Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Xp7fFSdWJMpj657nVjb8z5B S0066-782X2018000600585 10.5935/abc.20180092 Viewpoint Update of the Impact of Consumption of Whole Chicken Eggs on the Lipid Profile: to What Extent are They Impacting? Santos Heitor Oliveira Universidade Federal de Uberlândia Uberlândia MG Brazil Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG - Brazil Universidade Federal de Uberlândia Mailing Address: Heitor Oliveira Santos. Av. Pará, 1720. Postal Code 38400-902, Uberlândia, MG - Brazil. E-mail: heitoroliveirasantos@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research, Acquisition data, Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Santos HO.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 06 2018 110 6 585 587 10 07 2017 02 09 2017 29 09 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Cholesterol / chemistry Eggs / utilization Egg Proteins Egg Proteins, Dietary Antioxidants Introduction

The older literature (mid 1980-90) shows that increased dietary cholesterol intake can raise total serum cholesterol and LDL levels.1,2 Some more current positions question the recommendation of daily cholesterol intake, as well as the impact of the whole chicken egg, inquiring whether it is a harmful or beneficial classification food in this context.3,4 In the midst of controversial issues, it is essential to analyze variables such as food consumption in general and how much dietary cholesterol intake is impacting on the parameters of the lipid profile, thus obtaining a more reliable information, mainly when the focus is the clinical conduct.

One of the foods most known to contain cholesterol is the egg, and it is in the yolk where the cholesterol is concentrated. The chicken egg is the most consumed worldwide, being a food of affordable price, and, above all, of practical cooking and good nutritional profile.3

Among the types of cooking, the fried chicken egg, stir-fried, cooked, pochê, roast, in the form of omelet and soufflés, besides being an ingredient of various preparations, stands out. The nutritional aspects of the chicken egg are extensive. It is a source rich in proteins of high biological value, unsaturated fats, liposoluble vitamins (mainly vitamin A and E), vitamin B12 and antioxidant components.3

I carried out studies of great sample character, exhibiting interesting adjustments through the ingestion of chicken eggs. Data from observational methodology and human intervention support new research.5,6

Hence, we sought to analyze the impact of the intake of whole chicken eggs on the lipid profile from older and recent studies.

Pre-established studies: discussion of research in the mid-2000s

In 2000, McNamara7 through a review encompassing a survey of 167 studies, whereof cholesterol intake in more than 4000 individuals was analyzed, shows that every 100 mg of dietary cholesterol intake the total plasma cholesterol increased only 2.2 mg/dL. A whole chicken egg unit (~ 50 g) contains a cholesterol content equivalent to the amount analyzed in the McNamara study,7 presenting approximately 100-150 mg of cholesterol,8 therefore, being one of the main foods that provided the increase of the cholesterol intake.7,8

Regarding the LDL and HDL lipoproteins, the addition of 100 mg of cholesterol per day from the diet in the general McNamara7 population increased the LDL levels by 1.9mg/dL and HDL levels by 0.4 mg/dL. Nevertheless, the mean change in the proportion of LDL: HDL per 100mg of dietary daily cholesterol in the patients was 2.60 to 2.61, that is, both values were literally negligible for the outcome of cardiovascular problems, such as plaque atheroma and stroke.7

McNamara7 also shows the relationship of dietary cholesterol response to heterogeneity, whose people are divided into hypersensitive and hypersensitive. According to the author, 15% to 25% of the population is sensitive to dietary cholesterol, in which there is a genetic increase in the production of apolipoprotein E4 and apolipoprotein B. However, the impact of daily dietary cholesterol intake per 100mg increased by only 1.4 mg/dL of total cholesterol levels in hypo-responsive individuals and 3.9 mg/dL in hyperresponsive individuals.7

However, McNamara7 does not emphasize whether the main food responsible for dietary cholesterol was chicken egg. A subject to analyze is the response of the lipid profile of patients with dyslipidemia to the eggs ingestion. In 1997, Knopp et al.9 already had data for this issue.

