Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCMSRpbKFwvphbLDQr93qyb4sS0066-782X201800170072010.5935/abc.20180224Short EditorialCan We Consider PR Interval to Screen Patients for Cardiac Resynchronization Therapy?MartinelliMartinoFilhoUniversidade de São PauloFaculdade de MedicinaHospital das ClínicasSão PauloSPBrazilInstituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor - HCFMUSP), São Paulo, SP - BrazilMailing Address: Martino Martinelli Filho, Rua Peixoto Gomide, 1638 Apt. 51. Postal Code 01409-002, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP - Brazil E-mail: martino.martinelli@incor.usp.br1120181115720720This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsElectrocardiology/methodsHeart Failure/complicationsCardiac Resynchronization TherapyReview
The search for response markers to Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) remains intensive. Currently, the main criteria for CRT indication are the QRS morphology and the absence of myocardial fibrosis.1
The electrocardiogram remains an important tool for selecting CRT candidates, and new parameters, such as the PR interval, are interesting to discriminate the prognosis in this population. On this issue, we have a meta-analysis study2 concluding that the presence of prolonged PR interval is a marker of poor prognosis at baseline.
In clinical practice, these data may surprise clinicians. The common sense is that it is much easier to make adjustments of the atrioventricular interval to obtain the best hemodynamic response,3 as well as to ensure a higher rate of effective atriobiventricular resynchronization.4
The pathophysiological hypotheses that could justify this worse prognosis remain a challenge for medicine.
However, a critical view of these data is needed. The question of strong clinical interest is “Can the PR interval be used as a selection criterion for CRT indication?”
This doubt cannot be clarified yet, focusing on findings of this systematic review and meta-analysis. The reason is very clear: the analysis did not include a control group with prolonged PR interval in patients not undergoing CRT, to assess its actual benefit.
Therefore, this meta-analysis adds scientific collaboration, but we still have much more to study!
Short Editortial related to the article: Baseline Prolonged PR Interval and Outcome of Cardiac Resynchronization Therapy: A Systematic Review and Meta-analysis
References1 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18(8):891-975.PonikowskiPVoorsAAAnkerSDBuenoHClelandJGCoatsAJ2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESCEur J Heart Fail20161888919752 Rattanawong P, Prasitlumkum N, Riangwiwat T, Kanjanahattakij N, Vutthikraivit W, Chongsathidkiet P, et al. Baseline prolonged PR interval and outcome of cardiac resynchronization therapy: a systematic review and meta-analysis. Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):710-719RattanawongPPrasitlumkumNRiangwiwatTKanjanahattakijNVutthikraivitWChongsathidkietPBaseline prolonged PR interval and outcome of cardiac resynchronization therapy: a systematic review and meta-analysisArq Bras Cardiol201811157107193 Kosmala W, Marwick TH. Meta-analysis of effects of optimization of cardiac resynchronization therapy on left ventricular function, exercise capacity, and quality of life in patients with heart failure. Am J Cardiol. 2014;113(6):988-94.KosmalaWMarwickTHMeta-analysis of effects of optimization of cardiac resynchronization therapy on left ventricular function, exercise capacity, and quality of life in patients with heart failureAm J Cardiol201411369889944 Upadhyay GA, Choudhry NK, Auricchio A, Ruskin J, Singh JP. Cardiac resynchronization in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of prospective cohort studies. J Am Coll Cardiol 2008;52(15):1239-46.UpadhyayGAChoudhryNKAuricchioARuskinJSinghJPCardiac resynchronization in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of prospective cohort studiesJ Am Coll Cardiol2008521512391246MinieditorialPodemos Considerar o Intervalo PR para Triar Pacientes para Terapia de Ressincronização Cardíaca?MartinelliMartinoFilho1Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor - HCFMUSP), São Paulo, SP - BrasilCorrespondência: Martino Martinelli Filho, Rua Peixoto Gomide, 1638 Apt. 51. CEP 01409-002, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP - Brasil E-mail: martino.martinelli@incor.usp.brPalavras-chaveEletrocardiografia/métodosInsuficiência Cardíaca/complicaçõesTerapia de Resincronização CardíacaRevisão
A busca por marcadores de resposta à Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) permanece intensiva. Atualmente, os principais critérios para indicação de TRC são a morfologia do QRS e a ausência de fibrose miocárdica.1
O eletrocardiograma continua sendo uma ferramenta importante para a seleção de candidatos à TRC, e novos parâmetros, como o intervalo PR, são interessantes para discriminar o prognóstico nessa população. Sobre esta questão, temos um estudo de metanálise2 que concluiu que a presença de intervalo PR prolongado é um marcador de mau prognóstico em momento basal.
Na prática clínica, esses dados podem surpreender os médicos. O senso comum é que é muito mais fácil fazer ajustes do intervalo atrioventricular para obter a melhor resposta hemodinâmica,3 assim como garantir maior taxa de ressincronização atriobiventricular efetiva.4
As hipóteses fisiopatológicas que poderiam justificar esse pior prognóstico permanecem um desafio para a medicina.
No entanto, uma visão crítica desses dados é necessária. A questão do forte interesse clínico é: “O intervalo PR pode ser usado como um critério de seleção para indicação de TRC?”
Essa dúvida ainda não pode ser esclarecida, concentrando-se nos achados desta revisão sistemática e metanálise. A razão é muito clara: a análise não incluiu um grupo controle com intervalo PR prolongado em pacientes não submetidos à TRC para avaliar seu benefício real.
Portanto, esta metanálise acrescenta colaboração científica, mas há muito ainda o que estudar!
Minieditorial referente ao artigo: Intervalo PR Basal Prolongado e Desfecho da Terapia de Ressincronização Cardíaca: Revisão Sistemática e Meta-Análise