Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCYWJf5RRJzpX86xwPYSmznbJS0066-782X201800060060210.5935/abc.20180096Letter to the EditorQTc and QTcd Measurements and Their Relationships with Left Ventricular Hypertrophy in Hemodialysis PatientsYasriSora1WiwanitkitViroj2KMT Primary Care CenterBangkokTailândiaKMT Primary Care Center, Bangkok, TailândiaHainan Medical UniversityHaikouChinaHainan Medical University, Haikou, ChinaMailing Address: Sora Yasri. KMT Primary Care Center. 10330, Bangkok - Thailand. Email: sorayasri@outlook.co.th0620181106602602021020171403201814032018This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.KeywordsHypertrophy, Left VentricularRenal DialysisElectrocardiography
Editor,
We read the publication on "QTc and QTcd Measurements and Their Relationships with Left Ventricular Hypertrophy in Hemodialysis Patients", which is very interesting.1 Alonso et al.1 concluded that "We found that QTc interval, in contrast to QTcd, is a reproducible and reliable measure and had a weak but positive correlation with LVMi in HD patients." This report used an unmatched control group; hence, the selection bias can be expected. In fact, the hypertrophy might be expected in a hemodialysis patient who might have underlying metabolic syndrome and vascular disease.2 To test the reproducibility, the repeated analysis is needed and there is a need to assess the within-run and between-run precision. In the present report, one cannot conclude that the test has a good reproducibility.
References1 Alonso MAG, Lima VAC, Carreira MAM, Lugon JR. Reproducibility and reliability OF QTe and QTed measurements and their relationships with left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. Arq Bras Cardiol.2017;109(3):222-30.AlonsoMAGLimaVACCarreiraMAMLugonJRReproducibility and reliability OF QTe and QTed measurements and their relationships with left ventricular hypertrophy in hemodialysis patientsArq Bras Cardiol201710932222302 Chirakarnjanakorn S, Navaneethan SD, Francis GS, Tang WH. Cardiovascular impact in patients undergoing maintenance hemodialysis: clinical management considerations. Int J Cardiol. 2017;232:12-23.ChirakarnjanakornSNavaneethanSDFrancisGSTangWHCardiovascular impact in patients undergoing maintenance hemodialysis: clinical management considerationsInt J Cardiol20172321223ReplyAlonsoMaria Angélica GonçalvesLimaValentine de Almeida Costa de CastroCarreiraMaria Angela Magalhães de QueirozLugonJocemir Ronaldo
Thank you for your comments regarding our paper.
Our report was a case-control study with hemodialysis patients recruited from a single dialysis center and a control group matched by gender and age without overt kidney disease. For evaluation of the reproducibility and reliability of QTc and QTcd measures, intra- and inter-observer correlation and concordance tests were performed employing Pearson´s correlation, Cohen's Kappa coefficient and Bland Altman diagram. Two observers (unaware of the results from each other) manually measured the QT interval and its dispersion in the same electrocardiographic tracing at two different times with a one-week interval between measurements. Most of the previous studies that considered the reproducibility of the QTc and QTcd measurements, used only one method of evaluation, especially the correlation coefficient test without contemplating concordance tests. We applied three different types of tests, with two different observers coming to a likely conclusion of good QTc reproducibility. In contrast, QTcd does not seem to be a reliable and reproducible measurement.
The present study carries some limitations such as the relatively small number of patients and the exclusion criteria. Further studies performed on larger patient populations are needed to determine the optimal time to measure these parameters (pre-dialysis, during dialysis, or after dialysis), as well as the standardization of cutoff points for these parameters, techniques of measurements and correction for heart rate.
Sincerely,
Maria Angélica Gonçalves Alonso
Valentine de Almeida Costa de Castro Lima
Maria Angela Magalhães de Queiroz Carreira
Jocemir Ronaldo Lugon
Carta ao EditorMedidas de QTc e QTcd e suas Relações com Hipertrofia Ventricular Esquerda em Pacientes em HemodiáliseYasriSora1WiwanitkitViroj2KMT Primary Care Center, Bangkok, TailândiaHainan Medical University, Haikou, ChinaCorrespondência: Sora Yasri. KMT Primary Care Center. 10330, Bangkok, Tailândia. Email: sorayasri@outlook.co.thPalavras-chaveHipertrofia Ventricular EsquerdaDiálise RenalEletrocardiografia
Caro Editor,
Lemos a publicação sobre "Medidas de QTc e QTcd e suas Relações com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Pacientes em Hemodiálise", que é muito interessante.1 Alonso et al.,1 concluíram que "Descobrimos que o intervalo QTc, em contraste com o QTcd, é uma medida reprodutível e confiável e mostrou uma correlação fraca, mas positiva, com o IMVE em pacientes em HD". Esse estudo utilizou um grupo de controle não-pareado; portanto, pode-se esperar o viés de seleção. De fato, a hipertrofia pode ser esperada em um paciente em hemodiálise que poderia ter síndrome metabólica e doença vascular subjacentes.2 Para testar a reprodutibilidade, é necessária a repetição da análise e há uma necessidade de avaliar a precisão intra- e inter-análise. No presente relato, não é possível concluir que o teste tenha boa reprodutibilidade.
Carta-respostaAlonsoMaria Angélica GonçalvesLimaValentine de Almeida Costa de CastroCarreiraMaria Angela Magalhães de QueirozLugonJocemir Ronaldo
Agradecemos seus comentários sobre o nosso trabalho.
Nosso relato foi um estudo caso-controle com pacientes em hemodiálise recrutados de um único centro de diálise e um grupo controle pareado por sexo e idade sem doença renal evidente. Para avaliação da reprodutibilidade e confiabilidade das medidas de QTc e QTcd, os testes de correlação e concordância intra- e inter-observador foram realizados empregando-se a correlação de Pearson, coeficiente Kappa de Cohen e diagrama de Bland-Altman. Dois observadores (sem ter conhecimento dos resultados um do outro) mediram manualmente o intervalo QT e a sua dispersão no mesmo traçado eletrocardiográfico em dois momentos diferentes, com um intervalo de uma semana entre as medições. A maioria dos estudos anteriores que consideraram a reprodutibilidade das medidas de QTc e QTcd, utilizou apenas um método de avaliação, especialmente o teste do coeficiente de correlação, sem contemplar os testes de concordância. Aplicamos três tipos diferentes de testes, com dois observadores diferentes chegando a uma provável conclusão de boa reprodutibilidade do QTc. Em contraste, o QTcd não parece ser uma medida confiável e reprodutível.
O presente estudo traz algumas limitações, como o número relativamente pequeno de pacientes e os critérios de exclusão. Estudos futuros realizados em populações maiores de pacientes são necessários para determinar o tempo ideal para medir esses parâmetros (pré-diálise, durante a diálise ou pós-diálise), assim como a padronização dos pontos de corte para esses parâmetros, técnicas de mensuração e correção para a frequência cardíaca.