Knopp et al.9 conducted a very well controlled study involving 130 patients with hypercholesterolemia and combined hyperlipidemia. For six weeks was used a diet based on traditional recommendations, and from that period randomized patients to receive two whole chicken eggs per week or at most one whole chicken egg per week, lasting 12 weeks. They analyzed the lipid profile before and after the intervention and observed that patients with hypercholesterolemia who consumed two eggs daily increased their HDL levels by an average of 48 to 52 ng/dL (p = 0.003), while they did not change other markers such as LDL, total cholesterol, VLDL and apolipoprotein B. On the other hand, patients with combined hyperlipidaemia who consumed two eggs per day increased mean total cholesterol from 238 to 250 ng/dL (p = 0.001), LDL from 150 to 162 ng/dL (p = 0.001), HDL from 42 to 45 ng/dL (p = 0.02), and apolipoprotein B (p = 0.05). A decrease in VLDL from 103 to 95 mg/dL (p = 0.007) was observed in this study, which was probably not expected.9

Current studies: from large population samples to intervention with good control of intakes of whole chicken eggs

A recently published study showed that consumption between two to four (n = 4493) and greater than four whole chicken eggs (n = 214) per week did not increase the incidence of cardiovascular disease compared to individuals with a consumption habit of less than two eggs per week (n = 2509). It is noteworthy that this study is of the renowned group PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea), in which the individuals followed a Mediterranean food style, therefore, with habitual consumption of olive oil and oilseeds. In this way, the increase in egg consumption was accompanied by a good dietary style, which was confirmed by the control of macronutrients and type of ingested lipids, as a relevant percentage of monounsaturated fats (~20% of total caloric value) and moderate in saturated fats (~10% of the total caloric value).5

Despite the study by the PREDIMED group,5 in a study with a considerable sample (n = 1231) it is stated that the higher the consumption of whole chicken eggs, the greater the area of the atheroma plaque in the carotid (weekly consumption between one and five eggs exhibited larger area of the plaque compared to half egg weekly). However, in the study lack physical exercise control, waist circumference and mainly, dietary habits. Nevertheless, the increase in plaque area was related to an older age and history of smoking.10

Another recent study showed that the daily intake of two to three whole chicken eggs increased the functionality of HDL and plasma carotenoids, which are anti-inflammatory and antioxidant factors. Thirty-eight healthy participants participated in a study in which initially they stayed a period of 2 weeks without eating egg, and later consumed an entire egg of chicken for 4 weeks, and progressively two and three whole eggs daily every 4 weeks; the intervention lasted 14 weeks. Compared with the time of deprivation of egg ingestion, consumption of one to three eggs/day resulted in increased concentrations of large LDL (21-37%), large HDL (6-13%) and apolipoprotein AI (9-15%) whereas ingestion of two to three eggs/day promoted an increase in apolipoprotein AII by 11% and lutein and plasma zeaxanthin by 20-31%, whereas the ingestion of three eggs/day resulted in an increase of 9-16% in serum paraoxonase-1 activity compared to the intake of one to two eggs/day. Intake of one egg/day was sufficient to increase HDL function and particle concentration of large LDL. In general, the daily intake of less than three eggs/day favored a better LDL particle profile, improved the function of HDL and increased plasma antioxidants in healthy young adults.6

This recent intervention adds to the literature a more biologically detailed impact as a function of the consumption of whole chicken eggs, since it goes beyond classic lipid profile markers in clinical practice, analyzing lipoprotein precursors and antioxidant character.6 The increase of paraoxonase-1 and apolipoprotein AI levels as a function of egg ingestion are beneficial, since they are precursors of HDL formation, providing greater functionality.11,12 In reference to the increase of large LDL, it does not mean a bad factor, but a beneficial modulation of the molecule, because the higher the volume, the lower is the propensity for endothelial penetration in the arteries, unlike LDL of lower volume (ie, sdLDL, small dense low-density lipoprotein particles).13

