Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCFtfF5BTc6fHrvNfSLvWZ35nS0066-782X201800040039910.5935/abc.20180060Letter to the EditorIncidence of Atrial High-Rate Episodes in Chagas Disease PatientsFreitasEmanoela LimaSampaioElieusa e SilvaArasRoqueUniversidade Federal da BahiaSalvadorBABrazilUniversidade Federal da Bahia, Salvador, BA - BrazilUniversidade Federal da BahiaMailing Address: Emanoela Lima Freitas, Rua Miguel Gustavo, 735. Postal Code 40285-010, Brotas, Salvador, BA - Brazil. E-mail: emanoela.limafreitas@gmail.com0420181104399399171120170812201708122017This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedKeywordsAtrial Fibrillation/complicationsCardiac Pacing, Artificial/methodsDefibrillators, ImplantableChagas Disease/complicationsRiskStroke/etiology
Atrial high-rate episodes (AHRE) have been described as subclinical atrial fibrillation (AF), characterized by the occurrence of atrial arrhythmias (including AF and atrial flutter) with atrial rate greater than 190 bpm1 or 250 bpm,2 duration of 5-6 minutes or longer, asymptomatic, and detected by continuous monitoring, particularly with the use of implantable cardiac electronic devices (ICEDs). There is evidence that AHRE are associated with 2-2.5 times increased risk for stroke.3 Although the incidence of AHRE may reach 70%,4 this number decreases to 30%1 when AF patients using oral anticoagulants are excluded. However, there are no data in the literature on AHRE incidence in some specific populations, vulnerable to thromboembolic complications, such as patients with Chagas Disease (CD). The incidence of AHRE was investigated in a cohort study with 67 Chagasic patients with ICEDs, conducted in the arrhythmia outpatient service of the University Hospital in Salvador, Brazil, between May 2016 and June 2017. Patients with AF or atrial flutter, and patients using anticoagulants were excluded. The ICEDs were set to detect AHRE episodes of atrial rate ≥ 190 bpm and duration ≥ 6 minutes, and patients were monitored for a mean period of 98 days (± 28.8 days). Mean age was 63.6 years (± 9.2 years), 67.2% were women and 50.7% were black. Cardiac pacemaker was the most common ICED (92.5%); 89.4% had the cardiac form of CD and mean ejection fraction was 58.5% (± 14.1%). The incidence of AHRE was 11.9% (8 patients) in this population. Duration of the episodes were variable among patients - 6-29min (1 patient), 30min-5h59min (5 patients), 6h-23h59min (1 patient). In one patient, the longest episode was greater than 24 hours. The mean time period for the first AHRE was 27.6 days (± 26.9). Evidence of the incidence of AHRE in Chagasic population aligns with the evidence of AHRE in other populations and gives support to the development of specific approaches involving antithrombotic therapy, until results of studies with anticoagulants become available.
References1 Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Gelder IC, Capucci A, et al; ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med. 2012;366(2):120-9.HealeyJSConnollySJGoldMRIsraelCWGelderICCapucciAASSERT InvestigatorsSubclinical atrial fibrillation and the risk of strokeN Engl J Med201236621201292 Glotzer TV, Daoud EG, Wyse DG, Singer DE, Ezekowitz MD, Hilker C, et al. The relationship between daily atrial tachyarrhythmia burden from implantable device diagnostics and stroke risk: the TRENDS study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(5):474-80.GlotzerTVDaoudEGWyseDGSingerDEEzekowitzMDHilkerCThe relationship between daily atrial tachyarrhythmia burden from implantable device diagnostics and stroke risk the TRENDS studyCirc Arrhythm Electrophysiol2009254744803 Camm AJ, Simantirakis E, Goette A, Lip GY, Vardas P, Melanie C, et al. Atrial high-rate episodes and stroke prevention. Europace. 2017;19 (2):169-79.CammAJSimantirakisEGoetteALipGYVardasPMelanieCAtrial high-rate episodes and stroke preventionEuropace20171921691794 Freedman B, Boriani G, Glotzer TV, Healey JS, Kirchhof P, Potpara TS. Management of atrial high-rate episodes detected by cardiac implanted electronic devices. Nat Rev Cardiol. 2017;14(12):701-14.FreedmanBBorianiGGlotzerTVHealeyJSKirchhofPPotparaTSManagement of atrial high-rate episodes detected by cardiac implanted electronic devicesNat Rev Cardiol20171412701714Carta ao EditorIncidência de Episódios de Alta Frequência Atrial em Pacientes com Doença de ChagasFreitasEmanoela LimaSampaioElieusa e SilvaArasRoqueUniversidade Federal da Bahia, Salvador, BA - BrasilCorrespondência: Emanoela Lima Freitas, Rua Miguel Gustavo, 735. CEP 40285-010, Brotas, Salvador, BA - Brasil. E-mail: emanoela.limafreitas@gmail.comPalavras-chaveFibrilação Atrial / complicaçõesEstimulação Cardíaca Artificial/métodosDesfibriladores ImplantáveisDoença de Chagas/complicaçõesRiscoAcidente Vascular Cerebral/etiologia
Os episódios de alta frequência atrial (EAFAs) têm sido descritos como “Fibrilação Atrial (FA) subclínica”, e retratam a ocorrência de arritmias atriais (incluindo FA e flutter atrial), caracterizadas por uma frequência atrial > 1901 ou > 250 bpm,2 com duração acima de 5 ou 6 minutos, assintomáticas e detectadas por monitoramento contínuo, em especial pelos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEIs). Dados evidenciam que EAFAs estão associados ao aumento de 2 a 2,5 vezes no risco de acidente vascular cerebral (AVC).3 A incidência desses episódios pode atingir 70%4 ao excluir pacientes com FA e em uso de anticoagulação oral, esse número cai para 30%.1 Porém, em algumas populações específicas e vulneráveis às complicações tromboembólicas, como os pacientes com Doença de Chagas (DC), não temos na literatura dados da incidência desses episódios. Em um estudo de coorte, desenvolvido num Ambulatório de arritmias de um Hospital Universitário (Salvador-BA), entre maio/2016 e junho/2017, envolvendo 67 pacientes chagásicos e portadores de DCEIs, investigou-se a incidência dos EAFAs. Foram excluídos pacientes com FA/flutter atrial e/ou em uso de anticoagulação. Os DCEIs foram programados para identificar episódios com frequência atrial ≥ 190 bpm e duração ≥ 6 minutos, e os pacientes foram monitorados por um tempo médio de 98 dias (± 28,8). A média de idade foi de 63,6 anos (± 9,2), 67,2% eram do sexo feminino e 50,7% da raça negra. O marcapasso cardíaco foi o DCEI mais comum (92,5%), 89,4% dos pacientes tinham apenas a forma cardíaca da DC e a média da fração de ejeção foi de 58,5% (± 14,1%). A incidência de EAFA foi de 11,9% (08 pacientes) nesta população. As durações dos episódios variaram: 6-29min (1 paciente), 30min-5h59min (5 pacientes), 6h-23h59min (1 paciente) e em 1 paciente a duração do maior episódio foi > 24h. A média de tempo para atingir o primeiro EAFA foi de 27,6 dias (± 26,9). Evidenciar na população chagásica a incidência de EAFA vem somar-se ao escopo de evidências em outras populações, auxiliando na recomendação de um gerenciamento específico, especialmente no que se refere à terapia antitrombótica, até que os resultados de estudos com anticoagulantes estejam disponíveis.