Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCmwyvTRCZ9ngdRZDNc6jJcWkS0066-782X201800180077110.5935/abc.20180230Short EditorialWarning Against Low-Density Lipoprotein Oxidation in Users of Oral Combined ContraceptivesBertolamiMarcelo ChiaraSecretaria de Estado da Saúde de São PauloInstituto Dante Pazzanese de CardiologiaSão PauloSPBrazilInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, São Paulo, SP - BrazilMailing Address: Marcelo Chiara Bertolami Av. Sabiá, 667 apt. 141. Postal Code 04515-001, Moema, São Paulo, SP - Brazil E-mail: mchiara@cardiol.br, bertolami@dantepazzanese.org.br1220181116771771This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsCardiovascular Diseases/mortalityOxidationLipoproteins, LDLContraceptives, OralStroke.
Cardiovascular diseases are the main cause of morbidity and mortality in the Western World and in our country.1 In the last years, this scenario has shown a decrease in the incidence of stroke, formerly the first cause of death.2 Today, its place has been taken by coronary heart disease.2 This change was due to better diagnosis and treatment of hypertension, the main cause of strokes, and the increase of the prevalence of risk factors for coronary heart disease such as obesity, diabetes, bad dietary habits, emotional stress and social deprivation, among others.3 Recently, an increase in myocardial infarction mortality, attributed to several causes, has been observed specifically among Brazilian4 and North-American5 young women. The article by dos Santos ACN et al.6 has focused on one of these possible causes. They studied low-density lipoprotein (LDL) oxidation in users of combined oral contraceptives, showing that this alteration of lipoproteins is increased in this group. LDL oxidation is considered one of the main participants in the atherosclerosis process development, as well as in its major clinical manifestations.7 They properly discussed the many possible causes of their findings and tried to establish correlations between LDL oxidation with many other variables. They referred to other studies that showed elevated C-Reactive Protein8 and blood pressure levels9 in users of combined oral contraceptives, which along with the known thrombogenicity of these agents (mainly in combination with tobacco smoking),10 can demonstrate the potential increase in cardiovascular risk in this group. The authors did not specify the types of oral contraceptives that were studied, which could be considered a study limitation. A practical consequence of the presented data is the fact that they are relevant for young women, who will need to find other kinds of contraception, such as IUDs, other oral contraceptives, and other possibilities to prevent the potentially deleterious effects of the combined oral contraceptives.
Short Editorial regarding to the article: Elevation of Oxidized Lipoprotein of Low Density in Users of Combined Oral Contraceptives
References1 Lotufo PA. Cardiovascular diseases in Brazil: premature mortality, risk factors and priorities for action. Comments on the preliminary results from the Brazilian National Health Survey (PNS), 2013. Sao Paulo Med J. 2015; 133(2):69-72.LotufoPACardiovascular diseases in Brazil premature mortality, risk factors and priorities for action. Comments on the preliminary results from the Brazilian National Health Survey (PNS), 2013Sao Paulo Med J2015133269722 Mansur AP, Favarato D. Trends in mortality rate from cardiovascular disease. Arq Bras Cardiol. 2016;107(1):20-5.MansurAPFavaratoDTrends in mortality rate from cardiovascular diseaseArq Bras Cardiol2016107120253 Nery AB, Mesquita ET, Lugon JR, Kang HC, de Miranda VA, de Souza BG, et al. Prehypertension and cardiovascular risk factors in adults enrolled in a primary care programme. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18(2):233-9.NeryABMesquitaETLugonJRKangHCde MirandaVAde SouzaBGPrehypertension and cardiovascular risk factors in adults enrolled in a primary care programmeEur J Cardiovasc Prev Rehabil20111822332394 Carvalho IS, Silva Jr FL, Brito RS. Internações de mulheres em idade fértil por infarto agudo do miocárdio. J Health Sci Inst. 2017;35(3):172-6.CarvalhoISSilvaFLJrBritoRSInternações de mulheres em idade fértil por infarto agudo do miocárdioJ Health Sci Inst20173531721765 Davis M, Diamond J, Montgomery D, Krishnan S, Eagle K, Jackson E. Acute coronary syndrome in young women under 55 years of age: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin Res Cardiol. 