Positioning of guidelines regarding cholesterol consumption

The V Brazilian Guideline on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis encourages the ingestion of cholesterol < 300 mg/d for patients in general, and for dyslipidemics the incentive is < 200 mg/d.14 In agreement with the most recent recommendations in the medical literature, a new consensus from the American Heart Association,15 based mainly on the dietary guidelines of the Dietary Guidelines for Americans,16 in the period from 2015 to 2020, cholesterol consumption is still limited to that advocated by the V Brazilian Guideline on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis.14 However, such recommendations do not specify where dietary cholesterol comes from, for example, whether it is primarily from a Western-style diet rich in fritters as a whole, or from a type of nutrient-rich diet rich in functional substances. The American Heart Association's recent positioning encourages Mediterranean feeding, citing the PREDIMED group, which, in parallel, can be based on a considerable weekly frequency of intakes of whole eggs.15,16

Discussion

Analyzing a food in isolation requires detailed adjustments, and the egg is a food that undoubtedly remains controversial. There are two strands, one more cautious and another one that overestimates the potential of the egg as food. Following the traditional recommendations of cholesterol intake is of some importance; however, one should consider the whole lifestyle.

Probably, in individuals who exercise and have good dietary control, the routine intake of whole eggs will not cause harm to the lipid profile, since, presumably, the body is in a good redox balance, being a protective factor for cardiovascular outcomes.17

Even in elderly individuals, the daily consumption of eggs, at least non-abusively, may be insignificant in altering the lipid profile.18 In a cross-over study of 33 elderly (mean age 79 years), the daily consumption of a whole chicken egg for five weeks did not change any traditional lipid profile marker compared to the same period without the ingestion of eggs, and serum antioxidant markers (+26% lutein and + 38% zeaxanthin).19

Given the importance of redox balance as a protector to the cardiovascular side, perhaps the consumption of whole eggs is also not of concern for patients with dyslipidemias, because as was quoted, its consumption exhibits beneficial antioxidant modulation to lipoproteins. The PREDIMED study is a good baseline, encompassing middle-aged and large sample patients. Regarding whole eggs intake in the style of Mediterranean food, two to four eggs per week are consumed on average, whereas less than two servings of sweetmeats and red meat and less than a portion of processed meat are consumed. The white meat intake is two servings and the portions of vegetables, fish or shellfish are two or more per week.19 Thus, like the PREDIMED study, if the individual has good eating habits as a whole, the intake of whole eggs with considerable weekly frequency seems to be safe. Above all, the prescription of eggs in clinical practice is a very individual factor, mainly depending on lipid and protein adjustments.

Taken together, dietary cholesterol mainly by using the egg as a source can alter the lipid profile by increasing the markers in general. However, in assessing the actual biological impact this appears to be practically insignificant. Genetic factors can increase the cholesterol, LDL and triglycerides levels of individuals because of higher cholesterol intake, but nonetheless not quite alarming.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

