The thorough and well-structured analysis by Marcolino et al.
Although circumscribed to a region, that study would most probably reproduce the reality of several other Brazilian regions, some even with a higher human development index. The dissatisfactions brought up in that study can be easily observed in the daily medical practice in almost all Brazilian cities, notably emergency care in general, and emergency cardiovascular care in particular. In the later, the issue is compounded by the frequent need for combining good and prompt care to yield effectiveness.
One of the major problems detected in the care provided to emergency patients is the physicians’ lack of specific training in cardiovascular diseases, which might be the reason of the other finding in the study referred to, the physicians’ dissatisfaction with their work.
It is certainly not reasonable to assume that physicians trained in cardiovascular diseases will be available at all less populated regions of Brazil. Grouping the care provided according to complexity, with an agile referral system between units from lower to higher capacity for care, would be desirable, as long as more qualified care conditions would be assured, extending beyond cardiologists, involving trained clinicians and mainly the finally recognized specialists in emergency medicine. Although the emergency medicine specialty already exists in several parts of the world, such as the United States, where the first residency program in the specialty was inaugurated at the Cincinnati University in 1970, it was recognized in Brazil only in 2016.
It is worth noting that, in the study referred to, although specialized physicians predominated in the care provided to cardiovascular emergencies, both at level II, III and IV hospitals and at SAMU (68.6%), most of them had specialized in areas not related to specific care to cardiovascular diseases, such as pediatrics, general surgery, gynecology and obstetrics, and internal medicine, only 2.9% being cardiologists, while the others had not even attended a medical residency program (31.4%).
Our guidelines for the formation of cardiologists recommend a minimum 288-hour training in cardiovascular emergency.
In addition, the study referred to evidenced the dissatisfaction with the structure of care provided at cardiovascular emergency units as an important reason for the physicians’ dissatisfaction. However, it is worth highlighting the importance of ‘technical support’ as one of the items related to physicians’ satisfaction, reinforcing the significance of recognizing the area as a relevant element for professional action.
Another element that decisively influences the professional’s satisfaction relates to professional and financial appreciation. Although the topic was not directly assessed by use of the CARDIOSATIS scale,
This set of measures should be implemented. The practice of medicine amidst such discontentment is inconceivable, mainly at a time with increasing evidence of the significant loss of quality and amount of life among physicians.
A análise metódica e bem estruturada de Marcolino et al.
Dirigido a ambiente circunscrito do nosso território, muito provavelmente se reproduziria em várias outras regiões, até com índice de desenvolvimento humano maior, como é facilmente observável na prática médica cotidiana de quase todas as cidades brasileiras. Notadamente no que concerne ao atendimento de urgência/emergência em geral e, em especial, de problemas cardiovasculares. Nesses, o assunto se agrava pelo frequente atrelamento de bom atendimento com a sua presteza, para ser efetivo.
Um dos problemas principais detectados no atendimento a pacientes em regime de emergência/urgência refere-se à falta de treinamento médico específico na área cardiovascular, possivelmente como fato a gerar a outra observação do estudo que é a insatisfação do médico com o trabalho que executa.
Certamente que não é possível imaginar a disponibilidade de médicos especializados em doença cardiovascular em todos os locais de menor densidade populacional do país. Um escalonamento de complexidade de atendimento, com ágil sistema de referenciamento entre unidades de menor para maior capacidade de atendimento, seria o desejável, desde que garantidas condições mais qualificadas de atenção, que se estende além do cardiologista, envolvendo clínicos treinados e principalmente com o surgimento do enfim reconhecido especialista em medicina de emergência. Essa especialidade de medicina de emergência embora já existente em várias partes do mundo, como nos EUA, onde o primeiro programa de residência na especialidade inaugurou-se na Universidade de Cincinnati em 1970, somente passou a ser reconhecida no Brasil no ano de 2016.
Observe-se que, no estudo referido, embora houvesse predomínio de médicos especialistas atendendo as urgências/emergências cardiovasculares, tanto nos hospitais de nível II a IV como no SAMU (68,6%), tratava-se na realidade de especialistas, em sua maioria, de áreas não necessariamente associadas ao cuidado de doenças cardiovasculares específicas, como pediatria, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia e clínica médica, havendo apenas 2,9% de cardiologistas, sendo que os demais médicos nem programa de residência tinham (31,4%).
Nossas diretrizes para formação do cardiologista preveem utilização de no mínimo 288 horas de treinamento em urgência/emergência em doenças cardiovasculares.
No referido estudo, documenta-se também um estado de insatisfação relacionado à estrutura de atendimento às emergências cardiovasculares como uma das importantes razões para o observado descontentamento médico. Constate-se, porém, o quão relevante foi a possibilidade de ajuda técnica como um dos itens mais destacados de satisfação, realçando a relevância do conhecimento da área como importante elemento para ação profissional.
Um elemento que também influencia e de maneira decisiva na satisfação profissional tem a ver com a valorização profissional e financeira no desempenho da atividade. Embora isso não seja necessária e diretamente captado pelo CARDIOSATIS,
Esse conjunto de medidas há de ser providenciado. É inconcebível que se esteja a praticar medicina em meio a tanto descontentamento, principalmente em uma era onde se constatam evidentes indícios crescentes de acentuada perda de qualidade e de quantidade de vida entre profissionais médicos.