Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCTSwsfxJzYfh4B5hVh9JCgZHS0066-782X201800180085010.5935/abc.20180236Short EditorialCADE-Q SV: Practical and Relevant in the Assessment of Patients with Cardiovascular Diseases regarding their Health ConditionLimaJuliana Beust deUniversidade Federal do Rio Grande do SulPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Saúde: Cardiologia e Ciências CardiovascularesPorto AlegreRSBrazilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde: Cardiologia e Ciências Cardiovasculares, Porto Alegre, RS - BrazilMailing Address: Juliana Beust de Lima Ramiro Barcelos, 2400. Postal Code 90040-060, Porto Alegre, RS - Brazil E-mail: julianabeustdelima@gmail.com1220181116850851This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsCardiovascular Diseases/mortalityHealth EducationSurvey and QuestionnairesPhysical FitnessCardiac RehabilitationExercisePrevention and Control
Cardiovascular diseases (CVD) remain the leading cause of death worldwide. According to estimates by the World Health Organization (WHO), approximately 17.9 million individuals die per year due to this clinical condition.1 In Brazil, a registry of the Brazilian Society of Cardiology shows an increase in mortality over the years, affecting 383,961 individuals in 2017.2
Considering the strong association of CVD with morbidity and mortality, as well as the impairment of functional capacity and quality of life shown by these patients, strategies aimed at minimizing these impairments and that can be shown to be cost-effective should be implemented. In this scenario, cardiovascular rehabilitation (CVR) is crucial and should be part of the overall treatment of CVD.3
The WHO defines CVR as "the sum of activities required to ensure people with CVD have the best possible physical, mental and social conditions, so that the patients may, by their own efforts, preserve or resume when lost as normal a place as possible in the society."4 According to the South-American Guideline for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation,3 for this process to be feasible and for the objectives to be attained, the integrated performance of a multidisciplinary team is required. Physical training, associated with drug treatment, is the central component of CVR. However, the professionals' performance is not restricted to creating the plan and applying the exercises. Special attention should also be given to the patients' full education regarding their health condition and appropriate management of risk factors, aiming at having a healthy lifestyle.3 Specific characteristics of each patient, such as socioeconomic and educational levels, may influence the prior knowledge and understanding of information provided by professionals. In this sense, tools that evaluate the patients' knowledge regarding their health condition are useful and can help the professionals to create and apply effective strategies.
Recently, the validation of the Portuguese version of the Coronary Artery Disease Education Questionnaire - Short Version (CADE-Q SV) was published in this journal.5 This questionnaire assesses the knowledge of CVD patients regarding their health condition, including the clinical aspects, risk factors, exercise, diet and psychosocial risk. Concerning the previously validated questionnaires (CADE-Q and CADE-Q II),6,7 the new proposal maintains the assessment of central components of CVR, with differences being related to the fact that it is a more concise tool that can be applied in ten minutes, as reported by the researchers. The short time required, and the objective profile of the response options may favor the applicability of this tool in research and clinical practice, providing relevant information for better targeting of interventions in secondary prevention in Brazil.
It has been previously shown that the context in which the subject is placed can influence their knowledge about health. In a previous study, using the pioneer CADE-Q version, the researchers found that CVR participants in Brazil had lower levels of knowledge about their condition when compared to Canadian patients.8
In the most recent CADE-Q SV validation study, outpatients who did not necessarily participate in a formal CVR program were included. The area identified with greater knowledge was that related to risk factors and the one with the lowest score was that related to psychosocial risk. Overall, the patients showed a low level of knowledge, and those with lower educational level, as well as those with family income, showed significantly higher needs. On the other hand, characteristics such as age younger than 65 years and previous infarction or arrhythmia were associated with significantly higher level of knowledge.6
CADE-Q SV is a short, valid and reliable tool to evaluate the knowledge of CVD patients in Brazil. It can be useful in the characterization of groups of patients and especially in the identification of each individual's specific needs, allowing the implementation of targeted educational strategies. Therefore, it is a potential tool to be used in secondary prevention and should be tested and administered in different health programs and regions of our country. After applying the questionnaire, it is recommended that the professionals clarify doubts about the answers to the patients, in order to help in the process of learning and health care.