 References 1 Ginsberg HN, Karmally W, Siddiqui M, Holleran S, Tall AR, Blaner WS, et al. Increases in dietary cholesterol are associated with modest increases in both LDL and HDL cholesterol in healthy young women. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995;15(2):169-78. PMID: 7749822. Ginsberg HN Karmally W Siddiqui M Holleran S Tall AR Blaner WS Increases in dietary cholesterol are associated with modest increases in both LDL and HDL cholesterol in healthy young women Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995 15 2 169 178 7749822 2 Edington J, Geekie M, Carter R, Benfield L, Fisher K, Ball M, et al. Effect of dietary cholesterol on plasma cholesterol concentration in subjects following reduced fat, high fibre diet. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;294(6568):333-6. PMID: 3028545. Edington J Geekie M Benfield L Fisher K Ball M Effect of dietary cholesterol on plasma cholesterol concentration in subjects following reduced fat, high fibre diet Br Med J (Clin Res Ed) 1987 294 6568 333 336 3028545 3 Griffin BA. Eggs: good or bad? Proc Nutr Soc. 2016;75(3):259-64. doi: 10.1017/S0029665116000215. Griffin BA Eggs: good or bad? Proc Nutr Soc 2016 75 3 259 264 10.1017/S0029665116000215 4 Fernandez ML. Rethinking dietary cholesterol. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(2):117-21. doi: 10.1097/MCO.0b013e32834d2259. Fernandez ML Rethinking dietary cholesterol Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012 15 2 117 121 10.1097/MCO.0b013e32834d2259 5 Díez-Espino J, Basterra-Gortari FJ, Salas-Salvadó J, Buil-Cosiales P, Corella D, Schröder H, et al; PREDIMED Investigators. Egg consumption and cardiovascular disease according to diabetic status: the PREDIMED study. Clin Nutr. 2017;36(4):1015-21. doi: 10.1016/j.clnu.2016.06.009. Díez-Espino J Basterra-Gortari FJ Salas-Salvadó J Buil-Cosiales P Corella D Schröder H PREDIMED Investigators Egg consumption and cardiovascular disease according to diabetic status: the PREDIMED study Clin Nutr 2017 36 4 1015 1021 10.1016/j.clnu.2016.06.009 6 DiMarco DM, Norris GH, Millar CL, Blesso CN, Fernandez ML. Intake of up to 3 eggs per day is associated with changes in HDL function and increased plasma antioxidants in healthy, young adults. J Nutr. 2017;147(3):323-9. doi: 10.3945/jn.116.241877. DiMarco DM Norris GH Millar CL Blesso CN Fernandez ML Intake of up to 3 eggs per day is associated with changes in HDL function and increased plasma antioxidants in healthy, young adults J Nutr 2017 147 3 323 329 10.3945/jn.116.241877 7 McNamara DJ. The impact of egg limitations on coronary heart disease risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr. 2000;19(5 Suppl):540S-548S. PMID: 11023005. McNamara DJ The impact of egg limitations on coronary heart disease risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr. 2000 19 5 Suppl 540S 548S 11023005 8 Miranda JM, Anton X, Redondo-Valbuena C, Roca-Saavedra P, Rodriguez JA, Lamas A, et al. Egg and egg-derived foods: effects on human health and use as functional foods. Nutrients. 2015;7(1):706-29. doi: 10.3390/nu7010706. Miranda JM Anton X Redondo-Valbuena C Roca-Saavedra P Rodriguez JA Lamas A Egg and egg-derived foods: effects on human health and use as functional foods Nutrients 2015 7 1 706 729 10.3390/nu7010706 9 Knopp RH, Retzlaff BM, Walden CE, Dowdy AA, Tsunehara CH, Austin MA, et al. A double-blind, randomized, controlled trial of the effects of two eggs per day in moderately hypercholesterolemic and combined hyperlipidemic subjects taught the NCEP step I diet. J Am Coll Nutr. 1997;16(6):551-61. PMID: 9430083. Knopp RH Retzlaff BM Walden CE Dowdy AA Tsunehara CH Austin MA A double-blind, randomized, controlled trial of the effects of two eggs per day in moderately hypercholesterolemic and combined hyperlipidemic subjects taught the NCEP step I diet J Am Coll Nutr 1997 16 6 551 561 9430083 10 Spence JD, Jenkins DJ, Davignon J. Egg yolk consumption and carotid plaque. Atherosclerosis. 2012;224(2):469-73. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2012.07.032. Spence JD Jenkins DJ Davignon J Egg yolk consumption and carotid plaque Atherosclerosis 2012 224 2 469 473 10.1016/j.atherosclerosis.2012.07.032 11 Reddy ST, Wadleigh DJ, Grijalva V, Ng C, Hama S, Gangopadhyay A, et al. Human paraoxonase-3 is an HDL-associated enzyme with biological activity similar to paraoxonase-1 protein but is not regulated by oxidized lipids. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(4):542-7. PMID: 11304470. Reddy ST Wadleigh DJ Grijalva V Ng C Hama S Gangopadhyay A Human paraoxonase-3 is an HDL-associated enzyme with biological activity similar to paraoxonase-1 protein but is not regulated by oxidized lipids Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001 21 4 542 547 11304470 12 DiDonato JA, Huang Y, Aulak K, Even-Or O, Gerstenecker G, Gogonea V, et al. The Function and Distribution of Apolipoprotein A1 in the Artery Wall are Markedly Distinct from those in Plasma. Circulation. 2013;128(15):1644-55. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002624 DiDonato JA Huang Y Aulak K Even-Or O Gerstenecker G Gogonea V The Function and Distribution of Apolipoprotein A1 in the Artery Wall are Markedly Distinct from those in Plasma Circulation 2013 128 15 1644 1655 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002624 13 Krauss RM. Dietary and genetic probes of atherogenic dyslipidemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25(11):2265-72. doi: 10.1161/01.ATV.0000186365.73973.f0. Krauss RM Dietary and genetic probes of atherogenic dyslipidemia Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 25 11 2265 2272 10.1161/01.ATV.0000186365.73973.f0 14 Xavier HT, Izar MC, Faria Neto JR, Assad MH, Rocha VZ, Sposito AC, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. [V Brazilian Guidelines on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis]. Arq Bras Cardiol. 2013;101(4 Suppl 1):1-20. doi: http://dx.doi.org/105935/abc20135010. Xavier HT Izar MC Faria JR Neto Assad MH Rocha VZ Sposito AC Sociedade Brasileira de Cardiologia V Brazilian Guidelines on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis Arq Bras Cardiol 2013 101 4 Suppl 1 1 20 http://dx.doi.org/105935/abc20135010 15 Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JH, Appel LJ, Creager MA, Kris-Etherton PM, et al; American Heart Association. Dietary fats and cardiovascular disease: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2017;136(3):e1-e23. doi: 10.1161/CIR.0000000000000510. Sacks FM Lichtenstein AH Wu JH Appel LJ Creager MA Kris-Etherton PM American Heart Association Dietary fats and cardiovascular disease: a presidential advisory from the American Heart Association Circulation 2017 136 3 e1 e23 10.1161/CIR.0000000000000510 16 Office of Disease Prevention and Health Promotion (ODPHP). Advisory Report. Report Index. [Internet]. [Accessed in 2017 Jun 24]. Available from: https://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/ Office of Disease Prevention and Health Promotion (ODPHP) Advisory Report. Report Index. [Internet] 2017 Jun 24 Available from: https://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/ 17 Hunter PM, Hegele RA. Functional foods and dietary supplements for the management of dyslipidaemia. Nat Rev Endocrinol. 2017;13(5):278-88. doi: 10.1038/nrendo.2016.210. Hunter PM Hegele RA Functional foods and dietary supplements for the management of dyslipidaemia Nat Rev Endocrinol 2017 13 5 278 288 10.1038/nrendo.2016.210 18 Goodrow EF, Wilson TA, Houde SC, Vishwanathan R, Scollin PA, Handelman G, et al. Consumption of one egg per day increases serum lutein and zeaxanthin concentrations in older adults without altering serum lipid and lipoprotein cholesterol concentrations. J Nutr. 2006;136(10):2519-24. PMID: 16988120. Goodrow EF Wilson TA Houde SC Vishwanathan R Scollin PA Handelman G Consumption of one egg per day increases serum lutein and zeaxanthin concentrations in older adults without altering serum lipid and lipoprotein cholesterol concentrations J Nutr 2006 136 10 2519 2524 16988120 19 Bach-Faig A, Berry EM, Lairon D, Reguant J, Trichopoulou A, Dernini S, et al; Mediterranean Diet Foundation Expert Group. Mediterranean diet pyramid today. Science and cultural updates. Public Health Nutr. 2011;14(12A):2274-84. doi: 10.1017/S1368980011002515. Bach-Faig A Berry EM Lairon D Reguant J Trichopoulou A Dernini S Mediterranean Diet Foundation Expert Group Mediterranean diet pyramid today. Science and cultural updates Public Health Nutr 2011 14 12A 2274 2284 10.1017/S1368980011002515 Ponto de vista Atualização do Impacto do Consumo de Ovos de Galinha Inteiros no Perfil Lipídico: Até que Ponto são Impactantes? Santos Heitor Oliveira Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG - Brasil Correspondência: Heitor Oliveira Santos. Av. Pará, 1720. CEP 38400-902, Uberlândia, MG - Brasil. E-mail: heitoroliveirasantos@gmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados e Redação do manuscrito: Santos HO.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Palavras-chave Colesterol / química Ovos / utilização Proteínas do Ovo Proteínas Dietéticas do Ovo Antioxidantes Introdução

