Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCfKJDCHMQbJttC6FhVGTjFjqS0066-782X201800170067410.5935/abc.20180203Short EditorialMortality for Critical Congenital Heart Diseases and Associated Risk Factors in Newborns. A Cohort StudySoaresAndressa Mussi123Hospital Evangélico de Cachoeiro de ItapemirimCachoeiro de ItapemirimESBrasilHospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim, Cachoeiro de Itapemirim, ES - BrasilUniversidade de São PauloFaculdade de MedicinaSão PauloSPBrasilFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - BrasilDepartamento de Cardiopatia Congênita e Cardiologia PediátricaRJBrasilDepartamento de Cardiopatia Congênita e Cardiologia Pediátrica - Gestão 2018-19, RJ - BrasilMailing Address: Andressa Mussi Soares, Rua Papa João XXIII, 1 apto 1202. Postal Code 29303-297, Gilberto Machado, Cachoeiro de Itapemirim, ES - Brazil. Email: amussisoares@gmail.com1120181115674675This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsHeart Defects, Congenital/physiopathologyHeart Defects, Congenital/surgeryInfant,NewbornMortalityHypoplastic Left Heart SyndromeHealth Programs and PlansMaternal and Child Health
Congenital heart disease (CHD) is any change in the anatomy of the heart and its blood vessels that occurs within the first 8 weeks of gestation. The manifestation of CHD is very variable and may occur soon after birth or appear later in childhood or adolescence.
The incidence of CHD is 8 to 10 per 1000 live births, or one in one hundred births. In Brazil, 28,900 children are born with CHD per year (1% of the total birth), of which about 80% (23,800) need cardiac surgery, and half of them need to be operated in the first year of life.1
Congenital malformations represent the second main cause of mortality in children under one year of age. CHD is the most frequent and with high mortality in the first year of life in Brazil, and the third cause of death up to 30 days of life.2
About five decades ago, nearly 70 percent of children with CHD had an unfavorable outcome and were unable to reach adulthood, as surgery and interventional procedures were not yet available. This panorama has changed much, especially in the developed countries, which have been organized in relation to care in all its stages, from the fetal life to the adult with CHD. In these countries, the life expectancy of newborns (NB) with CHD reaches 85%.3,4
The current national panorama requires urgent measures to improve survival, especially in the neonatal age group. The article "Mortality for Critical Congenital Heart Diseases and Associated Risk Factors in Newborns. A Cohort Study" depicts clearly in a sample of 52 cases of critical CHD, the overall situation of our country, even considering the regional differences. It is known that comprehensive care for the child with CHD in Brazil is still one of the major challenges of Health Unic System (SUS). The continental dimensions of country and the unequal geographical distribution of reference centers of cardiology and pediatric surgery are determining factors in this process.
In this study,5 the authors identified that the risk of death in NB infants with CHD was twice as high among premature infants with low birth weight and Apgar < 7 in the first minute of life. The presence of some comorbidity, besides CHD, was associated with the outcome and increased the risk by almost three times. All NB with CHD were placed in the regulation process and did not perform any interventional procedures until the transfer, since none of the maternity hospitals had cardiac surgery services. This reality is frequent in our country, since there are only 69 centers in pediatric cardiac surgery. The average time of hospital stay in this study was 75 days and 25% of the NB with CHD had already died in the neonatal period. The incidence of death in cases of CHD was alarming in a total of 81/100 thousand live births, with cardiogenic shock being the main cause in 41.1% of the cases. Countries in socioeconomic conditions similar to those in Brazil have a global incidence rate of deaths due to CHD of 20 to 30/100 thousand births.6
The time of referencing of the NB with critical CHD is proportionally related to mortality, the longer the delay, the higher the mortality, as demonstrated in the study by Fixler et al.,3 reaching the next 80% for hypoplastic left heart syndrome.
In 2017, the Brazilian Ministry of Health launched a federal project to expand childcare with CHD,2 with the goal of increasing the care of children with CHD per year by 30%, which corresponds to more than 3,400 procedures per year, totalizing about 12,600 procedures / year, which would impact in great reduction of neonatal mortality. The study in question corroborates that CHD care in our country needs intervention, remodeling and restructuring in several phases of its process,7 in order to achieve effective goals of reducing the morbidity and mortality of NB and children.
Establishing sustainable cardiac surgery and hemodynamic programs requires more than a financial investment; it involves specific political, social, and cultural issues in each region. Organizations wishing to assist in the development of congenital and pediatric cardiac centers need to focus on two-way communication and education and to maintain a long-term commitment to each location.8,9 The commitment of the nation in several spheres is fundamental to change this panorama in the public health and is a matter of social security in our country.