Short Editorial related to the article: Validation of the Brazilian-Portuguese Version of a Short Questionnaire to Assess Knowledge in Cardiovascular Disease Patients (CADE-Q SV)
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As doenças cardiovasculares (DCV) permanecem como a principal causa de morte no mundo. Segundo estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS), aproximadamente 17,9 milhões de indivíduos morrem por ano devido à esta condição clínica.1 No Brasil, registro da Sociedade Brasileira de Cardiologia, demonstra aumento na mortalidade ao longo dos anos, acometendo em 2017, 383.961 indivíduos.2
Tendo em vista a forte associação das DCV com morbimortalidade e o prejuízo na capacidade funcional e qualidade de vida apresentada pelos pacientes, estratégias que minimizem estes comprometimentos e se mostrem custo-efetivas devem ser implementadas. Neste cenário, a reabilitação cardiovascular (RCV) é fundamental, devendo ser integrada no tratamento global das DCV.3
A OMS defini a RCV como "o conjunto de atividades necessárias para assegurar às pessoas com DCV condição física, mental e social ótima, que lhes permita ocupar pelos seus próprios meios um lugar tão normal quanto seja possível na sociedade".4 De acordo com a Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular,3 para que este processo seja possível e os objetivos atingidos, é necessária a atuação integrada de uma equipe multidisciplinar. O treinamento físico, associado ao tratamento medicamentoso, é o componente central da RCV. No entanto, a atuação dos profissionais não se restringe à elaboração do plano e aplicação dos exercícios. Atenção especial também deve ser dada a educação completa do paciente em relação à sua condição de saúde e adequado manejo dos fatores de risco, visando a adoção de um estilo de vida saudável.3 Características peculiares de cada paciente, como nível socioeconômico e educacional, podem influenciar no conhecimento prévio e na compreensão das informações fornecidas pelos profissionais. Neste sentido, ferramentas que avaliem o conhecimento do paciente sobre a sua condição de saúde são úteis e podem auxiliar os profissionais na elaboração e condução de estratégias efetivas.
Recentemente foi publicado nesta revista a validação da versão em português do Coronary Artery Disease Education Questionnaire Short Version (CADE-Q SV).5 Este questionário avalia o conhecimento dos pacientes com DCV sobre a sua condição de saúde abrangendo aspectos clínicos, fatores de risco, exercício, dieta e risco psicossocial. Em relação aos questionários previamente validados (CADE-Q e CADE-Q II),6,7 a nova proposta mantém a avaliação de componentes centrais na RCV, diferenciando-se por ser uma ferramenta mais sucinta e possível de ser aplicada em dez minutos, conforme relatado pelos pesquisadores. O curto tempo requerido e o perfil objetivo das opções de reposta, podem favorecer a aplicabilidade deste instrumento na pesquisa e prática clínica, fornecendo informações relevantes para o melhor direcionamento de intervenções na prevenção secundária no Brasil.
Já foi demonstrado que o contexto em que o sujeito está inserido pode influenciar no seu conhecimento sobre a saúde. Em estudo prévio, utilizando a versão pioneira CADE-Q, os pesquisadores verificaram que participantes de RCV no Brasil apresentaram níveis inferiores de conhecimento sobre a sua condição do que os pacientes canadenses.8 No estudo mais recente de validação do CADE-Q SV, foram incluídos pacientes ambulatoriais, que não necessariamente participavam de um programa formal de RCV. A área identificada com maior conhecimento foi a de fatores de risco e a de menor pontuação a de risco psicossocial. De maneira geral, verificou-se baixo nível de conhecimento apresentado pelos pacientes, sendo que aqueles com menor nível educacional, assim como os de menor renda familiar, apresentaram necessidades significativamente maiores. Em contrapartida, características como idade menor que 65 anos e infarto prévio ou arritmia mostraram-se associados com conhecimento significativamente maior.6
O CADE-Q SV é um instrumento curto, válido e confiável para avaliar o conhecimento de pacientes com DCV no Brasil. Poderá ser útil na caracterização de grupos de pacientes e especialmente na identificação de necessidades específicas de cada indivíduo, possibilitando a promoção de estratégias educativas direcionadas. Sendo assim, é uma potencial ferramenta a ser utilizada na prevenção secundária, devendo ainda ser testada e administrada em diferentes programas de saúde e regiões do nosso país. Após a aplicação do questionário, recomenda-se aos profissionais o esclarecimento sobre as respostas aos pacientes, a fim de auxiliar no processo de aprendizagem e cuidados com a saúde.
Minieditorial referente ao artigo: Validação da Versão Brasileira do Questionário Curto para Avaliar Conhecimento de Pacientes com Doenças Cardiovasculares (CADE-Q SV)