2015 Aug;104(8):648-55.DavisMDiamondJMontgomeryDKrishnanSEagleKJacksonEAcute coronary syndrome in young women under 55 years of age clinical characteristics, treatment, and outcomesClin Res Cardiol20150810486486556 dos Santos ACN, Petto J, Diogo DP, Seixas CR, Souza Lh, Araujo WS, et al. Elevação da lipoproteína de baixa densidade oxidada em usuárias de contraceptivo oral combinado. Arq Bras Cardiol. 2018; 111(6):764-770dos SantosACNPettoJDiogoDPSeixasCRSouzaLhAraujoWSElevação da lipoproteína de baixa densidade oxidada em usuárias de contraceptivo oral combinadoArq Bras Cardiol201811167647707 Gao S, Liu J. Association between circulating oxidized low-density lipoprotein and atherosclerotic cardiovascular disease. Chronic Dis Transl Med.2017;3(2):89-94.GaoSLiuJAssociation between circulating oxidized low-density lipoprotein and atherosclerotic cardiovascular diseaseChronic Dis Transl Med20173289948 Afshin A. Divani AA, Luo X, Datta YH, Flaherty JD, Panoskaltsis-Mortari A. Effect of oral and vaginal hormonal contraceptives on inflammatory blood biomarkers. Mediators of Inflammation. 2015;article ID 379501. 8pages.AfshinADivaniAALuoXDattaYHFlahertyJDPanoskaltsis-MortariAEffect of oral and vaginal hormonal contraceptives on inflammatory blood biomarkersMediators of Inflammation2015article ID 379501. 8pages9 Hannaford P. Cardiovascular events associated with different combined oral contraceptives: a review of current data. Drug Saf. 2000;22(5):361-71.HannafordPCardiovascular events associated with different combined oral contraceptives a review of current dataDrug Saf200022536137110 de Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR, Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 3;(3):CDO10813.de BastosMStegemanBHRosendaalFRVan Hylckama Vlieg A.Helmerhorst FM.Stijnen T.Dekkers OMCombined oral contraceptives venous thrombosisCochrane Database Syst Rev201403033CDO10813MinieditorialAlerta para Oxidação das Lipoproteínas de Baixa Densidade em Usuárias de Contraceptivos Combinados OraisBertolamiMarcelo ChiaraInstituto Dante Pazzanese de Cardiologia da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, São Paulo, SP - BrasilCorrespondência: Marcelo Chiara Bertolami Av. Sabiá, 667 apt. 141. CEP 04515-001, Moema, São Paulo, SP - Brasil E-mail: mchiara@cardiol.br, bertolami@dantepazzanese.org.brPalavras-chaveDoenças Cardiovasculares/mortalidadeOxidaçãoLipoproteínas LDLAnticoncepcionais OraisFatores de RiscoAcidente Vascular Cerebral.
Doenças cardiovasculares são a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo ocidental e em nosso país.1 Nos últimos anos, esse cenário mostrou uma diminuição na incidência do acidente vascular cerebral (AVC), anteriormente a principal causa de morte.2 Atualmente, esse lugar foi tomado pela doença coronariana.2 Essa mudança deveu-se ao melhor diagnóstico e tratamento da hipertensão, principal causa de AVCs, e ao aumento da prevalência de fatores de risco para doença coronariana, tais como obesidade, diabetes, maus hábitos alimentares, estresse emocional e privação social, entre outros.3 Recentemente, um aumento na mortalidade por infarto do miocárdio, atribuído a várias causas, tem sido observado especificamente entre mulheres jovens brasileiras4 e norte-americanas.5 O artigo de dos Santos et al.,6 enfocou uma dessas possíveis causas. Eles estudaram a oxidação da lipoproteína de baixa densidade (LDL) em usuárias de contraceptivos orais combinados, mostrando que esta alteração nas lipoproteínas está aumentada neste grupo. A oxidação do LDL-colesterol é considerada um dos principais participantes no desenvolvimento do processo de aterosclerose, bem como em suas principais manifestações clínicas.7 Eles discutiram adequadamente as muitas causas possíveis de seus achados e tentaram estabelecer correlações entre a oxidação do LDL-colesterol com muitas outras variáveis. Eles se referiram a outros estudos que mostraram níveis elevados de Proteína C Reativa8 e pressão arterial9 em usuárias de contraceptivos orais combinados, os quais, junto com a conhecida trombogenicidade desses agentes (principalmente em combinação com o tabagismo),10 podem demonstrar o potencial aumento do risco cardiovascular nesse grupo. Os autores não especificaram os tipos de contraceptivos orais estudados, o que poderia ser considerado uma limitação do estudo. Uma consequência prática dos dados apresentados é o fato de serem relevantes para as mulheres jovens, que precisarão encontrar outros métodos contraceptivos, como o DIU, outros contraceptivos orais e outras possibilidades para prevenir os efeitos potencialmente deletérios dos contraceptivos orais combinados.
Minieditorial referente ao artigo: Elevação da Lipoproteína de Baixa Densidade Oxidada em Usuárias de Contraceptivo Oral Combinado