Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC X6tVJkZLL3QW8BGjzMRSxMF S0066-782X2018001800867 10.5935/abc.20180221 Letter to the Editor Anxiety and Depression and their Association with Low Quality of Life in Patients with Metabolic Syndrome Silva Mariane Lopes da Mari Mariana Alievi Fundação Universitária de Cardiologia Instituto de Cardiologia Porto Alegre RS Brazil Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia (ICFUC), Porto Alegre, RS - Brazil Mailing Address: Mariane Lopes da Silva Av. Princesa Izabel, 370. CEP 90620-000, Porto Alegre, RS - Brazil E-mail: marianelopes.to@hotmail.com 12 2018 111 6 867 867 02 08 2018 19 09 2018 19 09 2018 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Depressive Disorder Stress, Physiological Depression Metabolic Syndrome Quality of Life

Dear Editor,

We read the article entitled "Lifestyle Intervention on Metabolic Syndrome and its Impact on Quality of Life: A Randomized Controlled Trial", by Saboya et al.1 with great interest and would like to contribute with some suggestions.

Firstly, regarding the method. There are no reports about the blinding of the evaluators, both for the interviews and for body mass index and waist circumference measurements. This is a factor considered a high risk of bias by the "Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias"2 since the interviewers, even unconsciously, may influence the responses and their view of the participants.

Secondly, regarding the results. The researchers reported that the quality of life of patients with metabolic syndrome is affected not only by the clinical picture but is also significantly affected by the presence of depression and anxiety.1 The prevalence of depression and anxiety was 41.7% and 22.2%, respectively, and these data are not associated with the metabolic syndrome components.

Anxiety and depression have often been associated with metabolic syndrome, as well as other non-transmissible chronic diseases, due to the limiting characteristic the disease has on the individuals' lives. The present study did not demonstrate this association, perhaps due to the sample size, which was too small for a study with so many stages and variables for assessment.

The substantial loss of subjects may have compromised the results. Most studies3,4 that associate metabolic syndrome with depression and anxiety, and also evaluate these patients' quality of life, have a larger sample size.

References 1 Saboya PP, Bodanase LC, Zimmermann PR, Gustavo AS, Macagnan FE, Feoli AP, et al. Intervenção de estilo de vida na síndrome metabólica e seu impacto na qualidade de vida: um estudo controlado randomizado. Arq Bras. Cardiol. 2017;10108(1):600-9. Saboya PP Bodanase LC Zimmermann PR Gustavo AS Macagnan FE Feoli AP Intervenção de estilo de vida na síndrome metabólica e seu impacto na qualidade de vida um estudo controlado randomizado. Arq Bras Cardiol 2017 10108 1 600 609 2 Carvalho APV , Silva V, Grande AJ. Avaliação do risco de viés de ensaios clínicos randomizados pela ferramenta da colaboração Cochrane. Diagn Tratamento. 2013;18(1):38-44. Carvalho APV Silva V Grande AJ Avaliação do risco de viés de ensaios clínicos randomizados pela ferramenta da colaboração Cochrane Diagn Tratamento 2013 18 1 38 44 3 Saboya PP, Bodanase LC, Zimmermann PR, Gustavo AS, Assumpção CM, Londero F. Síndrome metabólica e qualidade de vida: uma revisão sistemática. Rev Lat Am Enfermagem. 2016 Nov 28;24:e2848. Saboya PP Bodanase LC Zimmermann PR Gustavo AS Assumpção CM Londero F Síndrome metabólica e qualidade de vida uma revisão sistemática Rev Lat Am Enfermagem 2016 11 28 24 e2848 4 Ribeiro RP, Marziale MHP, Matins JT, Ribeiro PHV, Robazzi MLC, Dalmas JC. Prevalence of Metabolic Syndrome among nursing personnel and its association with occupational stress, anxiety and depression. Rev Lat Am Enfermagem. 2015;23(3):435-40. Ribeiro RP Marziale MHP Matins JT Ribeiro PHV Robazzi MLC Dalmas JC Prevalence of Metabolic Syndrome among nursing personnel and its association with occupational stress, anxiety and depression Rev Lat Am Enfermagem 2015 23 3 435 440 Carta ao Editor Ansiedade e Depressão e a sua Relação com a Baixa Qualidade de Vida em Pacientes com Síndrome Metabólica Silva Mariane Lopes da Mari Mariana Alievi Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia (ICFUC), Porto Alegre, RS - Brasil Correspondência: Mariane Lopes da Silva Av. Princesa Izabel, 370. CEP 90620-000, Porto Alegre, RS - Brasil E-mail: marianelopes.to@hotmail.com Palavras-chave Transtorno Depressivo Estresse Fisiológico Depressão Ansiedade Síndrome Metabólica Qualidade de Vida

Caro Editor,

Lemos o artigo intitulado "Intervenção de Estilo de Vida na Síndrome Metabólica e seu Impacto na Qualidade de Vida: Um estudo Controlado Randomizado" de Saboya et al.1 com grande interesse e gostaríamos de contribuir com algumas sugestões.

Primeiramente com relação ao método. Não há relatos a cerca do cegamento dos avaliadores, tanto para as entrevistas como para as medidas de índice de massa corporal e circunferência abdominal. Esse é um fator considerado de alto risco de viés pela "Avaliação do risco de viés de ensaios clínicos randomizados pela ferramenta da colaboração Cochrane",2 uma vez que o entrevistador, mesmo de forma inconsciente, pode influenciar as respostas e o seu olhar sobre o participante.

Em segundo com relação aos resultados. Os investigadores relataram que a qualidade de vida dos pacientes com síndrome metabólica é afetada não só pelo quadro clínico, mas de forma significativa com a presença de depressão e ansiedade.1 A prevalência de depressão e ansiedade foram 41,7% e 22,2%, respectivamente, e estes dados não estão associados aos componentes da síndrome metabólica.

A ansiedade e depressão já foram muito associadas a quadros de síndrome metabólica quanto a outras doenças crônicas não transmissíveis pela característica limitadora que a doença impõe a vida dos indivíduos. No presente estudo não foi possível ver esta associação, talvez pelo número de amostra que se caracteriza como sendo muito pequeno para um estudo com tantas etapas e variáveis para avaliação. A perda substancial de sujeitos pode ter comprometido os resultados. A maioria dos estudos3,4 que associa síndrome metabólica a depressão e ansiedade, bem como avalia a qualidade de vida desses pacientes, apresenta número de amostra mais expressivos.