Short Editorial related to the article: Mortality for Critical Congenital Heart Diseases and Associated Risk Factors in Newborns. A Cohort Study
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Cardiopatia congênita (CC) é qualquer alteração na anatomia do coração e de seus vasos sanguíneos que ocorre nas primeiras 8 semanas de gestação. A manifestação de CC é muito variável e pode ocorrer logo após o nascimento ou aparecer mais tarde na infância ou adolescência.
A incidência de CC é de 8 a 10 por mil nascidos vivos, ou um em cem nascimentos. No Brasil, 28.900 crianças nascem com CC por ano (1% do total de nascimentos), das quais cerca de 80% (23.800) necessitam de cirurgia cardíaca, e metade delas precisa ser operada no primeiro ano de vida.1
As malformações congênitas representam a segunda principal causa de mortalidade em crianças menores de um ano de idade. A CC é a mais frequente e com alta mortalidade no primeiro ano de vida no Brasil e a terceira causa de óbito até os 30 dias de vida.2
Há cinco décadas atrás, quase 70% das crianças com cardiopatia congênita tinham um desfecho desfavorável e não conseguiam atingir a idade adulta, pois os procedimentos cirúrgicos e intervencionistas ainda não estavam disponíveis. Esse panorama mudou muito, principalmente nos países desenvolvidos, que se organizaram em relação ao cuidado em todas as suas etapas, da vida fetal ao adulto com CC. Nesses países, a expectativa de vida dos recém-nascidos (RN) com CC atinge 85%.3,4
O panorama nacional atual requer medidas urgentes para melhorar a sobrevida, especialmente na faixa etária neonatal. O artigo "Mortalidade para Cardiopatias Congênitas e Fatores de Risco Associados em Recém-Nascidos. Um Estudo de Coorte" mostra claramente, em uma amostra de 52 casos de cardiopatia congênita crítica, a situação geral de nosso país, mesmo considerando as diferenças regionais. Sabe-se que o atendimento integral à criança com CC no Brasil ainda é um dos grandes desafios do SUS. As dimensões continentais do país e a distribuição geográfica desigual dos centros de referência de cardiologia e cirurgia cardíaca pediátrica são fatores determinantes nesse processo.
Neste estudo,5 os autores identificaram que o risco de morte em RN com CC foi duas vezes maior entre prematuros com baixo peso ao nascer e Apgar < 7 no primeiro minuto de vida. A presença de alguma comorbidade, além da CC, associou-se ao desfecho e aumentou o risco em quase três vezes. Todos os RN com CC foram colocados no processo de regulação, mas não realizaram nenhum procedimento intervencionista até a transferência, pois nenhuma das maternidades possuía serviço de cirurgia cardíaca. Essa realidade é frequente em nosso país, uma vez que existem apenas 69 centros de cirurgia cardíaca pediátrica. O tempo médio de permanência hospitalar, neste estudo, foi de 75 dias e 25% dos RN com CC já haviam morrido no período neonatal. A incidência de morte nos casos de CC foi alarmante, num total de 81/100 mil nascidos vivos, sendo o choque cardiogênico a principal causa em 41,1% dos casos. Países em condições socioeconômicas semelhantes aos do Brasil têm uma taxa de incidência global de mortes por CC de 20 a 30/100 mil nascimentos.6
O tempo de referenciamento do RN com CC crítica está proporcionalmente relacionado à mortalidade. Quanto maior o retardo, maior a mortalidade, como demonstrado no estudo de Fixler et al.,3 atingindo quase 80% para síndrome do coração esquerdo hipoplásico.
Em 2017, o Ministério da Saúde lançou um projeto federal para ampliar a assistência à criança com CC,2 com o objetivo de aumentar em 30% o atendimento de crianças com CC por ano, correspondendo a mais de 3.400 procedimentos, totalizando cerca de 12.600 procedimentos / ano, o que impactaria na grande redução da mortalidade neonatal. O estudo em questão corrobora que o atendimento a CC em nosso país necessita de intervenção, remodelagem e reestruturação em várias fases de seu processo,7 a fim de atingir metas efetivas de redução da morbimortalidade de RN e crianças.
O estabelecimento de programas de cirurgia cardíaca e hemodinâmica sustentáveis exige mais do que um investimento financeiro; envolve questões políticas, sociais e culturais específicas em cada região. As organizações que desejam ajudar no desenvolvimento de centros cardíacos congênitos e pediátricos precisam focar na comunicação e na educação de mão dupla e manter um compromisso de longo prazo com cada local.8,9 O comprometimento da nação em diversas esferas é primordial para mudança deste panorama na saúde pública e é uma questão de seguridade social em nosso país.
Minieditorial do artigo referente: Mortalidade para Cardiopatias Congênitas e Fatores de Risco Associados em Recém-Nascidos. Um Estudo de Coorte