A literatura mais antiga (meados de 1980-1990) mostra que o aumento da ingestão de colesterol dietético pode aumentar o colesterol total sérico e a LDL.1,2 Já, alguns posicionamentos mais atuais questionam a recomendação da ingestão diária de colesterol, assim como o impacto do ovo de galinha inteiro, indagando se é um alimento de classificação maléfica ou benéfica nesse âmbito.3,4 No meio de temas controversos, é primordial analisar variáveis, como o consumo alimentar no geral e o quanto a ingestão do colesterol dietético é impactante nos parâmetros do perfil lipídico, assim obtendo uma informação mais fidedigna, principalmente quando o foco é a conduta clínica.

Um dos alimentos mais conhecidos por conter colesterol é o ovo, e é na gema que o colesterol se concentra. O ovo de galinha é o mais consumido mundialmente, sendo um alimento de preço acessível, sobretudo, de cocção prática e bom perfil nutricional.3

Dentre os tipos de cocções, destaca-se o ovo frito, mexido, cozido, pochê, assado, na forma de omelete e suflês, além de ser um ingrediente de diversas preparações. Os aspectos nutritivos do ovo de galinha são amplos. É uma fonte rica em proteínas de alto valor biológico, gorduras insaturadas, vitaminas lipossolúveis (principalmente vitamina A e E), vitamina B12 e componentes antioxidantes.3

Surgiram estudos de grande caráter amostral, exibindo ajustes interessantes através da ingestão de ovos de galinha. Dados provenientes de metodologia observacional e intervenção em humanos respaldam as novas pesquisas.5,6

Dessa forma, procurou-se analisar qual é o impacto da ingestão de ovos de galinha inteiros no perfil lipídico a partir de estudos mais antigos e recentes.

Estudos pré-estabelecidos: discussão de pesquisas em meados dos anos 2000

Em 2000, baseado em um levantamento de 167 estudos que abrangeu a ingestão do colesterol em mais de 4000 indivíduos, McNamara7 mostrou que a cada 100 mg da ingestão do colesterol dietético o colesterol total no plasma variou em apenas 2,2 mg/dL. Uma unidade de ovo de galinha inteiro (~50 g) contém um teor de colesterol equivalente à quantidade analisada no estudo de McNamara,7 apresentando aproximadamente 100-150mg de colesterol,8 portanto, podendo ser um dos principais alimentos que proporcionou o aumento da ingestão de colesterol dietético.7,8

No tocante a lipoproteínas LDL e HDL, a adição de 100mg de colesterol por dia provindo da dieta na população geral de McNamara7 aumentou os níveis da LDL em 1,9 mg/dL e HDL em 0,4 mg/dL. Não obstante, a média da alteração da proporção de LDL:HDL por 100 mg de colesterol dietético diário nos pacientes foi de 2,60 para 2,61, ou seja, ambos valores, literalmente, ínfimos para desfecho de problemas cardiovasculares, como placa de ateroma e acidente vascular cerebral.7

McNamara7 também mostra a relação da resposta ao colesterol dietético perante a heterogeneidade, cuja as pessoas são divididas em hiper-responsivas e hipo-responsivas. Segundo o autor, 15% a 25% da população é sensível para o colesterol da dieta, na qual ocorre aumento genético da produção de apolipoproteína E4 e apolipoproteína B. Todavia, o impacto da ingestão de colesterol dietético diário a cada 100 mg aumentou apenas 1,4 mg/dL dos níveis de colesterol total nos indivíduos hipo-responsivos e 3,9 mg/dL nos hiper-responsivos.7

No entanto, McNamara7 não enfatiza se o principal alimento responsável pelo colesterol dietético foi o ovo de galinha. Um tema a analisar é a resposta do perfil lipídico de pacientes com dislipidemia à ingestão de ovos. Em 1997, Knopp et al.,9 já tinham dados para essa questão.

