Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC vjJMdKsykPz5pJcCmMcbghg S0066-782X2018001700684 10.5935/abc.20180233 Short Editorial Anxiety and Depression after Myocardial Infarction: Can Inflammatory Factors be Involved? Santos João Manoel Theotonio dos Mailing Address: João Manoel Theotonio dos Santos, Universidade Anhembi Morumbi - Laureate International Universities - Av. Deputado Benedito Matarazzo, 4050. Postal Code 12242-210, Parque Residencial Aquarius, São José dos Campos, SP - Brazil E-mail: joao.theotonio@cardiovale.com.br 11 2018 111 5 684 685 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited Keywords Myocardial Infarction Anxiety Depression Risk Factors, Inflammation Gender Identity C-Reactive Protein

This interesting article published by Serpytis et al.,1 evaluated the presence of depression and anxiety disorders after acute myocardial infarction, and the different forms of presentation and prevalence according to patient gender and age.

The authors observed that over a period of up to 31 days after an acute myocardial infarction, more than two-thirds of the patients had depression and /or anxiety disorders. Women had a higher prevalence of these comorbidities when compared to men and also tended to have more severe presentations of both depression and anxiety disorders. Additionally, in men, depression was more severe and anxiety disorder was less severe as they were older; whereas in women these comorbidities showed a linear presentation regarding severity, regardless of the age factor.1

Other interesting points were that diabetic and / or sedentary men showed a higher score of depression, whereas men who smoked had a higher anxiety score. Regarding hypercholesterolemia, it was observed that women showed higher scores for depression and anxiety disorder, which did not occur with men.

Also, regarding risk factors for coronary artery disease, a sedentary lifestyle was associated with higher scores of depression and anxiety disorder in women.

Finally, it is noteworthy the fact that systemic arterial hypertension and body mass index were not associated at all to the presence of depression and/or anxiety disorder. Considering the data presented herein, despite the limitations already described by the authors, one can say there is a high prevalence of depression and anxiety disorder in the 31 days following acute myocardial infarction.1

Literature data show us that the association of some risk factors for coronary artery disease, such as diabetes mellitus, hypercholesterolemia, smoking and a sedentary lifestyle, has been studied in the last two decades and the studies agree regarding their association with depression and anxiety disorder in these patients.2-6

As for the mechanism that could trigger depression and anxiety disorder after acute myocardial infarction, it might be explained as a type of post-traumatic stress, in which individuals affected by a disease that puts them at risk of impending death makes them think about how their life will be altered after this clinical event, such as changes in habits, possible sequelae, and limitations to the activities of daily living. The disease experience can precipitate stressful feelings and reactions, which include pictures of depression and anxiety disorder.7,8

Moreover, in recent years, when searching for new concepts to understand the development of depression, and so come up with better treatments, research has demonstrated the immune system participation, particularly the inflammatory response, as a potentially important contributor to the pathophysiology of depression.9 It is noteworthy the fact that these inflammatory factors, such as C-reactive protein, TNF-α and Interleukin-6 are also elevated in the acute phase of myocardial infarction.10

Finally, it is very interesting that two diseases with a strong association with inflammatory factors appear concomitantly and with their prevalence presented herein.

We hope future studies will be designed with the specific aim of elucidating this interesting association.

Short Editorial related to the article: Gender-Based Differences in Anxiety and Depression Following Acute Myocardial Infarction

 References 1 Serpytis P, Navickas P, Lukaviciute L, Navickas A, Aranauskas R, Serpytis R, et al. Gender-based differences in anxiety and depression following acute myocardial infarction. Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):676-683 Serpytis P Navickas P Lukaviciute L Navickas A Aranauskas R Serpytis R Gender-based differences in anxiety and depression following acute myocardial infarction Arq Bras Cardiol 2018 111 5 676 683 2 Moreira RO, Papelbaum M, Appolinario JC, Matos AG, Coutinho WF, Meirelles RMR, et al. Diabetes mellitus and depression: a systematic review. Arq Bras Endocrinol Metab. 2003;47(1):19-29. Moreira RO Papelbaum M Appolinario JC Matos AG Coutinho WF Meirelles RMR Diabetes mellitus and depression: a systematic review Arq Bras Endocrinol Metab 2003 47 1 19 29 3 Fráguas R, Soares SMSR, Bronstei MD. Depression and diabetes mellitus. Rev Psiq Clín. 2009;36(suppl 3):93-9. Fráguas R Soares SMSR Bronstei MD Depression and diabetes mellitus Rev Psiq Clín 2009 36 Suppl 3 93 99 4 Vural M, Acer M, Akbas B. The scores of Hamilton depression, anxiety, and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome. Anatol J Cardiol. 2008;8(1):43-7. Vural M Acer M Akbas B The scores of Hamilton depression, anxiety, and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome Anatol J Cardiol 2008 8 1 43 47 5 Farinha H, Almeida J, Aleixo AR, Oliveira H, Xavier F, Santos AL. Relationship between smoking and anxiety and depression in primary care. Acta Med Port. 2013;26(5):523-30. Farinha H Almeida J Aleixo AR Oliveira H Xavier F Santos AL Relationship between smoking and anxiety and depression in primary care Acta Med Port 2013 26 5 523 530 6 Zhai L, Zhang Y, Zhang D. Sedentary behaviour and the risk of depression: a meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(11):705-9. Zhai L Zhang Y Zhang D Sedentary behaviour and the risk of depression: a meta-analysis Br J Sports Med 2015 49 11 705 709 7 Yehuda R. Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med. 2002; 346(2):108-14. Yehuda R Post-traumatic stress disorder N Engl J Med 2002 346 2 108 114 8 Sardinha A, Nardi AE, Zin WA. Ataques de pânico são realmente inofensivos? O impacto cardiovascular do transtorno de pânico. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31(1):57-62. Sardinha A Nardi AE Zin WA Ataques de pânico são realmente inofensivos? O impacto cardiovascular do transtorno de pânico Rev Bras Psiquiatr 2009 31 1 57 62 9 Howren MB, Lamkin DM, Suls J. Associations of depression with C-reactive protein, IL-1, and IL-6: a meta-analysis. Psychosom Med. 2009;71(2):171-86. Howren MB Lamkin DM Suls J Associations of depression with C-reactive protein, IL-1, and IL-6: a meta-analysis Psychosom Med 2009 71 2 171 186 10 Swerdlow DI, Holmes MV, Kuchenbaecker KB, Engmann JE, Shah T, Sofat R, et al. The interleukin-6 receptor as a target for prevention of coronary heart disease: a mendelian randomisation analysis. Lancet. 2012;379(9822):1214-24. Swerdlow DI Holmes MV Kuchenbaecker KB Engmann JE Shah T Sofat R The interleukin-6 receptor as a target for prevention of coronary heart disease: a mendelian randomisation analysis Lancet 2012 379 9822 1214 1224 Minieditorial Ansiedade e Depressão após Infarto do Miocárdio: Fatores Inflamatórios podem estar Envolvidos? Santos João Manoel Theotonio dos 1 Escola de Ciências da Saúde - Curso de Medicina - Universidade Anhembi Morumbi, São José dos Campos, SP - Brasil Correspondência: João Manoel Theotonio dos Santos, Universidade Anhembi Morumbi - Laureate International Universities - Av. Deputado Benedito Matarazzo, 4050. CEP 12242-210, Parque Residencial Aquarius, São José dos Campos, SP - Brasil E-mail: joao.theotonio@cardiovale.com.br Palavras-chave Infarto do Miocárdio Ansiedade Depressão Fatores de Risco Identidade de Gênero Inflamação Proteína C Reativa

