da versão final em português devido ao CCI < 0,70.
A consistência interna do instrumento - já com 27 itens - foi avaliada e o alfa de Cronbach encontrado foi 0,78. Em relação à validade de critério, conforme descrito na
As medianas e intervalos interquartis dos itens e áreas estão descritos na
Este estudo objetivou validar e adaptar o CADE-Q II para o Português do Brasil. O processo seguiu normas precisas, uma vez que a adaptação de um instrumento a ser usado por uma população diferente daquela onde o instrumento foi originalmente construído exige um esforço maior do que simplesmente tradução e análises idiomática e semântica.
Os resultados deste estudo foram consistentes com aqueles apresentados na validação original,
No que diz respeito à validade de critério, houve associação positiva entre o nível de conhecimento sobre a doença e os níveis de escolaridade e renda familiar, indicando que fatores socioeconômicos podem ser determinantes do conhecimento em saúde, conforme já demonstrado em outros estudos.
Além disso, observou-se que pacientes com mais comorbidades, fatores de risco, procedimentos e eventos agudos não apresentaram conhecimento superior sobre a doença em relação aos pacientes sem estas condições. Estes resultados se contrapõem aos encontrados na validação original do instrumento, onde os pacientes com mais fatores de risco associados apresentaram maior conhecimento sobre a doença.
É necessário cautela na interpretação destes achados. Em primeiro lugar, os resultados não são generalizáveis, uma vez que a amostra foi selecionada por conveniência, e recrutada de apenas quatro programas de RC, o que reduz o alcance dos desfechos. Em segundo lugar, o instrumento traduzido e validado para o português do Brasil, em essência, é baseado no currículo educacional dos programas de RC do Canadá, que dispõem mais rigorosidade no processo educacional que os programas de RC brasileiros pesquisados. Em terceiro lugar, ainda que todos os avaliados sejam provenientes de programas de RC, trata-se de serviços diferentes (público
Visando investigar esta questão, sugere-se, para estudos futuros, a validação e utilização da versão curta do CADE-Q
Este estudo demonstrou que a versão em português do CADE-Q II apresentou confiabilidade, consistência e validade suficientes, apoiando a sua utilização em estudos futuros para avaliar o conhecimento de pacientes com DAC em programas de RC. Espera-se que esta ferramenta possa dar suporte à avaliação do componente educacional de programas de RC e identificar conhecimentos compatíveis com as necessidades de informações dos cardiopatas.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais sob o número de protocolo 1.350.973. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.