Knopp et al.,9 realizaram um estudo muito bem controlado envolvendo um total de 130 pacientes com hipercolesterolemia e hiperlipidemia combinada. Por seis semanas empregou-se uma dieta baseada nas recomendações tradicionais como um todo, e a partir desse período randomizaram os pacientes a receberem dois ovos de galinha inteiros diariamente por semana ou no máximo um ovo de galinha inteiro por semana, tendo duração de 12 semanas. Analisaram o perfil lipídico antes e após a intervenção e observaram que os pacientes com hipercolesterolemia que consumiram dois ovos diários aumentaram a média dos níveis da HDL de 48 para 52 ng/dL (p = 0,003), ao passo que não alterou outros marcadores, tais como, LDL, colesterol total, VLDL e apolipoproteína B. Por outro lado, os pacientes com hiperlipidemia combinada que consumiram dois ovos por dia aumentaram em média o colesterol total de 238 para 250 ng/dL (p = 0,001), LDL em 150 para 162 ng/dL (p = 0,001), HDL de 42 para 45 ng/dL (p = 0,02), e apolipoproteína B (p = 0,05). Observou-se a diminuição da VLDL de 103 para 95mg/dL (p = 0,007) neste estudo, o que provavelmente não era esperado.9

Estudos atuais: de grandes amostras populacionais à intervenção com bom controle da ingestão de ovos de galinha inteiros

Recente estudo mostrou que o consumo entre dois a quatro (n = 4493) e maior que quatro ovos (n = 214) inteiros de galinha por semana não aumentou a incidência de doenças cardiovasculares comparado a indivíduos com hábito de consumo menor que dois ovos por semana (n = 2509). Vale ressaltar que este estudo é do renomado grupo PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea), no qual os indivíduos seguiam um estilo alimentar mediterrâneo, portanto, havendo consumo habitual de azeite de oliva e oleaginosas. Logo, o aumento do consumo de ovos era acompanhado por um bom estilo alimentar, o qual foi comprovado pelo controle de macronutrientes e tipo de lipídios ingeridos, como relevante percentual de gorduras monoinsaturadas (~20% do valor calórico total) e moderada em saturadas (~10% do valor calórico total).5

A despeito do estudo do grupo PREDIMED,5 em um estudo também com considerável amostra (n = 1231) é disposto que quanto maior o consumo de ovos de galinha inteiros, maior foi a área da placa de ateroma na carótida (consumo semanal entre um a cinco ovos exibiu maior área da placa comparado com meio ovo semanal). Entretanto, no estudo falta o controle de exercício físico, circunferência da cintura e o principal, hábitos dietéticos. Não obstante, o aumento da área da placa foi relacionado com maior idade e histórico de fumar.10

Outro recente estudo mostrou que a ingestão diária de dois a três ovos inteiros de galinha aumentou a funcionalidade da HDL e carotenoides plasmáticos, os quais são fatores anti-inflamatórios e antioxidantes. Trinta e oito participantes saudáveis participaram de um estudo em que inicialmente ficaram um período de 2 semanas sem comer ovo, e posteriormente consumiram um ovo inteiro de galinha por 4 semanas, e progressivamente dois e três ovos inteiros diariamente a cada 4 semanas; a intervenção durou um total de 14 semanas. Em comparação com o momento da privação da ingestão de ovos, o consumo de um a três ovos/dia resultou em concentrações aumentadas dos níveis da LDL grande (21-37%), HDL grande (6-13%) e apolipoproteína AI (9-15%), ao passo que a ingestão de dois a três ovos/dia promoveu um aumento da apolipoproteína AII em 11% e a luteína e zeaxantina plasmática em 20-31%, enquanto a ingestão de três ovos/dia resultou no aumento de 9-16% na atividade de paraoxonase-1 sérica em comparação com a ingestão de um a dois ovos/dia. A ingestão de um ovo/dia foi suficiente para aumentar a função da HDL e a concentração de partículas da LDL grande. Já, a ingestão diária menor que três ovos/dia favoreceu à melhora do perfil da partícula de LDL menos aterogênica, melhorou a função da HDL e aumentou os níveis de antioxidantes plasmáticos em adultos jovens e saudáveis.6

Esta recente intervenção adiciona à literatura um impacto mais detalhado biologicamente em função do consumo de ovos de galinha inteiros, pois vai além de marcadores clássicos do perfil lipídico na prática clínica, analisando precursores das lipoproteínas e caráter antioxidante.6 O aumento dos níveis da paraoxonase-1 e apolipoproteína AI em função da ingestão dos ovos são benéficos, pois são percursores da formação da HDL, proporcionado maior funcionalidade.11,12 A respeito do aumento dos valores da LDL grande, ele não representa um fator ruim, e sim uma modulação benéfica da molécula, pois quanto maior o volume dela, menor é a propensão à penetração endotelial nas artérias, diferentemente da LDL de menor volume (i.e., a sdLDL, a lipoproteína de baixa densidade pequena e densa).13

