Homem de 45 anos sem história médica apresentou dor torácica retroesternal e elevação do segmento ST em derivações inferolaterais no ECG. A angiografia coronária invasiva, juntamente com a tomografia de coerência óptica realizada como parte do estudo clínico, mostraram artérias coronárias normais, e foi diagnosticado infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas (MINOCA) (Figura 1 A-B). Devido à dor torácica contínua, foi realizada uma angiografia por tomografia computadorizada de descarte triplo (CTA) para excluir a dissecção aórtica e a embolia pulmonar. Aliás, detectou-se uma artéria circunflexa esquerda anômala (CxE) que se originou no seio direito de Valsalva com suspeita de estenose grave (Figura 1 C-E). A angiografia seletiva da CxE confirmou uma lesão grave no segmento distal do vaso (Figura 1 F), no entanto, dada a resolução dos sintomas do paciente, foi tomada a decisão de terapia médica com agentes antiplaquetários duplos. Na alta, a ressonância magnética cardíaca revelou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (53%) ligeiramente reduzida, com edema miocárdico e infarto transmural da parede lateral basal e média (Figura 1 G-H).

Figura 1

CxE surgindo do seio aórtico direito é a anomalia coronária mais frequente (AAC) encontrada em até 0,7% da população. Embora a CxE anômala seja considerada benigna, o ângulo severo e o curso tortuoso dos vasos podem predispor a aterosclerose acelerada. Neste caso, a CxE anômala foi omitida devido à canulação super seletiva da artéria coronária direita e um grande ramo intermediário foi incorretamente classificado como CxE levando a revascularização tardia e lesão miocárdica irreversível. Este caso destaca que a AAC poderia ser incluída no diagnóstico diferencial da MINOCA e revela o potencial do descarte triplo de CTA na detecção da CAA.