Este interessante artigo publicado por Serpytis et al.,1 avaliou a presença de depressão e transtornos de ansiedade após infarto agudo do miocárdio, e as diferentes formas de apresentação e prevalência conforme o sexo e a idade dos pacientes.

Os autores observaram, em um período de até 31 dias após o infarto agudo do miocárdio, que mais de dois terços dos pacientes apresentaram depressão e/ou transtornos de ansiedade. As mulheres tiveram uma prevalência maior que os homens destas comorbidades e, também tenderam a ter apresentações mais graves tanto de depressão quanto de transtornos de ansiedade. Adicionalmente, nos homens, a depressão foi mais grave e o transtorno de ansiedade foi menos grave a medida em que tinham idade mais avançada; enquanto nas mulheres estas comorbidades tiveram uma apresentação linear, quanto a gravidade, independentemente do fator idade.1

Outros pontos interessantes foram que os homens diabéticos e/ou sedentários tiveram um maior escore de depressão, enquanto os homens tabagistas tiveram um maior escore de ansiedade. Quanto à hipercolesterolemia, observou-se que as mulheres apresentaram maiores escores para depressão e transtorno de ansiedade, o que não ocorreu com os homens. Também, em relação aos fatores de risco para doença arterial coronária, o sedentarismo foi associado aos maiores escores de depressão e transtorno de ansiedade entre as mulheres. Finalmente chamou a atenção o fato de que a hipertensão arterial sistêmica e o índice de massa corporal, não estiveram associados, de maneira alguma, à presença de depressão e/ou transtorno ansioso. Diante dos dados aqui apresentados, apesar das limitações já descritas pelos autores, podemos dizer que a depressão e transtorno de ansiedade têm alta prevalência nos 31 dias subsequentes ao infarto agudo do miocárdio.1

Dados de literatura nos mostram que a associação de alguns fatores de risco para a doença arterial coronária, como diabetes mellitus, hipercolesterolemia, tabagismo e sedentarismo, vêm sendo estudada nas últimas duas décadas e os estudos são concordantes no que diz respeito a estarem associados a depressão e transtorno de ansiedade nestes pacientes.2-6

Com relação ao mecanismo que poderia desencadear a depressão e transtorno de ansiedade após infarto agudo do miocárdio pode ser explicado como uma forma de estresse pós-traumático em que o indivíduo acometido por uma doença que o coloca em risco de morte iminente, além de fazê-lo pensar em como será sua vida após este evento clínico, como mudanças nos hábitos, possíveis sequelas e limitações às atividades da vida diária. A experiência da doença pode precipitar sentimentos e reações estressantes que incluem quadros de depressão e transtorno de ansiedade.7,8

Adicionalmente, nos últimos anos, na busca de novos conceitos para entender o desenvolvimento da depressão, e assim desenvolver melhores tratamentos, pesquisas demonstraram a participação do sistema imunológico, em particular, a resposta inflamatória como um contribuinte potencialmente importante para a fisiopatologia da depressão.9 É curioso saber que estes fatores inflamatórios como por exemplo a Proteína C-reativa, TNF-alfa e Interleucina-6 estão elevados também na fase aguda do infarto do miocárdio.10

Por fim, nos chama muito a atenção o fato de duas doenças com forte relação com fatores inflamatórios aparecerem de forma concomitante e com a prevalência aqui apresentada.

Esperamos que novos estudos sejam desenhados com o objetivo específico de elucidar esta curiosa associação.

Minieditorial referente ao artigo: Diferenças por Sexo na Ansiedade e Depressão após Infarto Agudo do Miocárdio