Posicionamento de diretrizes diante do consumo de colesterol

A V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose incentiva a ingestão de colesterol < 300 mg/d para pacientes no geral, sendo que para dislipidêmicos o incentivo é < 200 mg/d.14 Em concordância com as recomendações mais recentes na literatura médica, um novo consensual da American Heart Association,15 baseado principalmente nas diretrizes dietéticas da Dietary Guidelines for Americans,16 no período de 2015 a 2020, o consumo de colesterol ainda é limitado igualmente ao preconizado pela V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose.14 Porém, tais recomendações não especificam de onde o colesterol dietético é proveniente, por exemplo, se é principalmente de uma alimentação do estilo ocidental rica em frituras como um todo, ou se é de um tipo de alimentação com equilíbrio nutricional rica em substâncias funcionais. O próprio posicionamento recente da American Heart Association incentiva a alimentação mediterrânea, citando o grupo PREDIMED, a qual, paralelamente, pode ser baseada com considerável frequência semanal da ingestão de ovos inteiros.15,16

Discussão

Analisar um alimento de forma isolada requer ajustes pormenorizados, e o ovo é um alimento que, indubitavelmente, permanece em resultados polêmicos. Existem duas vertentes, uma mais cautelosa e outra que superestima o potencial do ovo como alimento. Seguir as recomendações tradicionais da ingestão de colesterol tem certa importância, entretanto, deve-se considerar o estilo de vida como um todo.

Provavelmente, em indivíduos que praticam exercício físico e têm bom controle alimentar, a ingestão rotineira de ovos inteiros não ocasionará malefícios no perfil lipídico, uma vez que, presumivelmente, o organismo se encontra em um bom equilíbrio redox, sendo um fator protetor para desfechos cardiovasculares.17

Até mesmo em indivíduos idosos, o consumo diário de ovos, pelo menos de forma não abusiva, pode ser insignificante na alteração do perfil lipídico.18 Em um estudo cross-over composto por 33 idosos (média de 79 anos), o consumo diário de um ovo de galinha inteiro, durante cinco semanas, não alterou nenhum marcador tradicional do perfil lipídico comparado ao mesmo período sem a ingestão de ovos, e ainda aumentou marcadores antioxidantes séricos (+26% de luteína e +38% de zeaxantina).19

Dada a importância do equilíbrio redox como protetor ao lado cardiovascular, talvez, o consumo de ovos inteiros também não seja algo preocupante para pacientes com dislipidemias, pois como citado, seu consumo exibe benéfica modulação antioxidante às lipoproteínas. O estudo PREDIMED é um bom embasamento, abrangendo pacientes de meia idade além de grande amostra. Em referência ao consumo de ovos inteiros no estilo da alimentação mediterrânea, consome-se em média dois a quatro ovos por semana, ao passo que menos que duas porções de doces e de carne vermelha e menos que uma porção de carne processada são consumidas. A ingestão de carne branca é de duas porções e as porções de legumes, peixes ou mariscos são de duas ou mais por semana.19 Portanto, a exemplo do estudo do PREDIMED, se o indivíduo tem bons hábitos alimentares como um todo, a ingestão de ovos inteiros com considerável frequência semanal parece ser segura. Todavia, a prescrição de ovos na prática clínica é um fator muito individual, dependendo principalmente de ajustes lipídicos e proteicos.

A ingestão de colesterol dietético principalmente utilizando-se o ovo como fonte pode alterar o perfil lipídico através do aumento dos marcadores no geral. No entanto, ao se avaliar o impacto biológico real isto parece ser praticamente insignificante. Fatores genéticos podem aumentar o colesterol, LDL e triglicerídeos séricos dos indivíduos por causa de maior ingestão de colesterol, porém, mesmo assim não chega a ser alarmante.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.